Trauma vasculaire périphérique Flashcards
1) Qu’est-ce qu’une ischémie chaude?
2) Une ischémie froide?
3) Quels sont les mécanismes de lésions vasculaires occlusifs?
4) Quels sont les mécanismes de lésions vasculaires non-occlusifs?
5) Quelles sont les couches d’une artères?
1) Ischémie du membre à température pièce: dommage tissuliare irréversible pour 10% des cas à 6h, 90% à 12h
2) Ischémie à une température de 1 à 4 °C, dommage en environ 24h.
3)
- Transection
- Thrombose
- Vasposasme réversible: vasospasme distal à un traumatisme (peut être suite à une transection mais aussi suite à blunt): dx à l’artériographie: tx avec réchauffement local, nitro topique et vasodilatateurs IV (alpha-bloqueur, nitroprusside).
4)
- Flap intimal
- Pseudoanévrysme: hémorragie contenu dans le fascia entourant le vaisseau et entouré graduellement par une paroi fibreuse (risque d’expansion sur jour/mois et causer compression neuro, obstruction veineuse/thrombose, etc.)
- Fistule artério-veineuse
- Syndrome du compartiment
5) Adventice - media -intima
Quels sont les signes de trauma vasculaire:
1) Hard signs
2) Soft signs
1)
- Saignement pulsatile
- Hématome pulsatile ou rapidement progressif
- Absence de pouls
- Souffle (signe de fistule artério-veineuse) audible
- Thrill palpable
2)
- Histoire de saignement important à la scène
- Hématome sans expansion
- Diminution de l’index tibio-brachial
- Déficit neuro du membre
- Lésion osseuse ou plaie pénétrante
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Quels sont les mécanismes à haut risque nécessitant une angiography même si l’examen vasculaire est normal?
1) Fracture sévèrement déplacée
2) Luxation du genou
3) Morsure de gros animaux
4) Blessure par balle
5) Crush injury
Quelles sont les lésions à haut risque de trauma vasculaire?
1) Trauma pénétrant à < 1 cm d’un paqeut neurovasculaire ou dont le trajet présumé travers le paquet neurovasculaire
2) Trama avec avulsion tissulaire massive
3) Fracture d’os long déplacée
4) Électrisation/foudre
5) Brûlures sévères
6) Syndrome du compartiment
7) Morsure gros animaux (dont les chiens de polices!)
8) luxation grosse articulaire
9) crush
Nommer, pour chaque vaisseaux, le trauma classique causant une blessure ce vaisseau:
1) Sous-clavière
2) Axillaire
3) Brachiale
4) Iliaque
5) Fémoral
6) Poplité
1) Fracture de la clavicule
3) Fracture humérus proximal, post réduction luxation épaule
3) Luxation du coude, fracture humérus diaphyse humérus
4) Fracture du bassin
5) Fracture inter-trochantérienne, luxation de la hanche antérieure
6) Luxation postérieure du genou.
1) Qu’est-ce que l’Arterial pressure index (API) et comment le calcule-t-on?
2) Qu’est-ce que l’Ankle-brachial index (ABI)
1) API = TAS MS blessé ou MI blessé / TAS MS normal controlatéral
(on peut aussi le faire MI blessé)
- Inflation du bassard en proximal de la blessure et mesure perte du doppler à l’extrémité du membre
- Calcul ratio TAS membre blessé/TAS membre normal:
< 0,9: Angio-CT
0,9 à 0,99: observation 12-24h et répéter la mesure
> ou = 1: Congé si examen physique normal
2) Comparaison du membre inférieur atteint avec membre supérieur
- Même technique
- Même valeur
ABI = TAS MI / TAS MS - ca c’est pour les MVAS !
1) Quels sont les interventions possibles à l’urgence pour cesser un saignement actif d’un membre?
2) Si membre ischémique en attente de SOP: que peut-on faire pour diminuer les dommages au membre?
3) Quel est le délai maximal visé avant SOP d’un membre ischémique?
1) Pression directe
- Sonde foley dans la plaie
- Tourniquet (application < 6h)
2) Refroidir le membre ischémique en l’entourant de serviette mouillée et de glace.
3) < 6h
Trauma de l’artère sous-clavière
1) Trauma classique associé causant le trauma de cette artère?
2) Quels sont les signes au RX pulmonaire
3) Si E/P et RX pulmonaire normal, est-ce suffisant pour ne pas faire d’angio-tdm?
4) Si saignement artère sous-clavière actif: que peut-on faire en réa?
5) Si saignement veineux?
1) Fracture de la clavicule avec déplacement postérieur ou luxation postérieure de la clavicule
2)
- Cap apical
- Médiastin élargi
- Pneumothorax
- Hémothorax
3) Oui
4) Incision parallère à la clavicule et compression directe…
5) Risque d’embolie gazeuse: mettre le patient en Trendelenburg
Quelles sont les indications chirurgicales de :
1) L’artère brachiale?
2) Radiale/ulnaire
3) Membre inférieur?
1) Pour toutes
2) Chirurgie nécessaire si signe de hard signs (Saignement pulsatile, hématome pulsatile/en expansion, perte de pouls, souffle audible, souffle palpable)
3) Pour toutes