Infezioni E Ictus Ischemico Flashcards
Caratteristiche del liquor normale
1-5 cellule per millimetro cubico
60% del glucosio plasmatico (45_80 mg/dl)
Proteine tra 15 e 45 mg per decilitro
Caratteristiche del liquor della meningite a liquor purulento
Più di 1000 cellule per millimetro cubico
Proteine sopra i 45 mg per decilitro
Ipoglicorrachia
Meningite con maggior mortalità e maggior numero di postumi
Meningite da streptococco pneumoniae
Fascia di età in cui è più comune la meningite da streptococco pneumoniae
Sotto i 2 anni tranne nei neonati
Sopra i 20 anni
Sierotipo di neisseria meningitidis più diffuso in Italia
B
Batteri più comunemente coinvolti nelle meningiti neonatali
Streptococco beta emolitico di gruppo B
Escherichia coli k1
Che tipologia di meningite da listeria monocytogenes
Meningite a liquor chiaro
Lesione cutanea tipica della meningite da neisseria meningitidis
Rash petecchiale. La biopsia può evidenziare il patogeno
Com’è la glicorrachia nelle meningiti virali
Normale
A cosa bisogna pensare in caso di meningite a liquor chiaro con glicorrachia ridotta
Meningite da listeria
Prima causa di meningite virale
Enterovirus
Seconda causa di meningite virale
Herpes virus di tipo 2
Da cosa è determinata la meningite ricorrente
Herpes virus 2
Harbour virus che danno meningite
West-nile: trasmesso da zanzare Culex. Epidemie in USA
Encefalite Giapponese:flavivirus. Trasmesso da zanzara. Sud est asiatico
Encefalite da zecche (rock norme). Europa centrale. Ha un vaccino!
Che tipo di batterio è listeria
Gram positivo intracellulare anaerobio facoltativo
Quali meningiti oltre al listeria danno liquor chiaro e ridotta glicorrachia
TBC
Brucella
Nocardia
Cryptococcus
Tipiche lesioni che si possono produrre in corso di meningite da listeria
Ascessi del tronco encefalico
A quali antibiotici è intrinsecamente resistente listeria
Cefalosporine
Frequenza della meningite da listeria
Prima in immunodepressi
Seconda sopra 60 anni
Terza meningite batterica
Caratteristiche della meningite subacuta e cronica
Ipoglicorrachia con progressivo incremento della protidorrachia proporzionalmente al tempo di evoluzione. Cellule tra 100 e 500.
Quali meningiti danno nella prima settimana un rapporto neutrofili linfociti 1 a 1
TBC
Listeria
Brucella
Quali batteri danno meningite subacuta e cronica
TBC Brucella Criptococco Listeria Lyme Sifilide Rickettsia
Caratteristiche del liquor nella meningite tubercolare
Ipoglicorrachia. Aumento progressivo della protidorrachia. Prevalenza linfocitaria. Alti livelli di ADA
Cosa è necessario fare in paziente con meningite prima della puntura
Escludere l’ipertensione endocranica
Come si esclude l’ipertensione endocranica Prima di effettuare l’esame del liquor
Ricercando il papilledema
La TC si effettua nel paziente senza papilledema nelle seguenti condizioni:
Focalità neurologica
Glasgow sotto 10
Immunodepressione
Crisi comiziali
Neoplasia in atto
Tossicodipendenti con uso attivo di droghe per via parenterale
Sensibilità delle emocolture per pneumococco meningococco e listeria
Pneumococco 70
Listeria 60
Meningococco 40
Colorazione necessaria per la diagnosi di meningite da criptococco
China
Terapia delle meningiti batteriche
Ceftriaxone o cefotaxima. Data la possibile resistenza dello pneumococco si aggiunge vancomicina
Farmaco di scelta per la terapia della meningite da listeria
Ampicillina
In quali pazienti è necessario sospettare un encefalite virale
Pazienti con febbre segni neurologici
Clinica classica delle encefalite erpetica
Quadri psichiatrici con allucinazioni, delirio, alterazioni del tono dell’umore e della personalità. 50% di soggetti a crisi epilettiche
Liquor nella encefalite erpetica
Simile a quella virale con numero di cellule sotto 500. Possibile presenza di emazie sopra 500 nel 20% dei casi
Esame diagnostico chiavi in caso di envefalite erpetica
PCR condotta su liquor
Caratteristiche elettroencefalografiche dell’encefalite erpetica
Due terzi dei pazienti hanno alterazioni tipiche, cosiddetti complessi periodici. Sia un’attività di fondo rallentata con punte periodiche focali
Caratteristiche elettroencefalografiche della panencefalite sclerosante subacuta
Suppression burst
Caratteristiche del liquor della panencefalite sclerosante subacuta
Alti livelli di anticorpi anti morbillo
Cos’è la panencefalite progressiva e dove la troviamo
dipende dall’infezione da rosolia. È simile alla panencefalite sclerosante subacuta ma non vi è suppression barst all’elettroencefalogramma
Cos’è la paraparesi spastica tropicale da cosa è causata
Malattia determinata da htlv 1. È tipica di aree tropicali ed esordisce con paraparesi lentamente progressiva e segni di primo motoneurone
Prima causa di ascesso cerebrale nel paziente con AIDS
Toxoplasma gondii
Triade di osler
Triade che caratterizza gli ascessi cerebrali.
Febbre: meno del 50 % dei pazienti. Scompare quando l’ascesso è capsulari
Cefalea
Focalità neurologica
Esame diagnostico di riferimento per gli ascessi cerebrali
Risonanza magnetica
Sì fa la puntura lombare in caso di ascessi cerebrali?
NO
Terapia medica empirica dell’ascesso cerebrale
Cefalosporine terza generazione e metronidazolo
In caso di trauma vancomicina per stafilococchi
Meropenem per pseudomonas
Da cosa dipende la neurocisticercosi
Tenia solium
Da cosa può dipendere un empiema subdurale
Complicanza di una sinusite frontale etmoidale da streptococco
Cos’è la tromboflebite suppurativa cerebrale
Trombosi venosa settica di vene e seni corticali. Possibile complicanza di meningite, sinusite, otite. Richiede antibiotici e anticoagulazione. La diagnosi si fa con angio RM
Cos’è La spondilite e da cosa dipende
L'infezione dello spazio discale e dei dischi adiacenti. Può essere Spontanea Disseminazione ematogena Infezione contigua Post-operatoria
Patogeno più spesso coinvolto nella spondilite
Stafilococco
Clinica spondilite
Lombalgia intensa che si irradia al dermatomero della radice corrispondente. La febbre può mancare
Possibile complicanza della spondilite
Ascesso epidurale
Caratteristiche RM TAC delLa spondilite
Captazione di contrasto nello spazio intervertebrale o raccolte nello spazio epidurale con captazione ad anello
Diagnosi di certezza di spondilite
Coltura di un campione ottenuto con puntura o in sala operatoria
Terapia spondilite
In prima linea riposo e antibiotici parenterali per 6 settimane. Il coinvolgimento del midollo spinale può rendere necessaria la chirurgia
Definizione di tia
Disfunzione neurologica che dura meno di 24 ore senza segni di infarto all’immagine
Definizione di ictus
Disfunzione neurologica che dura più di 24 ore o prova di infarto al neuroimaging
Possibili manifestazioni di occlusione della carotide interna
Asintomatico per circolazione collaterale
Emiplegia emianestesia controlaterale, afasia o neglect, emianopsia laterale omonima, deviazione dello sguardo verso il lato lesionato
Clinica della dissezione della carotide interna
Amaurosi fugax con dolore cervicale e horner
Clinica dell’occlusione dell’arteria cerebrale anteriore
Il danno alla corteccia sensitiva motoria da emiparesi e Emianestesia crurale controlaterale
la lesione del lobo prefrontale causa invece incontinenza abulia comparsa di Riflessi arcaici
Clinica dello clusione dell’arteria cerebrale media
Se viene coinvolta la divisione superiore si ha emiplegia controlaterale facio-brachio-crurale con afasia di broca per lesioni sinistre, quadrantopsia inferiore e deviazione dello sguardo
se viene coinvolta la divisione inferiore si ha emianestesia controlaterale con afasia di wernicke anosognosia e quadrantopsia superiore
Clinica dell’occlusione dell’arteria cerebrale posteriore
Emianopsia omonima controlaterale
Allucinazioni visive. Ricorda che i riflessi pupillari sono normali
Alessia senza agrafia
Sindrome talamica di dejerine roussy con alterazione della sensibilità e dolore talamico
Clinica dell’occlusione del sistema vertebro basilare
Sindromi alterne
Diplopia vertigini atassia e nistagmo
Da cosa dipende l’infarto lacunare
Conclusione aterotrombotica lipoialinotica di rami penetranti dell’arteria cerebrale media o vertebrobasilare
Principali fattori di rischio dell’ infarto lacunare
Ipertensione
Può dipendere anche dal diabete mellito fumo e anamnesi positiva per cardiopatia ischemica
Aspetto radiologico dell’ infarto lacunare
Lesione con diametro sotto i 15 millimetri con localizzazione preferenziale A gangli della base capsula interna alhaml ponte. Non si hanno mai lesioni corticali
Clinica tipica dell’ infarto lacunare
Emisindrome motoria pura Emisindrome sensitiva pura Emisindrome sensitivo motoria Disartria mano goffa Emiparesi atassica
Causa più comune di ictus cardioembolico
Fibrillazione atriale non valvolare.
Peculiarità clinica dell’ictus cardioembolico
Possono essere coinvolti bilateralmente entrambi gli emisferi il deficit è Massimo dall’esordio a differenza delle fluttuazioni del ictus aterotrombotico
Possibile sviluppo dell’ictus cardioembolico
Evoluzione emorragica in 12 36 ore
Cos’è la Moya Moya
patologia rara caratterizzata da stenosi delle arterie intracraniche con sviluppo di una rete vascolare che al arteriografia ha aspetto a nuvola di fumo
Cos’è la cadasil e da cosa dipende
Patologia acuta mutazione di notch3. si tratta di una patologia caratterizzata da emicrania con aura e ictus ischemici in pazienti giovani
Cos’è la PRES
Acronimo che sta per in encefalopatia posteriore reversibile. è una patologia che si può sviluppare in soggetti ipertesi, con eclampsia insufficienza renale e malattia autoimmune. si caratterizza per crisi generalizzate che possono evolvere in male epilettico con mal di testa confusione nausea e vomito. Alla risonanza magnetica e tipica alterazione del segnale in regione posteriore per edema vasogenico. Va trattata la causa scatenante
Qual è il primo esame da effettuare in paziente con ictus
Tac
Dopo quanto tempo si vede in genere l’ischemia alla tac
24,48 ore
Come appare l’area ischemica alla tac
Zona ipodensa
Quali infarti la tac non è in grado di rilevare
Infatti della Fossa cranica posteriore e corticali superficiali
Quando viene effettuata la risonanza magnetica in caso di ictus
In casi dubbi e quando non è possibile datare l’ictus per attuare la più adeguata strategia terapeutica. ad esempio quando la sintomatologia è presente già al risveglio
Caratteristiche Alla risonanza magnetica dell’infarto cerebrale
Le sequenze DWI rilevano entro i primi 30 minuti l’edema citotossico della regione ischemica che quindi è iperintenso in DWI. Le sequenze PWI rilevano invece l’estensione dell’area ipoperfusa. Ciò consente di calcolare il mismatch ossia l’aria per fusa ma non ischemica salvabile con intervento immediato
Dopo 3 ore L’area ischemica appare iperintensa alle T2 flair
Entro quando è possibile effettuare la trombolisi endovina
4 ore e mezza
Entro quando tempo è efficace la trombectomia meccanica
6 ore
Quali accorgimenti terapeutici nella terapia dell’ictus hanno dimostrato una riduzione della mortalità
Controllo della pressione arteriosa glicemia temperatura
Come deve essere controllata la pressione in caso di ictus ischemico
Va mantenuta tendenzialmente alta mantenendo però una sistolica sotto 185 è una diastolica sotto 110
In quali pazienti con ictus ischemico si somministra aspirina
Tutti tranne quelli con candidati a trombolisi e quelli che fanno anticoagulazione
Controindicazioni trombolisi endovenosa
È fattibile solo da 18 anni in su senza limiti superiori di età. Non è fattibile nel caso di:
Trauma stroke chirurgia Maggiore nei tre mesi precedenti
Ipoglicemia non corretta ed iperglicemia che non scende con insulina rapida
Inr sopra 1.7
Quando viene fatta la trombectomia meccanica
Solo sopra i 18 anni e in genere in pazienti con trombolisi endovena non indicata o non funzionante. In genere è fattibile solo per ostruzioni del circolo anteriore
Prevenzione secondaria dell’ictus
Controllo della pressione arteriosa. deve essere trattata farmacologicamente in tutti i pazienti che hanno una diastolica sopra 90 una sistolica sopra 140. In caso di infarti lacunare e forme criptogenetiche invece si fa terapia se la diastolica e sopra 70 è la sistolica sopra 120
statine per patologia dei grandi vasi indipendentemente dai valori di LDL. in genere si danno 80 mg di atorvastatina
Controllo glicemico
Terapia antiaggregante con aspirina 100 mg die e clopidogrel 75 mg die. Altrimenti associazione aspirina 25- dipiridamolo 200 per 2 volte al giorno
Quando è indicata la tromboendoarteriectomia
Stenosi solo al 70% con aspettativa di vita sopra 5 anni
Stenosi tra 50 al 69% i pazienti sintomatici con aspettativa sopra 5 anni
Stenosi che ha dato tia o stroke entro due settimane ma non nelle prime 48 ore
Come viene fatta la prevenzione secondaria dell’ictus cardio embolico
Acecumarolo o warfarin o NAO per inr tra 2 e 3 o
Quando non si possono dare i NAO
GFR inferiore a 30
Stenosi mitralica
Protesi meccaniche valvolari cardiache
Quando si danno antiaggreganti nella prevenzione secondaria dell’ictus cardioembolico
Si danno da soli si è controindicata l’anticoagulazione o non è fattibile. Si danno insieme alla anticoagulazione nei seguenti casi :
Valvola meccanica per mantenere il inr tra 2.5 3.5 se mitrale e tricuspide
Trombo del ventricolo sinistro
Cardiomiopatia dilatativa con frazione di eiezione sotto 30%
