Traumatologie Flashcards
Epidemiologie traumatisme
Principala cauza de mortalitate in SUA la persoanele intre 1 si 44 de ani
A treia cauza de mortalitate dupa primul an de viata
Anual in America - 30 milioane de traumatisme care nu se soldeaza cu deces
Factori care au dus la scaderea morbiditatii si mortalitatii in traumatisme
CT, RM
Tehnici interventionale si minim invazive
Chirurgie de control lezional
Regionalizarea tratamentului traumei
Gold standard pentru masurile initiale de ingrijire
ATLS = Advanced Trauma Life Support
Semne care pot indica leziune de cai aeriene
Stridor
Raguseala
Durere provocata de vorbire
Cianoza
Agitatie
Tahipnee
Factori care pot determina obstructia cailor aeriene
Fracturi faciale complexe
Distructii tisulare masive in regiunea mamara supramamelonar
Edem orofaringian
Prezenta de sange in orofaringe
Triada pentru Dx PTX in tensiune
Absenta zgomote respiratorii
Zgomote cardiace asurzite
Soc (obstructiv)
Tratament PTX in tensiune
SIC 2, LMC - angiocateter cu alezaj mare
SIC 4/5, LAA - tub toracic
Definita socului
Perfuzie tisulara inadecvata -> metabolism anaerob + hipoxie tisulara prelungita -> disfunctii organice, distrugeri tisulare ireversibile, deces
Semne si simptome frecvente de soc
Tahicardie
Tahipnee
Agitatie
Anxietate
Alterare status mental
hTA
Oligurie
Altele - tegumente reci si umede/cianotice, puls periferic diminuat
Cea mai comuna cauza de soc post-traumatic
Socul hemoragic
Solutii cristaloide izotone
Ringer lactat
SF
Plasmalyte
Masuri terapeutice invazive pentru traumatisme intratoracice/intraabdominale
Pleurostomie
Interventii chirurgicale
Angiografie cu embolizare
Cauze de soc mai putin frecvente
Soc cardiogen
Soc neurogen (leziuni de MS)
Soc obstructiv (tamponada, PTX in tensiune)
Evaluarea secundara
Examen fizic complet
Istoric medical
Alergii
Momentul ultimei mese
Status imunizare anti-tetanos
Medicatie
Cand nu se monteaza SNG
Fracturi de baza de craniu
Fracturi faciale extinse
Cauza principala de mortalitate si dizabilitate produse prin trauma
Traumatismele de la nivelul capului
Cea mai frecventa cauza de leziune cerebrala secundara
Hipotensiunea
Ce tesuturi pot interesa dilacerarile?
Pielea
Grasimea subcutanata
Aponevroza epicraniana
Structuri formate din dura mater cerebrala
Sinusurile venoase durale
Diafragma seii turcesti
Falx cerebri
Falx cerebelli
Cortul cerebelului
Examenul neurologic din cadrul evaluarii primare urmareste
Pierderea starii de constienta
Prezenta convulsiilor
Starea de vigilenta post-traumatism
Functia motorie a extremitatilor
Examenul neurologic complet apreciaza
Nivelul de constienta
Functia pupilara
Sensibilitatea
Functia motorie la nivelul extremitatilor
Utilitatea GCS
Cuantifica severitatea TCC
Indicator prognostic
GCS si prognosticul
GCS 3-4 = 97% mortalitate/stare vegetativa
GCS 5-6 = 65% mortalitate
GCS 7-8 = 28% mortalitate
Factori care pot influenta GCS
TCC
Soc
Sedative
Alcool
Droguri recreationale
Semne fractura de baza de craniu
Echimoza periorbitala = ochi de raton
Echimoza perimastoidiana = semn Battle
Hemotimpan
Rinolicvoree
Otolicvoree
HED, HSD, HSA pe CT
HED = convex/lenticular
HSD = concav/semilunar
HSA = focare de hemoragie acuta
Ce se poate identifica pe CT cerebral?
Hemoragii extra-axiale
EC
HC
Deplasarea liniei mediene
Fracturi de oase craniene
Frecventa asocierii traumatismelor cerebrale cu leziuni de coloana cervicala
15%
Tehnici de monitorizare a PIC
Monitorizarea presiunii din spatiul subarahnoidian (cand nu se poate canula ventriculul lateral sau cand nu este necesar drenajul LCR)
Cateterizarea ventriculului lateral
Transductor din fibra optica in spatiul epidural/subdural/ventriculii laterali
Probe care detecteaza nivelurile de O2 in tesutul cerebral (in general concomitent cu monitorizarea PIC)
Masuri suplimentare de limitare a PIC
Gatul in pozitie neutra
Ridicarea capului
Sedarea
Solutii hipertone
Manitol
Limitarea cantitatii de solutii i.v
Tinta PaCO2 in HV moderata
32-35 mmHg
Frecventa leziunilor traumatice la nivelul jonctiunii T-L
15%
Fractura de corp vertebral se poate prezena initial fara deficit neurologic din cauza:
Intoxicatiei
Statusului mental alterat
Comei
Paraliziei
Exemple de leziuni are se pot prezenta fara anomalii radiologice
Leziuni osoase
Luxatii
Leziuni ligamentare
Leziuni medulare (SCIWORA)
Cand este CI examenul fizic al coloanei cervicale
TCC moderat/sever
Sediul cel mai frecvent de traumatisme inchise din CV
Coloana cervicala
Dintre leziunile CV, fracturile reprezinta:
50%
Sediul cel mai frecvent de leziuni traumatice cervicale dupa varsta
< 8 ani - C2, C3
Adult - C5
Cum se produc traumatismele inchise la nivelul coloanei si maduvei?
Flexie
Extensie
Rotatie
Incarcare axiala
Modalitati de reducere a riscului de aparitie a leziunilor secundare in traumatismele coloanei
Limitarea miscarii pacientului
Mentinerea presiunii de perfuzie in limite adecvate
Oxigenoterapie
Ce urmareste examenul fizic din evaluarea secundara a coloanei vertebrale?
Edem
Mase
Crepitatii
Sensibilitate crescuta
Deformari
Semnele afectarii nervului frenic
Respiratie abdominala
Incapacitatea de a inspira profund
IR progresiva
Prezentare clasica soc neurogen
Tetraplegie
hTA
Bradicardie
Extremitati calde
Exemple de leziuni medulare incomplete
Sindromul medular central
Sindromul medular anterior
Sindromul Brown-Sequard (hemisectiunea medulara)
Rx standard de CV poate omite pana la … din leziunile osoase
20%
Gold standard pentru examinarea CV
CT
Utilitati IRM pentru CV
Leziuni ligamentare
Contuzii medulare
Hematoame epidurale
Hernie de disc
La ce pacienti aplicam protocoalele Nexus/Canadian C-spine Rule pentru a exclude leziunile coloanei cervicale fara imagistica?
Constienti
In absenta consumului de alcool/droguri/antialgice
Pot urma comenzi
Nu prezinta dureri/limitarea miscarilor la nivel cervical
Traumatismele toracice reprezinta … din cauzele de mortalitate prin trauma
25%
Leziunile toracice severe
PTX in tensiune
Tamponada
Hemotorax masiv
Volet costal
Prezentare clinica tamponada
Semn Kussmaul
Puls paradoxal (pulsus paradoxus)
Triada Beck
* hTA
* Jugulare turgescente
* Zgomote cardiace asurzite
Metoda principala de Dx a tamponadei si hemopericardului
Ecografia FAST
Definitie hemotorax masiv
Pierdere minim 1500 mL in prima ora
Pierdere continua minim 200 mL/h in primele 4h
Tratament tamponada
Resuscitare volemica
Decompresie chirurgicala
Repararea defectului
Surse mai rare de sangerare in hemotorax masiv
Parenchim pulmonar
Muschi intercostali
Vase mari
Leziuni atriale
Principala cauza de hipoxie si hipercapnie la pacientul cu volet costal
Contuzia parenchimului subiacent
Semne radiologice de contuzie aortica
Largire mediastin > 8 cm
Cresterea opacitatii mediastinale
Condensare apicala
Stergerea conturului aortic
Deplasarea inferioara a bronhiei stangi
Deplasarea traheei spre dreapta
Obliterarea ferestrei aorto-pulmonare
Devierea tubului nazogastric
Hemotorax stang
Fracturi la nivelul coastei 1 sau 2
Leziuni asociate fracturilor costale
Primele 3 coaste - leziuni aoritce/de vase mari
La mijlocul toracelui - contuzii pulmonare, hemotorax
Coastele inferioare - leziuni diafragmatice, hepatice, splenice
Management fracturi costale
Analgezie
Ventilatie
Evacuare secretii
Obiective toracotomie de resuscitare
Pericardiotomie (tamponada)
Masaj cardiac deschis (pentru restabilirea perfuziei, mai ales la hipovolemici)
Clamparea aortei descendente la nivelul diafragmului
Cresterea TA
Administrarea intracardiaca a medicamentelor
Controlul direct al hemoragiei intratoracice
Evacuarea unui embol gazos
Organe abdominale retroperitoneale
Duoden
Pancreas
Rinichi
Colon A, D
Rect
Aorta
VCI
VU
Indicii la examenul fizic despre organele afectate
Cicatrici vechi
Echimoze
Leziuni prin intepare
Laceratii
Asimetrie
Distensie abdominala
Aspecte identificate la palparea abdomenului
Sensibilitate abdominala localizata/difuza
Semne de iritatie peritoneala
Distensie abdominala secundara hemoragiei intra-abdominale
Defecte fasciale/musculare de perete abdominal
In ce situatii poate fi inselatoare palparea abdomenului?
Soc
TCC
Consum de droguri/alcool
Indicatii laparotomie
Plaga penetranta cu peritonita
Leziuni fasciale si/sau de peritoneu
Leziune penetranta in abdoment/flanc/lomba + hTA
