Reumato Flashcards
Gene care influenteaza susceptibilitatea la SA
IL-1
IL-23
CYP2D6
ERAP-1
Criterii lombalgie SA
Varsta diagnostic < 45 ani
Debut insidios
Ameliorare la efort
Lipsa ameliorare la repaus
Durere nocturna cu ameliorare la ridicare
4/5 = Sb 80%
Manifestari extraarticulare in SpA
Uveita
Leziuni cutanate identice histologic cu psoriazis pustulos - ARe
Distrofie unghiala - APs, ARe
Aortita - SA, ARe
Ce masoara testul Schober
Rigiditatea spinala
Manifestari uveita anterioara acuta
Durere oculara severa
Fotofobie
Vedere incetosata
Ce evalueaza scorul BASDAI
Oboseala
Durerea spinala
Artralgia
Tumefactia articulara
Sensibilitatea localizata
Tendinita/entezita
Durata si severitatea redorii matinale
Cum apare coloana de bambus pe Rx
Calcificarea lig intervertebrale
Fuziunea articulatiilor dintre apofizele spinoase
Sindesmofite
Ce determina entezita de la nivelul insertiei ligamentelor intervertebrale?
Formare de sindesmofite
Anchiloza osoasa
Rigidizare permanenta
Blocanti TNF-alfa utili in SA
Infliximab
Etanercept
Adalimumab
Golimumab
Certolizumab
Variante de antiinflamatoare in SA
AINS
Blocanti de TNF-alfa
Blocanti de IL-17
Sulfasalazina (doar pentru artrita periferica; nu are efect pe artrita axiala)
DMARDs utile in APs
Blocanti de TNF-alfa - etanercept, golimumab
Inhibitori de IL-17 - secukinumab, ixekizumab
Inhibitori de IL-12/23 - ustekinumab
Inhibitori de PDE4 - apremilast
Inhibitori de JAK - tofacitinib
Ce determina artrita psoriazica mutilanta?
Osteoliza periarticulara marcata
Scurtarea oaselor (degete telescopate)
Frecventa HLA DR4 la cei cu PAR
50-75%
Frecventa FR la cei cu PAR
75-80%
Ce citokine sunt sintetizate dupa depunerea de complexe imune in membrana sinoviala?
Macrofagele -> IL-1, IL-8, TNF-alfa, GM-CSF
Fibroblastele -> IL-6
Ce molecule prezinta fibroblastele sinoviale si ce faciliteaza ele?
VCAM-1 - sustin supravietuire si diferentierea LB
DAF - previne liza celulara indusa de C
Caderina II - mediaza interactiunile celulare
Aceste molecule faciliteaza formarea de tesut limfoid ectopic in membrana sinoviala
Ce produc LTh17
IL-17
IL-21
IL-22
TNF-alfa
Ce autoantigene se citrulineaza in organism? (Care sunt factorii declansatori pentru formarea de ACPA)
Filagrina
Vimentina
Colagen tip 2
Semnificatia unui titru FR persistent crescut in boala precoce
Sinovita persistent activa
Implicarea mai multor articulatii
Dizabilitate mai importanta
Factori de prognostic negativ in PAR
Varsta inaintata
Sex F
Fumat
Comorbiditati
Redoare matinala > 30 min
> 4 articulatii tumefiate
Afectare simetrica a articulatiilor mici
PCR > 20 g/dL
FR, ACPA +
DDx PAR precoce
SpA
PMR
Artroza nodulara acutizata
Artita postvirala: rubeola, eritrovirus, VHB
Ce articulatii afecteaza PAR precoce?
Frecvent IFP, MCF, MTF
Posibil si carp, cot, umar, glezna, genunchi
IFD crutate de obicei
Prezentare rara a PAR (10% cazuri)
Monoartrita genunchi/umar/STC
Tipuri de afectare clinica in PAR
Palindromica
Tranzitorie
Remisiva
Cronica
Rapid progrsiva
Cum se prezinta compresia medulara in PAR constituita?
Dificultate de mers care nu poate fi explicata prin boala articulara
Slabiciunea picioarelor
Pierderea controlului sfincterian
Ce alte articulatii mai sunt afectate in PAR?
Coloana cervicala
ATM
Acromio-claviculara
Sterno-claviculara
Crico-aritenoida
Orice alta articulatie sinoviala
Factori de risc pentru vasculita in PAR
FR titruri mari
Manifestari extra-articulare active in alte parti
Frecventa HLA DR4 in sindrom Felty
95%
Complicatii sindrom Felty
Ulcere picioare
Sepsis
Cand trimitem un pacient cu PAR la reumato?
Afectarea articulatiilor mici (maini/picioare)
Afectarea a >1 articulatie
Debut > 3 luni
Ce determina osteoporoza juxta-articulara in timpul sinovitei active?
Citokinele locale (de la nivelul membranei sinoviale)
Imobilizarea articulatiei
Manifestari non-articulare in PAR
Sclerita/Episclerita
Scleromalacie
Sindrom Sjogren - xeroftalmie, xerostomie
Limfadenopatie
Bursita olecraniana, noduli subcutanati
Tenosinovita flexorilor
Tumefactia tecii tendonului extensor al degetelor
STC
Neuropatie senzitivo-motorie
Subluxatie atlanto-axiala -> rar determina compresie medulara
Leziuni de vasculita unghiala
Ulcere gambiere
Edem de glezne
Amiloidoza
Pericardita
Pleurezie, BIP, sindrom Caplan, noduli reumatoizi, bronsiolita obliteranta (boala de cai aeriene mici)
Sindrom Felty (splenomegalie + neutropenie)
Anemie
Anticorpi umani (bDMARDs)
Adalimumab
Golimumab
Anticorpi umanizati (bDMARDs)
Etanercept
Certolizumab
bDMARDs cu administrare s.c
Etanercept
Certolizumab
Adalimumab
Golimumab
Tocilizumab
Sarilumab
bDMARDs cu administrare i.v
Infliximab
Rituximab
Abatacept
Tocilizumab
RA Anti-TNF
Reactii la locul injectarii
Reactii de HS
Sindrom lupus-like
Infectii
IC
Demielinizare, sindroame autoimune (rar)
Ce biologice au biosimilare?
Infliximab
Etanercept
Adalimumab
Rituximab
Tintele chirurgiei in PAR
Profilactice - previne distrugerea articulara si deformarea
Reconstructive - restabileste functia articulara
Optiuni chirurgicale in PAR
Sinovectomie
Refacerea tendoanelor
Osteotomie de realiniere a suprafetelor portante
Artrodeza (fuziunea articulatiei) - pentru articulatiile deteriorate care nu sunt usor de inlocuit
Artroplastie de implant al articulatiilor mici (MCF)
Artroplastie de excizie ale capetelor metatarsiene - reduce durerea metatarsiana
Artroplastie totala - umar, cot, carp, sold, genunchi, glezna - reduce durerea si imbunatateste functia articulara
Modalitatile prin care HLA B27 creste riscul de ARe
Selectarea receptorilor LT
Mimetism molecular
Modul de prezentare a peptidelor derivate din bacterii catre LT
Ce artrita poate fi reactiva sau septica?
Poststreptococica
Gonococica
Bruceloza
Manifestari clinice ale ARe
Conjunctivita sterila
Ulceratie orala
Uretrita
Balanita circinata
Artrita de genunchi
Sinovita de MTF
Dactilita
Entezita -> fasceita plantara, tendinoza ahiliana
Keratoderma blenorrhagica plantara
Hiperuricemie patologica
> 6,86 mg/dL
Sau
408 mcmoli/L
AUS creste cu
Varsta
Greutatea
O dieta occidentala
Dislipidemie mixta + DZ
BCI
HTA
Ce transportori sunt responsabili de excretia renala de acid uric?
Antiporter anion-urat (reabsorbtie)
Transportor de reabsorbtie a uratului
Transportoare de anioni secretori
Proteine transportoare de fosfat de sodiu
Pompa secretorie cu motor ATP
Ce transportor de urat este prezent si in rinichi si in intestin?
Transportorul secretor ABCG2
Cauze de hiperuricemie - afectarea excretiei acidului uric
BCR
HTA
HPTH primar, hipotiroidism
Saturnism
Medicamente - diuretice tiazidice, aspirina (doze mici)
Cresterea productiei de acid lactic - alcool, exercitii fizice, infometare
Deficit de glucozo-6-fosfataza
Cauze de hiperuricemie - cresterea productiei
Deficit de HGPRT - Lesch Nyhan (X linkata)
Deficit de glucozo-6-fosfataza - glicogenoza tip 1
Hiperactivitatea fosforibozil-pirofosfat sintazei
Cauze de hiperuricemie - metabolism crescut al purinelor
Boli mieloproliferative - policitemia vera
Boli limfoproliferative - leucemie
Carcinoame
Psoriazis sever
Caracteristici guta cronica tofacee poliarticulara
Artralgii cronice
Limitarea activitatii
Leziuni articulare structurale
Atacuri frecvente
Ce poate precipita un atac de guta?
Exces alimentar
Alcool
Deshidratare
Diuretice
Punctul de saturatie al acidului uric
6,05 mg/dL
Sau
360 mcmoli/L
Scopul tratamentului in guta
AUS < 360 mcmoli/L SAU 6.05 mg/dL la toti
SAU
AUS < 300 mcmoli/L SAU 5.04 mg/dL la cei cu guta severa (tofi/atacuri frecvente)
Cele mai frecvente RA la alopurinol
Eruptii cutanate
Intoleranta GI
RA grave, dar rare ale alopurinolului
HS
Supresie medulara
Unde se formeaza tofi?
Periarticular
Pe ureche
Pe degete
La nivelul tendonului ahilian
Sunt depozite subcutanate, albe, netede
Prevalenta condrocalcinozei creste cu
Varsta
Prevalenta artrozei
Prevalenta traumatismelor/leziunilor articulare
Prevalenta bolilor metabolice - HPTH, hemocromatoza, hipoMg-emie
Locuri preferentiale de debut in guta, condrocalcinoza
Guta - MTF 1
Condrocalcinoza - genunchi, carp
Diferenta microscopica guta vs condrocalcinoza
Guta - cristale in forma de ac, fara birefringenta - UMS
Condrocalcinoza - cristale romboidale, cu birefringenta - PFCD
Cum determina leziuni articulare cristalele de FCB
Induce proliferarea fibroblastelor
Citokine proinflamatorii - IL-1beta, TNF alfa
Oxid nitric
Metaloproteinaze
DDx boala prin depunere de FCB
Guta
Condrocalcinoza
Artrita septica
Celulita
Coloratie specifica pentru Calciu
Alizarin rosu S
Medicamente care pot induce LES
Hidralazina
Izoniazida
Procainamida
Penicilamina
Forme usoare
NU dau afectare neurologica/renala
Cand creste PCR in LES?
Pleurezie lupica
Peritonita
Artrita
Infectie coexistenta
Markeri predictivi pentru puseu de LES
VSH mare
Ac anti-ADNdc crescuti
C3 mic
Manifestari neurologice in LES
Depresie usoara
Psihoza
Boli cerebrovasculare
Hemiplegie
Epilepsie
Ataxie cerebeloasa
Polineuropatie
Afectarea NC
Migrene
Meningita septica
Manifestari clinice in LES + procente
Articulatii (90%) - artrita de articulatii mici, rar NACF
Tegument (85%) - eritem in fluture, fotosensibilitate, vasculita, purpura, urticarie
Hematologic (75%) - anemie (Ncr, Nc sau hemolitica Coombs+), leuco/limfopenie, trombocitopenie
SN - vezi flashcard manifestari neuro
General - fatigabilitate (75%), febra (50%), scadere ponderala (50%), depresie
Torace (50%) - pleurezie/efuziune, disfunctie respiratorie restrictiva (rar)
Renal (30%) - glomerulonefrita
Cord - pericardita, endocardita Libman Sacks, leziuni de valva aortica, miocardita cu aritmii
Raynaud (20%)
Dureri abdominale (20%)
Ochi - Sjogren (15%), episclerita, conjunctivita, nevrita optica
Miozita (<5%)
Sindrom lupic neonatal - clinica
Eruptii
Hepatita
Bloc cardiac fetal
Ce manifestari din LES raspund la antimalarice?
Artralgii
Fatigabilitate
Afectare cutanata
Ce manifestari din LES raspund la AINS in doze standard?
Artralgii
Artrita
Serozita
Febra
