ORL Flashcards
Introducere
ORL se ocupa de organele conectate de tractul aerodigestiv superior:
Urechea
Sistemul vestibular
NC
Nas
Sinusuri paranazale
Cavitate orala
Faringe
Laringe
Esofag
Gat (regiune cervicala)
Glande salivare
Tiroida
Introducere
Cate din consulturile medicale sunt pentru sfera ORL?
> 60% la copii
50% la adulti
Introducere
Cele mai frecvente interventii chirurgicale din sfera ORL
Tonsilectomie
Adenoidectomie
Plasarea de aeratoare timpanale prin miringotomie si timpanostomie
Ureche
Ce inerveaza fibrele secretomotorii ale nervului VII bis?
Sublinguala
Submandibulara
Lacrimalele
Glandele mucoase din nas si palat
Ureche
Ce inerveaza motor nervul VII imediat ce iese din orificiul stilomastoidian?
Muschiul scaritei
Muschiul retroauricular
Pantecele posterior al digastricului
Ureche
Rolul cerii din CAE
Lubrifiant pentru tegument
Bariera pentru particule straine si microorganisme
Ureche
Manifestari ale leziunii de facial
Pierderea secretiei lacrimale
Pierderea secretiei nazale si/sau submandibulare
Pierderea gustului din partea anterioara a limbii
Pierderea reflexului stapedian (nu se mai contracta muschiul scaritei)
Pierderea senzoriala din planseul bucal
Paralizia muschilor mimicii
Ureche
Ce determina reinervarile aberante ale facialului?
Contractii involuntare ale muschilor mimicii (=sinkinezie)
Ureche
Pentru ce se evalueaza CAE?
Obstructii
Otoree
Patologii tegumentare
Ureche
Ce se evalueaza la examinarea timpanului?
Grosimea
Prezenta opacitatilor
Prezenta inflamatiei
Prezenta depozitelor anormale (depozite de Ca)
Ureche
Dovezi ale prezentei lichidului la nivelul urechii medii
Pierderea transparentei timpanului
Pierderea trigonului luminos
Nivel hidroaeric in urechea medie
Prezenta bulelor de aer in urechea medie
Ureche
Intensitatea si frecventa obisnuita a vocii conversationale
Intensitate = 55 dB
Frecventa = 500-3000 Hz
Ureche
Cauze de HAC prin obstructie de CAE
Otita externa severa
Dop de ceara
Stenoza congenitala/atrezie
Stenoza dobandita
Hipoacuzie indusa de zgomot
Neoplazie
Boala Ménière
Ureche
Cauze de HAC prin patologie a urechii medii
Otita medie
Perforatie timpanica
Otoscleroza
Traumatism osicular
Etiologie incerta
Ureche
Cauze de HANS
Patologie cohleara
- labirintita virala
- meningita
- ototoxicitate
- presbiacuzie
- traumatism de os temporal
Patologie retrocohleara
Neurinom de acustic si alte neoplasme ale urechii interne/bazei craniului
HANS subita
Ureche
Cand sunt mai utile testele Rinné si Weber?
Cand HA este doar de conducere/doar NS
Cand este unilaterala
Ureche
Test Rinné concluzii
Aude mai bine cu diapazonul la 2 cm de CAE = normal/HANS
Aude mai bine cu diapazonul pe mastoida = HAC
Ureche
Test Weber concluzii
Aude mai bine pe o parte = HANS pe partea opusa/HAC pe aceeasi parte
Ureche
Gradarea pe audiograma
0-20 dB = normal
25-40 dB = HA usoara
40-70 dB = HA moderata
70-90 dB = HA severa
> 90 dB = HA profunda
Ureche
La cine nu se poate face audiograma? Ce se poate utiliza in schimb?
Nou-nascuti
Copii mici
Comatosi
Retard mental
Cei care nu pot da raspunsuri relevante
La ei se folosesc PEA, OAE
Ureche
Ce sugereaza timpanograma plata?
Efuziune in urechea medie
Perforatie de timpan
Obstructie de CAE
Ureche
Frecventa diapazonului si unde se plaseaza in testul Weber
512 Hz
Se plaseaza central pe
- frunte
- dorsum nasi
- maxilar
Ureche
Ce patologii afecteaza discriminarea cuvintelor?
Cohleara
De nerv auditiv
De SNC
Ureche
Aspecte otoree + semnificatie
Scurgeri subtiri, apoase, galben-transparente = apa de baie amestecata cu cerumen (cu structuri otice normale) sau fistula LCR (dupa traumatisme)
Mucoida, purulenta = infectie
Sanguinolenta = infectie, traumatism, neoplazie
Ureche
Semne sugestive de otita medie
Perforatie veche a timpanului
Inflamatie timpanica
Inflamatia urechii medii
Detritus scuamos
Pungi de retractie
Ureche
Defecte de tesut moale cu aceeasi densitate ca a secretiilor pe CT
Colesteatom
Polipi
Tumori
Ureche
Ce mai trebuie cautat la un pacient cu tinitus acut?
Alte semne de lezare a labirintului (vertij)
Hipoacuzie
Slabiciunea muschilor fetei
Ureche
De ce poate fi indicata scaderea fluxului la nivel vertebro-bazilar?
Istoricul de boli cardiace/AVC
Semne/simptome de hTA ortostatica
Modificarea medicatiei antihipertensive
Ureche
La ce e utila cuantificarea gradului nistagmusului prin electronistagmografie?
Pentru evaluarea integritatii sistemului vestibular
Ureche
Ce determina anomaliile primului arc branhial?
Deformari importante
Absenta pavilionului/CAE
Absenta structurilor urechii medii/interne
Ureche
Cele mai importante interventii in anomaliile congenitale otice
Evaluare audiometrica
Reabilitare auditiva precoce cu proteze auditive (ideal primul an de viata)
Ureche
Semne clinice de fractura de baza de craniu
Hemotimpan
Otoree cu LCR si sange
Hipoacuzie
Nistagmus
Ureche
Agenti patogeni OED
Pseudomonas - cel mai frecvent
Klebsiella
Streptococ
Stafilococ
Fungi - Candida, Aspergillus
Ureche
Clinica OED
De la minima inflamatie si sensibilitate la
- celulita periauriculara
- obstructie completa de CAE
- adenopatie
Ureche
Agenti patogeni OEN
Pseudomonas aeruginosa - cel mai des
Klebsiella
Proteus
Ureche
Pacientii la risc de OEN
Otita externa
DZ
ID
Ureche
Factori de risc OMS
Sex M
Cresa
Numar crescut de frati in casa
Fumatul in casa
Hranire cu biberonul
IACRS recenta
Ureche
Ce afectiuni pot determina disfunctie tubara?
Infectii
Alergii
Hipertrofie adeno-tonsilara
Palatoschizis
Neoplazie nazofaringiana
Ureche
Otita medie cronica
Apare la cei cu disfunctie tubara cronica
Asociaza perforatia timpanului
Inflamatie cronica a mucoasei urechii medii si a mastoidei
Apar secretii care nu se vindeca
Tratament = timpanoplastie + mastoidectomie
Ureche
Agenti etiologici OMA
S. pneumoniae
M. catarrhalis
H. influenzae
Ureche
Otoscopie in OMA
Timpan eritematos/opac, posibil bombat
Pierderea reperelor normale
Lichid in urechea medie
Perforatie timpanica - ocazional
Ureche
Complicatii OMA
Meningita
Mastoidita
Labirintita
Abces cerebral
Paralizie de facial
Ureche
Structuri infectate si erodate secundar prezentei colesteatomului
Lantul osicular
Cohleea
Canalele semicirculare
Baza craniului
Nervul facial
Ureche
Complicatii colesteatom
Infectii cronice si recurente
Abcese cerebrale
Paralizie de facial
Hipoacuzie
Vertij
Ureche
Factori determinanti HANS
Genetica - AR
De dezvoltare - anomalii de os temporal/aparat cohleo-vestibular
Infectii in utero - sindrom TORCH
Factori perinatali - prematuritate, hipoxie, icter sever, meningita, medicatie ototoxica
Ureche
Cauze HANS dobandita
Imbatranire (presbiacuzie)
Expunere la zgomote
Medicatie ototoxica
Afectiuni otice
Afectiuni SNC
Ureche
Medicatie ototoxica
Aminoglicozide
Vancomicina
Eritromicina, aspirina (HANS reversibila)
Cisplatina
Antimalarice
Opioide
Diuretice de ansa
Ureche
Aspect otoscopic colesteatom
Masa albicioasa de-a lungul membranei timpanice
Timpan perforat
Tesut de granulatie
Nas
Din ce este alcatuita valva nazala?
Tesutul erectil al cornetului inferior
Septul nazal
Cartilajele supero-laterale
Nas
Zona cea mai ingusta a tractului respirator
Valva nazala
Nas
Ce dreneaza in meatul inferior?
Canalul nazo-lacrimal
Nas
Ce dreneaza in meatul mijlociu?
Sinusul etmoidal anterior
Sinusul frontal
Sinusul maxilar
Nas
Ce dreneaza in meatul superior?
Celulele etmoidale posterioare
Sinusul sfenoidal
Nas
Cine formeaza complexul ostio-meatal?
Sinusul etmoidal anterior
Meatul mijlociu
Nas
Surse de raspandire hematogena a infectiilor de orbita si SNC
Infectiile simple ale fetei, nasului, sinusurilor paranazale
Nas
Ce importanta au sunturile arteriovenoase din cornetele nazale (tesutul erectil)?
Regleaza lumenul nazal si rezistenta la fluxul de aer (scaderea razei creste rezistenta, si invers)
Nas
Comunicarile venoase ale nasului si sinusurilor
Plexul pterigoid (vase emisare) - cu orbita, sinusul cavernos
Vene diploice - cu FCA
Nas
Caracteristicile optime ale aerului inspirat
Temperatura 34 grade
Umiditate 80%
Putine particule atmosferice
Nas
Ce consecinte are contactul cronic dintre mucoase cu staza secretiilor?
Inflamatie localizata
Durere faciala
Cefalee
Colonizare bacteriana
Nas
Ce necesita inspectia completa a cavitatilor nazale?
Decongestionant topic
Specul nazal
Sursa de lumina
Nas
Pentru ce este evaluata mucoasa nazala?
Semne de inflamatie
Telangiectazii
Secretii
Leziuni - inclusiv polipi sau alte mase tumorale
Nas
“Secretiile nazale pot fi”:
Unilaterale
Hemoragice
Mucoide
Purulente
Nas
Sindromul picaturii postnazale - simptome
Odinofagie
Disfagie
Disfonie
Exacerbarea astmului
Nas
In ce rinite sunt intalnite secretiile subtiri, translucid-albicioase?
Alergice
Virale
Vasomotorii
Nas
Ce tip de secretie determina fistula LCR?
Transparenta
Unilaterala
Nas
Cum sunt secretiile din infectiile bacteriene?
Purulente
Urat mirositoare
Nas
Cu ce se asociaza frecvent epistaxisul posterior?
Boli cardiovasculare aterosclerotice
HTA
Alte boli sistemice
Nas
Deviatia de sept si perforatiile nazale determina epistaxis prin
Turbulente excesive ale fluxului de aer
Uscaciune
Inflamatie locala a mucoasei nazale
Nas
Cand trebuie suspectata prezenta de corpi straini intranazali?
Rinoree purulenta unilaterala sau epistaxis la pacientii pediatrici/psihiatrici
Nas
Cauze de epistaxis
Traumatism - cel mai frecvent
Deviatia de sept
Perforatiile nazale
Rinita acuta/alergica (mai ales la copii)
Corpi straini intranazali
Telangiectazia ereditara hemoragica
Tumora de sinusuri paranazale
Angiofibrom nazofaringian juvenil
Tulburari de coagulare - anticoagulante, discrazii sanguine, boli limfoproliferative, ID
Boli sistemice cronice - carente nutritionale, alcoolism, telangiectazia ereditara hemoragica
Coagulopatii (epistaxis recurent/atipic)
NAs
De ce sunt spitalizati pacientii care necesita tamponament posterior?
Supraveghere in caz de
- Resangerare
- Bradicardie (data de reflexul nazo-cardiac)
- Aspiratie de sange
- Hipoxie
Pentru sedare la nevoie
Nas
Ce terapie se ofera pacientilor ce necesita tamponament posterior?
Repaus la pat
Oxigen umidificat
Antibioterapie profilactica
Analgezie narcotica
Nas
Cauze frecvente de obstructie nazala
Crestele septale de la baza septului nazal
Deviatia intregului sept
Hipertrofia de cornete inferioare
Masele tumorale nazale
Nas
In ce rinite apare edemul de cornete?
Virale
Bacteriene
Alergice
Vasomotorii
Nas
DDx obstructie nazala
Cauzele frecvente - vezi in spate
Rinitele
Polipi nazali
Granulom piogen
Hipertrofia de cornete
Degenerare polipoasa a cornetelor
Sinuzita polipoasa
Nas
Cu ce se face cauterizarea chimica a epistaxisului?
Nitrat (azotat) de argint
Nas
Ce trebuie exclus in caz de sinuzita polipoasa la copii?
Fibroza chistica
ID
Nas
Drenajul venos al cavitatii nazale
Sfenopalatina
Etmoidala
Faciala
Nas
Simptome rinita acuta virala
Obstructie nazala si de cai aeriene
Rinoree
Stranut
Poate asocia
- Tuse
- Cefalee
- Febra
- Odinofagie
- Stare generala alterata
Nas
Ce trebuie exclus in caz de rinita cronica?
TB
Lepra
Sifilis
Rinosclerom
BAI - Wegener, LES
Boli limfoproliferative
Nas
Simptome rinita bacteriana cronica
Congestie
Obstructie
Rinoree
Nas
Simptome rinita alergica
Rinoree
Obstructie nazala
Stranut
Prurit
Nas
Particule inhalate la care apare hipersensibilitate in rinita alergica
Iarba
Fan
Spori de mucegai
Polen
Praf
Par de animale
Nas
Medicatie utilizata in rinita alergica
Antihistaminice
Decongestionante nazale
Sprayuri nazale cu corticosteroizi topici
Cromoglicat de Na topic
Nas
Cauze de disfunctie mucociliara dobandita
Inhalare de fum
Trauma
Rinita virala
Boli cronice inflamatorii
Nas
Factori de risc polipoza nazala
Inflamatia cronica a mucoasei
Leziuni
Obstructie
Nas
Boli in care este prezenta polipoza nazala
Boli reactive de cai aeriene
Astm
Fibroza chistica
HS la aspirina
Nas
Agenti etiologici in rinita bacteriana acuta
S. pneumoniae
S. aureus
H. influenzae
Nas
Consecinte ale deviatiei de sept
Obstructie nazala
Sforait
Apnee de somn
Epistaxis
Cefalee
Durere faciala
Sinuzita
Nas
Consecintele unei lovituri severe la nivelul nasului
Rinolicvoree
Hipertelorism
Anosmie
Nas
Manifestari atrezie coanala
In timpul mesei
- Obstructie progresiva
- Aspiratie
- Cianoza
- Sufocare
Nas
Anomalii asociate cu atrezia coanala
Palatoschizis
Stenoza subglotica
Sinostoza cranio-faciala
Fistula traheo-esofagiana
Nas
Simptome sinuzita acuta
Sensibilitate periorbitala
Cefalee
Durere faciala
Febra
Hiposmie
Rinoree purulenta/muco-purulenta
Inflamarea cornetelor
Nas
Farmacoterapie sinuzita acuta
Amoxicilina-clavulanat
Claritromicina
Cefuroxima
Cefprozil
Loracarbef
+ decongestionante nazale, steroizi intranazali
Nas
Alte masuri de suport in sinuzita acuta
Decongestionante sistemice
Expectorante
Spray nazal salin
Umidifierea aerului
Comprese calde
Analgezie
Nas
Complicatii extranazale ale sinuzitei acute
Infectie orbitala
Celulita faciala
Meningita
Tromboza sinusala intracraniana (TVC)
Nas
Consecintele acumularii de secretii secundar ocluziei ostiumului sinusal
Inflamatie cronica
Hiperplazia glandelor sero-mucinoase
Cresterea vascozitatii mucusului
Leziuni ciliare
Nas
Simptome sinuzita cronica
Obstructie nazala
Presiune faciala
Durere surda, profunda, non-pulsatila la nivelul ramurilor V1 si V2 ale trigemenului
Hiposmie
Nas
Cauze de sinuzita cronica
Disfunctie ciliara
Deficienta imunitara
Alergie nazala
Variatii structurale care intervin in ventilatia/clearance-ul mucociliar al complexului ostio-meatal
Nas
Scopurile tratamentului in sinuzita cronica
Tratarea infectiei
Imbunatatirea clearance-ului
Mentinerea ostiumului permeabil
Nas
Masuri suportive in sinuzita cronica
Aport crescut de fluide
Spray nazal salin
Expectorant
Stop fumat
Nas
Organisme oportuniste in infectiile rinosinusale micotice
Phycomycetes - Mucor, Rhizopus
Aspergillus
Nas
Semne clinice in infectiile rinosinusale micotice
Durere nazala
Cornete negre, necrotice
Scurgeri nazale sanguinolente
Hiperestezie faciala
Nas
Cancere epiteliale intranazale
Carcinom spinocelular
ADK
Malignitati de origine salivara
Nas
Ce regiuni afecteaza radioterapia cancerelor intranazale?
Orbita
Maxilar
FCA
Cavitate bucala si faringe
Localizari glande salivare minore
Palat
Buze
Mucoasa obrajilor
Limba
Amigdale
Cavitate bucala si faringe
Procesele din prima etapa a deglutitiei
Maruntire
Macerare
Amestecare cu saliva
Cavitate bucala si faringe
Structuri implicate in vorbirea inteligibila
Limba
Buzele
Palatul
Cavitate bucala si faringe
La examinarea cavitatii bucale si faringelui luam in calcul afectiunile:
Congenitale
Inflamatorii
Neoplazice
Cavitate bucala si faringe
Inspectia completa a cavitatii bucale si a faringelui implica examinarea:
Recesurilor mucoasei jugale
Palatului
Planseului bucal
Structurilor alveolare dentare
Cavitate bucala si faringe
Elemente utile in DDx al odinofagiei
Varsta
Examenul fizic
Simptome sistemice concomitente
Cronicitatea odinofagiei
Cavitate bucala si faringe
Odinofagia din infectii
Durata < 1 saptamana
Asociasa febra si stare generala alterata
Cavitate bucala si faringe
Odinofagia din neoplazii
Durata mare
Durere referita in ureche
Asociaza scaderea ponderala pe parcursul lunilor, inainte de tratament
Cavitate bucala si faringe
Pentru ce se prezinta pacientii cu tulburari de somn?
Oboseala cronica
Somnolenta diurna
ICD
Cavitate bucala si faringe
Cauze de iritare faringiana
RGE
Sindromul picaturii postnazale
Inhalarea de iritanti
Cavitate bucala si faringe
Odinofagie cronica + disfagie => ce suspicionam si ce investigatii facem
Suspiciune de malignitate
Facem
- Laringoscopie
- Esofagoscopie
- +/-Biopsie
Cavitate bucala si faringe
Despre ce faze ale deglutitiei ofera informatii tranzitul baritat?
Orofaringiana (3) si esofagiana (4)
Cavitate bucala si faringe
Agenti etiologici faringoamigdalita virala
Gripal
Paragripal
Adenovirus
EBV
Cavitate bucala si faringe
Tipurile de leziuni date de HSV 1 si 2
Infectii dureroase, recurente, veziculare ce raspund la terapie antivirala precoce
Cavitate bucala si faringe
Caracteristici ulcere aftoase
Unice/multiple
Superficiale
Dureroase
Nu asociaza alta boala
Cavitate bucala si faringe
Unde intalnim candidoza orala?
Neonat
ID
In timpul/dupa tratamentul cu AB/corticosteroizi sistemici
Cavitate bucala si faringe
Criteriile CENTOR - faringita streptococica
Febra
Adenopatii cervicale
Amigdalita exsudativa
Stare generala alterata
Fara tuse
Cavitate bucala si faringe
Consecintele extensiei amgidalitei la nivel peritonsilar
Abces periamigdalian
Abcese cervicale profunde
Infectii parafaringiene
Cavitate bucala si faringe
Caracteristici abces periamigdalian
Amigdale asimetrice
Tumefactia palatului moale
Uvula deviata
Voce stinsa
Cavitate bucala si faringe
Manifestari adenoidita
Obstructie nazala
Rinoree purulenta recurenta
Cavitate bucala si faringe
Cele mai frecvente anomalii ale cavitatii orale
Anchiloglosie
Cheiloschizis
Palatoschizis
Dinti supranumerari
Micrognatism
Tiroida linguala
Chisturi ale rebordului alveolar/palatului
Hemangiom
Cavitate bucala si faringe
Consecinte palatoschizis
Tulburari de vorbire articulata
Reflux prandial in cavitatea nazala
Presiuni mici de deglutitie
OMS cronica
Cavitate bucala si faringe
Localizari frecvente de cancer de cavitate orala
Planseul bucal
Portiunea mobila a limbii
Cavitate bucala si faringe
Simptome ale cancerelor din loja amigdaliana, din trigonul retromolar sau din baza limbii
Hemoptizie
Odinofagie
Disfagie
Dizartrie
Trismus
Otalgie
Cavitate bucala si faringe
Ce monitorizeasa polisomnografia?
EEG
SaO2
Efortul respirator
Frecventa cardiaca
Cavitate bucala si faringe
Proceduri de recalibrare a cailor aeriene
Septoplastie
Tonsilectomie
Turbinoreductie
Reducerea palatului moale (uvulo-palato-faringoplastie)
Altele
- Reducerea limbii
- Avansarea mandibulei
- Avansarea hioidului
Cavitate bucala si faringe
Caracteristici sindrom Pierre-Robin
Hipoplazie mandibulara
Glosoptoza
Palatoschizis
Cavitate bucala si faringe
Tratament cazuri severe de Pierre-Robin
Biberoane speciale
Fixarea chirurgicala a limbii
Traheostomie
Laringe
Conexiunile musculare ale laringelui
Limba
Mandibula
Stern
Clavicula
Baza craniului
Laringe
Singurul muschi care face abductia corzilor vocale
Cricoaritenoidian posterior
Laringe
Straturile care acopera muschiul vocal
3 de tesut conjunctiv
1 de epiteliu scuamos
Laringe
Functia laringeului superior
Senzitiva
Motorie pe cricotiroidian
Laringe
Drenajul limfatic al laringelui supraglotic
Bine reprezentat
Bilateral
Catre ganglionii jugulari profunzi
Laringe
Drenajul limfatic al laringelui glotic si subglotic
Limfatice rare
Catre ganglionii pretraheali, paratraheali
Laringe
Factori de risc pentru neoplaziile laringiene
Fumat
Consum de alcool
Expunerea la toxice (substante chimice carcinogene)
Laringe
Voce suieratoare - cauze
Denervarea laringelui
Tulburari functionale
Atrofia senila a muschiului vocal (presbilaringita)
Laringe
Vocea stinsa - cauze
Leziuni tumorale
Boli inflamatorii deasupra corzilor vocale adevarate
Laringe
Ce afectiuni cauzeaza SPPN?
Sinuzita
Rinita alergica
Rinita vasomotorie
Laringe
Cele mai frecvente cauze de stridor la copii
Laringomalacie
Stenozele subglotice
Diafragmele congenitale
Neoplasmele benigne de laringe
Laringe
Cauze de tuse cronica
Boala bronhospastica fara wheezing
Aspiratie (tuse imediat dupa masa)
Sindromul de picatura postnazala
Rinita alergica
Rinita vasomotorie
Sinuzita
RGE
IEC
Laringe
Localizarea stenozei in functie de natura stridorului
Inspirator - deasupra corzilor vocale
Bifazic - la nivelul corzilor/traheei extratoracice
Expirator - trahee intratoracica
Laringe
Ce indica afectarea sistemica asociata stridorului la copii?
Laringo-traheo-bronsita
Traheita + epiglogita
Regiune cervicala si glande salivare
Structurile identificabile prin inspectie si palpare in trigonul cervical anterior
SCM
Hioidul
Laringele
Traheea
Tiroida
Parotida
Submandibulara
Regiune cervicala si glande salivare
Structurile din teaca carotica
ACM, ACI, ACE
VJI
Vagul
Lantul S cervical
Lantul limfoganglionar jugular profund
Regiune cervicala si glande salivare
Productia zilnica de saliva
500 mL
90% produsa de parotide si SM
Regiune cervicala si glande salivare
Rolurile salivei
Lubrifiant
Protector
Clearance-ul particulelor straine si al bacteriilor
Mentine igiena orala si dentara
Mentine hidratarea corespunzatoare (indirect)
Digestia amidonului
Regiune cervicala si glande salivare
Aspecte relevante la inspectia regiunii cervicale
Leziuni tegumentare
Cicatrici
Atrofie musculara
Diformitati
Laringe
Semne de laringe fracturat
Disfonie
Emfizem subcutanat
Durere cervicala
Hematoame glotice
Disjunctie cartilaginoasa (palpabila la nivelul laringelui)
Leziuni cu intreruperea epiteliului
Laringe
Semne, simptome epiglotita
Puseu febril inalt
Stridor
Detresa respiratorie moderata/severa
Pozitie specifica - torace ridicat, cap in hiperextensie
Sialoree
Odinofagie
Laringe
Tumorile ce pot sa se extinda in nervul laringeu corespunzator si sa dea paralizie de corzi vocale
Laringe
Hipofaringe
Esofag
Tiroida
Plaman
Baza de craniu
Laringe
Terapii sistemice in studiu pentru cazurile severe de papilom scuamos laringian
Interferon alfa
Ribavirina
Aciclovir
Indole-3
Laringe
Alternative de tratament pentru hemangioamele subglotice
Beta-blocant - de prima intentie
Excizie laser
Traheotomie
Corticoterapie - rate de succes variabile
Laringe
Alegerea terapiei optime in cancerul laringian se face in functie de
Dimensiunea si localizarea tumorii
Prezenta/absenta adenopatiilor cervicale
Starea generala a pacientului
Preferintele pacientului
Nas
Ce presupune etmoidectomia functionala endoscopica?
Largirea ostiumului
Deschiderea celulelor etmoidale anterioare
Procesul uncinat al cornetului inferior e indepartat
Cornetul mijlociu ramane intact
Regiune cervicala si glande salivare
Formatiuni cervicale inlocuitoare de spatiu - cauze
Traumatice
Congenitale
Inflamatorii
Neoplazice
Regiune cervicala si glande salivare
Ce ajuta la DDx al maselor cervicale?
Debutul si evolutia leziunii
Durerea
Manifestarile sistemice
Alte simptome de tract aero-digestiv superior
Localizare
Regiune cervicala si glande salivare
Evaluarea unei mase cervicale - aspecte importante la examen fizic
Formatiune pulsatila
Simetrie (bulb carotic proeminent)
Thrill/murmur (tumori vasculare)
Masa bine delimitata, fixa/cu caracter infiltrativ
Alte formatiuni decelabile in proximitate
Regiune cervicala si glande salivare
Confuzii la examenul regiunii cervicale
Partea caudala a parotidei si glanda SM -> adenopatii
Proeminente osoase (unghiul mandibular, procesul transvers al C1) -> mase tumorale cervicale
Regiune cervicala si glande salivare
Metastaze cervicale
Carcinomul scuamos - ganglionii ce dreneaza sistemul aero-digestiv superior
Carcinomul orofaringian HPV+ - metastaze chistice ganglionare cervicale (confundate cu chisturi branhiale)
Structuri infraclaviculare (stomac, plaman) - supraclavicular
Carcinomul tiroidian - ganglionii cervicali
Regiune cervicala si glande salivare
Boli infectioase care dau adenopatii cervicale nedureroase
TB
HIV
Boala ghearelor de pisica (muscaturi/zgarieturi de animale)
Regiune cervicala si glande salivare
Cum se caracterizeaza subtipul de limfom?
Flowcitometrie
Regiune cervicala si glande salivare
La ce grupe de varsta intalnim leziunile congenitale chistice?
Adolescenti
Adulti tineri
Regiune cervicala si glande salivare
Diferentiere chisturi de leziuni solide
Ecografie
CT
Punctie-biopsie cu ac fin
Regiune cervicala si glande salivare
Analize de laborator pentru evaluarea maselor cervicale dureroase
Hemograma completa + FL
VSH
Serologie EBV (mononucleoza)
Serologie Bartonella henselae (boala ghearelor de pisica)
Serologie HIV
Regiune cervicala si glande salivare
Afectiuni inflamatorii ale glandelor salivare
Adenita urliana
Sialadenita acuta supurativa
Sialadenita cronica
Abces parotidian
Sindrom Sjogren
Regiune cervicala si glande salivare
Investigatii diagnostice pentru patologia tumorala a glandelor salivare
PB cu ac fin
Sialografie
Scintigrafie
CT
IRM
Regiune cervicala si glande salivare
Chisturile dermoide
Moi
Nedureroase
Persistente
Pe linia mediana cervicala anterioara
Nu isi modifica pozitia la deglutitie
Apar in primele 2 decade
Regiune cervicala si glande salivare
De ce tipuri pot fi hemangioamele si limfangioamele?
Capilar
Cavernos
Mixt
Regiune cervicala si glande salivare
Unde apar hemangioamele congenitale?
Cavitate orala
Faringe
Gat
Glande parotide
Regiune cervicala si glande salivare
Caracteristici lipoame
Asimptomatice
Moi
Mobile
Localizate subcutanat/cervical profund
De obicei prezentare tipica
Pot sa se formeze si intramuscular
Regiune cervicala si glande salivare
Indicatii traheotomie
Ocolirea obstructiei de CRS
Dependenta ventilatorie prelungita anticipata (de obicei > 2 sapt)
Acces direct pentru irigarea si aspirarea CR (toaleta pulmonara)
Previne aspiratia cronica
Reduce aparitia spatiului mort la cei cu efort ventilator precar/deprimare a SNC
Regiune cervicala si glande salivare
Complicatii precoce ale traheotomiei
Decanulare accidentala
Cale falsa in mediastin
Hemoragie
PTX
Stop cardiac
Regiune cervicala si glande salivare
Complicatii tardive ale traheotomiei
Stenoza traheala
Fistula traheo-esofagiana
Fistula intre trahee si trunchiul brahiocefalic
Persistenta unei fistule traheo-cutanate dupa decanulare
Tesut de granulatie peristomal/traheal cu sangerare si obstructie respiratorie
