Hémorragie de la délivrance Flashcards
Définition de l’hémorragie de la délivrance
> 500 mL : vaginal
1000 mL: césarienne
Durant 24h après accouchement
Définition de l’hémorragie post-partum
Entre 24h et 6 à 12 sem après accouchement
Hémostase
- Contraction soutenue du myomètre = clampe les vaisseaux aboutissant au placenta
Étiologie de l’hémorragie de la délivrance
4 T Tonus: hypotonie utérine Tissus: Rétension tissu placentaire Trauma: lésion tractus génital Thrombine: trouble de coagulation
Hypotonie
- Hypotonie utérine → accumulation dans utérus de caillots → distension utérus → utérus encore plus atone (pas tonus)
Tonus
50% des hémorragie
- FR: surdistension utérine (jumeau, macrosomie foetal…), travail prolongé, multiparité, infection
Tissu
Rétension placentaire
Êmpêche clampage des vaisseaux au site placenta
Trombine
Trouble de coagulation
Cause rare
Prévention
- Bonne technique de délivrance,
- Ocytociques à la sortie de l’épaule
- Examen du placenta à la recherche d’une rétention de débris,
- Révision utérine au besoin,
- Examen des voies génitales,
- Suture de toute lésion.
Tx
- Massage utérin bimanuel
- Oxytocine
- Prostaglandine
- Ergonovine
Hémorragie post-partum
- Involution anormale du site placentaire
- Rétention de débris placentaire
- Anomalie de la coagulation
- Infection
Hémorragie post-partum TX
- Curetage: cavité avec débirs
- Utérotonique: cavité vide
- Tx infection
Infection puerpérale
Infection du tractus génital post-partum
- 38°C x10 premiers jours post-partum
Facteurs prédisposants à l’infection puerpérale
- Rupture prolongée des membranes,
- Travail long,
- Examens vaginaux fréquents,
- Manœuvres, forceps, césarienne,
- Lacérations du tractus génital,
- Infection génitale.
Physiopatho de l’infection puerpérale
Contamination par la flore vaginale normale
- Infection des plaies tractus génital, de l’aire placentaire
Lochies
Excellant milieu de culture pour les bactéries
Infection du site placentaire
Progession vers endométrite
endométrite (physiopatho)
- D’abord de l’aire d’insertion placentaire, puis de toute la muqueuse,
- L’involution utérine est retardée,
- Le myomètre va être envahi secondairement
Thrombophlébite pelvienne (physiopatho)
- Extension par voie veineuse (veine ovarienne est la première touchée)
- Diagnostic d’exclusion
- Y penser si échec au traitement antibiotique intra veineux d’une
endométrite classique
Péritonite (physiopatho)
Rare
Complication césarienne
endométrite (symptômes)
- Douleur modilisation du col
- Utérus sensible et sous involué
- Lochies malodorante
- Fièvre
Thrombophlébite pelvienne (symptômes)
- Frissons ++
- Fièvre parfois élevée
- Échec aux antibiotiques intra-veineux seuls
DDX
- Pyélonéphrite, infection urinaire basse,
- Montée laiteuse, mastite,
- Infection respiratoire,
- Abcès de paroi (césarienne).
TX endométrite
- ATB
- Clinda-genta
