Cardio Flashcards
Miocardite
Cele mai frecvente virusuri care determina miocardita in Europa si America de Nord
Enterovirusuri
Adenovirusuri
Virusul herpetic uman 6
Parvovirus B19
VHC
CMV
EBV
Miocardite
Cu ce ar putea fi asociata miocardita cu celule gigante?
Sarcoidoza
Timoame
BAI
Miocardite
Cauze virale de miocardita (tabel)
Coxsackie
Adenovirus
Echovirus
CMV
HIV
Hepatita
Polio
Gripa
CMp
Cea mai frecventa cauza de MSC la tineri
CMH
CMp
Cele mai frecvente cauze de CMH
Mutatia lantului greu al miozinei beta (MYH7)
Mutatia proteinei C de legare a miozinei (MYBPC3)
CMp
Boli de depozit ale glicogenului care determina hipertrofie cardiaca
Fabry
Pompe
Danon
CMp
Cati pacienti cu CMH prezinta obstructie dinamica de TEVS?
1/4 = 25%
CMp
Caracteristici clinice in functie de mutatie in CMH
Mutatia lantului greu al miozinei beta - hipertrofie marcata
Mutatia troponinei T - hipertrofie mai usoara, dar risc crescut de MSC
Mutatia proteinei de legare a miozinei - se poate manifesta tardiv (decada 6 sau mai tarziu)
CMp
Simptome CMH
Durere toracica
Dispnee
Sincopa/presincopa (predominant la efort)
Aritmii
MS
CMp
In ce derivatii apar undele Q patologice in CMH?
Infero-laterale (D1, D2, D3, aVF, aVL)
CMp
Tipuri de gene afectate in CMH genetica mendeliana
Sarcomerice
AMPK
LAMP2
GLA
CMp
CMD dobandita - tipuri (poza)
Deficiente nutritionale
Toxice si medicamente
Miocardite
Boli endocrine
BAI
Peripartum
CMp
Tipuri de gene afectate in CMD genetica
Sarcomerice
Laminina A/C
Complex de distrofina
Disc Z
CMp
Tipuri de gene afectate in CMAVD genetica
Proteine desmozomale
TMEM43
CMp
Factori de risc de MSC in CMH
HVS masiva > 30mm la eco
APP de MSC < 50 ani
TVNS la Holter
AHC de sincopa inexplicabila
Raspuns anormal al TA la efort (raspuns plat/hipotensiv)
CMp
Optiuni terapeutice in CMH
2+ factori de risc = ICD
1 factor de risc/niciunul = amiodarona
Durerea toracica - betablocante, verapamil, ambele
Obstructia de TEVS - disopiramida
Obstructie semnificativa de TEVS + simptome - stimulator bicameral
Dezobstructie TEVS - ablatie cu alcool (nechir), rezectie chirurgicala a miocardului septal
NU VD
CMp
Complicatii CMAVD
Precoce - aritmii V, risc de MSC
Tardiv - insuficienta de VD/biventriculara
CMp
Cu ce gene se asociaza CMAVD AD?
Gene care codifica proteine desmozomale:
* Receptorul de rianodina RyR2 - determina TVPC (TV polimorfa catecolaminergica)
* Desmoplakina (NU sindromul Carvajal - e AR)
* Plakophilina-2
Mutatii care altereaza secventele reglatorii ale genei TGF-beta
CMp
Formele AR ale CMAVD
Boala Naxos = keratoderma plantara + par lanos + CMAVD -> prin mutatia plakoglobinei jonctionale
Sindrom Carvajal -> prin mutatia desmoplakinei
CMp
Caracteristici ECG in CMAVD
Inversare unda T in precordialele drepte (V1-V3)
Unde epsilon (potentiale de amplitudine mica la sfarsit de QRS)
BRD complet/incomplet
ECG cu semnal mediat - potentiale tardive, depolarizare intarziata a miocitelor individuale
Holter - ESV frecvente din VD, episoade de TVNS
CMp
Dx clinic in CMAVD
Anomalii structurale de VD si TEVD - dilatare, miscari parietale anormale - eco/RM
Inlocuire fibro-grasoasa a miocitelor - biopsie
Anomalii de repolarizare si de conducere - ECG de repaus/ECG cu semnal mediat
TV/ESV - Holter
AHC de CMAVD la ruda de grad 1/2
MS prematura (<35 ani) prin CMAVD
CMp
Optiuni terapeutice CMAVD
Betablocante - aritmii neamintatoare de viata
Amiodarona/sotalol - aritmii simptomatice
ICD - aritmii amenintatoare de viata
Transplant - aritmie netratabila/IC
CMp
Proteine miocitare implicate in CMD + localizare (poza)
Din membrana celulara - complex de glicoproteina asociata distrofinei (sarcoglican alfa, metavinculina)
Din membrana nucleara - laminina A/C
Proteine sarcomerice
Proteine din citoschelet - actina citoscheletala, distrofina
Din membrana Z - desmina
CMp
Gene implicate in CMD familiala (AD)
Gene care codifica proteine miocitare citoscheletale sau asociate acestora:
* Distrofina - CMp X-linkata
* Actina
* Desmina
* Troponina T
* Lantul greu al miozinei beta
* Sarcoglicani
* Vinculina
* Laminina A/C
CMp
Cu ce se mai asociaza CMD familiala?
Miopatie scheletala
Boala sistemului de conducere
CMp
Cauze de CMD sporadica
Evolutie din miocardita
Toxice - alcool, chimioterapice, metale (Co, Pb, Hg, As)
BAI
Boli endocrine
BNM
CMp
Miocardite care evolueaza spre CMD
Bacteriene
Fungice
Mycobacteriene
Parazitare - Chagas
Virale
* Coxsackie
* Adenovirusuri
* Eritrovirusuri
* HIV
CMp
Manifestari CMD
IC sistolica
Aritmii
Tulburari de conducere
Evenimente embolice
MS
CMp
Ce include evolutia naturala a NCVS?
ICC
Tromboembolism
Aritmii
MS
CMp
Boli asociate cu CMR
Amiloidoza - cel mai frecvent
Sarcoidoza
Endocardita Loffler - fibroza miocardica si endocardica + eozinofilie
Fibroza endomiocardica - fibroza miocardica si endocardica + eozinofilie
CMp
Examen clinic in CMR
PVJ (puls venos jugular) accentuat
Colaps diastolic (semnul Friedreich)
Presiune venoasa crescuta in inspir (semnul Kussmaul)
Hepatomegalie
Ascita
Edeme declive
Z3, Z4
CMp
Aspect eco in amiloidoza cardiaca
Miocardul apare stralucitor (tipic)
Cu ingrosare radiala absenta
Aspect caracteristic de sine de tramvai la eco mod M
CMp
Fiziopatologie Takotsubo
Exces tranzitor de catecolamine
Vasospasm coronarian
Anomalii de microcirculatie coronariana
Hipertrofie de sept bazal
Endocardita
Ce structuri cardiovasculare sunt interesate in endocardita?
Valvele
Endocardul A, V
Vasele intratoracice mari
Corpii straini intracardiaci - proteze valvulare, sonde de pacemaker, sunturi chirurgicale
Endocardita
Factorii dependenti de pacient care determina bacteriemie
Igiena dentara deficitara
CDIV
Infectii de parti moi
Endocardita
Factorii asociati cu diferite proceduri care determina bacteriemie
Tratamente stomatologice
Cateterizare endovasculara
Chirurgie cardiaca
Cardiostimulare permanenta
Endocardita
Agenti etiologici ai EI din cavitatea orala
Streptococi viridans alfa-hemolitici
S. mutans
S. sanguis
S. oralis
S. milleri
Endocardita
Grupul HACEK
H = Haemophilus
A = Actinobacillus actinomycetemcomitans
C = Cardiobacterium hominis
E = Eikenella corrodens
K = Kingella kingae
Endocardita
Microorganisme tipice pentru EI
S. aureus comunitar
Enterococcus
S. viridans
S. bovis
HACEK
Abiotrophia
Granulicatella
Endocardita
Criteriile Duke majore
- 2 hemoculturi (+) cu izolarea unui microorganism tipic pentru EI in lipsa unei localizari primare
- Hemoculturi persistent (+)
- Test serologic de IF (+) pentru febra Q cu IgG de faza 1 in titru > 1:800
- Dovezi eco de afectare endocardica
- Dehiscenta partiala de proteza nou documentata
- Regurgitare valvulara nou documentata
Endocardita
Criteriile Duke minore
Factori predispozanti - leziuni cardiace predispozante, CDIV
Febra > 38
Fenomene vasculare
* Embolii arteriale majore
* Infarcte pulmonare septice
* Anevrsme micotice
* Hemoragii intracraniene
* Hemoragii conjunctivale
* Leziuni Janeway
Fenomene imunologice
* GN
* Noduli Osler
* Pete Roth
* FR
Dovezi microbiologice = hemocultura (+) dar fara sa fie criteriu major SAU dovada serologica de infectie cu microorganism tipic pentru EI
Eco - elemente sugestive de EI dar fara sa fie criteriu major
Endocardita
Ce microorganisme dau EI si sunt detectabile pe serologie?
Brucella
Bartonella
Coxiella burnetii
Chlamydia
Legionella
Endocardita
Dx cert de EI
- Microorganism intr-o cultura din vegetatie/material embolic/abces intracardiac
- EI activa confirmata prin histologie din vegetatie/abces intracardiac
- Criteriile Duke = 2M sau 1M + 3m sau 5m
Endocardita
Caracteristici clinice in EI
Stare generala alterata = 95%
Sufluri = 90%
Pirexie = 90%
Hematurie = 70%
IC = 50%
Petesii = 50%
Splenomegalie = 40%
Artralgii = 25%
Emboli cerebrali = 20%
Noduli Osler = 15%
Degete hipocratice = 10%
Hemoragii in aschie = 10%
Anevrisme micotice = 10%
Leziuni Janeway = 5%
Pete Roth = 5%
Hemoragii conjunctivale in aschie = rare
Endocardita
Cu ce trebuie sa se asocieze febra pentru a putea fi suspicionata EI?
Proteza intracardiaca
Alti factori de risc pentru EI - CDIV
Factori predispozanti sau proceduri recente cu potential de bacteriemie semnificativa
Leziuni cutanate (Osler, Janeway) sau oculare (Roth)
Prima manifestare a ICC
Aritmii V sau tulburari de conducere nou documentate
Abcese periferice (renale, splenice, spinale) cu punct de plecare necunoscut
HC (+) pentru microorganism tipic
Endocardita
Semne de raspuns la tratament in EI
In primele 48h:
Remisia febrei
Ameliorare clinica (a simptomelor sistemice de infectie)
Regresia probelor inflamatorii
Endocardita
Cauze de febra persistenta in EI
Extensie paravalvulara si formare de abces
RA la medicamente
Infectie nosocomiala (de la locul de punctie sau ITU)
Embolie pulmonara (EI de cord drept sau prin spitalizare prelungita)
Endocardita
Factori decizionali pentru chirurgia din EI
Particularitatile pacientului
* Varsta
* Comorbiditati NON-cardiace
* Prezenta de proteze intracardiace
* IC
Particularitatile bolii
* Agentul etiologic
* Dimensiunile vegetatiei
* Extensia paravalvulara a infectiei
* Embolizarea sistemica
Endocardita
Recomandari pentru toti pacientii cu boala valvulara
Consulturi stomatologice periodice
Dezinfectarea ranilor si eradicarea portajului cronic bacterian (cutanat, urinar)
Asanarea focarelor infectioase prin ABterapie
Interzicerea automedicatiei cu AB
Control strict al infectiilor in timpul procedurilor cu risc
Evitarea piercingurilor si tatuajelor
Utilizare limitata a cateterelor de perfuzie si utilizarea preferentiala a CVP (schimbate la 3-4 zile)
Endocardita
Cand suspicionam EI cu Staph?
CDIV
Dispozitive intracardiace
Chirurgie cardiaca recenta
Infectie acuta (EBA)
Resuscitare
Lantul supravietuirii cuprinde:
Recunoasterea rapida a stopului cardiac
Alertarea rapida a serviciilor de urgenta
Resuscitarea imediata
Defibrilarea rapida si ALS
Ingrijirea post-resuscitare
Pericardite
Cauze pericardita infectioasa
Virsuri
* Coxsackie
* Echovirus
* Herpes
* HIV
* Oreion
Bacterii
* Stafilococ
* Streptococ
* Pneumococ
* Meningococ
* H. influenzae
* Mycoplasma
* Chlamydia
* Borrelia
TB
Fungi
* Candida
* Histoplasma
* Coccidioides
Pericardite
Medicamente care determina pericardita
Izoniazida
Hidralazina
Doxorubicina
Procainamida
Ciclofosfamida
Pericardite
Tratament pericardita acuta
Aspirina 750-1000 mg x3/zi SAU ibuprofen 600-800 mg x3/zi 1-2 saptamani
+
Colchicina 0.5 mg x2/zi 3 luni
Pericardite
Ce pacienti cu pericardita necesita spitalizare?
Febra >38
Debut subacut
Revarsat mare
Tamponada
Lipsa de raspuns la terapie
Pericardite
Manifestari pericardita TB
Febra cronica discreta vesperala
Asociaza semne de pericardita acuta (durere toracica, frecatura pericardica, revarsat, ECG sugestiv)
Scadere ponderala
Transpiratii nocturne
Dispnee
Slabiciune
Pericardite
Cate cazuri de pericardita acuta sunt autolimitate?
Majoritatea (70-90%)
Pericardite
Cauze de pericardita constrictiva
TB
Infectii bacteriene
Hemopericard
Boala cardiaca reumatica
Tardiv dupa chirurgie pe cord deschis
Agonisti dopaminergici - cabergolina, pergolida
Pericardite
Semne si simptome in pericardita constrictiva
Reducerea umplerii ventriculare
* Semn Kussmaul
* Semn Friedreich
* Puls paradoxal
Congestie venoasa sistemica
* Ascita
* Edeme declive
* H-megalie
* Cresterea PVJ = jugulare turgescente
Congestia venelor pulmonare
* Dispnee
* Ortopnee
* DPN
* Tuse
Pericardite
Semne si simptome mai rare in pericardita constrictiva
Scaderea DC
* Fatigabilitate
* hTA
* Tahicardie reflexa
Umplere ventriculara rapida
* Clacment pericardic in protodiastola - in portiunea inferioara a marginii stangi a sternului
Dilatare atriala -> FiA (30% cazuri)
Pericardite
DDx CMR - pericardita constrictiva
Biopsie endomiocardica
IC
Incidenta creste cu varsta si afecteaza aproximativ …
26 milioane de persoane
IC
Incidenta globala in Marea Britanie a IC
2/1000
IC
Rata mortalitatii in IC
50% decedeaza la 5 ani
IC
Cauzele principale de IC (cu procente)
BCI = 35-40%
CMD = 30-34%
HTA = 15-20%
IC
Medicamente care determina IC
Chimioterapicele trastuzumab si imatinib
IC
Circulatia hiperdinamica se intalneste in
Anemie
Tireotoxicoza
Hemocromatoza
Boala Paget
IC
Cauze de IC dreapta
IMA de VD
EP
HTP
BPOC
IC
Cu ce se coreleaza nivelul circulant de PNA?
Clasa functionala
Prognosticul
Statusul hemodinamic
IC
Cu ce se coreleaza nivelele serice de BNP si NT-pro-BNP?
Stresul din peretele ventricular
Severitatea IC
IC
Cine stimuleaza secretia de ET din tesuturi?
Hipoxia
Catecolaminele
AT II
IC
Cu ce se coreleaza nivelurile mari de ET?
Severitatea tulburarilor hemodinamice
IC
Efecte ET
VC
HVS
Stimulare S
Activare SRAA
IC
Cauze de DSVD
Boli cronice de cord stang
HTP primara si secundara
IMA de VD
CMAVD
BCC ale adultului
IC
Dx de IC
Ananmneza
Examen Fizic
Peptide natriuretice serice
Date obiective ale disfunctiei cardiace (eco)
IC
Valoare normala peptide natriuretice
< 100 pg/mL
IC
Daca eco este anormala ce se investigheaza ulterior?
Etiologia
Gradul IC
Factorii precipitanti
Tipul de disfunctie
Teste suplimentare unde e necesar
IC
Investigatii utile in Dx IC
Analize sanguine
Rx toracica
ECG
Eco
Eco de stres
Cardiologie nucleara - ARN (angiografie cu radionuclizi), SPECT/PET
IRM cardiac
Cateterism
Biopsie
Test de efort cardiopulmonar/test de mers 6 minute
Holter ECG
IC
Analize sanguine utile in Dx IC
Hemograma completa
Cr
Electroliti
Teste hepatice
Enzime cardiace - Tn (in acut)
BPN, NT-pro-BNP
Functie tiroidiana
IC
Observatii pe Rx in IC
Cardiomegalie
Congestie venoasa pulmonara - redistributia circulatiei catre lobii superiori
Revarsat pleural in scizuri
Linii Kerley B
Edem pulmonar
IC
Ce presiuni sunt masurate prin cateterism cardiac?
Presiunea din AP
Presiunea din AS = PCB
PTD din VS
IC
Modificarile fiziopatologice in IC
Dilatare ventriculara
Hipertrofie miocitara
Alterarea expresiei genei miozinei
Alterarea densitatii ATP-azei sarcoplasmatice Ca-dependente = SERCA
Sinteza crescuta de colagen
Secretie crescuta de PNA
RHS
Stimulare S
VCp
IC
Efectele cardiotoxice ale stimularii simpatice cronice
Apoptoza miocitara
Activare neurohormonala suplimentara
IC
Cele mai frecvente cauze de IC cu FEVS redusa
BCI - cea mai frecventa
Valvulopatii
HTA
IC
Obiective tratament IC
Ameliorarea simptomelor
Prevenirea si controlul bolii de baza
Incetinirea progresiei IC
Imbunatatirea calitatii si duratei vietii
IC
Masuri pentru prevenirea IC
Renuntare la fumat, alcool sau droguri
Tratamentul HTA, DZ si hipercolesterolemiei
Terapia farmacologica post-IMA
IC
Exercitii de anduranta de nivel scazut
Mers pe jos 20-30 min x3-5/saptamana
Mers cu bicicleta 20 min x5/sapt pana la 70-80% din FC maxima
IC
Elemente esentiale ale monitorizarii in IC
Capacitatea functionala - clasa NYHA, testul de toleranta la efort, eco
Status fluidic - greutate, evaluare clinica, Cr, electroliti
FC - ECG, Holter
IC
Echipa multidisciplinara in ingrijirea IC
Cardiolog/medic specializat in IC
Asistenta de IC
Dietetician
Farmacist
Terapeut ocupational
Fizioterapeut
Consilier in ingrijiri paliative
IC
RA IECA
Tuse
hTA
HiperK
Disfunctie renala
IC
CI IECA
Stenoza de artera renala
Sarcina
APP de angioedem
IC
Factori de luat in considerare la recomandarea de interventie chirurgicala de revascularizare
Simptomele
Varsta
Comorbiditatile
Ischemie reversibila dovedita
IC
Tehnici de identificare a miocardului hibernant
Eco de stres
Imagistica nucleara
IRM
PET
IC
Beneficii CRT
Poate reversa remodelarea ventriculara
Poate reduce regurgitarea mitrala functionala
Poate imbunatati functia VS
IC
Efectele denervarii cardiace
Creste frecventa cardiaca de repaus
Se pierde variabilitatea diurna a TA
Este afectata reglarea SRAA
IC
De ce este provocat sindromul de inima rigida?
Rejet de grefa
Denervare cardiaca
Leziuni ischemice din timpul recoltarii si implantarii cordului
IC
Complicatiile transplantului cardiac legate de imunosupresie
Infectii
Cancer
HTA
Hiperlipidemie
IC
Principala cauza de insuficienta a grefei cardiace pe termen lung
ATS coronariana a allogrefei
IC
De ce este determinata ATS allogrefei?
Rejet vascular
HTA
Hiperlipidemie
IC
CI absolute de transplant cardiac
HTP
Cancer activ
IC
Investigatiile initiale utile in ICA in UPU
ECG 12 derivatii
Rx
Analize de sange
BNP, NTproBNP
ETT
IC
Ce se poate identifica la ECG in caz de ICA?
SCA
HVS
BRS
FiA
Valvulopatii
IC
Ce poate identifica Rx toracica in caz de ICA?
Cardiomegalie
Edem pulmonar
Revarsate pleurale
Boala non-cardiaca
IC
Analize de sange utile in ICA
Hemograma
Glicemie
Cr
Electroliti
PCR
D-dimeri
Enzime cardiace
IC
Valori plasmatice BNP si NTproBNP sugestive pentru IC
BNP > 100 pg/mL
NTproBNP > 300 pg/mL
IC
Manifestari IC dreapta
DC scazut
PVJ crescuta
Hmegalie
hTA
IC
Caracteristici soc cardiogen
TAs < 90
Tam scade cu > 30
Diureza < 0.5
FC > 60
IC
Caracteristici ICA hipertensiva
TA crescuta
Functie VS pastrata
Edem pulmonar
IC
Caracteristici EPA
Tahipnee
Ortopnee
Raluri subcrepitante
SaO2 < 90% AA
Edem pulmonar
IC
Cand se folosesc cu prudenta IECA/ARA?
Cr > 250 mcmoli/L (2.83 mg/dL)
TA < 90 mmHg
IC
Factori de prognostic nefavorabil in IC acuta
Cresterea PCB > 18 mmHg
Hiponatremie
Cresterea VTDVS la eco
Scaderea consumului miocardic de O2
IC
Complicatii VAD
Tromboembolism
Infectii
Sangerari
Defectiuni dispozitiv
IC
Teritorii in care produc VD dozele mici de dopamina
Cerebrovascular
Coronarian
Renal
Splanhnic
IC
Medicamente in ICA ce cresc diureza
Furosemid
Dobutamina
Dopamina doza mica
IC
Medicamente in ICA ce dau VD
Morfina
Nitratii, nitroprusiat, BNP
Furosemid doza mica
Dopamina doza mica
Dobutamina
Milrinona
Levosimendan
IC
Medicamente in ICA ce dau VC
Adrenalina
Noradrenalina
Dopamina doza mare
BC
Cauze de obstructie mecanica a coronarelor
ATS
Tromboza supraadaugata
Vasospasm
Embolie
Stenoze ostiale
Vasculite - LES
BC
Cauze de scadere a fluxului coronarian de sange oxigenat
Anemie
COHb
hTA - scaderea presiunii de perfuzie
BC
Decese prin BCV
> 180.000
BC
Decese prin boala coronariana
80.000
BC
Factori determinanti ai leziunii/disfunctiei endoteliale initiale din ATS
Stres mecanic de forfecare (HTA severa)
Modificari biochimice (crestere LDL, DZ)
Factori imunologici (fumatori - radicali liberi)
Inflamatie
Anomalii genetice
BC
Componente stria lipidica
Macrofage cu LDL oxidate in citoplasma = celule spumoase
BC
Din ce e formata placa de tranzitie?
Provine din stria lipidica
LDL ajung extracelular subendotelial
=> celule spumoase + LDL extracelular
BC
Componente placa fibroasa avansata
Celule inflamatorii
Lipide extracelulare
Celule musculare netede
Colagen
BC
Cum se formeaza placa complicata?
Ulcerarea sau tromboza placii fibroase avansate cu ocluzie acuta
Sau prin cresterea progresiva a placii fibroase avansate pana la obstructia lumenului
BC
Componente miez lipidic
Depozite lipidice
Celule spumoase
Limfocite
Fagocite
CMNV
BC
Componente capison fibros
CMNV
Colagen
BC
Factori de risc nemodificabili in boala coronariana
Varsta
Sex M
AHC
Rasa
Deletia polimorfismului genic al genei DD a ECA
BC
Factori de risc potential modificabili in boala coronariana
Sedentarism
Alcoolism cronic
Fumat
HTA
Hiperlipidemie
Obezitate
DZ
Guta
Hiperhomocisteinemie
PCR crescuta
Factori de coagulare - crestere fibrinogen, crestere f VII
RA medicamentoase - coxibi; rosiglitazona, contraceptive orale, inhibitori de nucleozide
Duritatea redusa a apei
BC
Suspiciune hiperCho familiala
Cho > 7.5 mmoli/L
AHC de BC precoce
BC
Modificari stil de viata in BCV
Grasimi totale < 30% calorii
Grasimi saturate < 7% calorii
Cho < 300 mg/zi
Grasimile saturate inlocuite cu mono/poli nesaturate(ulei de rapita/masline)
Limitare la dulciuri si alimente cu zaharuri rafinate (fructoza)
Minim 5 portii de fructe si legume/zi
2 portii de peste/sapt
4-5 portii de nuci, seminte, legume nesarate/sapt
Efort fizic saptamanal 150+ min intensitate moderata sau 75 min intensitate crescuta
IMC < 25 (normoponderal)
Maxim 14 masuri de alcool/sapt distribuite in mod egal in 3+ zile
Stop fumat
Control HTA, DZ
BC
Factori de risc mortalitate in BC
HTA
DZ
Hiperlipidemie
Obezitate
Sedentarism
Fumat
AHC
BC
Investigatii initiale in angina stabila
Teste de laborator
ECG 12 derivatii
Eco
Holter ECG
Rx
BC
Teste de laborator in angina stabila
HLG
Glicemie bazala, HbA1c
Profil lipidic a jeun
RFG
Tn in angina frecventa
Hh tiroidieni
BC
Imagistica anatomica a cordului
Coronarografie
Angio-CT coronarian
BC
Imagistica functionala a cordului
SPECT
IRM de stres
Eco de stres
BC
Cand este mai probabila durerea toracica non-anginoasa?
Continua
Nelegata de efort
Accentuata de respiratie
Asociata cu ameteli, palpitatii, disfagie
BC
Complicatii PCI la locul de punctie arteriala
Hemoragii
Hematoame
Disectii arteriale
Pseudoanevrisme
BC
Complicatii majore PCI
IMA - 2%
Deces - 1%
AVC - 0.4%
BC
Risc de restenoza la stenturi metalice
20-30% in primele 6-9 luni de la PCI
BC
Caracteristici individuale care decid intre CABG si PCI
Comorbiditati severe
Speranta de viata
Aorta de portelan
Necesar de interventie pe Ao ascendenta sau pe valve
BC
Simptome atipice in SCA
Indigestie
Durere pleuritica
Dispnee
BC
Boli cu simptome similare fata de SCA
Disectie de aorta
EP
Boala ulceroasa
BC
Elemente de prognostic negativ la examenul clinic in SCA
hTA
Raluri de staza (subcrepitante)
Zgomot de galop
Sufluri cardiace
BC
Beneficii IECA, statine in SCA
Stabilizeaza placa de aterom
Amelioreaza remodelarea vasculara si miocardica
Reduc evenimentele CV succesive
BC
Pacientii cu risc foarte inalt la PCI, coronaro
Angina persistenta/recurenta care nu raspunde la medicamente
IC
Instabilitate hemodinamica
Soc cardiogen
Aritmii ventriculare maligne - TV, FiV
BC
Pacientii cu risc inalt la PCI, coronaro
Crestere progresiva de Tn
Modificari in dinamica de ST si T
Scor GRACE crescut (>140)
BC
Pacientii cu risc moderat/intermediar la PCI, coronaro
Diabet
Disfunctie renala (eGFR < 60)
FEVS < 40% sau ICC
Angina precoce post-IMA
APP de PCI/CABG
Scor GRACE = 109-140 (mediu)
BC
Cauze de IM tip 2
Spasm coronarian
Embolie coronariana
Anemie severa
Aritmii
hTA
HTA
BC
Ce include scorul GRACE?
Varsta
FC
TAs
Cr
Clasa Killip la prezentare
+
APP de ICC, IMA
Enzime cardiace crescute
Subdenivelare de ST
PCI in spital sau nu
Valvulopatii
Evolutie SM
Ingrosarea valvelor
Fuzionarea cuspelor
Aparitia depozitelor de Ca cu imobilizarea progresiva a cuspelor
Ingustarea severa (stenoza) orificiului valvular
Valvulopatii
ETT in SM
Dimensiunile AS
Ingrosarea cuspelor
Calcificarea cuspelor
Mobilitatea cuspelor
Gradul fuziunii comisurale
Valvulopatii
Scorul Wilkins
Mobilitatea cuspelor
Ingrosarea cuspelor
Gradul de calcificare a cuspelor
Ingrosarea aparatului subvalvular
Pentru evaluarea ecografica a valvei mitrale in SM
Valvulopatii
Utilizari CW Doppler
AVM
PHT
Gradient presional transvalvular mediu
Estimarea PAP (velocitatea maxima a anvelopei jetului de regurgitare tricuspidiana)
Valvulopatii
Indicatii valvulotomie cu balon
Valve suple
Afectare minima aparat subvalvular
Regurgitare minima
Valvulopatii
CI valvulotomie cu balon
Calcificari importante
Regurgitare mitrala > usoara
Tromboza de AS
Valvulopatii
Indicatii valvulotomie pe cord inchis
Valve mobile
Fara calcificari
Fara regurgitare
Valvulopatii
Cauze SM
RAA
SM congenitala
Sdr Lutembacher = SM dobandita + DSA
Calcificarea inelului mitral - rar, mai frecvent la varstnici, BCR avansata
Tumori carcinoide cu metastaze pulmonare sau carcinoid bronsic primar
Valvulopatii
Cauze RM
Degenerare mixomatoasa
BCI
EI
RAA
BAI - LES
Boli de colagen - Marfan, Ehlers-Danlos
Cardiomiopatii - CMD, CMH
Medicamente - inhibitori ai apetitului (fenfluramina), agonisti dopaminergici (cabergolina)
Valvulopatii
Cati pacienti cu RM fac HVS?
50%
Valvulopatii
Ce este vena contracta?
Cea mai ingusta zona a jetului de regurgitare
Valvulopatii
Cum se masoara severitatea RM?
Diametru vena contracta
Aria jetului de regurgitare
Calcularea ariei orificiului de regurgitare
Calcularea volumului regurgitant
Calcularea fractiei regurgitante
Informatii indirecte despre severitatea regurgitarii prin evaluarea functiei VS
Valvulopatii
Indicatii chirurgie RM
- RM severa simptomatica + FEVS >30% + VTDVS < 55 mm
- RM asimptomatica + disfunctie VS (VTSVS > 45 mm si/sau FEVS <60%)
- De luat in considerare la cei cu RM severa asimptomatica + functie VS pastrata + FiA si/sau HTP
Valvulopatii
Cu ce boli se asociaza PVM?
Boli de tesut conjunctiv
* Marfan
* Ehlers-Danlos
* Pseudoxanthoma elasticum
Valvulopatii
Caracteristici PVM
Cuspe cu tesut valvular in exces
Dilatare de inel mitral
Cordaje alungite
Contractie dezordonata a muschilor papilari
Valvulopatii
Tratament medicamentos RM
Diuretice
IECA
+/- anticoagulant
Valvulopatii
Simptome SA
Dispnee
Durere toracica
Fatigabilitate
Presincopa
Sincopa
Valvulopatii
Factori de risc pentru BAVC
Varsta avansata
Sex M
Fumat
HTA
DZ
Nivel crescut de Lp(a)
Nivel crescut de LDL
Valvulopatii
Cu ce se asociaza bicuspidia aortica?
Coarctatie de aorta
Dilatarea radacinii aortei
Disectie de aorta
Valvulopatii
Alte cauze de SA
BCR
Boala Paget
Expunere la radiatii in antecedente
LES
Valvulopatii
DDx SA
CMH
Stenoza subvalvulara - diafragm/pintene fibros
Stenoza supravalvulara - sindrom Williams (diafragm fibros congenital + dificultati de invatare + hiperCa)
Valvulopatii
Simptome SA moderat-severa
Sincopa indusa de efort
Angina
Dispnee
Valvulopatii
Consecintele SA
Scade TA
Creste gradul de ischemie miocardica
Insuficienta ventriculara
Creste riscul de aritmii
Valvulopatii
Parametri care evalueaza severitatea SA
Arie valvulara
Velocitate maxima
Gradient maxim
Gradient mediu
Valvulopatii
Ce pot detecta IRM, CT cardiac in SA?
Posibile anevrisme
Disectie de aorta
Coarctatie de aorta
Evalueaza aorta toracica
Valvulopatii
TAVI - rata de succes, mortalitate periprocedurala, mortalitate la 30 de zile
Rata de succes = 86%
Mortalitate periprocedurala = 2%
Mortalitate la 30 de zile = 12%
Valvulopatii
Indicatii protezare valva A
SA simptomatica
Bicuspidie + aorta ascendenta > 50 mm/cresterea diam aortei > 5 mm/an
SA severa asimptomatica +
* FEVS < 50%
* Test de efort -> apar simptome/scade TA
* Indicatie de CABG/chirurgie de aorta ascendenta/alta valvulopatie pe langa SA moderata/severa
Valvulopatii
Semne rare de circulatie hiperdinamica
Semn Quincke
Semn de Musset
Semn Duroziez
Artere femurale “in foc de arma”
Valvulopatii
Semnul Quincke
Pulsatii capilare in patul unghial
Valvulopatii
Semnul de Musset
Miscarea capului sincron cu bataile cardiace
Valvulopatii
Semnul Duroziez
Suflu continuu de tip “du-te vino” la auscultatia arterelor femurale comprimate distal
Semn de RA severa
Valvulopatii
Arterele femurale “in foc de arma”
Zgomot intens aparut la auscultatia arterelor femurale la fiecare bataie cardiaca
Valvulopatii
In ce valvulopatii se face profilaxia EI?
RM
SA
Valvulopatii
Parametri care evalueaza severitatea regurgitarii aortice
Doppler color - marimea jetului de regurgitare, grosimea jetului de regurgitare la vena contracta
Doppler spectral - reflux diastolic in aorta descendenta toracica, timpul de injumatatire a presiunii
COROBORAT
Valvulopatii
Indicatii protezare aortica in RA
RA severa acuta (EBA)
RA cronica severa simptomatica (dispnee NYHA 2-4, angina)
Asimptomatici + FEVS < 50%
Asimptomatici + FEVS > 50% + dilatare VS (VTD >70 mm, VTS >50 mm)
Cei care necesita
* CABG
* Chirurgie de aorta ascendenta
* Chirurgie pentru alta valvulopatie asociata
Valvulopatii
Semnele din RA se datoreaza:
Circulatiei hiperdinamice
Regurgitarii
Dilatarii secundare a VS
Valvulopatii
Cu ce se asociaza SP congenitala?
Tetralogie Fallot
Sindrom Noonan
Rubeola congenitala
Valvulopatii
In ce valvulopatii apare unda a venoasa proeminenta?
SM
ST
SP
Valvulopatii
In ce valvulopatii apare unda v proeminenta?
RM
RT
Valvulopatii
Cauze RT functionala
CPC
IMA
HTP
Prin dilatare de cord drept
Valvulopatii
Cauze de RT organica
Boala reumatismala
EI
Sindrom carcinoid
Boala Ebstein
Alte anomalii congenitale de valve AV
Valvulopatii
Ce valvulopatii asociaza frecvent FiA?
SM
RT
Valvulopatii
Interventii pentru plastia valvei T
Anuloplastie
Plicatura de inel
Valvulopatii
Factori de risc suplimentari (pe langa tipul si pozitia protezei valvulare) de tromboembolism
Valvulopatie M/T/P
APP de tromboembolism
FiA
Diametrul AS > 50 mm
SM
FEVS < 35%
Status hipercoagulant (ex: sarcina)
Valvulopatii
Valve slab trombogene
Carbomedics (in pozitie aortica)
Medtronic Hall
St Jude Medical (fara St Jude Silzone)
Valvulopatii
Valve moderat trombogene
Bjork-Shiley
Alte proteze bidisc
Valvulopatii
Valve inalt trombogene
Lillehei-Kaster
Omniscience
Starr-Edwards
Valvulopatii
Complicatii protezare valvulara
Infectie -> vegetatii -> EI
Tromboza
Calcificare
Detasarea protezei de inel = regurgitare paraprotetica
Valvulopatii
Degradarea valvei la femeile aflate la varsta fertila
50% la 10 ani
90% la 15 ani
Valvulopatii
De ce reprezinta sarcina un status hipercoagulant?
Staza venoasa
HTA
Scade activitatea proteinei S
Cresc
* Fibrinogenul
* Factorii VII, VIII, X
Valvulopatii
Risc de embriopatie data de warfarina
5-12% in primul trimestru
Valvulopatii
Tinta nivel anti-Xa
0.8-1.2 U/mL la 4h dupa administrare
Aritmii
Simptomatologie aritmii
Pot fi asimptomatice
Pot determina
MS
IC
Durere toracica
Palpitatii
Sincopa
Ce determina cresterea automatismului secundar stimularii simpatice?
Tahicardie sinusala
Ritmuri de scapare
Ritmuri AV (jonctionale) accelerate
Factori agravanti ai postdepolarizarilor
Catecolamine
Diselectrolitemii
Hipoxie
Acidoza
Medicamente
Cardiostimulare
Aritmii care au ca mecanism activitatea declansata
Aritmiile atriale din intoxicatia digitalica
Aritmiile ventriculare prin QT lung
Aritmii care au ca mecanism reintrarea
Majoritatea tahicardiilor paroxistice regulate
Cauze extrinseci de bradicardie sinusala
Hipotermie
Hipotiroidism
HTIC
Icter colestatic
Sindroame mediate neural
Medicamente
- BB
- Digitalice
- Alte antiaritmice
Cauze de fibroza a nodului sinusal (cauze de BNS)
Idiopatica
BCI
Miocardita
CMp
Reflexul Bezold Jarisch
Bradicardie (bradicardie sinusala, oprire sinusala, BAV) + VD periferica reflexa
Medicamente ce pot determina sincopa (mai ales la varstnici)
Anti-HTA
ADTC
Neuroleptice
Cauze BAV grad 3 cu complexe largi
Boala Lev
Boala Lenegre
BCI
CMp
Miocardita
Patologii frecvent asociate cu BRD
BCC - DSA, DSV, SP, 4F
EP
HTP
IMA
BNS (fibroza tesutului de conducere)
Boala Chagas
Cauze de BRS
SA
HTA
IMA
BC severa
Cand afecteaza BRD axul electric?
Cand se asociaza cu HVD/supraincarcare de VD
Cand face parte din bloc bifascicular (cand se asociaza cu HBAS/HBPI)
