Développement utérin anomalies Flashcards
1
Q
Développement utérin exagéré
A
1) Réévaluation de l’âge de grossesse
2
Q
Réévaluation de l’âge de grossesse (clinique)
A
- Date des dernières règles
- Date du test de grossesse positif
- Cycle menstruel
- Date d’arrêt des anovulants (s’il y a lieu)
- Examen pelvien au début de la grossesse
- Date de détection du cœur fœtal
- Perception des premiers mouvements fœtaux par la mère, par le médecin
- Hauteur utérine
3
Q
Réévaluation de l’âge de grossesse (paraclinique)
A
L’échographie
= Mesure de la longueur céphalo-caudale
= Jusqu’à 13 semaine
4
Q
Cause de développement exagéré de l’utérus avant 20 semaines
A
- Môle hydatiforme
- Masse pelvienne associée (fibrome, kyste ovaire, autre)
- Grossesse multiple
5
Q
Cause de développement exagéré de l’utérus après 20 semaines
A
- Grossesses multiples
- Hydramnios
- Hydrops foetalis
- Diabète
- Masses pelviennes
6
Q
Quel est le pourcentage de grossesse multiples?
A
2% des grossesses
- Dizygote: 2/3
- Monozygote: 1/3
7
Q
Jumeaux non-identique
A
Dizygote
= 2 ovules et 2 spermatozoïdes
= 2 placentas
= 4 membranes entre les foetus
8
Q
Jumeaux identique
A
Monozygote
= 1 ovule qui se dive en 2 parties égales
9
Q
Synonyme de grossesse gémellaire
A
Grossesse multiple
10
Q
Quelle est la complication la plus souvent rencontrée dans les grossesses geméllaires?
A
1) prématurité
2) Retard de croissance intra-utérin
11
Q
Grossesses dichoriales-diamniotiques (di-di).
A
Jumeaux non-identique
Il s’agit de deux “œufs” qui se retrouvent dans l’utérus : il y a donc deux placentas séparés et quatre membranes entre les fœtus (un amnios, un chorion, un chorion et un amnios)
12
Q
Évolution grossesses dichoriales-diamniotiques
A
- Fusion des placenta
- Accolement des chorions = trois membranes
13
Q
Fréquence de l’accollement des 2 chorions
A
2/3 des cas de grossesses gémellaires
14
Q
Disposition des placentas (monozygotes)
A
- dichoriale-diamniotique
- monochoriale-diamniotique (mono-di)
- monochoriale-monoamiotique (mono-mono)
- Siamois
15
Q
Dichoriale-diamniotique
A
- 28%
- Séparation dans les 3 premiers jours
- Comme jumeaux dizygotes
16
Q
Monochoriale-diamniotique (mono-di)
A
- 70%
- Séparation entre 4-8 jours
- 1 placenta + 1 chorion + 2 cavités amiotiques
17
Q
Monochoriale-monoamiotique (mono-mono)
A
- 2%
- Séparation après 8 jours
- Pas de membranes qui séparent les foetus
18
Q
Siamois
A
- Séparation trop tardive > 13 jours
- 1/200
19
Q
Étiologie des jumeaux dizygotes
A
- Race
- Hérédité
- Âge maternel (augmentation)
- La parité (augmentation)
- Stimulateurs de l’ovulation (augmentation).
20
Q
Étiologie des jumeaux monozygotes
A
- Fréquence à travers le monde
- 1/250 grossesse
- Ne dépend pas d’autres facteurs
21
Q
Superfécondation
A
Relations sexuelles différentes et éventuellement de pères différents.
22
Q
Complications des grossesse multiples
A
- Prématurité*
- Retard de croissance intra-utérin*
- Avortement spontané
- Mortalité périnatale ↑
- Malformations
- Hypertension
- Syndrome transfuseur-transfusé
- Anémie maternelle
- Complications placentaires
- Hémorragies maternelles
- Hydramnios
- Travail obstétrical difficile
- Présentations anormales
- Complications cordons
23
Q
Dx grossesses gémellaires
A
Échographie
24
Q
Suivi de grossesses gémellaires
A
- Dx précoce
- Visites + fréquente
- Suivi diététique
- Repos
- Surveillance croissance
- Surveillance col
25
Âge moyen d'accouchement de jumeaux?
36 semaines
| + de complications
26
Taux de césarienne pour les grossesses géméllaires?
50%
27
Trucs pour se souvenir des complications
↑ tous sauf:
Post-terme
Macrosomie
28
Complications accouchement
- Dysfonction utérine)
- Présentations anormales
- Procidence du cordon
- Césariennes
- Décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)
- Hémorragies de la délivrance (hypotonie utérine)
29
Quel foetus est le plus à risque lors de l'accouchement?
Le 2e foetus
30
Danger grossesses monochoriales-monoamniotiques
Entremêlement des cordons
31
Suivi des grossesses gémellaires mono-chorioniques
Césarienne entre 32-34 semaines
32
Autres causes de gros utérus après 20 semaines
- Polyhydramnios
- Hydrops fœtalis
- Diabète
- Les masses pelviennes
33
Polyhydramnios
Excès de liquide amniotique
34
Hydrops fœtalis
- Oedème généralisé au niveau du fœtus avec ascite, épanchements pleuraux et péricardique
- ↑ liquide amniotique
- Epaississement du placenta
- Allo-immunisation possible
35
Développement utérin insuffisante
- Mort foetal
- Oligohydramnios
- Retard de croissance intra-utérin (RICU)
36
Retard de croissance intra-utérin (RICU)
- Croissance < 10e percentile
OU
- Périmètre abdomimal
37
Risque de RICU
- ↑ morbidité
| - ↑ mortalité périnatale
38
Périnatale
périnatale = fœtale + néonatale
39
Étiologie du RICU
- Facteurs parentaux; parents petits, surtout la mère
- Faible prise de poids maternelle
- Infection fœtale (cytomégalovirus)
- Malformations congénitales
- Anomalies chromosomiques (trisomies)
- Tabagisme, rx, alcool, drogues en grossesse
- HTA chronique
- Prééclampsie
- Maladie rénale chronique
- Hypoxie chronique, anémie maternelle
- Anomalie du placenta
- Grossesses multiples
- Grossesse prolongée
- Thrombophilie
40
Types de RICU
1) Retard symétrique = 1/3
| 2) Retard asymétrique = 2/3
41
Retard symétrique (RICU)
- Concerne tous les organes
- Début tôt
- Cause: infection, anomalie constitutionnelle ou chromosomique
- Moins bon pronostic
42
Retard asymétrique (RICU)
- Certains organes sont plus touchés que d’autres
- ↓ volume foie et muscles (réserve de glycogène)
- Cerveau épargné
- Cause: insuffisance placentaire (HTA)
- Fin 2e trimestre/3e trimestre
- Bon pronostic si DX
43
RICU fréquence par rapport à tous les prématurés
RICU est 1/3 des enfants qui naissant prématurément
44
Pourcentage d'enfant né prématuré
7%
45
DX RICU
- Patiente à risque
- Prise de poids insuffisante
- Hauteur utérine diminuée
= Échographie de croissance (estimation du poids)
46
Échographie en RICU (comment estimé le poids foetal?)
- Diamètre bipariétal (DBP)
- Périmètre abdominal (PA)
- Longueur du fémur (LF)
47
Investigation RICU
- Échographie détaillée
- Amniocentèse (analyse chrosonomique)
- Bilan génétique
- Bilan infectieux
48
Sévérité du RICU
Plus le RICU est sévère et plus il est précoce, plus il y a de risques qu’il y ait une pathologie sous-jacente
49
Si <3e percentile dans RICU
Amniocentèse = analyse chrosonomique
50
TX RICU
Aucun
51
Suivi RICU
```
Surveillance du bien être foetal:
- Test de réactivité foetale
- Profil biophysique
- Doppler artère ombilicale
Établir le meilleur moment pour accouchement
↑ Risque de césarienne
```
52
Doppler artère ombilicale
- Meilleur outil pour l’évaluation du bien-être fœtal chez un fœtus en RCIU
- Permet suivre bien-être foetal + planifier accouchement
53
Méconium
- Émission des matières fécales (méconium) dans le liquide amniotique
- Si hypoxie = redistribution cellulaires sanguines = an dépend des intestins = ↑ émission méconium = risque de complication respiratoire
54
Pronostic RICU
- 2/3 = du insuffisance placentaire = retard asymétrique
- Bon pronostic si dx précose
- 1/3 = retard symétrique = mauvais pronostic = malformation, anomalie chronosomique, infection = séquelles
55
Moyen de surveillance de l'état du foetus
1- Clinique
| 2- Paraclinique
56
Moyen de surveillance de l'état du foetus CLINIQUE
```
1- Gain de poids maternel
2- Hauteur utérine
* Anomalie de croissance (RCIU)
3- Mouvements foetaux
4- Coeur foetal
```
57
Mouvements foetaux
- Compter les mouvements du foetus par la mère
- > 6 fois en 2h
- Au repos en décubitus latéral gauche
- À partir de 26 sem
58
Coeur foetal
120-160 batt/min
| - Dépistage de bradycardies, tachycardies, accompagnées ou non d’arythmies par auscultation simple
59
Moyen de surveillance de l'état du foetus PARACLINIQUE
- Amniocentèse
- Biopsie chorionique
- Cordocentèse
- Échographie
- Test de réactivité foetale
60
Amniocentèse
- Prélèvement de liquide amniotique sous contrôle échographique
- Risque de complications = 0,25 à 1%
61
Amniocentèse génétique (quand)
- Dès la 16ième semaine de grossesse
62
Indication de l'amniocentèse génétique
- Anomalies des chromosomes (trisomie)
| - Déficience enzymatique ou maladie héréditaire
63
Comment l'amniocentèse génétique
- 3 à 4 sem: caryotype
- 48-72h: résultat préliminaire avec technique FISH (trisomie
13-18-21) ou technique du QF-PCR
64
Amiocentèse diagnostic
20e semaine: liquide amniotique = urine + sécrétion pulmonaire
- Maturité pulmonaire (36 sem):
L/S > 2 = faible risque de détresse respiratoire
65
Quel est l'organe le plus critique chez les prématuré
Le poumon
66
Surfactant
- Produit "mouillant" qui diminue la tension de surface. - Permet à l’alvéole de ne pas se collaber (s’écraser) lorsqu’elle est dégonflée
- Sécrété par les pneumocytes de type 2
- Se retourve dans le liquide amiotique
- Les corticostéroïdes jouent un rôle dans la formation du surfactant
67
Autre test sur liquide amniotque
- L’alpha-fœtoprotéine, (↑ anomalies ouvertes du tube neural)
- La bilirubine amniotique, ce qui permet d’estimer la gravité de l’anémie du fœtus dans les cas d’iso (allo)-immunisation fœto-maternelle
- Recherche d’infection (PCR pour la toxoplasmose, la listériose, la rubéole, le cytomégalovirus)
68
Biopsie choriale
- Prélèvements de villosités choriales placentaires par cathéter intracervical (iguille trans-abdominale)
69
Quand Biopsie choriale?
- Entre 10-12 sem
| - Résultat rapide
70
Pourquoi Biopsie choriale?
- Établir caryotype
| - Recherche de déficiences enzymatiques et de maladies génétiques
71
Cordocentèse
- Prélèvement du sang du foetus par ponction du cordon
- L’aiguille est dirigée vers le cordon dont la veine est ponctionnée
- 2 à 3 jours
72
Risques de complications dans la cordocentèse
- Environ 1 à 2%
- + risqué
- Moins utilisé
73
Échographie (définition)
Utilisation des ultrasons, simple vibration mécanique des milieux traversés et très différente des radiations ionisantes comme les rayons
- Sans dangers
74
Indication des échographies
- Confirmer 1er trimestre (intra-utérine, âge, nb de foetus)
- Clarté nucale et anatomie précoce
- Écho de dépistage
- Écho de croissance
- Mesure du col
- Bien-être foetal
75
Indications les plus fréquentes de l'échographie de dépistage
La confirmation de l’âge gestationnel, la mesure de la clarté nucale, l’échographie de dépistage et la surveillance de la croissance fœtale.
76
Échographie de dépistage (quand)
20 semaines
77
But de l'échographie de dépistage
- Dépister la plupart des anomalies fœtales
- Savoir sur quel percentile se situe la croissance du fœtus
- Vérifier que le placenta est normalement inséré
78
Échographie de dépistage et âge foetal
Évaluation est moins précise que lorsque l’échographie est faite au premier trimestre
79
Échographie de croissance (quand)
entre 34 et 36 semaines
80
But de l'échographie de croissance
- Contrôler la croissance fœtale et dépister les retards de croissance
- Dépister des anomalies fœtales qui seraient passées inaperçues ou qui se seraient développées après la première échographie
81
Profil biophysique
Permet d’apprécier le bien-être fœtal après 28 semaines
82
Profil biophysique (quoi)
Observation de 4 paramètres échographiques:
- Les mouvements actifs du fœtus
- Les mouvements respiratoires du fœtus
- Le tonus fœtal (mouvements de flexion extension de la main, des membres ou du
tronc)
- Le volume du liquide amniotique
83
Bien-être foetal (2 techniques)
1- Le profil biophysique
| 2- L’effet Doppler
84
Profil biophysique (cote)
Chaque paramètre coté sur 2
2/2: observé
0/2: pas observé (en 30 min)
85
Profil biophysique (cote, résultat)
8: normal
0-4: anormaux
6: zone grise
Normale = valable pour 1 semaine
86
Quoi faire si profil biophysique < 8/8
Compléter l'évaluation du bien être foetal par test complémentaires sont TRF ( (test de réactivité fœtale)
87
L’effet Doppler (principe)
- Quand une onde vibratoire est réfléchie par un milieu immobile, elle ne change pas de fréquence
- Par contre, si la réflexion est faite à partir d’un milieu en mouvement, l’onde change de fréquence (Δf)
88
2 fins de l'effet doppler
1- La détection du cœur fœtal
| 2- Doppler a. ombilicale ou dans le ductus venosus
89
La détection du cœur fœtal
- Rechercher le cœur fœtal à partir de la 10ième semaine
| - Dans le cardiotocographe
90
L’étude de la circulation du fœtus, au niveau de cœur, des vaisseaux et surtout du cordon (but)
1- Anémie fœtale (immunisation fœto-maternelle) par la vélocimétrie de l’artère cérébrale moyenne
2- Atteinte du bien-être foetal; dans RCUI (moment pour accouchement)
91
Test de réactivité foetale (TRF) - Quand?
À partir de la 26ième semaine
| - Dure minimum 20 min
92
Test de réactivité foetale (TRF) - QUoi?
- Recherche d’accélérations du rythme cardiaque fœtal lors de mouvements du fœtus (réaction du cœur fœtal aux mouvements)
93
Test de réactivité foetale (TRF) - Quelle appareil est utilisé?
Cardiotocographe
- 2 canaux:
1) Fréquence cardiaque foetale
2) Force de la contraction utérine
- 2 capteurs
94
Test de réactivité foetale (TRF) - Analyse?
* Normale: ↑ 15 battements/15 secondes 2 fois en 20 min
- Sinon: suivi supplémentaire pour 20 min de plus
* Anormale: aucune accélération du coeur foetal de 15 battements /15 secondes 2 fois en 40 minutes
95
Test de réactivité foetale (TRF) - Analyse?
* Normale: ↑ 15 battements/15 secondes 2 fois en 20 min
- Sinon: suivi supplémentaire pour 20 min de plus
* Anormale: aucune accélération du coeur foetal de 15 battements /15 secondes 2 fois en 40 minutes
96
TRF fœtus de moins de 32 semaines
2 accélérations de 10 battements/10 secondes 2 fois en 20 minutes
97
Le test de tolérance à la contraction utérine (TTCU) (stess-test)
- À partir de la 26ième semaine
- Perfusion oxytocine = contractions utérines
- 1/2h
