Hémorragie de la délivrance

Question 1

Définition de l’hémorragie de la délivrance

Answer 1

> 500 mL : vaginal
1000 mL: césarienne
Durant 24h après accouchement

Question 2

Définition de l’hémorragie post-partum

Answer 2

Entre 24h et 6 à 12 sem après accouchement

Question 3

Hémostase

Answer 3

• Contraction soutenue du myomètre = clampe les vaisseaux aboutissant au placenta

Question 4

Étiologie de l’hémorragie de la délivrance

Answer 4

4 T
Tonus: hypotonie utérine
Tissus: Rétension tissu placentaire
Trauma: lésion tractus génital
Thrombine: trouble de coagulation

Question 5

Hypotonie

Answer 5

• Hypotonie utérine → accumulation dans utérus de caillots → distension utérus → utérus encore plus atone (pas tonus)

Question 6

Tonus

Answer 6

50% des hémorragie

- FR: surdistension utérine (jumeau, macrosomie foetal…), travail prolongé, multiparité, infection

Question 7

Tissu

Answer 7

Rétension placentaire

Êmpêche clampage des vaisseaux au site placenta

Question 8

Trombine

Answer 8

Trouble de coagulation

Cause rare

Question 9

Prévention

Answer 9

• Bonne technique de délivrance,
• Ocytociques à la sortie de l’épaule
• Examen du placenta à la recherche d’une rétention de débris,
• Révision utérine au besoin,
• Examen des voies génitales,
• Suture de toute lésion.

Question 10

Tx

Answer 10

• Massage utérin bimanuel
• Oxytocine
• Prostaglandine
• Ergonovine

Question 11

Hémorragie post-partum

Answer 11

• Involution anormale du site placentaire
• Rétention de débris placentaire
• Anomalie de la coagulation
• Infection

Question 12

Hémorragie post-partum TX

Answer 12

• Curetage: cavité avec débirs
• Utérotonique: cavité vide
• Tx infection

Question 13

Infection puerpérale

Answer 13

Infection du tractus génital post-partum

- 38°C x10 premiers jours post-partum

Question 14

Facteurs prédisposants à l’infection puerpérale

Answer 14

• Rupture prolongée des membranes,
• Travail long,
• Examens vaginaux fréquents,
• Manœuvres, forceps, césarienne,
• Lacérations du tractus génital,
• Infection génitale.

Question 15

Physiopatho de l’infection puerpérale

Answer 15

Contamination par la flore vaginale normale

- Infection des plaies tractus génital, de l’aire placentaire

Question 16

Lochies

Answer 16

Excellant milieu de culture pour les bactéries

Question 17

Infection du site placentaire

Answer 17

Progession vers endométrite

Question 18

endométrite (physiopatho)

Answer 18

• D’abord de l’aire d’insertion placentaire, puis de toute la muqueuse,
• L’involution utérine est retardée,
• Le myomètre va être envahi secondairement

Question 19

Thrombophlébite pelvienne (physiopatho)

Answer 19

• Extension par voie veineuse (veine ovarienne est la première touchée)
• Diagnostic d’exclusion
• Y penser si échec au traitement antibiotique intra veineux d’une
  endométrite classique

Question 20

Péritonite (physiopatho)

Answer 20

Rare

Complication césarienne

Question 21

endométrite (symptômes)

Answer 21

• Douleur modilisation du col
• Utérus sensible et sous involué
• Lochies malodorante
• Fièvre

Question 22

Thrombophlébite pelvienne (symptômes)

Answer 22

• Frissons ++
• Fièvre parfois élevée
• Échec aux antibiotiques intra-veineux seuls

Question 23

DDX

Answer 23

• Pyélonéphrite, infection urinaire basse,
• Montée laiteuse, mastite,
• Infection respiratoire,
• Abcès de paroi (césarienne).

Question 24

TX endométrite

Answer 24

• ATB

- Clinda-genta

Question 25

TX Thrombophlébite pelvienne

Answer 25

• ATB

- Héparine