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Reproducteur > Développement utérin anomalies > Flashcards

Développement utérin anomalies Flashcards

1
Q

Développement utérin exagéré

A

1) Réévaluation de l’âge de grossesse

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Q

Réévaluation de l’âge de grossesse (clinique)

A
  • Date des dernières règles
  • Date du test de grossesse positif
  • Cycle menstruel
  • Date d’arrêt des anovulants (s’il y a lieu)
  • Examen pelvien au début de la grossesse
  • Date de détection du cœur fœtal
  • Perception des premiers mouvements fœtaux par la mère, par le médecin
  • Hauteur utérine
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Q

Réévaluation de l’âge de grossesse (paraclinique)

A

L’échographie
= Mesure de la longueur céphalo-caudale
= Jusqu’à 13 semaine

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4
Q

Cause de développement exagéré de l’utérus avant 20 semaines

A
  • Môle hydatiforme
  • Masse pelvienne associée (fibrome, kyste ovaire, autre)
  • Grossesse multiple
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Q

Cause de développement exagéré de l’utérus après 20 semaines

A
  • Grossesses multiples
  • Hydramnios
  • Hydrops foetalis
  • Diabète
  • Masses pelviennes
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6
Q

Quel est le pourcentage de grossesse multiples?

A

2% des grossesses

  • Dizygote: 2/3
  • Monozygote: 1/3
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7
Q

Jumeaux non-identique

A

Dizygote
= 2 ovules et 2 spermatozoïdes
= 2 placentas
= 4 membranes entre les foetus

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8
Q

Jumeaux identique

A

Monozygote

= 1 ovule qui se dive en 2 parties égales

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9
Q

Synonyme de grossesse gémellaire

A

Grossesse multiple

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10
Q

Quelle est la complication la plus souvent rencontrée dans les grossesses geméllaires?

A

1) prématurité

2) Retard de croissance intra-utérin

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11
Q

Grossesses dichoriales-diamniotiques (di-di).

A

Jumeaux non-identique
Il s’agit de deux “œufs” qui se retrouvent dans l’utérus : il y a donc deux placentas séparés et quatre membranes entre les fœtus (un amnios, un chorion, un chorion et un amnios)

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12
Q

Évolution grossesses dichoriales-diamniotiques

A
  • Fusion des placenta

- Accolement des chorions = trois membranes

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13
Q

Fréquence de l’accollement des 2 chorions

A

2/3 des cas de grossesses gémellaires

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14
Q

Disposition des placentas (monozygotes)

A
  • dichoriale-diamniotique
  • monochoriale-diamniotique (mono-di)
  • monochoriale-monoamiotique (mono-mono)
  • Siamois
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15
Q

Dichoriale-diamniotique

A
  • 28%
  • Séparation dans les 3 premiers jours
  • Comme jumeaux dizygotes
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16
Q

Monochoriale-diamniotique (mono-di)

A
  • 70%
  • Séparation entre 4-8 jours
  • 1 placenta + 1 chorion + 2 cavités amiotiques
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17
Q

Monochoriale-monoamiotique (mono-mono)

A
  • 2%
  • Séparation après 8 jours
  • Pas de membranes qui séparent les foetus
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18
Q

Siamois

A
  • Séparation trop tardive > 13 jours

- 1/200

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19
Q

Étiologie des jumeaux dizygotes

A
  • Race
  • Hérédité
  • Âge maternel (augmentation)
  • La parité (augmentation)
  • Stimulateurs de l’ovulation (augmentation).
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20
Q

Étiologie des jumeaux monozygotes

A
  • Fréquence à travers le monde
  • 1/250 grossesse
  • Ne dépend pas d’autres facteurs
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21
Q

Superfécondation

A

Relations sexuelles différentes et éventuellement de pères différents.

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22
Q

Complications des grossesse multiples

A
  • Prématurité*
  • Retard de croissance intra-utérin*
  • Avortement spontané
  • Mortalité périnatale ↑
  • Malformations
  • Hypertension
  • Syndrome transfuseur-transfusé
  • Anémie maternelle
  • Complications placentaires
  • Hémorragies maternelles
  • Hydramnios
  • Travail obstétrical difficile
  • Présentations anormales
  • Complications cordons
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23
Q

Dx grossesses gémellaires

A

Échographie

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24
Q

Suivi de grossesses gémellaires

A
  • Dx précoce
  • Visites + fréquente
  • Suivi diététique
  • Repos
  • Surveillance croissance
  • Surveillance col
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25
Q

Âge moyen d’accouchement de jumeaux?

A

36 semaines

+ de complications

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26
Q

Taux de césarienne pour les grossesses géméllaires?

A

50%

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27
Q

Trucs pour se souvenir des complications

A

↑ tous sauf:
Post-terme
Macrosomie

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28
Q

Complications accouchement

A
  • Dysfonction utérine)
  • Présentations anormales
  • Procidence du cordon
  • Césariennes
  • Décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)
  • Hémorragies de la délivrance (hypotonie utérine)
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29
Q

Quel foetus est le plus à risque lors de l’accouchement?

A

Le 2e foetus

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30
Q

Danger grossesses monochoriales-monoamniotiques

A

Entremêlement des cordons

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31
Q

Suivi des grossesses gémellaires mono-chorioniques

A

Césarienne entre 32-34 semaines

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32
Q

Autres causes de gros utérus après 20 semaines

A
  • Polyhydramnios
  • Hydrops fœtalis
  • Diabète
  • Les masses pelviennes
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33
Q

Polyhydramnios

A

Excès de liquide amniotique

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34
Q

Hydrops fœtalis

A
  • Oedème généralisé au niveau du fœtus avec ascite, épanchements pleuraux et péricardique
  • ↑ liquide amniotique
  • Epaississement du placenta
  • Allo-immunisation possible
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35
Q

Développement utérin insuffisante

A
  • Mort foetal
  • Oligohydramnios
  • Retard de croissance intra-utérin (RICU)
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36
Q

Retard de croissance intra-utérin (RICU)

A
  • Croissance < 10e percentile
    OU
  • Périmètre abdomimal
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37
Q

Risque de RICU

A
  • ↑ morbidité

- ↑ mortalité périnatale

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38
Q

Périnatale

A

périnatale = fœtale + néonatale

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39
Q

Étiologie du RICU

A
  • Facteurs parentaux; parents petits, surtout la mère
  • Faible prise de poids maternelle
  • Infection fœtale (cytomégalovirus)
  • Malformations congénitales
  • Anomalies chromosomiques (trisomies)
  • Tabagisme, rx, alcool, drogues en grossesse
  • HTA chronique
  • Prééclampsie
  • Maladie rénale chronique
  • Hypoxie chronique, anémie maternelle
  • Anomalie du placenta
  • Grossesses multiples
  • Grossesse prolongée
  • Thrombophilie
40
Q

Types de RICU

A

1) Retard symétrique = 1/3

2) Retard asymétrique = 2/3

41
Q

Retard symétrique (RICU)

A
  • Concerne tous les organes
  • Début tôt
  • Cause: infection, anomalie constitutionnelle ou chromosomique
  • Moins bon pronostic
42
Q

Retard asymétrique (RICU)

A
  • Certains organes sont plus touchés que d’autres
  • ↓ volume foie et muscles (réserve de glycogène)
  • Cerveau épargné
  • Cause: insuffisance placentaire (HTA)
  • Fin 2e trimestre/3e trimestre
  • Bon pronostic si DX
43
Q

RICU fréquence par rapport à tous les prématurés

A

RICU est 1/3 des enfants qui naissant prématurément

44
Q

Pourcentage d’enfant né prématuré

A

7%

45
Q

DX RICU

A
  • Patiente à risque
  • Prise de poids insuffisante
  • Hauteur utérine diminuée
    = Échographie de croissance (estimation du poids)
46
Q

Échographie en RICU (comment estimé le poids foetal?)

A
  • Diamètre bipariétal (DBP)
  • Périmètre abdominal (PA)
  • Longueur du fémur (LF)
47
Q

Investigation RICU

A
  • Échographie détaillée
  • Amniocentèse (analyse chrosonomique)
  • Bilan génétique
  • Bilan infectieux
48
Q

Sévérité du RICU

A

Plus le RICU est sévère et plus il est précoce, plus il y a de risques qu’il y ait une pathologie sous-jacente

49
Q

Si <3e percentile dans RICU

A

Amniocentèse = analyse chrosonomique

50
Q

TX RICU

A

Aucun

51
Q

Suivi RICU

A 
Surveillance du bien être foetal:
- Test de réactivité foetale
- Profil biophysique
- Doppler artère ombilicale
Établir le meilleur moment pour accouchement
↑ Risque de césarienne
52
Q

Doppler artère ombilicale

A
  • Meilleur outil pour l’évaluation du bien-être fœtal chez un fœtus en RCIU
  • Permet suivre bien-être foetal + planifier accouchement
53
Q

Méconium

A
  • Émission des matières fécales (méconium) dans le liquide amniotique
  • Si hypoxie = redistribution cellulaires sanguines = an dépend des intestins = ↑ émission méconium = risque de complication respiratoire
54
Q

Pronostic RICU

A
  • 2/3 = du insuffisance placentaire = retard asymétrique
  • Bon pronostic si dx précose
  • 1/3 = retard symétrique = mauvais pronostic = malformation, anomalie chronosomique, infection = séquelles
55
Q

Moyen de surveillance de l’état du foetus

A

1- Clinique

2- Paraclinique

56
Q

Moyen de surveillance de l’état du foetus CLINIQUE

A 
1- Gain de poids maternel
2- Hauteur utérine
* Anomalie de croissance (RCIU)
3- Mouvements foetaux
4- Coeur foetal
57
Q

Mouvements foetaux

A
  • Compter les mouvements du foetus par la mère
  • > 6 fois en 2h
  • Au repos en décubitus latéral gauche
  • À partir de 26 sem
58
Q

Coeur foetal

A

120-160 batt/min

- Dépistage de bradycardies, tachycardies, accompagnées ou non d’arythmies par auscultation simple

59
Q

Moyen de surveillance de l’état du foetus PARACLINIQUE

A
  • Amniocentèse
  • Biopsie chorionique
  • Cordocentèse
  • Échographie
  • Test de réactivité foetale
60
Q

Amniocentèse

A
  • Prélèvement de liquide amniotique sous contrôle échographique
  • Risque de complications = 0,25 à 1%
61
Q

Amniocentèse génétique (quand)

A
  • Dès la 16ième semaine de grossesse
62
Q

Indication de l’amniocentèse génétique

A
  • Anomalies des chromosomes (trisomie)

- Déficience enzymatique ou maladie héréditaire

63
Q

Comment l’amniocentèse génétique

A
  • 3 à 4 sem: caryotype
  • 48-72h: résultat préliminaire avec technique FISH (trisomie
    13-18-21) ou technique du QF-PCR
64
Q

Amiocentèse diagnostic

A

20e semaine: liquide amniotique = urine + sécrétion pulmonaire
- Maturité pulmonaire (36 sem):
L/S > 2 = faible risque de détresse respiratoire

65
Q

Quel est l’organe le plus critique chez les prématuré

A

Le poumon

66
Q

Surfactant

A
  • Produit “mouillant” qui diminue la tension de surface. - Permet à l’alvéole de ne pas se collaber (s’écraser) lorsqu’elle est dégonflée
  • Sécrété par les pneumocytes de type 2
  • Se retourve dans le liquide amiotique
  • Les corticostéroïdes jouent un rôle dans la formation du surfactant
67
Q

Autre test sur liquide amniotque

A
  • L’alpha-fœtoprotéine, (↑ anomalies ouvertes du tube neural)
  • La bilirubine amniotique, ce qui permet d’estimer la gravité de l’anémie du fœtus dans les cas d’iso (allo)-immunisation fœto-maternelle
  • Recherche d’infection (PCR pour la toxoplasmose, la listériose, la rubéole, le cytomégalovirus)
68
Q

Biopsie choriale

A
  • Prélèvements de villosités choriales placentaires par cathéter intracervical (iguille trans-abdominale)
69
Q

Quand Biopsie choriale?

A
  • Entre 10-12 sem

- Résultat rapide

70
Q

Pourquoi Biopsie choriale?

A
  • Établir caryotype

- Recherche de déficiences enzymatiques et de maladies génétiques

71
Q

Cordocentèse

A
  • Prélèvement du sang du foetus par ponction du cordon
  • L’aiguille est dirigée vers le cordon dont la veine est ponctionnée
  • 2 à 3 jours
72
Q

Risques de complications dans la cordocentèse

A
  • Environ 1 à 2%
    • risqué
  • Moins utilisé
73
Q

Échographie (définition)

A

Utilisation des ultrasons, simple vibration mécanique des milieux traversés et très différente des radiations ionisantes comme les rayons
- Sans dangers

74
Q

Indication des échographies

A
  • Confirmer 1er trimestre (intra-utérine, âge, nb de foetus)
  • Clarté nucale et anatomie précoce
  • Écho de dépistage
  • Écho de croissance
  • Mesure du col
  • Bien-être foetal
75
Q

Indications les plus fréquentes de l’échographie de dépistage

A

La confirmation de l’âge gestationnel, la mesure de la clarté nucale, l’échographie de dépistage et la surveillance de la croissance fœtale.

76
Q

Échographie de dépistage (quand)

A

20 semaines

77
Q

But de l’échographie de dépistage

A
  • Dépister la plupart des anomalies fœtales
  • Savoir sur quel percentile se situe la croissance du fœtus
  • Vérifier que le placenta est normalement inséré
78
Q

Échographie de dépistage et âge foetal

A

Évaluation est moins précise que lorsque l’échographie est faite au premier trimestre

79
Q

Échographie de croissance (quand)

A

entre 34 et 36 semaines

80
Q

But de l’échographie de croissance

A
  • Contrôler la croissance fœtale et dépister les retards de croissance
  • Dépister des anomalies fœtales qui seraient passées inaperçues ou qui se seraient développées après la première échographie
81
Q

Profil biophysique

A

Permet d’apprécier le bien-être fœtal après 28 semaines

82
Q

Profil biophysique (quoi)

A

Observation de 4 paramètres échographiques:
- Les mouvements actifs du fœtus
- Les mouvements respiratoires du fœtus
- Le tonus fœtal (mouvements de flexion extension de la main, des membres ou du
tronc)
- Le volume du liquide amniotique

83
Q

Bien-être foetal (2 techniques)

A

1- Le profil biophysique

2- L’effet Doppler

84
Q

Profil biophysique (cote)

A

Chaque paramètre coté sur 2
2/2: observé
0/2: pas observé (en 30 min)

85
Q

Profil biophysique (cote, résultat)

A

8: normal
0-4: anormaux
6: zone grise
Normale = valable pour 1 semaine

86
Q

Quoi faire si profil biophysique < 8/8

A

Compléter l’évaluation du bien être foetal par test complémentaires sont TRF ( (test de réactivité fœtale)

87
Q

L’effet Doppler (principe)

A
  • Quand une onde vibratoire est réfléchie par un milieu immobile, elle ne change pas de fréquence
  • Par contre, si la réflexion est faite à partir d’un milieu en mouvement, l’onde change de fréquence (Δf)
88
Q

2 fins de l’effet doppler

A

1- La détection du cœur fœtal

2- Doppler a. ombilicale ou dans le ductus venosus

89
Q

La détection du cœur fœtal

A
  • Rechercher le cœur fœtal à partir de la 10ième semaine

- Dans le cardiotocographe

90
Q

L’étude de la circulation du fœtus, au niveau de cœur, des vaisseaux et surtout du cordon (but)

A

1- Anémie fœtale (immunisation fœto-maternelle) par la vélocimétrie de l’artère cérébrale moyenne
2- Atteinte du bien-être foetal; dans RCUI (moment pour accouchement)

91
Q

Test de réactivité foetale (TRF) - Quand?

A

À partir de la 26ième semaine

- Dure minimum 20 min

92
Q

Test de réactivité foetale (TRF) - QUoi?

A
  • Recherche d’accélérations du rythme cardiaque fœtal lors de mouvements du fœtus (réaction du cœur fœtal aux mouvements)
93
Q

Test de réactivité foetale (TRF) - Quelle appareil est utilisé?

A

Cardiotocographe

  • 2 canaux:
    1) Fréquence cardiaque foetale
    2) Force de la contraction utérine
  • 2 capteurs
94
Q

Test de réactivité foetale (TRF) - Analyse?

A
  • Normale: ↑ 15 battements/15 secondes 2 fois en 20 min
  • Sinon: suivi supplémentaire pour 20 min de plus
  • Anormale: aucune accélération du coeur foetal de 15 battements /15 secondes 2 fois en 40 minutes
95
Q

Test de réactivité foetale (TRF) - Analyse?

A
  • Normale: ↑ 15 battements/15 secondes 2 fois en 20 min
  • Sinon: suivi supplémentaire pour 20 min de plus
  • Anormale: aucune accélération du coeur foetal de 15 battements /15 secondes 2 fois en 40 minutes
96
Q

TRF fœtus de moins de 32 semaines

A

2 accélérations de 10 battements/10 secondes 2 fois en 20 minutes

97
Q

Le test de tolérance à la contraction utérine (TTCU) (stess-test)

A
  • À partir de la 26ième semaine
  • Perfusion oxytocine = contractions utérines
  • 1/2h

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