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Reproducteur > Travail obstétrique > Flashcards

Travail obstétrique Flashcards

1
Q

Travail spontané

A
  • Séquence de changement dans le myomètre, décidua, col utérin
  • Sur plusieurs jours/sem
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2
Q

Ordre des changments biochomiques

A

1) Changements biochimiques du col

2) Contractions utérines + dilatation du col

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3
Q

Utérus

A

Fibres musculaires lisses (myomètre)

- Organe très contractile

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4
Q

Début du travail

A

Relâchement de l’effet inhibiteur de la grossesse sur le myomètre

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5
Q

4 phases physiologiques de l’activité utérine

A

1- Inhibition active
2- Activité myomètre
3- Phase de stimulation
4- L’involution

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6
Q

1- Inhibition active

A

Pendant la grossesse, l’utérus est maintenu dans un état de quiescence grâce à l’action de plusieurs inhibiteurs dont :

  • Progestérone
  • Prostacycline
  • Relaxine
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7
Q

2- Activité myomètre

A

À l’approche du terme l’utérus devient activé en réponse entre autres aux OESTROGÈNES.

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8
Q

3- Phase de stimulation

A

Suite à la préparation de l’utérus, il devient prêt à se contracter par la stimulation avec des agents utérotoniques :

  • Prostaglandine E2 (PGE2)
  • Prostaglandines F2 (PGF2)
  • l’oxytocine
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9
Q

4- L’involution

A

La diminution du volume de l’utérus après l’accouchement s’effectue grâce à l’action de l’ocytocine.

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10
Q

Rôles des oestrogènes

A

↑ le nombre de récepteur utérotonique

sécrété par le plancenta

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11
Q

Rôles de l’ocytocine

A
  • Synthétisée dans l’hypothalamus
  • Libère calcium intracellulaire (cellule myometriale)
  • ↑ x100-200 des récepteurs a/n des cellules myométriale
  • Déclenchement et stimulation du travail*
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12
Q

Les corticostéroïdes fœtaux

A
  • Produits a/n des surrénales fœtales stimuler par la CRH du placenta
  • Role imprécis
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13
Q

Les prostaglandines (PGE2, PGF2)

A
  • Apparition des contractions utérines
  • Maturation cervicale
  • ↑ sensibilité myométriale à l’oxytocine
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14
Q

Contractions de Braxton-hicks

A

Petites contractions irrégulières

  • Plus la grossesse avance, plus elles sont fréquentes
  • Indolore
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15
Q

But des contractions de Braxton-hicks

A

Préparation de l’utérus au travail :

1) Formation du segment inférieur
2) Modifications du col, centrage, effacement, dilatation

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16
Q

Segment inférieur localisation

A
  • Isthme utérin
  • Portion de l’utérus entre le col et le corps
  • Il s’étire et s’aminci = mince
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17
Q

Quand la formation du segment inférieur

A

Variable

  • Tôt: 2e trimestre = gros contenu utérin (gémellaire)
  • Normale: dernières semaines de grossesse + pendant le travail
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18
Q

Utilité clinique du segment inférieur

A

Incision de césarienne de façon transversale
= Césarienne segmentaire transversale basse
- Minceur du segment = bien cicatriser = AVAC (accouchement vaginal après césarienne)

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19
Q

Césarienne à 26 semaines

A
  • Segment inférieur non formé
  • Incision verticale a/n du corps utérin (césarienne corporéale ou classique)
    = Cicatrice peu solide = pas accouchement vaginal
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20
Q

Contraction utérine

A
  • Douloureuse, involontaire, indépendante,
  • De jonction utéro-tubaire vers le bas
  • Pression intra-utérine qui va atteindre 50 mmHg et plus
  • Auto-entretenu
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21
Q

Durée d’un e contraction utérine

A
  • Durée moyenne = 1 min
  • Intervalles variables mais qui se
    raccourcissent avec la progression du travail (habituellement chaque 2 à 3 minutes),
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22
Q

Définition du début du travail

A

Contractions utérines régulières et douloureuses qui entrainent une dilatation du col
(souvent retrospectif)

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23
Q

Stades du travail

A

1) Début du travail à 10 cm
2) Dilatation complète (10 com) à l’accouchement
3) Naissance à la délivrance placentaire

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24
Q

Premier stade

A

Début du travail à la dilatation complète

- Contraction utérines régulière et douloureuse + modification du col

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25
Q

Durée du premier stade

A

Primipare: 14h
Multipare: 8h

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26
Q

Durée du deuxième stade

A

Primipare: 50 min
Multipare: 30 min

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27
Q

Troisième stade

A

Pause de l’activité utérine après la naissance (5-10 min)

- Décollement du placenta et des membranes de la paroi utérine

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28
Q

Modifications du col

A
  • Ramollissement
  • Centrage
  • Effacement
  • Dilatation
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29
Q

Ramollissement du col

A

Modifications du collagène du col = modification de la texture et ramollissement (ferme → moyen → mou)

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30
Q

Centrage du col

A

3e trimestre

postérieur → central (se déplace vers l’avant)

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31
Q

Effacement du col

A

Fin de la grossesse/début du travail

- Raccourcissement du col

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32
Q

Dilatation du col

A

Ouverture du col

sous l’effet de l’activité utérine

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33
Q

Col chez les primipares

A

1) Effacement du col

2) Dilatation du col

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34
Q

Col chez les multipares

A

Effacement du col et dilatation du col en même temps

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35
Q

Position du fœtus

A

Définie par le grand axe du corps foetale

1) Longitudinale
2) Transverse

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36
Q

L’attitude

A

Flexion de la tête foetale lorsqu’elle se présente la première

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37
Q

Présentation foetale

A

Partie du foetus qui se présente au détroit supérieur du bassin

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38
Q

Présentation céphalique

A
  • Du sommet: la tête est fléchie (+ fréquent)
  • De la face: la tête est complètement défléchie
  • Du front: la tête est en position intermédiaire
  • Selon l’attitude de la tête
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39
Q

Présentation du siège

A

1) Siège complet
2) Siège décomplété mode des fesses
* Plié en 2

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40
Q

Présentation transversale

A

Accouchement impossible

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41
Q

Station (définition)

A
  • Position de la partie la plus déclive de la présentation foetale en relation aux épines sciatiques maternelles (détroit moyenne)
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42
Q

Station (mesure)

A

Aux épines: station 0
Au dessus: négatif
Au dessous: positif

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43
Q

Variété de positions

A

Chaque position a son repère:

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44
Q

Repère pour le sommet

A

L’occiput

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45
Q

Repère pour la face

A

Le menton

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46
Q

Repère pour le front

A

Le nez

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47
Q

Forme de la fontanelle antérieure

A

Lozange

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48
Q

Forme de la fontanelle postérieur

A

Triangle

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49
Q

Quel est le repère pour la présentation céphalique la plus fréquente: sommet

A

L’occiput

Fontanelle postérieur, fontanelle antérieur, suture sagittale

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50
Q

Quel est le repère pour la présentation céphalique de la face ( la tête est complètement défléchie)

A

Le menton ou le nez

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51
Q

Quel est le repère pour la présentation transverse

A

L’épaule

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52
Q

Présentation du front

A

accouchement impossible

Césarienne

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53
Q

Repère maternelle

A
  • La symphyse pubienne en avant
  • Le sacrum en arrière
  • La gauche et la droite de la parturiente (la femme en travail)
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54
Q

Flexion de la tête

A

Plus la tête foetal est fléchie, plus petits sont les diamètres qui se présente au détroit supérieur

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55
Q

Engagement

A
  • Lorsque ses grands diamètres ont franchi le détroit supérieur.
  • Présentation est en station zéro
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56
Q

Détroit supérieur

A

Sépare le grand bassin du petit bassin
Il est formé :
- En arrière par le promontoire et les ailes sacrées
- Latéralement par la ligne arquée
- En avant par les os pubiens réunis par la symphyse pubienne.

57
Q

Engagement synclite

A

La tête fœtale s’engage et descend avec la suture sagittale à peu près à égale distance des parois du bassin (normale)

58
Q

Asynclitisme

A

La suture sagittale ne soit pas équidistante des parois, souvent quand la tête a de la difficulté à s’engager.

59
Q

Asynclitisme antérieur

A

Si la suture sagittale est déviée vers l’arrière

60
Q

Asynclitisme postérieur

A

Si la suture a tendance à se rapprocher de la paroi antérieure du bassin

61
Q

Quelle est la présentation la plus fréquente

A

Céphalique du somment (vertex)

* Repère occiput

62
Q

Courbe de Freidman

A

Courbe de l’évolution du travail obstétrical

x: le temps en heures
y: la dilatation du col en centimètres

63
Q

Utilité de la courbe de Freidman

A

Gestion du travail

Dilatation de 1 cm à l’heure à partur de 3-4 cm

64
Q

Courbe de Zhang

A

Dilatation de 1 cm à l’heure à partur de 5-6 cm

65
Q

Effet de la péridurale sur la durée de l’Aoocuchement

A

↑ le temps du 2e stade de travail

66
Q

Durée du 2e stade de travail

A

Primipare: 50 min
Multipare: 20 min

67
Q

Après la naissance, qu’est-ce qui arrive avec l’activité utérine

A
  • Elle cesse pour 5-10 min
  • Décollement du placenta te des membranes de la paroi utérine
  • Uérus → col → vagin par contraction
68
Q

4e stade du travail

A

2h post-accouchement

- Risque d’hémorragie

69
Q

Avantage de la présentation du somment?

A

Attitude fléchie de la tête = des diamètres céphaliques plus petits

70
Q

Variétés de position

A
  • Occipito pubienne OP
  • Occipito-sacrée, OS
  • Occipito-iliaque gauche antérieure, OIGA
  • Occipito-iliaque droite postérieure, OIDP
  • Occipito-iliaque gauche transverse, OIGT
  • Occipito-iliaque droite transverse, OIDT
  • Occipito-iliaque gauche postérieure, OIGP
  • Occipito-iliaque droite antérieure, OIDA
71
Q

OP

A

Occipito pubienne

72
Q

OS

A

Occipito-sacrée

73
Q

OIGA

A

Occipito-iliaque gauche antérieure

74
Q

OIDP

A

Occipito-iliaque droite postérieure

75
Q

OIGT

A

Occipito-iliaque gauche transverse

76
Q

OIDT

A

Occipito-iliaque droite transverse

77
Q

OIGP

A

Occipito-iliaque gauche postérieure

78
Q

OIDA

A

Occipito-iliaque droite antérieure

79
Q

Variétés de position antérieur

A

OP, OIGA, OIDA

80
Q

Variétés de position postérieur

A

OS, OIGP, OIDP

81
Q

Variétés de position transve

A

OIGT, OIDT

82
Q

Quelles variétés de position favorisent une meilleures descente dans le bassin?

A

OP, OIGA et OIDA

antérieur

83
Q

Présentation somment, quel est le plus grand diamètre transversal?

A

Diamètre bipariétal

= 9,25-9,5 cm

84
Q

Présentation somment, quel est le plus grand diamètre antéro-postérieur?

A

Selon la flexion de la tête

  • Sous-occipito-bregmatique = 9,5 cm (bien fléchie)
  • sous occipito-frontal = 11 cm (modérament fléchis)
85
Q

3 P (évolution de la descente)

A

1- Puissance: Les contractions utérines
2- Passager : Le fœtus
3- Passage: Les os du bassin et les tissus mous du pelvis.

86
Q

Quand est-ce la descente du foetus débute?

A

Lorsque la dilatation du col sera complète

- Sous l’effet des efforts expulsifs et des contractions utérines

87
Q

Comment se fait la décente

A

En suivant l’axe du bassin

bassin = cylindre courbe enroulé autour de la symphyse pubienne qui est beaucoup moins haute que le sacrum

88
Q

Trajet de l’axe du bassin

A

Sur la femme couchée sur le dos, l’axe de la descente se fera d’abord :

  • Dans l’axe ombilico-coccygien,
  • Puis horizontalement,
  • Pour finir vers le haut
89
Q

La forme de la descente

A

Axe de descente forme un «J»

90
Q

Dégagement (définition)

A

Sortie de la tête

91
Q

Axe du dégagement

A

Axe antéro-postérieur

forme du détroit inférieur, puissants muscles releveur

92
Q

Rotation interne du bébé

A

La tête fœtale devra donc tourner

  • 45 degrés de OIGA à OP
  • 135 degrés de OIDP à OP
93
Q

Extension ou déflexion

A
  • Ppartie basse de l’excavation
  • La tête suit l’axe du bassin osseux qui la repousse vers le haut
  • La tête but sur le périnée = défléchir
94
Q

Sortie de la tête (ordre)

A

Bregma → front → arcade sourcillères → nez →bouche → menton

95
Q

Il reste combien de tête à l’accouchement après la sortie de la tête.

A

Dans la minute qui suit en passant par le mouvement de restitution.

96
Q

Restitution (rotation externe)

A

1) Épaule antérieur (sous symphyse pubienne)
2) Épaule postérieur (balaye la concavité du sacrum, a/n du périné)
* Regard vers la droite

97
Q

Expulsion

A

Sortie après les épaules

98
Q

Étapes de la descente

A 
1- Engagement en oblique ou transverse
2- Dégagement (sortie de la tête) axe antéro-postérieur
3- Extension ou déflexion
4- Restitution
5- Expulsion
99
Q

Délivrance (étapes)

A

1) Séparation (de la paroi utérine)

2) Expulsion

100
Q

Séparation du placenta

A
  • Contraction du myomètre = ↓ volume utérin
  • ↓ de la surface d’insertion du placenta
  • Détachement du placenta
  • Placenta poussé dans le segment inférieur
  • Remonté du fond utérin
101
Q

Expulsion du placenta

A
  • Mécanisme de Schultze: hématome

- Mécanisme de Duncan : pas d’hématome

102
Q

Hémostase utérine

A

Dès le début par contraction du myomètre = clampe les vaisseaux

103
Q

Accouchement

A

L’ensemble des phénomènes survenant pendant le 2e stade

104
Q

DX du début du travail

A
  • Des contractions régulières et douloureuses qui augmentent en fréquence et en intensité,
  • Et une modification du col (effacement/dilatation).
105
Q

Quand admettre une patiente à l’hôpital ?

A

En phase active du travail, plus souvent vers 4 cm de dilatation. Si admise plus tôt, il y a des risques d’interventions médicales supplémentaires

106
Q

Examen clinique (générale)

A
  • TA, FC toutes les heures
  • Température toutes les 4 heures, q 2 heures si les membranes sont rompues
  • Évaluer la fréquence, intensité et durée des CU.
107
Q

Examen clinique (obsétrique)

A
  • Hauteur utérine
  • Manoeuvre de Leopold
  • Coeur foetal
  • Toucher vaginal
108
Q

Hauteur utérine

A

Avec le ruban à mesurer du bord supérieur de la symphyse pubienne jusqu’au fond utérin

109
Q

Manoeuvres de Leopold

A

= Pour la position foetale

- Il y en a 4 qui permettent de préciser la position du fœtus

110
Q

Cœur fœtal

A

Avec le doppler

111
Q

Auscultation intermittente (grossesse à faible risque)

A
  • En phase de latence: aux 30 minutes
  • En phase active: aux 15 minutes
  • Dès le début du 2ème stade: aux 5 minutes
112
Q

Toucher vaginal

A
  • Le col; la dilatation (1 à 10 cm), la position (antérieur, central ou postérieur) l’effacement (%), la consistance (ferme, moyen ou mou),
  • La présentation, la station
  • La variété de position lorsque la dilatation avancée.
113
Q

Rupture des membranes

A

1- RSM: rupture spontanée des membranes (avant ou pendant le travail)
2- RAM: rupture artificielle des membranes (lors de la phase active)

114
Q

Avantage de la rupture eds membranes

A
  • Travail plus court lorsque les membranes étaient rompues artificiellement
  • Libération de prostaglandines
115
Q

Après la rupture des membranes?

A
  • Ausculter le CF

- Caractéristiques du liquide amniotique

116
Q

Quand donné de l’anesthésie

A

On essaie d’attendre que le travail soit bien établi en phase active avant de l’administrer.

117
Q

Quelle est le temps max qu’on tolère du 2e stade du travail?

A

On tolère jusqu’à 3 heures chez une nullipare sous péridurale.
Normale: 50 min/ 20 min

118
Q

Quand poussée?

A

Pendant toute la durée de la contraction (en reprenant son souffle à 2 ou 3 reprises) et à se décontracter entre les contractions

119
Q

Late pushing (définition)

A

Attendre environ une heure avant de pousser lorsque

la patiente est complète est une pratique fréquente lorsqu’il y a une péridurale.

120
Q

Late pushing (avantage)

A

Quoique cela augmente la durée du deuxième stade, cela diminue la durée des poussées et augmente les chances d’un accouchement spontané (sans instrumentation).

121
Q

Accouchements instrumentés

A
  • Ventouse
  • Forceps
  • Épisiotomie
122
Q

Ventouse

A
  • Effet de succion sur la tête
  • Combiné à l’effort maternel
  • Max 20 min
  • Max 3 fois si décollement
123
Q

Forceps

A
  • Max 3 contractions

- Trauma vaginal

124
Q

Épisiotomie

A

Incision du périnée

  • Médiane (vers anus)
  • Médio-latéral (angle de 45°)
125
Q

Clampage du cordon

A

Prématuré: attendre 60 sec

À terme: 30-60 sec

126
Q

Pourquoi attendre avec de clamper le cordon?

A

↑ sang = ↑ Hb

127
Q

Risque clampage tardif?

A

↑ élévation de la bilirubine (ictère)

128
Q

Prélèvement du cordon

A

1) Le ph de l’artère et de la veine ombilicale

2) l’Hb dans la veine ombilicale

129
Q

Quoi faire au 3e stade?

A
  • Oxytocine à la sortie de l’épaule (contracte utérus)

- Traction sur le cordon ombilical une fois clampé

130
Q

Les signes de séparation du placenta sont les suivants…

A

1- Un écoulement sanguin
2- Un allongement du cordon
3- Le fond utérin se déplace en antéro-supérieur 4- Le fond utérin est plus rond et ferme.

131
Q

Délivrance (test si placenta décollé)

A

Pression sur le segment inférieur

- si placenta pas décoller = cordon remontre

132
Q

Placenta décollé alors…

A
  • Traction sur le cordon vers le bas + pression sur segment inférieur
133
Q

Délivrance artificielle

A

Sous péridurale

  • Introduction de la main dans la cavité utérine, cliver placenta et l’extraite
  • SI pas naturellement en 30 min
134
Q

Déchirure du périnale

A

4 stades

135
Q

1- Déchirure périnéale du 1er degré

A

Atteinte de la muqueuse ou peau du périnée

136
Q

2- Déchirure périnéale du 2ième degré

A

+ muscles périnéaux

137
Q

3- Déchirure périnéale du 3ième degré

A

+ spincter anal

138
Q

4- Déchirure périnéale du 4ième degré

A

Atteinte de la muqueuse anal +/- rectale

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