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Reproducteur > Dystocie du travail > Flashcards

Dystocie du travail Flashcards

1
Q

Dystocie (définition)

A
  • Progression anormalement lente du travail

- Accouchement laborieux dû à une anomalie chez la mère ou chez le fœtus.

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Q

Surveillance du travail anormale

A 
1- Cœur fœtal (continu ou intermittent).
2- Présence de méconium?
3- Progression du col 
4- Présentation par son sommet
 5- Préciser la station du crâne et la variété de position (OIGA, OIDP, etc.)
6- État des membranes
7- Bassin osseux (pelvimétrie clinique)
8- Contraction utérine
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3
Q

consistance

A

œdème étant de mauvais pronostic

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4
Q

Présence de méconium

A

Liquide méconial

  • Excrément accumulé dans les intestins du foetus
  • Parfois, expulsé dans le liquide amniotiqu
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Q

3 causes de dystocie possible

A

1- Les contractions utérines et/ou les efforts expulsifs insuffisante
2- Anomalies de présentation ou de développement du fœtus
3- Anomalies du canal pelvien formant un obstacle à la descente

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6
Q

1er stade (normal)

A
  • Début du travail à dilatation complète
    1- Phase de latence
    2- Phase active
    (N=14h/M=8h)
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7
Q

2e stade (normal)

A

Dilatation complète à la naissance

N=50m/M=20m

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8
Q

3e stade (normal)

A

Délivrance du placenta

5-10m

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9
Q

Durée de la phase de latence du stade 1

A

P=8h

M=5h

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10
Q

Durée de la phase de active du stade 1

A

P=6h

M=3h

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11
Q

Anomalie de la courbe de Friedman (Phase latence)

A

N > 20h

M > 14 h

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12
Q

Anomalie de la courbe de Friedman (Phase active)

A

N < 1,2 cm/h
M < 1,5 cm/h
Aucune dilatation en 4h (N) et 1-2h (M)
Aucune descente en 2h

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13
Q

Anomalie de la courbe de Friedman (2e stade)

A

Aucune descente en 1h

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14
Q

Complications possibles du foetus

A
  • Bien-être foetal anormal
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15
Q

Complications possibles de la mère

A
  • Épuisement
  • Infection (chorioamnionite)
  • Déshydratation
  • Hémorragie (si moins bonne contraction utérus)
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16
Q

Épreuve de travail (définition)

A

Observation attentive du déroulement du travail dans des conditions optimales d’activité utérine pendant 2 à 6 heures

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17
Q

Épreuve de travail

A

Déroulement du travail

  • S’assurer que l’on est bien en phase active*
  • Rupture des membranes
  • Oxytocine
  • Disproportion céphalopelvienne
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18
Q

Conditions d’utilisation de l’oxytocine

A
  • Aucune obstruction mécanique
  • Foetus et bassins normaux
  • Coeur foetal normal
  • Pas de cicatrice utérine (sauf césarienne TB)
  • Pour stimulation ou déclenchement du travail
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19
Q

Protocole de l’oxytocine

A
  • Infirmière au chevet
  • Pompe infusion IV
  • Coeur foetal continu
20
Q

But de l’oxytocine

A
  • Pour contractions insuffisantes
  • Permet accouchement par voie vaginal
    + combiné avec rupture des membranes
21
Q

Anomalie de la contraction utérine

A

1- Hypotonie: gradient normal du fond utérin par rapport au segment inférieur mais faible (inférieur à 15 mm Hg)
2- Hypertonie: gradient inversé, mauvais synchronisme

22
Q

Causes des anomalie de contraction utérine

A

1- Distension utérine importante (jumeaux)
2- Anomalie du bassin
3- Anomalie position du foetus

23
Q

TX hypotonie utérine

A
  • Est-ce que la patiente est-elle réellement en travail?
  • Existe-t-il une disproportion céphalo-pelvienne?
    L’observation et l’examen clinique doivent permettre de répondre. Il s’agit de l’épreuve du travail.
24
Q

Si membranes non rompu

A

Rupture artificielle

25
Q

Si les contractions sont insuffisantes

A

On stimule par de l’oxytocine

26
Q

Anomalie de la présentation

A

Moins fréquent

  • Péridurale
  • Narcotique ou relaxant utérin
27
Q

Anomalie de la présentation

A
  • Position occipito-postérieure ou sacrée
  • Arrêt en transverse
  • Siège
  • Face, front, épaule
  • Dystocie des épaules
  • Malformations foetales
28
Q

Incidence du siège

A

3%

29
Q

Accomodation

A
  • Partie plus volumineuse du foetus dans zone plus vaste de l’utérus (fond de l’utérus plus ample)
  • Siège: 1er et 2e trimestre
  • Tête foetale plus grosse (tête>corps)
30
Q

Problématique du siège à long terme sur le foetus

A
  • Tête applatis
    = Sous la pression de l’utérus dans le fond utérin
  • Risque hypoxémie à l’accouchement (dès thorax foetal sorti = centre respiratoire stimué*
31
Q

Manoeuvres de Léopold

A

Permet de connaître la position du fœtus par la palpation

  • Siège:
  • tête fœtale = le fond utérin (boule dure)
  • Dos = à droite ou gauche (plan continu)
  • Au-dessus de la symphyse
32
Q

Dx du siège

A
  • Écho: attitude tête, placenta, volume liquide
  • CF: détecté + haut (région sus-ombilicale)
  • TV: début travail et post rupture
33
Q

Étiologie du siège

A
  • Prématurité
  • Grande multiparité
  • Hydramnios (flotte)
  • Placenta previa (empêche de se tourner)
  • Anomalie utérine
  • Hydrocéphalie (tête plus grosse)
34
Q

Accouchement du siège

A
  • Accouchement de la tête dernière (Hypoxie si délai)
  • Procidence du cordon
  • Jeune med pas expérimenté
35
Q

Accouchement vaginal du siège

A
  • Risques foetaux
  • ↑ mortalité et trauma
  • ↑ risque de déchirur col, vagin, périnée
36
Q

Prophylaxie siège

A
  • Exercice de bascule du bassin de la mère = Position genou-pectoral (34-37 sem)
  • Manoeuvre externe: 50%, 37 sem
37
Q

Manoeuvre de Mauriceau

A

Technique accouchement siège

38
Q

Présentation de la face

A

0,2%

- Tête défléchie

39
Q

Présentation de la face (dx)

A
  • Souvent en travail au toucher vaginal
    = Repère: menton
  • CF comme céphalique
40
Q

Étiologie présentation de la face

A

Bassin aplati
Abdomen de mutipare distendu et flasque
- Malformation du cou foetal

41
Q

Tx présentation de la face

A

Césarienne

* Sauf si mento-antérieur (pubien)

42
Q

Présentation du front

A

< 1%

  • Tête très mal fléchi = grand diamètres
  • DX: repère =nez
  • TX césarienne
  • *PAS ACCOUCHEMENT VAGINAL
43
Q

Présentation de l’épaule

A

0,3%

  • Repère: acromion
  • Tête et siège dans les fosses iliaques
  • TX césarienne
  • *PAS ACCOUCHEMENT VAGINAL
44
Q

Occipito-sacrée persistante

A

5%

  • OIGP, OIDP = descente + longue
  • Bassin particulier
  • DX: TV OIGP, OIDP, OS
45
Q

Variété de position + favorable

A

OIGA, OIDA

46
Q

Conduite occipito-sacrée persistante

A
  • Expectative et surveillance le plus souvent
  • S’assurer que les contractions sont adéquates.
  • Rotation au doigt ou manuelle
  • Rotation au forceps, exceptionnelle
  • Accouchement spontané en occipito-sacré ou avec la ventouse ou le forceps - Attention aux manœuvres dangereuses, césarienne plutôt que forceps difficile.
47
Q

Cause de occipito-sacrée persistante

A

Forme particulière du bassin

Rétrécissement a/n du détroit moyen

Reproducteur (11 decks)

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