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Reproducteur > HTA, diabète, anémie > Flashcards

HTA, diabète, anémie Flashcards

1
Q

Incidence de HTA en grossesse

A

environ 4%

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Q

Définition de HTA en grossesse

A
  • TA égale ou supérieure à 140/90
  • Sur au moins 2 mesures prises à 15 minutes d’intervalle
  • Prise assise
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3
Q

Définition de la protéinurie

A
  • Labstick est ≥ 1+ dans un échantillon d’urine
  • Collecte urine
  • Rapport protéine créatinine (PROU)
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4
Q

Dx définitif de la protéinurie

A
  • Collecte urinaire de 24 heures

- Protéinurie ≥ 300mg/24h

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5
Q

Quand procéder à une collecte urinaire des 24 heures?

A

Lorsqu’on suspecte une prééclampsie :

  • TA ≥ 140/90 ou
  • Protéines ≥ 1+ au labstick ou
  • Signes ou symptômes de prééclampsie
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6
Q

5 types d’hypertension de la grossesse

A 
1- Hypertension gestationnelle
2- Prééclampsie
3- Éclampsie
4- Prééclampsie surajoutée à une hypertension chronique
5- Hypertension chronique
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7
Q

1- Hypertension gestationnelle

A
  • Hypertension isolée
  • Sans protéinurie
  • TA retourne à la normale dans les 12 semaines post-partum
  • Souvent après 20 semaines
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8
Q

2- Prééclampsie

A

Hypertension + protéinurie et/ou été indésirable ou complications grave
= TA normale à 12 post-partum

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9
Q

Prééclampsie grave ou sévère

A
  • En présence d’au moins une complication grave
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10
Q

Hypertension grave

A
  • TA ≥ 160/110
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11
Q

3- Éclampsie

A

Prééclampsie + convulsions

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12
Q

4- Prééclampsie surajoutée à une hypertension chronique

A

Apparition de signes de prééclampsie chez une patiente atteinte d’une maladie chronique hypertensive.

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13
Q

5- Hypertension chronique

A

TA ↑ < 20 semaine de grossesse

TA ↑ > 12 semaines post-partum

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14
Q

Facteur de risques d’une pééclampsie

A
  • Femme jeune
  • Primigeste
  • Au 3ième trimestre
  • Pathologie chronique
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15
Q

Physiopathologie de la pééclampsie

A

Vasospasme

  • Une diminution de la perfusion utérine
  • Une diminution de la perfusion rénale
  • Une hémoconcentration
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16
Q

Dx de la pééclampsie

A
  • TA > 140/90

- Protéinurie > 300 mg/24h

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17
Q

TA diastolique ou/et systolique dans le dx de la pééclampsie?

A

Diastolique ou systolique

* Diastolique = reflet des artères

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18
Q

Quel est le premier signe de la pééclampsie

A

La tension artérielle augmentée!

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19
Q

Physiopathologie de la pééclampsie (protéinurie)

A
  • Création des lésions au niveau des glomérules qui vont laisser passer l’albumine
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20
Q

Signe de la pééclampsie qui n’est plus incorporé dans la classification officielle, mais qui est souvent prononcé?

A
  • Oedème
  • Malléoles, aux mains et au visage
  • C’est un signe d’appel.
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21
Q

États indésirables de la pééclampsie (SNC)

A
  • Maux tête / symptômes visuels
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22
Q

États indésirables de la pééclampsie (cardio-pneumo)

A
  • Douleur thoracique / dyspnée

- SAT < 97%,

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23
Q

États indésirables de la pééclampsie (hémato)

A
  • ↑ leucocytose

- ↑ l’INR ou du TCA, faible numération plaquette

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24
Q

États indésirables de la pééclampsie (rénal)

A
  • ↑ créatinine ou acide urique
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25
Q

États indésirables de la pééclampsie (hépatique)

A
  • No/Vo, douleur épigastrique ou quadrant supérieur droit

- ↑ AST, ALT, LDH ou bilirubine, ↓ albumine

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26
Q

États indésirables de la pééclampsie (foetal)

A
  • Cœur fœtal anormal
  • RCIU
  • Oligohydramnios
  • Absence ou inversion du flot diastolique au doppler de l’artère ombilicale
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27
Q

Laboratoire pééclampsie

A
  • ↑ créatinine
  • Trombocytopénie < 100 000
  • Signe d’hémolyse (↑ LDH)
  • Lésions hépatocellulaires (↑ AST, ↑ ALT)
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28
Q

Les 2 signes les plus fréquent au lab pééclampsie

A

↓ plaquette

↑ enzymes hépatiques

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29
Q

Symptômes pééclampsie mère

A
  • Scotomes
  • Céphalées
  • Douleurs épigastriques
  • Très intense
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30
Q

Scotomes

A

Présence d’une ou plusieurs taches dans le champ visue

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31
Q

Symptômes pééclampsie foetus

A
  • Retard de croissance intra-utérin
  • Oligohydramnios (↓ volume liquide amniotique)
  • ↓ perfusion
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32
Q

Syndrome de HELLP

A 
Hémolysis
Elevated 
Liver..
..enzymes
Low.. 
..Platelets
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33
Q

Conduite si Syndrome de HELLP

A
  • Accouchement

- Peu importe l’âge de grossesse.

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34
Q

Pééclampsie grace

A

Urgence médicale

= Accouchement

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35
Q

Suivi/tx prééclampsie légère

A
  • Surveillance étroite
  • Repos
  • Prise de TA
  • Collecte des 24h (si pas de dx)
  • Bilan sanguin
  • Surveillance du bien-être fœtal
36
Q

Bilan sanguin prééclampsie

A
  • Plaquette
  • AST-ALT
  • premiers éléments perturbés en préclampsie
37
Q

Surveillance du bien-être fœtal prééclampsie

A
  • TRF
  • Profil biophysique
  • Doppler
    x 2 fois / semaine
    ________________
  • Évaluation de la croissance foetale aux 2 semaine
38
Q

A-t-on besoin du collection d’urine si le diagnostic de protéinurie significative établi? prééclampsie

A

On n’a plus besoin de répéter la protéinurie puisque cela ne modifierait pas notre prise en charge.

39
Q

2 éléments qui permettront de déterminer le meilleur moment pour l’accouchement? prééclampsie

A

1- L’évolution de la condition (si complications graves)

2- L’âge gestationnel (> 37 semaine de grossesse)

40
Q

Quel semaine accouché la prééclampsie

A

37 semaines

= Déclenche le travail peu importe

41
Q

Si état indésirable… prééclampsie

A
  • On pourra tenter de prolonger la grossesse principalement si la patiente est à moins de 34 semaines
  • Corticostéroïde
42
Q

Prééclampsie grave ? conduite

A

Le seul traitement est l’accouchement

*URGENCE

43
Q

Autres tx dans la prééclampsie grave ?

A
  • Sulfate de magnésium
  • Anti-hypertenseur
  • Accouchement
44
Q

Sulfate de magnésium lors prééclampsie grave

A

Éviter les convulsions avec une prééclampsie grave

45
Q

Autres indications de sulfate de magnésium en prééclampsie

A

Prééclampsie non grave, mais ayant un des états indésirables suivants :

  • hypertension grave
  • maux tête/symptômes visuels/douleurs épigastriques ou au quadrant supérieur droit,
  • plaquettes < 100 000
  • insuffisance rénale évolutive ou des enzymes hépatiques élevés.
46
Q

Tx éclampsie

A
  • Sulfate de magnésium

- Patiente stable = accouchement

47
Q

Prévention de prééclampsie lors d’une grossesse future

A
  • L’aspirine à faible dose (avant 16e sem de grossesse jusqu’à 36 sem)
  • 160 mg ASA per os HS
48
Q

Qui doit prendre de l’aspirine avant une grossesse?

A
  • Facteurs de risque de prééclampsie comme ATCD
  • HTA chronique
  • Insuffisance rénale
49
Q

Pourquoi l’aspirine?

A
  • ↑ de la circulation sanguin a/n du plancenta
  • L’effet antiplaquettaire
  • Ainsi réduire le risque de développer une prééclampsie.
50
Q

Quand prendre l’aspirine?

A

Le soir

51
Q

Tx HTA chronique en grossesse

A
  • Antihypertenseur compatible avec la grossesse
  • α-méthydopa, Labétolol
  • Suivi étroit
52
Q

Quels hypertenseurs sont contre-indiqués en grossesse?

A

Thiazides (diurétiques)

53
Q

Anémie physiologique

A

↑ volume sanguin 45%

↑ globules sanguines 35%

54
Q

Apport de fer que la femme enceinte a besoin?

A

↑ Besoins en fer: 1g

  • 500 mg pour la mère,
  • 300 mg pour le fœtus
  • 200 mg pour compenser les pertes (urines, selles et peau)
55
Q

Hémoglobine de la patiente non enceinte

A

< à 120 g/l

56
Q

Hémoglobine de la patiente enceinte

A

< à 105 à 110 g/l

57
Q

Incidence de l’anémie

A

5%

58
Q

Étiologies des anémies

A

1) Anémie acquise

2) Anémie héréditaire

59
Q

Anémie acquise

A
  • Ferriprive

- Hémorragie

60
Q

Anémie héréditaire

A
  • Thalassémie
  • Drépanocytose
    (anomalies des chaînes de l’hémoglobine)
61
Q

Anémie ferriprive

A
  • Déficience en fer
62
Q

Quand survient l’anémie ferriprive?

A

2e moitié de la grossesse

↑ de la demande en fer

63
Q

Dx de l’anémie ferriprive

A 
↓ Hb
↓ Hcte
Hypochrome/microcytaire
↓ Fer sérique
↓ Ferritine
64
Q

Tx de l’anémie ferriprive (préventif)

A
  • Conseils diététiques

- Supplément vitaminique per os contenant du fer au début de grossesse

65
Q

Tx de l’anémie ferriprive (curatif)

A
  • Fer per os: 1 à 2 comprimés de FeSo4 /jour
  • x3 mois après que l’hémoglobine soit revenue à la normale
  • Le fer per os colore les selles en brun foncé et entraîne de la constipation.
  • On peut le fer intramusculaire (injection musculaire profonde) lorsque le fer per os n’est pas toléré
66
Q

Anémie par hémorragie

A

Transfusion

Tx de la cause

67
Q

Incidence diabète type I

A

< 1 %

68
Q

Incidence diabète gestationnel

A

3-4%

69
Q

Diabète et grossesse

A
  • Grossesse diabétogénique
  • Hormone placentaire lactogène
  • S’oppose à l’action de l’insuline
  • ↑ sécrétion insuline
70
Q

Effet grossesse sur le diabète

A
  • Contrôle difficile 1er trimestre (No/Vo, ratio calorique difficile)
  • Risque hypo et acidocétose
  • ↑ doses insuline
  • Suivi glycémie en travail et post-partum
71
Q

Risque du diabète sur la grossesse

A 
↑ prééclampsie
↑ infections
↑ maladie congénitales
↑ polyhyramnios (↑ liquide)
↑ Macrosomie 
Risque de dystocie des épaules
↑ Mort in-utéro (hypoglycémie)
↑ Morbidité et mortalité périnatale
↑  Césarienne (gros bébé)
↑  Hémorragie post-partum
72
Q

Risque de dystocie des épaules

A

-Épaule antérieure du fœtus reste bloquée derrière la symphyse pubienne après expulsion de la tête, empêchant l’accouchement par voie basse de se terminer.
- Risque complication au bras, plexus
+ de dépot graisseux sur les épaules

73
Q

Suivi grossesse diabète type 1 I et II

A
  • Discuter risques et suivi
  • HbA1c
  • Évaluation ophtalmique et rénale
  • Vitamines prénatales (acide folique)
  • Suivi multi
  • ↑ dose insuline
  • ↑ dose hypoglycémiants oraux
  • Suivi croissance foetale
  • Suivi bien-être (32 sem)
  • Ajustement insuline en travail et post-partum
  • Surveillance glycémie nouveau-né (hypo)
74
Q

Quand accoucher grossesse diabète type 1 I et II

A

39 semaines

↓ risques complications

75
Q

Risque hypo nouveau-née

A

↑ sucre = ↑ insuline du bébé = risque hypo

76
Q

Dx diabète gestationnel

A

1) Glycémie hasard 1er trimestre (10e semaine)
2) 50 g (24-28 sem)
3) Hyperglycémie provoquée orale

77
Q

Glycémie hasard 1er trimestre

A
  • Si l’intervalle post-cibum est ̴ 2h : entre 3,3 et 6,6 mmol/l
  • Si l’intervalle post-cibum est > 2h : entre 3,3 et 5,5 mmol/l
78
Q

Surcharge 50g

A

Si la glycémie est inférieure à 7,8 mmol/l, le dépistage s’arrête là. Si la glycémie est égale ou supérieure à 7,8 mmol/l, on fait alors l’Hyperglycémie Provoquée par Voie Orale (HGPO).

79
Q

Hyperglycémie provoquée orale 75 g

A
  • Prélèvements aux temps 0 (à jeun), 1 heure et 2 heures
  • Les valeurs normales sont les suivantes : - À jeun : ˂ 5,3 mmol/l
  • À 1 heure : ˂ 10,6 mmol/l
  • À 2 heures : ˂ 9,0 mmol/l
80
Q

50 g est ≥ à 11,1 mmol/l

A

diabète gestationnel est diagnostiqué sans qu’on ait à faire le test de 75 g.

81
Q

Prise en charge du diabète gestationnel

A
  • Cycles glycémiques (6-8 glycémies/jour)
  • Diète diabétique
  • Consultation endocrino
  • Insulinothérapie au besoin
82
Q

Suivi du diabète gestationnel + diète

A
  • Suivi bien-être foetal 1x/sem

= à partir de 36 sem

83
Q

Quand accoucher diabète gestationnel + diète

A

40 semaines

84
Q

Quand accoucher diabète gestationnel + insuline

A

39 semaines

85
Q

Suivi du diabète gestationnel + insuline

A
  • Suivi bien-être foetal 2x/sem

= à partir de 32 sem

86
Q

Post-partum diabète gestationnel

A

Arrête insuline après accouchement

- Hyperglycémie entre 6 sem et 6 mois

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