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Trauma > Trauma cranio-cérébral > Flashcards

Trauma cranio-cérébral Flashcards

1
Q

Définition du TCC léger

A

Patient avec un glasgow entre 13 et 15 ayant vécu une dysfonction de la physiologie cérébrale et se manifestant par:

1) Perte de conscience < 30 min
2) Amnésie précédant immédiatement l’évènement ou post trauma (max 24h d’amnésie post trauma)
3) Altération de l’état mental au moment de l’accident: confusion, désorientation.
4) Déficits neurologiques focaux qui peuvent ou non être transitoires.

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2
Q

Définir la sévérité du TCC selon le score de glasgow

A

Léger: 13 à 15
Modéré: 9 à 12
Sévère: < = 8 après réanimation

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3
Q

Quels sont les facteurs pronostics immédiat après un TCC modéré-sévère

A

1) Âge
2) Réaction pupillaire
3) Réponse motrice au GSG
4) Insultes secondaires
5) Comorbidités
Autres: images au CT, etc.

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4
Q

1) Qu’elle est la valeur de la tic normale?
2) Quelles sont les valeurs entre lesquelles la pression de perfusion cérébrale est préservée?
3) Pour avoir ces valeurs, quelles sont les TAM nécessaires?
4) Quelle est l’équation de la PPC?
5) Quelles sont les valeurs de PPC visées?
- Sans monitoring de la TIC, quelles sont les valeurs de TAS visées pour une PPC 60-70 mmHg?
6) Qu’est-ce que la doctrine de Monroe-Kellie?

A

1) Rosen: < 15
2) 50 à 160 mmHg de PPC
3) 60 à 150 mmHg
4) PPC = TAM - TIC (TAM = (TAS + 2xTAD/3))

5) 60-70 mmHg pour permettre perfusion cérébrale adéquate.
TAS > 110: 15-49 ans et 70 ans et plus
TAS > 100: 50-69 ans

6) Capacité physiologique du corps à maintenir une pression de perfusion cérébrale adéquate lorsque la TAM se situe entre 60 et 150 mmHg par shifts des contenus (LCR, sang, cerveau). En dehors de ces valeurs, l’autorégulation est perdue.

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5
Q

1) Qu’est-ce qui génère une vasoconstriction cérébrale?
2) Qu’est-ce qui génère une vasodilation cérébrale?

A

1) Alcalose, Hypocapnie, HTA
2) Hypoxie, Hypercapnie, HypoTA

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6
Q

Quelles sont les insultes secondaires lors d’un TCC?

A
  • Hyperthermie
  • HypoTA (TAS< 90)
  • Hypoxie
  • Hypercapnie
  • Hypoglycémie
  • Anémie
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7
Q

Nommes les 6 formes d’herniation cérébrale, leur mécanisme et leur présentation clinique

A

Supra-tentorielle:
- Uncale
- Centrale transtorielle
- Subfalcine
Transcalvariale

Infra-tentorielle:

  • Upward transtentorielle
  • Amygdales cérébelleuses
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8
Q

Qu’est-ce que le phénomène de Kernohan?

A

Herniation uncus temporal contre le pédoncule cérébral controlatéral: cause une hémiparésie ipsilatérale (même côté que la pupille dilatée) = fausse la localisation de la lésion.
(Bref: les sx sont du même côté que la lésion).

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9
Q

Sur l’échelle de Glasgow, quel est le prédicteur le plus important du pronostic?

A

Fonction motrice

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10
Q

1) Localisation de la lésion cérébrale lorsque le patient:

a) Décortique
b) Décérèbre

2) Expliquer les trouvailles à l’examen physique pour a et b

A

1a) au-dessus du mésencéphale = meilleur pronostic
2b) Décérébration: lésion a/n du mésencéphale

2a) flexion poignet/coude et bras et adduction. Extension, rotation interne des membres inférieurs avec plantiflexion.
2b) Extension des MS et adduction, rotation interne à l’épaule et flexion des poignets et des doigts. MI idem à décortication.

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11
Q

Quels sont les épreuves pour évaluer le tronc cérébral?

A

1) Réflexe pupillaire (PERL: NC 1 et 2)
2) Réflexe oculocéphalique
3) Réflexe oculovestibulaire (ne pas faire si tympan perforé: normal si nystagmus, anormal si déviation tonique du regard vers stimuli sans nystagmus)
4) Tests nerfs crâniens: (V et VII: réflexe cornééen, IX et X: gag reflex, VII: symétrie faciale)

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12
Q

Quels sont les signes à l’examen physique suggérant une fx de la base du crâne? (12)

A

1) Sang canal auditif externe
2) Hémotympan
3) Othorré
4) Acuité auditive anormale
5) Nystagmus
6) Vertige
7) Acouphène
8) Battle sign
9) Raccoon eyes
10) atteinte des NC
11) Paralysie faciale
12) rhinorrhée

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13
Q

Score de Rotterdam:

1) Quelle est son utilité?
2) Quels sont les critères?

A

1) Prédit la mortalité à 6 mois suivant un TCC

2)

  • Effacement citerne basal
  • Déviation de la midline
  • Présence d’hématome épidural
  • Présence d’HSA/HIV

Mortalité à 6 mois selon le score:

1: 0%
2: 7%
3: 16%
4: 26%
5: 53%
6: 61%

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14
Q

Lors de TCC, qu’est-ce qu’une convulsion précoce et qu’est-ce qu’une convulsion tardive?

Quand parle-t-on d’épilepsie post TCC?

A

Précoce: 7 jours ou moins post TCC

Tardive: Plus de 7 jours post trauma

Épilepsie post TCC: convulsions récurrentes 7 jours après le trauma.

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15
Q

Quels sont les facteurs de risques d’épilepsie post-trauma cérébral?

A

TBI sévère
> 65 ans
Dépression
Amnésie post-traumatique > 24h
Contusion ou HIP
Convulsions précoces

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16
Q

Quelles sont les indications de prophylaxie anticonvulsive chez le TCC?

A

Au Québec:
- Tous les TCC sévères
- Patients avec fracture du crâne enfoncée
Patients avec trauma pénétrant

Rosen:
TCC sévère
ATCD convulsions
Convulsions à l’urgence
Fx du crâne déprimée
Trauma pénétrant
Hémorragie IC
IET et paralysé

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17
Q

Quelles sont les indications d’antibiothérapie en TCC?

A
  • Fx ouverte
  • Pénétrant
  • Lacération complexe
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18
Q

Si fx de la base du crâne, indication de prophylaxie avec ATB?

Si méningite dans les 3 premiers jours suivant fx de la base, quel est le germe le plus fréquent?

Si > 3 jours?

Quels sont les antibio à donner?

A

1) Pas d’indication en prophylaxie
2) Pneumocoque
3) Gram négatif
4) Ceftri + vanco

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19
Q

Quelles sont les complications post TCC en aigu?

A

1) Convulsions
2) Méningite
3) Abcès cérébral
4) Ostéomyélite du crâne
5) CIVD
6) TVP
7) oedème pulmonaire neurogénique
8) Dysfonction cardiaque

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20
Q

Quelles sont les sutures les plus souvent impliquées lors de fx du crâne avec diastésiste?

A
  • Lamboïde
  • Coronale
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21
Q

Quelles sont les fx du crâne cliniquement significatives?

A

1) Fx linéaire qui traverse le chemin de l’artère méningée
2) Fx linéaire qui traverse le chemin d’un vaisseau (sinus veineux)
3) Fx enfoncée
4) Fx de la base

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22
Q

Quelle est la prise en charge d’une fx linéaire?

A
  • TDM cérébral, si pas de saignement IC: observation x 4-6h puis congé
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23
Q

Quelles sont les complications associées à la fx de la base du crâne?

A
  • Déchirure de la dure-mère: communication avec espace sous-arachnoïdienne, sinus et oreille moyenne: infection et fuite de LCR
    * Considérer ATB si fuite LCR
  • Épidural
  • Compression nerfs crâniens dans le foramen basal
  • Luxation os chaîne auriculaire
  • Disruption canal auditif ou sinus caverneux (atteinte NC 3, 4 et 6)
  • Fx os sphénoïde : lésion a. carotide interne/pseudoanévrysme/fistule artério-veineuse.
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24
Q

Quelles sont les indications de chx des fractures enfoncées?

  • Chirurgical?
  • Conservateur?
A
  • Si dépression > épaisseur de l’os: chirurgical
  • Tx conservateur: dépression < 1 cm, pas pénétration de la dure-mère, pas d’infection, pas d’implication du sinus frontal, pas d’hématome IC significatif, pas de contamination de plaie, pas de pneumocéphalie, pas de déformation esthétique
  • Fx enfoncée: thérapie anticonvulsivante
25
Q

Quelle est la prise en charge d’une fx de la base?

A
  • Admission pour tous pour observation
  • Antibioprophylaxie si fuite de LCR chez immunosupprimé.

PAS d’indication d’ATB chez autre que les immunosupprimés pour fx de la base

26
Q

Quand considère-t-on une fx du crâne comme ouverte?

A
  • Visible via la plaie
  • Atteinte de l’oreille
  • Atteinte d’un sinus
27
Q

Quelle la complication d’une fx linéaire avec diasthasis de plus de 3 mm?

A

Kyste leptoméningé

28
Q

1) Quelles sont les différentes couches de tissus du crâne?
2) Quels sont les hématomes extra-crâniens et où sont-ils localisés?

A

1) SCALP:
- Skin
- Connective tissu
- Aponévrose (galéa)
- Loose alveolar tissu
- Périoste

2)

  • Caput succedaneum: sous la peau, traverse les sutures
  • Cephalhématome: entre le périoste et le crâne: ne traverse pas les sutures
  • Hématome sous-galéal: entre le tissu alvéolaire et le périoste: traverse les sutures: peut permettre une grande accumulation de sang et causer choc/décès chez nouveau-né
29
Q

Si trauma par balle au niveau du crâne:

  • ATB?
  • Anticonvulsivant?
A

Les deux d’emblée

30
Q

Quelle est la localisation classique des contusion cérébrale et allure au CT?
Quelle est la prise en charge d’une contusion cérébrale?
- Quels sont les risques de progression?

A
  • Site de protubérance osseuse: frontal, temporal, hémorragie pétéchiale dans la matière grise et odème par la suite.
  • Observation avec CT de contrôle si contusion significative (> 5mm)
  • Risque de progression surtout dans le premier 12h, mais ad 3-4 jours, surtout si glasgow abaissé.
31
Q

1) Quelles sont les couches des méninges?
2) Quelle est la localisation de l’épidural?
3) Quelles sont les indications de drainage?

A

1) couches des méning:
À partir du crâne: dure-mère -> arachnoïde -> pie-mère (collée sur le cerveau)

2) Entre le crâne et la dure-mère, ne traverse pas les scissure (classiquement artériel vs sinus veineux).

3)
Rosen:
- >30 cm cube
- Comateur
- Anisocorie
- Détérioration neuro

Trauma Brain Foundation:
- > 30 cm cube
- GSC < 8
- Anisocorie
* Si < 30 cm cube ET < 5 mm déviation ligne médiane ET épaisseur < 15 mm: possiblement tx conservateur

32
Q

1) Quelle est la localisation d’un sous-dural?
2) Quelles sont les indcations chirurgicales?
3) Qu’est-ce qu’un HSD aigu, sub-aigu et chronique&

A

1) Entre la dure-mère et l’espace sous-arachnoïdien

2)
Rosen
- > 10 mm chez HSD aigu
- Shift de la ligne médiane > 5 mm chez HSD aigu
- GSC en détérioration (> 2 points)
- Comateux
- Pupille asymétrique ou fixes dilatés
- HTIC persistante
- Plupart de subaigu
- HSD chronique symptomatique

Trauma Brain Foundation:

  • HSD aigu > 10mm
  • HSD aigu avec déviation ligne médiane > 5 mm
  • HSD < 10mm ou < 5mm déviation ligne médiane avec GSC < 9 et détérioration du GSC d’au moins 2 points entre trauma et admission hôpital et/ou pupille asymétriques ou fixes.
  • Hypertension intra-crânienne > 20 mmHg.

3)
Aigu: < 24h
Subaigu: ad 2 semaines
Chronique: > 2 semaines.

33
Q

Quels sont les signes d’oedème cérébral au TDM?

A
  • Compression des ventricules
  • Perte de définition des sulcus corticaux
  • Comblement des citernes de la base
  • Perte de différenciation cortico-sous-corticale
34
Q

1) Qu’est-ce que le post-concussive syndrome?
2) Quels sont les types?
3) Quels sont les facteurs prédisposants?

A

1) Symptômes persistants plus longtemps que la période de récupération attndue

2)
- Somatique: céphalée, vertige, fatigue, sensibilité au bruit, nausée.
- Cognitif: trouble d’attention, de concentration et de mémoire
- Affectif: irritabilité, anxiété, dépression, labilité émotionnelle

3)

  • Sx initiaux plus sévères
  • Antécédents de TCC
  • Anxiété, dépression
  • Faible mémoire
  • Multiples blessures
  • Histoire de migraine
35
Q

Quels sont les nerfs les plus souvent atteints lors de TCCL?

A
  • NC 1
  • NC oculomoteurs: 4 et 6 > 3
  • NC 7 (penser à fx de l’os temporal si atteinte concomitante du NC 8)
36
Q

Qu’est-ce qu’une transient cortical blindness?

A

Perte de la vision temporaire avec un réflexe pupillaire normal et un fond d’oeil normal. Se résout dans les 24h.

37
Q

Qu’est-ce qu’un second impact syndrom?

Quelle est la pathophysio?

A

Survient lorsqu’un patient subit un deuxième TCC léger avant la résolution des symptômes de son premier TCC, ce qui cause une détérioration rapide de l’état neurologique et habituellement un décès.

  • Dérèglement neuro-chimique et perte des mécanismes auto-régulateurs menant à oedème cérébral jusqu’à herniation.
38
Q

Quels sont les facteurs de bas risque de lésions nécessitant une chirurgie?

A
  • Asymptomatique
  • Glasgow 15
  • Pas de céphalée
  • Pas d’altération état de conscience
  • Pas de lésion focale
  • Pas de vomissement
  • Orientation et mémoire normale
  • Pupilles normales
  • Mécanisme trivial
  • Pas d’autre lésion
39
Q

Canadian CT Head Rule

1) Énumérer les critères d’inclusion et d’exclusion
2) Énumérer les critères de la règle

A
  • *Critères d’inclusion:** doit être un TCC! C’est-à-dire avoir au moins un de:
  • Perte de conscience
  • Amnésie
  • Confusion

Doit être un TCC en contexte de trauma

  • Glasgow initial à l’urgence de 13, 14 ou 15
  • Trauma survenu dans le dernier 24h
  • *Critères d’exclusion:**
  • < 16 ans
  • Anticoagulé et antiplaquettaire ou trouble de la coagulation
  • Convulsions
  • *Évidence de fracture ouverte
  • 2e consultation pour le même TCC (pas inclu dans l’Étude du CT head rule) grossesse aussi pas inclu.*

Critères de la règle
High risk injury:
- Âgé de 65 ans et plus
- 2 épisodes de vomissements ou plus
- Glasgow < 15 2h post trauma
- Suspicion de fracture ouverte ou enfoncée
- Signe de fracture de la base

Medium risk injury:

  • Amnésie > 30 minutes avant l’évènement
  • Mécanisme dangereux: trauma auto-piéton, éjection d’un véhicule, chute de plus de 3 pieds (5 marches)
40
Q

Quels sont les critères de la règle de la nouvelle orléan?

A

Patients avec trauma crânien, LOC + , gsc à 15 et examen neuro normal

41
Q

Quels sont les critères de la règle de Nexus II?

A
42
Q

Si un patient qui a eu un TDM cérébral à l’urgence reconsulte pour persistance de symptômes, quelles sont les indications de répéter un TDM?

A
  • Anticoagulation
  • ATCD de neurochirurgie
  • Présence de déficite neurologique pré-existant
  • Aggravation des symptômes.
43
Q

Quelles sont les étapes de retour au jeu suite à une commotion cérébrale?
- Donner une exemple d’exercice pour chaque étape et l’objectif de cette étape

A
44
Q

PECARN

1) Quel est son rôle?
2) Quels sont les critères pour les enfants
a) < 2ans
b) > 2ans

3) Quelle est la sensibilité de la règle pour les < 2ans et > 2ans?
4) Quels sont les critères d’inclusion?
5) Quels sont les critères d’exclusion (7)

6) Définir une convulion d’impact?
En quoi est-ce que cela modifie la prise en charge?

A

1) Identifie les enfants à faible risque de trauma crânien cliniquement important: c-à-d: décès, neurochirurgie, intubation ou hospitalisation de 2 nuits ou plus.

2)
a): < 2ans
- Glasgow < 15
- Fracture du crâne palpable
- Alétration de l’état mental (agitation, somnolence, ralentissement, questions répétitives)
= CT scan recommandé (4,4% de risque de trauma crânien cliniquement significatif)

  • Hématome du cuire chevelu autre que frontal
  • Perte de conscience de > 5 secondes
  • N’agit pas normalement
  • Mécanisme sévère (chute > 3 pieds, auto-piéton, éjection véhicule, mrot dans le véhicule, tonneaux, frapper par objet à fort impact)
    = CT vs observation (0,9%)

Si non à tous ces critères: pas d’imagerie recommandée

b) > 2ans
- Glasgow < 15
- Signe de fracture de la base
- Alétration de l’état mental
= CT scan (4,3%)

  • Céphalée sévère
  • Vomissement
  • Perte de conscience
  • Mécanisme dangereux
    = Observation vs CT (0,8%)

Si aucun critère: observation

3)
< 2ans: sensibilité de 100%
> 2ans: 97%

Inclusion:
< 18 ans
< 24h de l’évènement
GSG 14-15

Exclusion:

  • Mécanisme trivial
  • Chute de sa hauteur
  • Marcher ou courir dans un objet fixe
  • Trauma pénétrant
  • Néo cérébral
  • Maladie neuro pré-existante limitant l’évaluation du patient
  • Imagerie faite au centre référant
  • Pas d’autre signe de trauma qu’une lacération ou hématome

Convulsions post-impact:
Convulsion qui survient immédiatement après l’impact
Prise en charge:
- Si à faible risque; ne change pas la conduite (congé maison)

45
Q

1) Quel est le rôle de la règle C3PO: quand est-ce que cette règle s’applique?
2) Quels sont les critères?
3) Si trouvailles positives: quelles est la prise en charge?

A

1) S’applique suite à la règle de PECARN, pour les enfants de < 2ans avec TCCL et glasgow 15.

2)
< 3 mois
hématome pariétal
hématome occipital
= RX du crâne si un de ces critères.

3)
- Si fx linéaire simple: observation 6 à 12h post trauma
- Si diastasis de > 4 mm, fracture enfoncée > 2 mm = CT (risque de saignement intra-crânien 12x plus élevé)
* si diastasis: à risque de kyste leptoméningé: importance de suivi dans un mois avec Rx crâne

46
Q

Lors de TCC chez le patient anticoagulé:

1) Jusqu’à combien de temps post trauma le patient peut saigner?
2) Quelle est la différence dans la survenue des saignement chez le patient prenant antiplaquettaire vs anticoagulant?

A

1) Jusqu’à 4 semaines (survient chez 1 à 3% > 24h post trauma)
2) Antiplaquettaires plus précoces vs anticoagulant

47
Q

Chez le patient hémophile avec trauma crânien, quelle la prise en charge?

Quelle est la fréquence des saignements?

A
  • TDM pour tous
  • 50% ont un saignement!
48
Q

Quelles sont les indications chirurgicales des hémorragies de la fosse postérieure?

A
  • Effet de masse au TDM (compression/distorsion du 4e ventricule, compression/perte de visualisation des citernes de la base ou hydrocéphalie)
  • Symptômes neurologiques
  • Détérioration secondaire à lésion
49
Q

Quelles sont les indications chirurgicales des hémorragies intra-parenchymateuses?

A

- Masse parenchymateuse et:

  • Signe de détérioration neurologique
  • HTIC réfractaire au traitement médical
  • Effet de masse au TDM
  • HIP frontal ou temporal > 20 cm cube avec déviation ligne médiane > 5mm
  • HIP > 50 cm cube
50
Q

En regard des recommandations de la Trauma Brain Foundation 4e édition, quelles sont les recommandations de traitement? (11 recommandations)

A

1) Craniotomie décompressive (2A)
- Pas d’indication de craniotomie décompressive bilatérale
- Indication de craniotomie décompressive fronto-pariétale unilatéral (12x 15 cm minimum) chez patient TCC sévère avec lésion diffuse (sans effet de masse) au TDM cérébral avec HTIC > 20mm Hg réfractaire au traitement médical. (pour diminuer séquelles neuro et mortalité)

2) Hypothermie: (2B)
- Pas d’indication d’hypothermie précoce (<2h) et courte durée (48h)

3) Hyperventilation (2B)
- Hyperventilation prolongée (ETCO2 < 25): non recommandée
- Recommandée pour abaisser temporairement la TIC en attente de l’intervention finale.

4) Drainage extra-ventriculaire (3)
- Drainage continu est possiblement plus efficace que drainage intermittent
- À considérer dans le premier 12h chez les TCC avec glasgow < 6

5) Thérapie hyperosmolaire
- Efficace pour diminuer la TIC
- Avant monitoring de la TIC: limiter son utilisation au patient avec signe d’herniation ou avec détérioration progressive de son état neuro non attribuable à une autre cause.

6) Sédation (2B)
- Pas d’indication d’utiliser les barbituriques en Burst suppression prophylactique
- Barbituriques indiqués lors d’HTIC réfractaire au tx médical et chx.
- Propofol: recommandé pour la diminution de la TIC.

7) Prophylaxie anti-épileptique (2A)
- Dilantin indiqué pour la prévention des convulsions précoces
- Pas d’indication pour les convulsions tardives
- Pas d’évidence pour keppra actuellment

8) Prophylaxie infectieuse (2A/3)
- Trachéo précoce pour limiter le temps de ventilation mécanique
- Pas d’indication de nettoyage buccal à l’iodine
- Cathéter IC imbibé d’ATB pour limiter infection IC (niveau 3)

9) Thromboprophylaxie (3)
- HBPM/ héparine non fractionné peut être combiné à thromboprophylaxie mécanique, mais risque d’aggravation des saignements.
- Peu être considéré chez patient avec lésion IC stable.
- Pas d’agent favorisé pour l’instant.

10) Nutrition (2A/B)
- Débuter nutrition dans les 5 jours post TCC (max 7 jours) (2A)
- Gavage jéjunal pour limiter aspiration (2B)

11) Stéroïdes (1)
- Non recommandé: augmente la mortalité)

51
Q

Quelles sont les indications de monitoring IC (recommandations trauma brain foundation)

A
  • TCC sévère (GSC 3 à 8) post réanimation et TDM cérébral anormal
  • Chez patient avec TCC sévère et TDM cérébral normal si: > 40 ans, anomalie motrice uni ou bilatéral ou TAS < 90
52
Q

Selon la trauma Brain Foundation, quelles sont les valeurs cibles lors de TCC sévère?

A

TAS: (3)
> 110 chez les 15-49 ans et > 70 ans
> 100 chez les 50-69 ans

TIC:
- Traiter les TIC lorsque supérieures à 22 mmHg

PPC:

  • Viser PPC de 60-70 mm Hg (2B)
  • Éviter les manoeuvre aggressive de réplétions volémiques et amines pour PPC > 70

SVO2:
- Éviter SVO2 < 50% jugulaire

53
Q

Quelles sont les cibles thérapeutiques lors de TCC sévére?

A
54
Q

Quelles sont les considérations à prendre pour l’intubation du TCC sévère?

A
  • Élévation tête du lit et cou bien positionné pour permettre circulation veineuse
  • IET idéalement avec curare pour limiter toux/efforts poussée de la TIC
  • Viser SPO2 > 90 mmHg
  • ETCO2 35-45 mmHg
  • Prévenir et traiter aggressivement l’hypotension
55
Q

Comparer Mannitol à salin 3%

A

Mannitol

  • Déforme les GR et diminue la viscosité sanguine
  • Possible HTIC rebond
  • Si signe d’engagement: 1g/kg sur 5 minutes

Salin 3%

  • Moins d’HTIC rebond
  • Expanseur volémique
  • Bolus 3cc/kg / 250 cc
  • Préféré si hypoTA
56
Q

ALLER LIRE LE RÉSUMÉ DES GUIDELINES FAIT DANS ONE NOTE

A
57
Q

Quelle est la place de l’acide tranexamique en TCC?

A

Étude CRASH 3: indication d’acide tranexamique pour:

  • TCC avec GSC < 13 et saignement IC au TDM
  • < 3h

*

•Étude CRASH-3 (Acide tranexamique)

Mortalité est réduite avec l’acide tranexamiquechez les patients avec un TCC léger à modérer (RR 0·78 [95% CI 0·64–0·95])

Mortalité non réduite avec l’acide tranexamiquechez les patients avec TCC sévère (0·99 [95% CI 0·91– 1·07]; valeur ‘’p’’ 0·030).

58
Q

Comment identifier que la rhinorrhée est en fait du LCR?

A

1) Signe du papier filtre: sur le papier: le sang sera au centre du papier et le LCR en périphérie.
2) Glucose oxidized test: rhinorrhée normale a peu de glucose (< 10 mg/dL) et LCR oui: si > 20 mg/dL: suggère LCR
3) Recherche de B2-transferrine: présente seulement dans le LCR, l’humeur vitrée et la lymphe.

59
Q

Critères de BIG modifié

1) Quels sont les critères pour pouvoir être catégorisé selon les critères de BIG modifié?
2) Quels sont les critèbre de mBIG (modified Big) 1, 2 et 3
3) Quelle est la prise en charge selon la catégorie de mBIG

A

1)

  1. Trauma crânio-cérébral avec hémorragie intra-crânienne
  2. GSC 13-15
  3. Pas de symptôme neurologique focal ou anomalie pupillaire

mBIG 3:

  • Sous dural > ou = 8 mm
  • Hémorragie intraparenchymateuse > ou = 8 mm
  • HSA bi-hémisphérique ou > 3 mm
  • Épidural
  • HIV
  • Fracture du crâne déplacée
  • Anticoagulation ou antiplaquettaire

mBIG 2:

  • Sous-dural 4 à 7 mm
  • hémorragie intraparenchymateuse 4 à 7 mm
  • HSA 1 hémisphère, > 3 sulcus, 1 à 3 mm
  • Fracture du crâne non-déplacé
  • ROH 80 mg/dL

mBIG 1:

  • Sous-dural < ou = 4 mm
  • Hémorraghie intraparenchymateuse < ou = 4 mm
  • HSA impliquant 3 sulcus ou moins et de moins de 1 mm

* Toute dégradation de l’état neuro place un patient classé mBIG 1 ou2 à mBIG 3: demande consultation en neurochx et répéter imagerie.

Trauma (13 decks)

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