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Reproducteur > Hémorragie > Flashcards

Hémorragie Flashcards

1
Q

Causes non-obtéricales des hémorragies en grossesse (1er trimestre)

A
  • Gynécologique: Vulve, vagin, col et endocol
  • Digestif: anus
  • Urinaire: appareil urinaire
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Q

Causes obstétricales des hémorragies en grossesse (1er trimestre)

A

1- Avortement
2- Grossesse ectopique
3- Môle hydatiforme

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Q

Répercussion hémorragie

A
  • Hémodynamie maternelle

- Conséquence embryon/foetus

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4
Q

Avortement (définition)

A
  • Interruption de grossesse avant la viabilité du produit de conception.
  • En pratique : grossesse de moins de 20 semaines
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5
Q

Avortement spontanée

A
  • 20-25 % des grossesses

- Anomalies de développement…

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6
Q

Menace d’avortement

A

1- Saignement
2- Douleur
3- Col fermé
= Grossesse évolutive à l’écho

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7
Q

Menace d’avortement (dosage)

A

B-HCG: grossesse évolution normale? (avec écho soit possible)

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8
Q

Évolution du dosage B-HCG

A

Normale: Double aux 48h

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9
Q

Échographie endovaginale à 5 semaine

A
  • Sac de grossesse

- B-HCG = 1500 UI

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10
Q

Échographie endovaginale à 5 1/2 semaine

A
  • Vésicule vitelline à 5 1⁄2 semaines de grossesse

- B-HCG = 5000 UI

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11
Q

Échographie endovaginale à 6 semaine

A
  • Embryon

- B-HCG = 10 000 UI

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12
Q

Traitement d’une menace d’avortement

A
  • Repos

- Surveillance

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13
Q

Avortement inévitable

A

1- Saignement
2- Douleur
3- Col ouvert ***
= Grossesse arrêté à l’écho

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14
Q

Avortement incomplet

A

1- Saignement
2- Douleur
3- Débris / caillots intra-utérin
(une partie de l’oeuf a été expulsé)

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15
Q

Traitement de l’avortement inévitable/incomplet

A
  • Expectative (attendre)
  • Dilatation et curetage
  • Médication
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16
Q

Dilatation et curetage (D&C)

A

La dilatation et curetage est une procédure durant laquelle le col est dilaté et le
contenu de l’utérus est aspiré , afin de le vider.

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17
Q

Médicament avortement

A

Misoprostol (prostaglandine)

  • Augmente la vitesse de la fausse couche
  • Contrôle dans 7-10 jours pour s’assurer que l’utérus est vide
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18
Q

Avortement complet

A

L’œuf a été expulsé au complet

  • Vérifier par l’échographie que la cavité utérine est bien vide
  • Si écho antérieur
  • Sinon suivi des B-HCG
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19
Q

Type d’avortement

A
  • Spontanée
  • Habituel
  • Provoqué
  • Septique
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20
Q

Type d’avortement spontanée

A

Menace avortement
Avortement inévitable
Avortement incomplet
Avortement complet

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21
Q

Avortement habituel

A

3 ou plus consécutifs

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22
Q

Avortement provoqué

A

Thérapeutique

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23
Q

Complications des avortements

A
  • Infection
  • Hémorragie
  • Insuffisance cervico-isthmique (dilatation du col après plusieurs curetage = moins résistant = risque prématuré)
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24
Q

Grossesse ectopique

A
  • 1/200 grossesse
  • Implantation ailleurs que dans la cavité utérine
  • Cause: infection pelvienne antérieur, autre
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25
Q

Localisation de la grossesse ectopique

A

Ampoule tubaire

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26
Q

Évolution de la grossesse ectopique

A
  • Avortement tubaire

- Rupture: dans la cavité péritonéale ou dans le ligament large

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27
Q

Symptôme de la grossesse ectopique

A
  • Aménorrhée
  • Saignements
  • Douleurs (trompe distendue, unilatéral)
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28
Q

DX de la grossesse ectopique

A

À un certain taux de BHCG = sac dans la cavité utérine à l’écho par sonde vaginale

  • BHCG = 1500 UI
  • Progression anormale de B-HCG
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29
Q

DX différentiel de la grossesse ectopique

A
  • Salpingite aiguë et chronique
  • Menace d’avortement
  • Rupture d’un kyste ovarien fonctionnel
  • Torsion d’un kyste ovarien - Appendicite
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30
Q

Tx de la grossesse ectopique

A
  • Chirurgical laparoscopie/laparotomie
    Évite: salpingectomie chez les jeunes. Préfère salpingotomie
  • Médicale: methotrexate (anti-acide follique)
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31
Q

Cas particulier de grossesse

A
  • Interstitielle
  • Combinée
  • Abdominale
  • Ovarienne
  • Cervicale
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32
Q

Grossesse interstitielle

A

Dans la partie de la trompe qui se trouve dans l’utérus

  • Jonction trompe-utérus
  • Douleur plus tardive
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33
Q

Grossesse combinée

A

Un grossesse dans l’utérus et une ectopique aussi appelée grossesse hétérotopique

34
Q

Grossesse abdominale

A
  • Le plus souvent après un avortement tubo-abdominal

- La grossesse poursuit son évolution dans la cavité péritonéale

35
Q

Grossesse ovarienne

A

à l’intérieur de l’ovaire

36
Q

Grossesse cervicale

A

au niveau du col utérin

37
Q

Grossesse hétéropique

A

1/15 000
1 grossesse gémélaire + 1 grossesse ectopique
TX: salpingectomie (pas RX)

38
Q

Mole hydatiforme

A
  • Prolifération néoplasique BÉNIGNE du placenta

- 1/2000 grossesse (Afrique, Asie)

39
Q

Risque de la mole hydatiforme

A

Risque de transformation maligne

= Choriocarcinome (5%)

40
Q

Anantopathologie de la mole hydatiforme

A
  • Macroscopique : vésicules

- Microscopique : œdème de la villosité choriale

41
Q

Clinique de la mole hydatiforme

A
  • Saignements
  • Vomissements (↑ HCG)
  • ↑ Volume utérin
  • Prééclampsie précoce possible
42
Q

Diagnostic de la mole hydatiforme

A

↑↑↑ BHCG

- Image échographie typique

43
Q

TX de la mole hydatiforme

A
  • Curetage évacuateur (de la mole)

- Surveillance B-HCG x 6 mois

44
Q

Surveillance après curetage de la mole hydatiforme

A

Dépister l’apparition de choriocarcinome

- Contraception x 6 mois

45
Q

Cause de saignement 2e et 3e trimestre

A

1- Placenta prævia

2- Décollement Prématuré du Placenta N ormalement Inséré (DPPNI)

46
Q

**Attention si hémorragie 2-3e trimestre

A

Pas toucher intra-cervical ou vaginal

= Doit éliminer le placenta praevia avant par écho

47
Q

Placenta prævia

A

Plancenta situé a/n ou près de l’orifice interne du col

= Bord inférieur à moins de 2 cm de l’orifice interne du col

48
Q

4 degré de placenta prævia

A

1- Placenta inséré bas
2- Placenta recouvrant partiel
3- Placenta recouvrant total
4- Placenta marginal

49
Q

Comment mesuré la distance entre le col et le placenta

A

Par l’échographie endo-vaginale

50
Q

Étiologie du placenta prævia

A
  • Grossesse géméllaire (placenta large et étendus)
  • Césarienne antérieure (près de la cicatrice)
  • Multipare
  • Mère plus âgée
51
Q

Évolution du placenta prævia

A
  • Changement de localisation fréquent

- Contrôle échographique de la localisation placentaire vers 32 semaines (endo-vaginale)

52
Q

Fréquence du placenta prævia

A

0,5% (1/200)

53
Q

Anomalie de l’insertion dans l’endomètre

A
  • Accreta
  • Increta
  • Percreta
54
Q

Placenta accreta

A

Le placenta s’est inséré légèrement en profondeur dans le myomètre

55
Q

Placenta increta

A

Le placenta s’est inséré plus profondément dans le myomètre

56
Q

Placenta percreta

A

Le placenta traverse le myomètre

57
Q

Présentation clinique du placenta prævia

A
  • Hémorragie indolore
  • Risque hémorragie abondante
  • Fin du 2e ou 3e trimestre
58
Q

Dx du placenta prævia

A

Échographie endo-vaginale

*pas de toucher vaginal (risque hémorrgie)

59
Q

Contenu de l’hémorragie du placenta prævia

A

Sang maternel
(met en jeu la vie de la mère)
- 1er saignement moins important

60
Q

Traitement du placenta prævia - Grossesse à terme

A

Césarienne

61
Q

TX si grossesse pas à terme mais hémorragie s’arrête

A
  • Reste proche de l’hôpital (si nouvelle hémorragie)
  • corticostéroïdes si < 34 6/7
    On les accouche si:
    1- Saignement dangereux
    2- 37 semaine (à terme)
62
Q

Traitement du placenta prævia - Patiente en travail

A

Césarienne en urgence: si on n’est pas capable d’arrêter le travail (même si pas à terme)

63
Q

Traitement du placenta prævia - Hémorragie très sévère

A

Évacuer l’utérus (même si le fœtus est prématuré ou immature)
Césarienne en urgence
Transfusion

64
Q

Traitement du placenta prævia - Hémorragie très sévère et pas capable d’assurer l’hémostase

A

Hystérectomie

65
Q

DPPNI (définition)

A

Décollement du placenta de son aire d’implantation utérine avant l’accouchement.

66
Q

Nombreux synonymes du DPPNI

A
  • Hémorragie rétroplacentaire
  • Hématome rétroplacentaire
  • Abruptio placenta, ablatio
  • Accidental hemorrage
  • Séparation prématurée du placenta normalement inséré
67
Q

Évolution DPPNI

A
  • Sang résulte du décollement
  • S’infiltre sous les membranes
  • S’extériorise d’abord dans le vagin, et ensuite à l’extérieur.
68
Q

Étiologie DPPNI

A

1/150

  • Multipares
  • Âge maternel
  • Hypertension (50% des cas)
  • Rupture prématurée des membranes
  • Trauma abdo
  • Tabac/cocaïne
  • Trombophilies
  • Fibromes utérins
69
Q

Présentation clinique DPPNI

A
  • Saignement vaginal
  • Contraction
  • Douleurs utérines
  • Anomalies coeur foetal
70
Q

Forme légère de DPPNI

A
  • Saignement
71
Q

DX du DDPNI

A

Clinique
Échographie = parfois
Test de Kleihaeur = parfois

72
Q

Récurrence du DDPNI

A

x 10 si ATCD de DDPNI

73
Q

Anatomopathologie du DDPNI

A

Hémorragie dans le decidua basalis → hématome:
1- Hémorragie cachée
2- Hémorragie extériorisée

74
Q

Hémorragie cachée

A

Hématome reste localisé derrière le placenta

75
Q

Hémorragie extériorisée

A

L’hématome va décoller les membranes et finir par s’extérioriser à la vulve.
Le plus fréquent

76
Q

Comment l’échographie est utlie dans le DX du DDPNI

A

Aide au dx en éliminant le placenta praevia
* Ne permet pas de visulatliser l’hémoatome rétroplacentaire
= DX clinique

77
Q

Le test de Kleihauer

A
  • Permet d’identifier des globules rouges fœtaux, dans la circulation maternelle
  • Peut aider au diagnostic de DDPNI dans certains cas.
78
Q

Traitement de DPPNI (> 37 sem)

A
  • Accouchement
  • Déclanche le travail sous haute surveillance
  • Césarienne d’urgence au besoin
79
Q

Traitement de DPPNI (< 37 sem)

A
  • Surveillance étroite

- Si signe de souffrance foetale/hémorragie importante = accouchement voie vaginale ou césarienne (si hémo massive)

80
Q

Traitement < 37 semaines médicament

A

Corticostéroïdes si < 34 6/7 semaine

81
Q

Différence entre placenta praevia et DPPNI

A

Preavia: DX écho, hémorragie indolore, tx césarienne
DPPNI: DX clinique, douleur, tx accouchement vaginal

Reproducteur (11 decks)

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