Trauma vasculaire périphérique

Question 1

1) Qu’est-ce qu’une ischémie chaude?
2) Une ischémie froide?
3) Quels sont les mécanismes de lésions vasculaires occlusifs?
4) Quels sont les mécanismes de lésions vasculaires non-occlusifs?
5) Quelles sont les couches d’une artères?

Answer 1

1) Ischémie du membre à température pièce: dommage tissuliare irréversible pour 10% des cas à 6h, 90% à 12h
2) Ischémie à une température de 1 à 4 °C, dommage en environ 24h.

3)

• Transection
• Thrombose
• Vasposasme réversible: vasospasme distal à un traumatisme (peut être suite à une transection mais aussi suite à blunt): dx à l’artériographie: tx avec réchauffement local, nitro topique et vasodilatateurs IV (alpha-bloqueur, nitroprusside).

4)

• Flap intimal
• Pseudoanévrysme: hémorragie contenu dans le fascia entourant le vaisseau et entouré graduellement par une paroi fibreuse (risque d’expansion sur jour/mois et causer compression neuro, obstruction veineuse/thrombose, etc.)
• Fistule artério-veineuse
• Syndrome du compartiment

5) Adventice - media -intima

Question 2

Quels sont les signes de trauma vasculaire:

1) Hard signs
2) Soft signs

Answer 2

1)
- Saignement pulsatile
- Hématome pulsatile ou rapidement progressif
- Absence de pouls
- Souffle (signe de fistule artério-veineuse) audible
- Thrill palpable

2)

• Histoire de saignement important à la scène
• Hématome sans expansion
• Diminution de l’index tibio-brachial
• Déficit neuro du membre
• Lésion osseuse ou plaie pénétrante

Question 3

Quels sont les mécanismes à haut risque nécessitant une angiography même si l’examen vasculaire est normal?

Answer 3

1) Fracture sévèrement déplacée
2) Luxation du genou
3) Morsure de gros animaux
4) Blessure par balle
5) Crush injury

Question 4

Quelles sont les lésions à haut risque de trauma vasculaire?

Answer 4

1) Trauma pénétrant à < 1 cm d’un paqeut neurovasculaire ou dont le trajet présumé travers le paquet neurovasculaire
2) Trama avec avulsion tissulaire massive
3) Fracture d’os long déplacée
4) Électrisation/foudre
5) Brûlures sévères
6) Syndrome du compartiment
7) Morsure gros animaux (dont les chiens de polices!)
8) luxation grosse articulaire
9) crush

Question 5

Nommer, pour chaque vaisseaux, le trauma classique causant une blessure ce vaisseau:

1) Sous-clavière
2) Axillaire
3) Brachiale
4) Iliaque
5) Fémoral
6) Poplité

Answer 5

1) Fracture de la clavicule
3) Fracture humérus proximal, post réduction luxation épaule
3) Luxation du coude, fracture humérus diaphyse humérus
4) Fracture du bassin
5) Fracture inter-trochantérienne, luxation de la hanche antérieure
6) Luxation postérieure du genou.

Question 6

1) Qu’est-ce que l’Arterial pressure index (API) et comment le calcule-t-on?
2) Qu’est-ce que l’Ankle-brachial index (ABI)

Answer 6

1) API = TAS MS blessé ou MI blessé / TAS MS normal controlatéral

(on peut aussi le faire MI blessé)
- Inflation du bassard en proximal de la blessure et mesure perte du doppler à l’extrémité du membre
- Calcul ratio TAS membre blessé/TAS membre normal:
< 0,9: Angio-CT
0,9 à 0,99: observation 12-24h et répéter la mesure
> ou = 1: Congé si examen physique normal

2) Comparaison du membre inférieur atteint avec membre supérieur
- Même technique
- Même valeur

ABI = TAS MI / TAS MS - ca c’est pour les MVAS !

Question 7

1) Quels sont les interventions possibles à l’urgence pour cesser un saignement actif d’un membre?
2) Si membre ischémique en attente de SOP: que peut-on faire pour diminuer les dommages au membre?
3) Quel est le délai maximal visé avant SOP d’un membre ischémique?

Answer 7

1) Pression directe
- Sonde foley dans la plaie
- Tourniquet (application < 6h)

2) Refroidir le membre ischémique en l’entourant de serviette mouillée et de glace.
3) < 6h

Question 8

Trauma de l’artère sous-clavière

1) Trauma classique associé causant le trauma de cette artère?
2) Quels sont les signes au RX pulmonaire
3) Si E/P et RX pulmonaire normal, est-ce suffisant pour ne pas faire d’angio-tdm?
4) Si saignement artère sous-clavière actif: que peut-on faire en réa?
5) Si saignement veineux?

Answer 8

1) Fracture de la clavicule avec déplacement postérieur ou luxation postérieure de la clavicule

2)
- Cap apical
- Médiastin élargi
- Pneumothorax
- Hémothorax

3) Oui
4) Incision parallère à la clavicule et compression directe…
5) Risque d’embolie gazeuse: mettre le patient en Trendelenburg

Question 9

Quelles sont les indications chirurgicales de :

1) L’artère brachiale?
2) Radiale/ulnaire
3) Membre inférieur?

Answer 9

1) Pour toutes
2) Chirurgie nécessaire si signe de hard signs (Saignement pulsatile, hématome pulsatile/en expansion, perte de pouls, souffle audible, souffle palpable)
3) Pour toutes