Travail obstétrique Flashcards
Travail spontané
- Séquence de changement dans le myomètre, décidua, col utérin
- Sur plusieurs jours/sem
Ordre des changments biochomiques
1) Changements biochimiques du col
2) Contractions utérines + dilatation du col
Utérus
Fibres musculaires lisses (myomètre)
- Organe très contractile
Début du travail
Relâchement de l’effet inhibiteur de la grossesse sur le myomètre
4 phases physiologiques de l’activité utérine
1- Inhibition active
2- Activité myomètre
3- Phase de stimulation
4- L’involution
1- Inhibition active
Pendant la grossesse, l’utérus est maintenu dans un état de quiescence grâce à l’action de plusieurs inhibiteurs dont :
- Progestérone
- Prostacycline
- Relaxine
2- Activité myomètre
À l’approche du terme l’utérus devient activé en réponse entre autres aux OESTROGÈNES.
3- Phase de stimulation
Suite à la préparation de l’utérus, il devient prêt à se contracter par la stimulation avec des agents utérotoniques :
- Prostaglandine E2 (PGE2)
- Prostaglandines F2 (PGF2)
- l’oxytocine
4- L’involution
La diminution du volume de l’utérus après l’accouchement s’effectue grâce à l’action de l’ocytocine.
Rôles des oestrogènes
↑ le nombre de récepteur utérotonique
sécrété par le plancenta
Rôles de l’ocytocine
- Synthétisée dans l’hypothalamus
- Libère calcium intracellulaire (cellule myometriale)
- ↑ x100-200 des récepteurs a/n des cellules myométriale
- Déclenchement et stimulation du travail*
Les corticostéroïdes fœtaux
- Produits a/n des surrénales fœtales stimuler par la CRH du placenta
- Role imprécis
Les prostaglandines (PGE2, PGF2)
- Apparition des contractions utérines
- Maturation cervicale
- ↑ sensibilité myométriale à l’oxytocine
Contractions de Braxton-hicks
Petites contractions irrégulières
- Plus la grossesse avance, plus elles sont fréquentes
- Indolore
But des contractions de Braxton-hicks
Préparation de l’utérus au travail :
1) Formation du segment inférieur
2) Modifications du col, centrage, effacement, dilatation
Segment inférieur localisation
- Isthme utérin
- Portion de l’utérus entre le col et le corps
- Il s’étire et s’aminci = mince
Quand la formation du segment inférieur
Variable
- Tôt: 2e trimestre = gros contenu utérin (gémellaire)
- Normale: dernières semaines de grossesse + pendant le travail
Utilité clinique du segment inférieur
Incision de césarienne de façon transversale
= Césarienne segmentaire transversale basse
- Minceur du segment = bien cicatriser = AVAC (accouchement vaginal après césarienne)
Césarienne à 26 semaines
- Segment inférieur non formé
- Incision verticale a/n du corps utérin (césarienne corporéale ou classique)
= Cicatrice peu solide = pas accouchement vaginal
Contraction utérine
- Douloureuse, involontaire, indépendante,
- De jonction utéro-tubaire vers le bas
- Pression intra-utérine qui va atteindre 50 mmHg et plus
- Auto-entretenu
Durée d’un e contraction utérine
- Durée moyenne = 1 min
- Intervalles variables mais qui se
raccourcissent avec la progression du travail (habituellement chaque 2 à 3 minutes),
Définition du début du travail
Contractions utérines régulières et douloureuses qui entrainent une dilatation du col
(souvent retrospectif)
Stades du travail
1) Début du travail à 10 cm
2) Dilatation complète (10 com) à l’accouchement
3) Naissance à la délivrance placentaire
Premier stade
Début du travail à la dilatation complète
- Contraction utérines régulière et douloureuse + modification du col