Développement utérin anomalies Flashcards
Développement utérin exagéré
1) Réévaluation de l’âge de grossesse
Réévaluation de l’âge de grossesse (clinique)
- Date des dernières règles
- Date du test de grossesse positif
- Cycle menstruel
- Date d’arrêt des anovulants (s’il y a lieu)
- Examen pelvien au début de la grossesse
- Date de détection du cœur fœtal
- Perception des premiers mouvements fœtaux par la mère, par le médecin
- Hauteur utérine
Réévaluation de l’âge de grossesse (paraclinique)
L’échographie
= Mesure de la longueur céphalo-caudale
= Jusqu’à 13 semaine
Cause de développement exagéré de l’utérus avant 20 semaines
- Môle hydatiforme
- Masse pelvienne associée (fibrome, kyste ovaire, autre)
- Grossesse multiple
Cause de développement exagéré de l’utérus après 20 semaines
- Grossesses multiples
- Hydramnios
- Hydrops foetalis
- Diabète
- Masses pelviennes
Quel est le pourcentage de grossesse multiples?
2% des grossesses
- Dizygote: 2/3
- Monozygote: 1/3
Jumeaux non-identique
Dizygote
= 2 ovules et 2 spermatozoïdes
= 2 placentas
= 4 membranes entre les foetus
Jumeaux identique
Monozygote
= 1 ovule qui se dive en 2 parties égales
Synonyme de grossesse gémellaire
Grossesse multiple
Quelle est la complication la plus souvent rencontrée dans les grossesses geméllaires?
1) prématurité
2) Retard de croissance intra-utérin
Grossesses dichoriales-diamniotiques (di-di).
Jumeaux non-identique
Il s’agit de deux “œufs” qui se retrouvent dans l’utérus : il y a donc deux placentas séparés et quatre membranes entre les fœtus (un amnios, un chorion, un chorion et un amnios)
Évolution grossesses dichoriales-diamniotiques
- Fusion des placenta
- Accolement des chorions = trois membranes
Fréquence de l’accollement des 2 chorions
2/3 des cas de grossesses gémellaires
Disposition des placentas (monozygotes)
- dichoriale-diamniotique
- monochoriale-diamniotique (mono-di)
- monochoriale-monoamiotique (mono-mono)
- Siamois
Dichoriale-diamniotique
- 28%
- Séparation dans les 3 premiers jours
- Comme jumeaux dizygotes
Monochoriale-diamniotique (mono-di)
- 70%
- Séparation entre 4-8 jours
- 1 placenta + 1 chorion + 2 cavités amiotiques
Monochoriale-monoamiotique (mono-mono)
- 2%
- Séparation après 8 jours
- Pas de membranes qui séparent les foetus
Siamois
- Séparation trop tardive > 13 jours
- 1/200
Étiologie des jumeaux dizygotes
- Race
- Hérédité
- Âge maternel (augmentation)
- La parité (augmentation)
- Stimulateurs de l’ovulation (augmentation).
Étiologie des jumeaux monozygotes
- Fréquence à travers le monde
- 1/250 grossesse
- Ne dépend pas d’autres facteurs
Superfécondation
Relations sexuelles différentes et éventuellement de pères différents.
Complications des grossesse multiples
- Prématurité*
- Retard de croissance intra-utérin*
- Avortement spontané
- Mortalité périnatale ↑
- Malformations
- Hypertension
- Syndrome transfuseur-transfusé
- Anémie maternelle
- Complications placentaires
- Hémorragies maternelles
- Hydramnios
- Travail obstétrical difficile
- Présentations anormales
- Complications cordons
Dx grossesses gémellaires
Échographie
Suivi de grossesses gémellaires
- Dx précoce
- Visites + fréquente
- Suivi diététique
- Repos
- Surveillance croissance
- Surveillance col
Âge moyen d’accouchement de jumeaux?
36 semaines
+ de complications
Taux de césarienne pour les grossesses géméllaires?
50%
Trucs pour se souvenir des complications
↑ tous sauf:
Post-terme
Macrosomie
Complications accouchement
- Dysfonction utérine)
- Présentations anormales
- Procidence du cordon
- Césariennes
- Décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)
- Hémorragies de la délivrance (hypotonie utérine)
Quel foetus est le plus à risque lors de l’accouchement?
Le 2e foetus
Danger grossesses monochoriales-monoamniotiques
Entremêlement des cordons
Suivi des grossesses gémellaires mono-chorioniques
Césarienne entre 32-34 semaines
Autres causes de gros utérus après 20 semaines
- Polyhydramnios
- Hydrops fœtalis
- Diabète
- Les masses pelviennes
Polyhydramnios
Excès de liquide amniotique
Hydrops fœtalis
- Oedème généralisé au niveau du fœtus avec ascite, épanchements pleuraux et péricardique
- ↑ liquide amniotique
- Epaississement du placenta
- Allo-immunisation possible
Développement utérin insuffisante
- Mort foetal
- Oligohydramnios
- Retard de croissance intra-utérin (RICU)
Retard de croissance intra-utérin (RICU)
- Croissance < 10e percentile
OU - Périmètre abdomimal
Risque de RICU
- ↑ morbidité
- ↑ mortalité périnatale
Périnatale
périnatale = fœtale + néonatale
Étiologie du RICU
- Facteurs parentaux; parents petits, surtout la mère
- Faible prise de poids maternelle
- Infection fœtale (cytomégalovirus)
- Malformations congénitales
- Anomalies chromosomiques (trisomies)
- Tabagisme, rx, alcool, drogues en grossesse
- HTA chronique
- Prééclampsie
- Maladie rénale chronique
- Hypoxie chronique, anémie maternelle
- Anomalie du placenta
- Grossesses multiples
- Grossesse prolongée
- Thrombophilie
Types de RICU
1) Retard symétrique = 1/3
2) Retard asymétrique = 2/3
Retard symétrique (RICU)
- Concerne tous les organes
- Début tôt
- Cause: infection, anomalie constitutionnelle ou chromosomique
- Moins bon pronostic
Retard asymétrique (RICU)
- Certains organes sont plus touchés que d’autres
- ↓ volume foie et muscles (réserve de glycogène)
- Cerveau épargné
- Cause: insuffisance placentaire (HTA)
- Fin 2e trimestre/3e trimestre
- Bon pronostic si DX
RICU fréquence par rapport à tous les prématurés
RICU est 1/3 des enfants qui naissant prématurément
Pourcentage d’enfant né prématuré
7%
DX RICU
- Patiente à risque
- Prise de poids insuffisante
- Hauteur utérine diminuée
= Échographie de croissance (estimation du poids)
Échographie en RICU (comment estimé le poids foetal?)
- Diamètre bipariétal (DBP)
- Périmètre abdominal (PA)
- Longueur du fémur (LF)
Investigation RICU
- Échographie détaillée
- Amniocentèse (analyse chrosonomique)
- Bilan génétique
- Bilan infectieux
Sévérité du RICU
Plus le RICU est sévère et plus il est précoce, plus il y a de risques qu’il y ait une pathologie sous-jacente
Si <3e percentile dans RICU
Amniocentèse = analyse chrosonomique
TX RICU
Aucun
Suivi RICU
Surveillance du bien être foetal: - Test de réactivité foetale - Profil biophysique - Doppler artère ombilicale Établir le meilleur moment pour accouchement ↑ Risque de césarienne
Doppler artère ombilicale
- Meilleur outil pour l’évaluation du bien-être fœtal chez un fœtus en RCIU
- Permet suivre bien-être foetal + planifier accouchement
Méconium
- Émission des matières fécales (méconium) dans le liquide amniotique
- Si hypoxie = redistribution cellulaires sanguines = an dépend des intestins = ↑ émission méconium = risque de complication respiratoire
Pronostic RICU
- 2/3 = du insuffisance placentaire = retard asymétrique
- Bon pronostic si dx précose
- 1/3 = retard symétrique = mauvais pronostic = malformation, anomalie chronosomique, infection = séquelles
Moyen de surveillance de l’état du foetus
1- Clinique
2- Paraclinique
Moyen de surveillance de l’état du foetus CLINIQUE
1- Gain de poids maternel 2- Hauteur utérine * Anomalie de croissance (RCIU) 3- Mouvements foetaux 4- Coeur foetal
Mouvements foetaux
- Compter les mouvements du foetus par la mère
- > 6 fois en 2h
- Au repos en décubitus latéral gauche
- À partir de 26 sem
Coeur foetal
120-160 batt/min
- Dépistage de bradycardies, tachycardies, accompagnées ou non d’arythmies par auscultation simple
Moyen de surveillance de l’état du foetus PARACLINIQUE
- Amniocentèse
- Biopsie chorionique
- Cordocentèse
- Échographie
- Test de réactivité foetale
Amniocentèse
- Prélèvement de liquide amniotique sous contrôle échographique
- Risque de complications = 0,25 à 1%
Amniocentèse génétique (quand)
- Dès la 16ième semaine de grossesse
Indication de l’amniocentèse génétique
- Anomalies des chromosomes (trisomie)
- Déficience enzymatique ou maladie héréditaire
Comment l’amniocentèse génétique
- 3 à 4 sem: caryotype
- 48-72h: résultat préliminaire avec technique FISH (trisomie
13-18-21) ou technique du QF-PCR
Amiocentèse diagnostic
20e semaine: liquide amniotique = urine + sécrétion pulmonaire
- Maturité pulmonaire (36 sem):
L/S > 2 = faible risque de détresse respiratoire
Quel est l’organe le plus critique chez les prématuré
Le poumon
Surfactant
- Produit “mouillant” qui diminue la tension de surface. - Permet à l’alvéole de ne pas se collaber (s’écraser) lorsqu’elle est dégonflée
- Sécrété par les pneumocytes de type 2
- Se retourve dans le liquide amiotique
- Les corticostéroïdes jouent un rôle dans la formation du surfactant
Autre test sur liquide amniotque
- L’alpha-fœtoprotéine, (↑ anomalies ouvertes du tube neural)
- La bilirubine amniotique, ce qui permet d’estimer la gravité de l’anémie du fœtus dans les cas d’iso (allo)-immunisation fœto-maternelle
- Recherche d’infection (PCR pour la toxoplasmose, la listériose, la rubéole, le cytomégalovirus)
Biopsie choriale
- Prélèvements de villosités choriales placentaires par cathéter intracervical (iguille trans-abdominale)
Quand Biopsie choriale?
- Entre 10-12 sem
- Résultat rapide
Pourquoi Biopsie choriale?
- Établir caryotype
- Recherche de déficiences enzymatiques et de maladies génétiques
Cordocentèse
- Prélèvement du sang du foetus par ponction du cordon
- L’aiguille est dirigée vers le cordon dont la veine est ponctionnée
- 2 à 3 jours
Risques de complications dans la cordocentèse
- Environ 1 à 2%
- risqué
- Moins utilisé
Échographie (définition)
Utilisation des ultrasons, simple vibration mécanique des milieux traversés et très différente des radiations ionisantes comme les rayons
- Sans dangers
Indication des échographies
- Confirmer 1er trimestre (intra-utérine, âge, nb de foetus)
- Clarté nucale et anatomie précoce
- Écho de dépistage
- Écho de croissance
- Mesure du col
- Bien-être foetal
Indications les plus fréquentes de l’échographie de dépistage
La confirmation de l’âge gestationnel, la mesure de la clarté nucale, l’échographie de dépistage et la surveillance de la croissance fœtale.
Échographie de dépistage (quand)
20 semaines
But de l’échographie de dépistage
- Dépister la plupart des anomalies fœtales
- Savoir sur quel percentile se situe la croissance du fœtus
- Vérifier que le placenta est normalement inséré
Échographie de dépistage et âge foetal
Évaluation est moins précise que lorsque l’échographie est faite au premier trimestre
Échographie de croissance (quand)
entre 34 et 36 semaines
But de l’échographie de croissance
- Contrôler la croissance fœtale et dépister les retards de croissance
- Dépister des anomalies fœtales qui seraient passées inaperçues ou qui se seraient développées après la première échographie
Profil biophysique
Permet d’apprécier le bien-être fœtal après 28 semaines
Profil biophysique (quoi)
Observation de 4 paramètres échographiques:
- Les mouvements actifs du fœtus
- Les mouvements respiratoires du fœtus
- Le tonus fœtal (mouvements de flexion extension de la main, des membres ou du
tronc)
- Le volume du liquide amniotique
Bien-être foetal (2 techniques)
1- Le profil biophysique
2- L’effet Doppler
Profil biophysique (cote)
Chaque paramètre coté sur 2
2/2: observé
0/2: pas observé (en 30 min)
Profil biophysique (cote, résultat)
8: normal
0-4: anormaux
6: zone grise
Normale = valable pour 1 semaine
Quoi faire si profil biophysique < 8/8
Compléter l’évaluation du bien être foetal par test complémentaires sont TRF ( (test de réactivité fœtale)
L’effet Doppler (principe)
- Quand une onde vibratoire est réfléchie par un milieu immobile, elle ne change pas de fréquence
- Par contre, si la réflexion est faite à partir d’un milieu en mouvement, l’onde change de fréquence (Δf)
2 fins de l’effet doppler
1- La détection du cœur fœtal
2- Doppler a. ombilicale ou dans le ductus venosus
La détection du cœur fœtal
- Rechercher le cœur fœtal à partir de la 10ième semaine
- Dans le cardiotocographe
L’étude de la circulation du fœtus, au niveau de cœur, des vaisseaux et surtout du cordon (but)
1- Anémie fœtale (immunisation fœto-maternelle) par la vélocimétrie de l’artère cérébrale moyenne
2- Atteinte du bien-être foetal; dans RCUI (moment pour accouchement)
Test de réactivité foetale (TRF) - Quand?
À partir de la 26ième semaine
- Dure minimum 20 min
Test de réactivité foetale (TRF) - QUoi?
- Recherche d’accélérations du rythme cardiaque fœtal lors de mouvements du fœtus (réaction du cœur fœtal aux mouvements)
Test de réactivité foetale (TRF) - Quelle appareil est utilisé?
Cardiotocographe
- 2 canaux:
1) Fréquence cardiaque foetale
2) Force de la contraction utérine - 2 capteurs
Test de réactivité foetale (TRF) - Analyse?
- Normale: ↑ 15 battements/15 secondes 2 fois en 20 min
- Sinon: suivi supplémentaire pour 20 min de plus
- Anormale: aucune accélération du coeur foetal de 15 battements /15 secondes 2 fois en 40 minutes
Test de réactivité foetale (TRF) - Analyse?
- Normale: ↑ 15 battements/15 secondes 2 fois en 20 min
- Sinon: suivi supplémentaire pour 20 min de plus
- Anormale: aucune accélération du coeur foetal de 15 battements /15 secondes 2 fois en 40 minutes
TRF fœtus de moins de 32 semaines
2 accélérations de 10 battements/10 secondes 2 fois en 20 minutes
Le test de tolérance à la contraction utérine (TTCU) (stess-test)
- À partir de la 26ième semaine
- Perfusion oxytocine = contractions utérines
- 1/2h
