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Reproducteur > Travail prématuré > Flashcards

Travail prématuré Flashcards

1
Q

Nouveau-né à terme

A

Entre 37 semaines et 42 semaines

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Q

Prématuré

A

Naissance avant 37 semaines

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3
Q

Taux de prématurité

A

7%-8%

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4
Q

Diagnostic du travail prématuré

A

1- Des contractions utérines régulières

2- Une modification du col

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5
Q

Causes du travail prématuré

A 
1- Rupture spontanée des membranes.
2- Infection
3- Accouchement prématuré antérieur
4- Surdistension utérine
5- Mort foetale
6- Insuffisance cervico-isthmique
7- Malformation utérine
8- Implantation placentaire anormale
9- Grossesse avec stérilet
10- Maladie maternelle grave
11- Causes inconnues
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6
Q

Infection (physio)

A
  • Infection latente au pôle inférieur de l’œuf
    qui aboutit localement à la production de prostaglandines.
  • Jusqu’à 1/3 des cas de travail prématuré pourraient être dus à ce type d’infection que l’on appelle chorioamionite.
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7
Q

Élément important du pronostic

A

Rupture des membranes ou non

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8
Q

Fréquence des contractions inquiétantes

A

4 contractions/heure ou plus

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9
Q

Modification du col

A
  • Effacement
    et/ou
  • Dilatation
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10
Q

Faux travail

A

Contraction sans modification du col

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11
Q

Dx précoce pratique du travail prématuré

A

On suspectera un travail prématuré dès que l’on constatera des contractions régulières à une fréquence de 4 à l’heure ou plus depuis 2 heures ou plus.

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12
Q

Est-il possible d’arrêter le travail amorcer?

A

Une fois amorcé, le travail obstétrical s’auto-entretient et il peut devenir difficile, sinon impossible de l’arrêter.

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13
Q

Insuffisance cervico-isthmique

A

Faiblesse constitutionnelle ou acquise du col utérin aboutissant à une dilatation cervicale indolore responsable d’un accouchement prématuré d’un fœtus vivant au cours du 2e trimestre

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14
Q

TX travail prématuré avec membrane intact

A
  • ATB large spectre (ampicilline) x24h si contraction cesse

- Injection corticostéroïde IM

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15
Q

ATB large spectre (but)

A

Protéger le fœtus et le futur nouveau-né contre une éventuelle infection et, peut-être, de permettre à la grossesse de continuer quelques jours ou semaines de plus puisqu’une infection latente semble être une cause fréquente de travail prématuré

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16
Q

ATB large spectre (dose)

A
  • IV jusqu’à accouchement

- Si fin contraction, continue 24h et arrêt

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17
Q

Corticostéroïde (But)

A
  • Favoriser la maturation pulmonaire du fœtus

- Injection qui devra être répétée après 24 heures

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18
Q

Tocolyse

A
  • Médicaments tocolytiques
  • Substances qui vont arrêter ou diminuer les contractions utérines
  • Laisser aux corticostéroïdes le temps d’agir
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19
Q

Médicaments tocolytiques

A
  • Antagoniste du calcium (Niféridine)

- Inhibiteurs des prostaglandines (Indométacine).

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20
Q

Tocolyse (timeline)

A
  • Tenter d’arrêter le travail le temps d’administrer les corticostéroïdes
  • Tocolyse cessée 24 heures après la dernière dose de corticostéroïdes.
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21
Q

Comment mesurer la longueur du col

A

Échographie endovaginal
> 25 mm = bon pronostic
- On utilise la mesure du col à 28 semaines de grossesse et moins.

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22
Q

Sulfate de magnésium

A

34 sem ou moins

- Effet neuro protecteur

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23
Q

Travail prématuré avec membranes rompues

A

Ajouter un risque, surtout infectieux, au fœtus et à la mère
- Peut survenir sans travail ( perte du liquide amniotique sans avoir de contractions utérines)

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24
Q

Travail et rupture des membranes

A

Néanmoins, le travail va survenir dans un grand nombre de cas suite à la rupture des membranes.

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25
Q

Diagnostic de la rupture des membranes clinique

A
  • perte d’une grande quantité de liquide clair
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26
Q

Diagnostic de la rupture des membranes paraclinique

A
  • Test à la nitrazine
  • Test de cristallisation en fougère (fern test)
  • Test d’immunodosage
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27
Q

Test de cristallisation en fougère (fern test)

A

La haute teneur en œstrogènes du liquide amniotique fait cristalliser le mucus cervical

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28
Q

Test à la nitrazine

A

Le principe en est que le pH du vagin est acide alors que celui du liquide amniotique est neutre

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29
Q

Traitement du travail prématuré

A
  • Hospitalisation
  • Repos au lit
  • Confirmation âge gestationnel + présentation foetale
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30
Q

Accouchement en centre tertiaire

A

24-32 semaines

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31
Q

Discussion risques prématurité

A
  • Survie > 24 semaine

- Prématurité extrème 24-28 semaines

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32
Q

Si travail cesse

A
  • Surveillance
  • Repos
  • Arrêt antibiotiques (à reprendre si travail reprend)
33
Q

Si le col se poursuit /col 4 cm

A
  • Préparation accouchement

- Césarienne si siège

34
Q

Quoi donné si accouchement avant 34 semaines

A

Sulfates de magnésium

  • En travail actif
  • Col dilaté > 4 cm
35
Q

Membranes intactes + travail cessé

A
  • Attente travail spontané

- Arrête des ATB après 24h (à reprendre si reprise du travail)

36
Q

Avec membranes rompus

A

Risque infectieux

37
Q

Cause de la rupture des membranes

A
  • Non connu

- Souvent une infection latente qui serait peut-être aussi responsable de la survenue des contractions utérines

38
Q

Test d’immunodosage (dx membrane rompu ou non)

A
  • Détection de protéines caractéristiques du liquide amniotique
39
Q

Conduite de la rupture prématurée des membranes

A
  • ATB (pour 7 jours)
  • Tocolyse
  • Corticostéroïdes
40
Q

Pourquoi l’ATB

A

1- Protéger le fœtus et le nouveau-né (contre infection)

2- Semble aussi pouvoir prolonger la grossesse

41
Q

Dose de l’ATB

A 
- Ampicilline + Érythromycine
= IV x 48h 
= Per os x 5 jours 
- Cesser après accouchement
* Pour 7 jours
42
Q

Conduite actuelle

A
  • Hospitalisation
  • Repos
  • Pas d’examen intracerviale
  • ## Dépistage infection (mère et foetus)
43
Q

Pas d’examen intracerviale (pourquoi?)

A

Peut favoriser l’infection et entraîner des

contractions; on préfère l’examen au spéculum

44
Q

Dépistage de l’infection chez la mère

A
  • Fièvre

- Augmentation des globules blancs

45
Q

Dépistage de l’infection chez le foetus

A
  • Tachycardie fœtale
46
Q

Conduite si moindre signe d’infection maternelle ou foetal

A

Accouchement par voie vaginal

ATB lors du déclenchement

47
Q

Lorsque l’accouchement inévitable < 34 sem

A

Sulfate de magnésium

48
Q

Si non accoucher à 34-36 sem (avec membrane rompus)

A

Déclenchement du travail à 36 semaines

49
Q

ATB si attente

A

L’antibiothérapie à large spectre sera prescrite dès le début du travail et poursuivie jusqu’à l’accouchement.

50
Q

Si la patiente rompt ses membranes à 36 semaines de grossesse ou plus…

A

On déclenchera le travail d’emblée.

51
Q

Définition de la grossesse prolongée

A
  • 42 semaines

- 3% des grossesse

52
Q

Causes de la grossesse prolongée

A
  • Inconnue

- Anencéphalie, déficience en sulfatase placentaire, grossesse extra-utérine abdominal (maintenant dx à 12 sem)

53
Q

Effet sur le foetus de la grossesse prolongée

A

1)↑ de la croissance possible
= accouchement + difficile
2) ↓ croissance (RCIU)

54
Q

Risque de la grossesse prolongée

A

↑ complications

↑ césariennes

55
Q

Conduite de la grossesse prolongée

A
  • Confirmer l’âge de grossesse

-

56
Q

40 à 41 semaines

A
  • Suivi normal de grossesse
57
Q

41 à 42 semaines

A
  • Déclenchement du travail

- Surveillance étroite

58
Q

Quand déclencher la grossesse?

A

> 41 semaines

car ↑ risques complications

59
Q

Surveillance étroite

A
  • Compter tous les jours les mouvements actifs x 2h (doit avoir >6 mvts)
  • Profils biophysiques aux 2-3 jours (volume du liquide amniotique + tests de réactivité fœtale)
60
Q

Surveillance étroite, qu’est-ce qui engendrer un déclenchement?

A
  • ↓ mouvements fœtaux
  • Profil biophysique se détériore
  • TRF anormal
61
Q

Déclenchement du travail

A
  • Passé 41 sem
  • ## Score de Bishop
62
Q

Score de Bishop

A

Pour établir un pronostic du déclenchement

63
Q

Si le col est mature

A
  • Amniotomie (rupture artificielle des membranes)

- Perfusion d’oxcytocique

64
Q

Si le col n’est pas mature

A

1) Application de prostaglandines dans le vagin ou dans le col + Ballonet intracervical
2) Amniotomie + oxytocine quand col mature

65
Q

MAX de semaines

A

On ne dépasse pas 42 semaines cependant

66
Q

Est-ce que les femmes enceintes sont plus enclin à avoir des infections urinaires?

A

Oui

67
Q

Pourquoi les femmes enceintes sont plus enclin à avoir des infections urinaires?

A
  • ↑ hormones
  • Facteurs mécaniques: Dilatations au niveau des calices, des bassinets et des uretères. Ces dilatations sont plus marquées du côté droit (dextrorotation de l’utérus à cause du sigmoïde).
68
Q

Comment se présente l’infection urinaire chez la femme enceinte?

A
  • Souvent asymptomatique

- Risque si pas dx → pyélonéphrite

69
Q

Prévalence de l’infection urinaire

A

aux alentours de 3% (souvent sous forme de bactériurie asymptomatique)

70
Q

Bactériurie asymptômatique

A
  • Bactériurie > 1000 000 / ml

-

71
Q

Quand faire des DCA urinaire?

A
  • 1er trimestre

- 28 semaines de grossesse

72
Q

Risque d’infections urinaires sur le foetus et la mère?

A
  • Risque de prématurité

- Risque infection chronique (↓ fonction rénale)

73
Q

Quand traiter l’infection urinaire chez la femme enceinte?

A

Toutes les infections urinaires doivent être traitées même si la
patiente est asymptomatique.

74
Q

Traitement de l’infection urinaire chez la femme enceinte?

A

Amoxicilline x 7 à 10 jours
- Antibiogramme à vérifier
(Céphalosporines ou sulfamidés)
- DCA de contrôle

75
Q

Quel ATB est contre-indiqué?

A

Sulfamidés:

  • Après 32 sem
  • Chez la patiente à risque de prématuré
76
Q

Symptômes de la pyélonéphrite aiguë

A
  • Douleur loge rénale
  • Symptômes urinaires
  • FIèvres
77
Q

Où il y a plus de risque de pyélonéphrite?

A

À droite

= Sigmoïde = dextrorotation

78
Q

Diagnostic différentiel de la pyélonéphrite aiguë

A
  • Appendicite
  • Travail obstétrical
  • DPPNI
  • Nécrobiose aseptique d’un myome.
79
Q

Traitement de la pyélonéphrite aiguë

A
  • Hospitalisation x 48-72h

- Antibiothérapie intraveineuse (Ampicilline, Céphalosporines, Gentamycine) x 14 jours

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