HTA, diabète, anémie Flashcards
Incidence de HTA en grossesse
environ 4%
Définition de HTA en grossesse
- TA égale ou supérieure à 140/90
- Sur au moins 2 mesures prises à 15 minutes d’intervalle
- Prise assise
Définition de la protéinurie
- Labstick est ≥ 1+ dans un échantillon d’urine
- Collecte urine
- Rapport protéine créatinine (PROU)
Dx définitif de la protéinurie
- Collecte urinaire de 24 heures
- Protéinurie ≥ 300mg/24h
Quand procéder à une collecte urinaire des 24 heures?
Lorsqu’on suspecte une prééclampsie :
- TA ≥ 140/90 ou
- Protéines ≥ 1+ au labstick ou
- Signes ou symptômes de prééclampsie
5 types d’hypertension de la grossesse
1- Hypertension gestationnelle 2- Prééclampsie 3- Éclampsie 4- Prééclampsie surajoutée à une hypertension chronique 5- Hypertension chronique
1- Hypertension gestationnelle
- Hypertension isolée
- Sans protéinurie
- TA retourne à la normale dans les 12 semaines post-partum
- Souvent après 20 semaines
2- Prééclampsie
Hypertension + protéinurie et/ou été indésirable ou complications grave
= TA normale à 12 post-partum
Prééclampsie grave ou sévère
- En présence d’au moins une complication grave
Hypertension grave
- TA ≥ 160/110
3- Éclampsie
Prééclampsie + convulsions
4- Prééclampsie surajoutée à une hypertension chronique
Apparition de signes de prééclampsie chez une patiente atteinte d’une maladie chronique hypertensive.
5- Hypertension chronique
TA ↑ < 20 semaine de grossesse
TA ↑ > 12 semaines post-partum
Facteur de risques d’une pééclampsie
- Femme jeune
- Primigeste
- Au 3ième trimestre
- Pathologie chronique
Physiopathologie de la pééclampsie
Vasospasme
- Une diminution de la perfusion utérine
- Une diminution de la perfusion rénale
- Une hémoconcentration
Dx de la pééclampsie
- TA > 140/90
- Protéinurie > 300 mg/24h
TA diastolique ou/et systolique dans le dx de la pééclampsie?
Diastolique ou systolique
* Diastolique = reflet des artères
Quel est le premier signe de la pééclampsie
La tension artérielle augmentée!
Physiopathologie de la pééclampsie (protéinurie)
- Création des lésions au niveau des glomérules qui vont laisser passer l’albumine
Signe de la pééclampsie qui n’est plus incorporé dans la classification officielle, mais qui est souvent prononcé?
- Oedème
- Malléoles, aux mains et au visage
- C’est un signe d’appel.
États indésirables de la pééclampsie (SNC)
- Maux tête / symptômes visuels
États indésirables de la pééclampsie (cardio-pneumo)
- Douleur thoracique / dyspnée
- SAT < 97%,
États indésirables de la pééclampsie (hémato)
- ↑ leucocytose
- ↑ l’INR ou du TCA, faible numération plaquette
États indésirables de la pééclampsie (rénal)
- ↑ créatinine ou acide urique
États indésirables de la pééclampsie (hépatique)
- No/Vo, douleur épigastrique ou quadrant supérieur droit
- ↑ AST, ALT, LDH ou bilirubine, ↓ albumine
États indésirables de la pééclampsie (foetal)
- Cœur fœtal anormal
- RCIU
- Oligohydramnios
- Absence ou inversion du flot diastolique au doppler de l’artère ombilicale
Laboratoire pééclampsie
- ↑ créatinine
- Trombocytopénie < 100 000
- Signe d’hémolyse (↑ LDH)
- Lésions hépatocellulaires (↑ AST, ↑ ALT)
Les 2 signes les plus fréquent au lab pééclampsie
↓ plaquette
↑ enzymes hépatiques
Symptômes pééclampsie mère
- Scotomes
- Céphalées
- Douleurs épigastriques
- Très intense
Scotomes
Présence d’une ou plusieurs taches dans le champ visue
Symptômes pééclampsie foetus
- Retard de croissance intra-utérin
- Oligohydramnios (↓ volume liquide amniotique)
- ↓ perfusion
Syndrome de HELLP
Hémolysis Elevated Liver.. ..enzymes Low.. ..Platelets
Conduite si Syndrome de HELLP
- Accouchement
- Peu importe l’âge de grossesse.
Pééclampsie grace
Urgence médicale
= Accouchement
Suivi/tx prééclampsie légère
- Surveillance étroite
- Repos
- Prise de TA
- Collecte des 24h (si pas de dx)
- Bilan sanguin
- Surveillance du bien-être fœtal
Bilan sanguin prééclampsie
- Plaquette
- AST-ALT
- premiers éléments perturbés en préclampsie
Surveillance du bien-être fœtal prééclampsie
- TRF
- Profil biophysique
- Doppler
x 2 fois / semaine
________________ - Évaluation de la croissance foetale aux 2 semaine
A-t-on besoin du collection d’urine si le diagnostic de protéinurie significative établi? prééclampsie
On n’a plus besoin de répéter la protéinurie puisque cela ne modifierait pas notre prise en charge.
2 éléments qui permettront de déterminer le meilleur moment pour l’accouchement? prééclampsie
1- L’évolution de la condition (si complications graves)
2- L’âge gestationnel (> 37 semaine de grossesse)
Quel semaine accouché la prééclampsie
37 semaines
= Déclenche le travail peu importe
Si état indésirable… prééclampsie
- On pourra tenter de prolonger la grossesse principalement si la patiente est à moins de 34 semaines
- Corticostéroïde
Prééclampsie grave ? conduite
Le seul traitement est l’accouchement
*URGENCE
Autres tx dans la prééclampsie grave ?
- Sulfate de magnésium
- Anti-hypertenseur
- Accouchement
Sulfate de magnésium lors prééclampsie grave
Éviter les convulsions avec une prééclampsie grave
Autres indications de sulfate de magnésium en prééclampsie
Prééclampsie non grave, mais ayant un des états indésirables suivants :
- hypertension grave
- maux tête/symptômes visuels/douleurs épigastriques ou au quadrant supérieur droit,
- plaquettes < 100 000
- insuffisance rénale évolutive ou des enzymes hépatiques élevés.
Tx éclampsie
- Sulfate de magnésium
- Patiente stable = accouchement
Prévention de prééclampsie lors d’une grossesse future
- L’aspirine à faible dose (avant 16e sem de grossesse jusqu’à 36 sem)
- 160 mg ASA per os HS
Qui doit prendre de l’aspirine avant une grossesse?
- Facteurs de risque de prééclampsie comme ATCD
- HTA chronique
- Insuffisance rénale
Pourquoi l’aspirine?
- ↑ de la circulation sanguin a/n du plancenta
- L’effet antiplaquettaire
- Ainsi réduire le risque de développer une prééclampsie.
Quand prendre l’aspirine?
Le soir
Tx HTA chronique en grossesse
- Antihypertenseur compatible avec la grossesse
- α-méthydopa, Labétolol
- Suivi étroit
Quels hypertenseurs sont contre-indiqués en grossesse?
Thiazides (diurétiques)
Anémie physiologique
↑ volume sanguin 45%
↑ globules sanguines 35%
Apport de fer que la femme enceinte a besoin?
↑ Besoins en fer: 1g
- 500 mg pour la mère,
- 300 mg pour le fœtus
- 200 mg pour compenser les pertes (urines, selles et peau)
Hémoglobine de la patiente non enceinte
< à 120 g/l
Hémoglobine de la patiente enceinte
< à 105 à 110 g/l
Incidence de l’anémie
5%
Étiologies des anémies
1) Anémie acquise
2) Anémie héréditaire
Anémie acquise
- Ferriprive
- Hémorragie
Anémie héréditaire
- Thalassémie
- Drépanocytose
(anomalies des chaînes de l’hémoglobine)
Anémie ferriprive
- Déficience en fer
Quand survient l’anémie ferriprive?
2e moitié de la grossesse
↑ de la demande en fer
Dx de l’anémie ferriprive
↓ Hb ↓ Hcte Hypochrome/microcytaire ↓ Fer sérique ↓ Ferritine
Tx de l’anémie ferriprive (préventif)
- Conseils diététiques
- Supplément vitaminique per os contenant du fer au début de grossesse
Tx de l’anémie ferriprive (curatif)
- Fer per os: 1 à 2 comprimés de FeSo4 /jour
- x3 mois après que l’hémoglobine soit revenue à la normale
- Le fer per os colore les selles en brun foncé et entraîne de la constipation.
- On peut le fer intramusculaire (injection musculaire profonde) lorsque le fer per os n’est pas toléré
Anémie par hémorragie
Transfusion
Tx de la cause
Incidence diabète type I
< 1 %
Incidence diabète gestationnel
3-4%
Diabète et grossesse
- Grossesse diabétogénique
- Hormone placentaire lactogène
- S’oppose à l’action de l’insuline
- ↑ sécrétion insuline
Effet grossesse sur le diabète
- Contrôle difficile 1er trimestre (No/Vo, ratio calorique difficile)
- Risque hypo et acidocétose
- ↑ doses insuline
- Suivi glycémie en travail et post-partum
Risque du diabète sur la grossesse
↑ prééclampsie ↑ infections ↑ maladie congénitales ↑ polyhyramnios (↑ liquide) ↑ Macrosomie Risque de dystocie des épaules ↑ Mort in-utéro (hypoglycémie) ↑ Morbidité et mortalité périnatale ↑ Césarienne (gros bébé) ↑ Hémorragie post-partum
Risque de dystocie des épaules
-Épaule antérieure du fœtus reste bloquée derrière la symphyse pubienne après expulsion de la tête, empêchant l’accouchement par voie basse de se terminer.
- Risque complication au bras, plexus
+ de dépot graisseux sur les épaules
Suivi grossesse diabète type 1 I et II
- Discuter risques et suivi
- HbA1c
- Évaluation ophtalmique et rénale
- Vitamines prénatales (acide folique)
- Suivi multi
- ↑ dose insuline
- ↑ dose hypoglycémiants oraux
- Suivi croissance foetale
- Suivi bien-être (32 sem)
- Ajustement insuline en travail et post-partum
- Surveillance glycémie nouveau-né (hypo)
Quand accoucher grossesse diabète type 1 I et II
39 semaines
↓ risques complications
Risque hypo nouveau-née
↑ sucre = ↑ insuline du bébé = risque hypo
Dx diabète gestationnel
1) Glycémie hasard 1er trimestre (10e semaine)
2) 50 g (24-28 sem)
3) Hyperglycémie provoquée orale
Glycémie hasard 1er trimestre
- Si l’intervalle post-cibum est ̴ 2h : entre 3,3 et 6,6 mmol/l
- Si l’intervalle post-cibum est > 2h : entre 3,3 et 5,5 mmol/l
Surcharge 50g
Si la glycémie est inférieure à 7,8 mmol/l, le dépistage s’arrête là. Si la glycémie est égale ou supérieure à 7,8 mmol/l, on fait alors l’Hyperglycémie Provoquée par Voie Orale (HGPO).
Hyperglycémie provoquée orale 75 g
- Prélèvements aux temps 0 (à jeun), 1 heure et 2 heures
- Les valeurs normales sont les suivantes : - À jeun : ˂ 5,3 mmol/l
- À 1 heure : ˂ 10,6 mmol/l
- À 2 heures : ˂ 9,0 mmol/l
50 g est ≥ à 11,1 mmol/l
diabète gestationnel est diagnostiqué sans qu’on ait à faire le test de 75 g.
Prise en charge du diabète gestationnel
- Cycles glycémiques (6-8 glycémies/jour)
- Diète diabétique
- Consultation endocrino
- Insulinothérapie au besoin
Suivi du diabète gestationnel + diète
- Suivi bien-être foetal 1x/sem
= à partir de 36 sem
Quand accoucher diabète gestationnel + diète
40 semaines
Quand accoucher diabète gestationnel + insuline
39 semaines
Suivi du diabète gestationnel + insuline
- Suivi bien-être foetal 2x/sem
= à partir de 32 sem
Post-partum diabète gestationnel
Arrête insuline après accouchement
- Hyperglycémie entre 6 sem et 6 mois
