Traumi Cranici, Patologia Rachi-midollare, Erniazioni, Facomatosi Flashcards
Cos’è la sindrome di Foster Kennedy
Anosmia e atrofia ottica omolaterale, papilledema controlaterale
Classificazione della gravità dei traumi cranici sulla base del Glasgow coma score
Lieve 14_15
Moderato 9_13
Grave 8
Regioni della base cranica più coinvolte nei traumi cranici
Fossa cranica anteriore a livello della zona fronto-etmoidale
Fossa cranica media a livello della piramide del temporale
Quando è necessario sospettare una frattura in fossa cranica anteriore
Ecchimosi periorbitaria, segno del procione
Epistassi
Rinoliquorrea
Lesione dei nervi cranici dal primo al sesto
Quando è necessario sospettare una frattura in fossa cranica media e posteriore
Ecchimosi ritardata di 12 giorni sopra l’apofisi mastoide, segno di Battle
Otorragia
Otoliquorrea
Lesione dei nervi cranici dal VII al XII
Quali nervi cranici vengono coinvolti in caso di lesione della Fossa cranica posteriore
IX XI e XII
Come può complicarsi la liquorrea
Meningite da pneumococco
Tempo di osservazione in caso di frattura della base cranica
Almeno 24 ore
Terapia della liquorrea
In prima linea drenaggio in riposo. Se non funziona chirurgia
Definizione di commozione cerebrale
Perdita transitoria della coscienza in assenza di lesioni obiettivabili
Caratteristiche cliniche classiche della commozione
Perdita di coscienza
Pupille midriatiche responsive
Bradicardia
Respiro superficiale o assente
Prima causa di stato vegetativo post traumatico
Danno assonale diffuso
Caratteristiche alla TC del danno assonale diffuso
Microemorragie del corpo calloso, tronco encefalico e regione cortico-sottocorticale
Da cosa dipende l’ematoma epidurale
In genere dipende dalla situazione dell’arteria meningea media o dei suoi collaterali punto di norma si produce per una frattura che procede fino al foro piccolo rotondo dove passa l’arteria stessa
Caratteristiche cliniche delle ematoma epidurale
perdita di coscienza con in seguito un periodo lucido a cui seguono disfunzioni neurologiche in genere da erniazione uncale
Aspetto TC dell’ ematoma epidurale
Falda iperdensa a forma di lente biconvessa
Cos’è l’ematoma subdurale
Emorragia tra la corteccia cerebrale e la dura madre
In quale sesso è più comune l’ematoma subdurale
Maschi
Da cosa dipende l’ematoma subdurale
Da una lacerazione venosa
Caratteristiche cliniche delle ematoma subdurale acuto
Nelle prime ore si assegno di progressiva erniazione uncale. Alla TC semiluna iperdensa. È necessaria la craniotomia
Caratteristiche cliniche delle ematoma subdurale cronico
Dopo 10 giorni o più si ha deficit neurologico e cefalea. Alla tc si ha una semiluna ipodensa. La terapia è sempre chirurgica
In quali soggetti è più comune l’ematoma subdurale cronico
Anziani, diabetici, alcolisti
È più grave l’ematoma epidurale o l’ematoma subdurale?
Subdurale
Qual è la patologia neurochirurgica più comune
Ernia discale lombare
Sede più comuni dell’ernia discale lombare
L5 S1
Cosa produce l’irritazione di l4
Dolore alla superficie esterna della coscia a livello della rotula e superficie interna della gamba
Ridotta forza nella estensione della gamba
Cosa produce l’irritazione di l5
Dolore alla superficie esterna della gamba, della coscia e del piede anteriormente e posteriormente.
Cosa produce l’irritazione di S1
Dolore alla regione posteriore di gamba e coscia e metà esterna del piede. Il riflesso achilleo è ridotto
In quali condizioni il dolore dell’ernia discale lombare peggiora
Valsalva
Deambulazione
Mettersi seduti
In cosa consiste la manovra di lasègue quando è positiva
Col paziente in decubito supino si solleva l’arto esteso punto nel caso di radicolopatia l4 l5 e l5 S1 se ha dolore fino a sotto la rotula
Cos’è la manovra di bragard
Come la lasegue ma con dorsiflessione passiva del piede
Cos’è la manovra di lasègue invertita
È una manovra di lasègue che viene eseguita con il paziente in posizione prona punto è positiva nelle radicolopatie alte, l2_l4
In caso di ernia lombare alta cosa andrebbe escluso
Amiotrofia diabetica
Ematoma psoas in paziente anticoagulato
Quando si fa terapia chirurgica in caso di ernia lombare
Deficit sensitivo e motorio progressivo e sindrome della cauda equina
Cosa determina la stenosi del canale lombare
Claudicatio neurogena
Diagnosi differenziale tra claudicatio ischemica e claudicatio neurogena
La flessione della colonna e lo stare seduti possono migliorare il quadro
Spesso l’estensione della colonna peggiora al quadro
Si può associare ad alterazione dei riflessi, parestesia ed incontinenza
Sedi più comuni di ernia cervicale
C5 C6
C6 C7
Cosa producono le ernie cervicali basse
Cervicobrachialgia
Cosa producono le ernie cervicali alte
Cervicocefalgia
Caratteristiche cliniche della mielopatia cervicale
Segni radicolari agli arti superiori
Spasticità gli arti inferiori
Incontinenza
Cos’è il segno di spurling
In caso di ernia cervicale si riproduce il quadro con estensione del capo un rotazione verso il lato coinvolto
Segni di compressione a livello di C5 C6
Alterazione del riflesso bicipitale e stiloradiale
sensibilità alterata alla superficie laterale dell’arto superiore e del primo e secondo dito
Segni di compressione di C6 e C7
Alterazione del riflesso tricipitale con alterazione della sensibilità della superficie posteriore dell’arto superiore e del terzo e della metà radiale del quarto dito
Esami da eseguire nel caso di sospetto di mielopatia cervicale
Risonanza magnetica
Terapia di elezione del ernia cervicale
Conservativa nel 95% dei casi
In quali pazienti è particolarmente comune l’ematoma epidurale spinale
Pazienti anticoagulati
Clinica del ematoma epidurale spinale
Dolore nella regione coinvolta e nei territori radicolari interessati. Richiede la laminectomia decompressiva precoce
Cos’è lo shock midollare
condizione che si può verificare dopo un trauma midollare all’esordio. Si caratterizza per deficit neurologici in parte reversibili. Normalmente La regressione segnalata dalla ricomparsa dei riflessi bulbocavernosi
Sotto quale livello midollare la respirazione è normale in caso di trauma
C1 e C4
Cosa produce una lesione l5 S2
Abolizione del riflesso achilleo con paralisi flaccida e vescica automatica
Cosa produce una lesione S3 S5
Funzione motoria normale ma anestesia a sella con disturbi intestinali sessuali e urinari
Cos’è l’ernia transtentoriale e cosa può produrre
È il passaggio della porzione mediale del lobo temporale attraverso il tentorio del cervelletto. Coprodurre
Compressione del terzo paio con midriasi a reattiva
Compressione dell’arteria cerebrale posteriore con emianopsia omonima controlaterale
Compressione mesencefalica e sostanza reticolare attivante ascendente con coma
Cosa sono i segni di falsa localizzazione
Talora la compressione del tronco contro il lato libero del tentorio produce midriasi controlaterale emiparesi ipsilaterale
Quale struttura può essere compressa nel ernia transfalciale
Arteria cerebrale anteriore
Cos’è l’ernia centrale
Lo spostamento caudale del diencefalo e del mesencefalo attraverso il territorio
Lesioni cutanee presenti nella neurofibromatosi di tipo 1
Macchie caffelatte Efelidi ascellari (segno di Crowe)
Cosa sono i noduli di lisch
Noduli pigmentati dell’iride che sono caratteristici della neurofibromatosi 1
Quali macchie caffelatte sono sospette di neurofibromatosi 1
Quando sono almeno 6 con diametro di almeno 1,5 cm
Mutazione presente nella neurofibromatosi 1
Mutazione di nf1 che codifica per la neurofibromina e si colloca sul cromosoma 17. È un oncosoppressore
Per quali neoplasie più alto il rischio nella neurofibromatosi 1
Tumori cerebrali in particolare tutti i tumori che originano dalla glia, feocromocitoma ma anche meningiomi
I neurofibromi di tromchi nervosi sono presenti all’esordio di neurofibromatosi tipo 1?
No
Aspetto di neurofibromi nel midollo
Agli esami radiologici producono un aspetto a clessidra
Altre manifestazioni della neurofibromatosi 1
Stenosi silviana con idrocefalo
Bassa statura
Ritardo mentale
Epilessia
Dove si trova il gene mutato nella neurofibromatosi 2
Cromosoma 22
Manifestazione tipica della neurofibromatosi 2
Neurinomi bilaterali del nervo acustico che tendenzialmente danno sordità unilaterale intorno al terzo decennio di vita
Altre lesioni tumorali che si possono avere nella neurofibromatosi 2
Gliomi meningiomi e neurinomi dei nervi cranici e rachide i
Si hanno neurofibromi e macchie caffelatte nella neurofibromatosi 2?
Molto raramente
Triade della sclerosi tuberosa
Epiloia
Epilessia
Low intelligence
Angiofibromi
La sclerosi tuberosa può anche dare idrocefalo
Manifestazioni cutanee della sclerosi tuberosa
Angiofibromi sulle guance che appaiono bilateralmente tra i 3 e i 10 anni
Macchie ipopigmentate a foglia di frassino
Placche di chargen
Fibromi periungueali
Cosa sono gli angiofibromi
Sono gli adenomi sebacei ossia lesioni papulari giallo rosa
Cosa sono le placche di chargen
Ispessimenti cutanei in zona lombosacrale
Di cosa sono patognomonici i fibromi periungueali
Sclerosi tuberosa
Neoplasie a cui si può associare la sclerosi tuberosa
Rabdomiomi cardiaci
Angiomiolipomi renali epatici e pancreatici
Ependimomi e astrocitomi
Tipico tumore cerebrale della sclerosi tuberosa
Astrocitoma subependimale a cellule giganti
Altre manifestazioni della sclerosi tuberosa oltre ai tumori e alle manifestazioni cutanee
Malattia cistica polmonare
Sindrome di west
Aspetto radiologico tipico alla RX nella sclerosi tuberosa
Calcificazioni periventricolari
Manifestazione cutanea della sturge-weber
Macchia vino porto nel territorio della prima branca trigeminale
Nella SturgeWeber l’estensione della lesione cutanea correla con l’estensione della lesione leptomeningea?
No
Manifestazioni neurologiche della SturgeWeber
Angiomatosi leptomeningea
Emiplegia controlaterale
Emianopsia omonima
Epilessia con deterioramento cognitivo
Manifestazione oculare della sturge-weber
Glaucoma e cecità
Aspetto radiologico della SturgeWeber
Calcificazioni corticali a binario
In quale percentuale di pazienti con la von hippel-lindau si hanno manifestazioni cutanee
5%
Lesioni tumorali associate a von hippel-lindau
Tumore renale
Emangioblastoma cerebellare che può portare a di per produzione di eritropoietina
Cisti di rene fegato pancreas ed epididimo
Caratteristiche cliniche della klippel-trenaunay
Emangioma di tronco ed alti associati a malformazioni vascolari midollari
Marcatori spesso aumentati in caso di atassia teleangectasia
CEA e alfafetoproteina
