Trauma génito-urinaire Flashcards
Quand doit-on rechercher un trauma rénal?
1) Hématurie macro
2) Hématurie micro et hypotension
*si absence de ces deux critères: 0,2% de lésion rénale
Quels sont les grades de lésions rénales?
- *Grade 1:**
- Hématome sous-capsulaire
- Hématome intra-parenchymateux sans lacération
- *Grade 2:**
- Hématome péri-rénal confiné à la graisse de gerota
- Lacération parenchyme rénal < 1cm sans extravasation d’urine
- *Grade 3:**
- Lacération > 1 cm sans extravasation d’urine ou d’atteinte du système collecteur
- Lésion vasculaire ou saignement actif contenu dans la graisse de gerota
- *Grade 4:**
- Lacération rénale avec extravasation d’urine
- Lacération du bassinet
- Déconnexion complète bassinet-uretère
- Lacération veineuse ou artérielle segmentaire
- Saignement au-delà de la graisse de gerota (péritoine/rétropéritoine)
- Infarctus segmentaire ou complet rénal secondaire à thrombose sans saignement actif
Grade 5:
Lacération de l’artère ou de la veine princiaple ou avulsion
- Dévascularisation rénale avec saignement actif
- Rein rupturé avec perte de l’anatomie rénale identifiable
Trauma rénal: quelles sont les indications de:
1) Laparotomie
2) Angio-embolisation
3) D’antibiothérapie
1) Instabilité hémodynamique + lésion grade 5
2) Saignement actif chez patient stable
3) Devrait être donné en prévention pour tous les traumas rénaux (infections urinaire = complication la plus fréquente)
Quelles sont les complications à long terme de trauma génito-urinaire?
1) Insuffisance rénale
2) HTA
3) Dysfonction sexuelle
4) Incontinence
Quelles sont les raisons pour lesquelles les enfants sont plus sujet au trauma rénal?
1) Rein plus volumineux en proportion
2) Moins de tissus adipeux péri-rénaux
3) Moins de musculature abdominale
4) Paroi thoracique plus compliante
1) Quels sont les signes de lésion urétrale?
2) Quels sont les mécanismes de lésions classiques de lésion de l’urètre:
- Antérieur?
- Postérieur?
3) Quels sont les fx du bassin à haut risque de lésion de l’urètre?
4) Quel est le test diagnostic pour déterminer un trauma de l’urètre?
5) Quelles sont les indications de faire ce test?
5) Comment fait-on ce test?
6) Quel est le traitement si
- Trauma urètre antérieur
- Trauma urtère postérieur
7) Si trauma urétral: peut-on mettre une sonde urinaire?
1)
- Sang au méat
- Hématurie macro
- Prostate flottante
- Rétension urinaire
- Ecchymose pénis, scrotum, butterfly au niveau du périné
- Masse rectale (hématome)
2)
Antérieur: trauma par balle, fx du bassin straddle type: compression urètre sur os pubien
Postérieur: Fracture du bassin
3)
- Straddle: 4 rameaux
- Malgaine (fx hémipelvis)
4) Urétérographie rétrograde
5)
1) Prendre une sonde foley 16 ou 18 Fr: flusher avec constraste pour éviter bulles d’air
2) Désinfecter le gland et le méat uréthral
3) Insérer la sonde urinaire jusqu’à la fossa navicularis et gonfler le ballonnet de 1 à 2 cc
4) Faire une traction latéral sur le pénis pour allonger l’urètre
5) Faire un premier RX (car calcification de la prostate peut être confondu avec constraste)
6) Sous fluoroscopie: injecter 20 à 30 cc de constaste avec pour objectif de remplir complètement l’urètre
7) Si spasme sphincter externe: application un pression légère et lente
8) Faire des images statique pour examiner extravasation
* Si foley déjà en place: peut se faire en insérant cathéther 3F à côté de la sonde:
- Si contraste dans la vessie + extravasation: lésion partielle
- Si pas de contraste dans la vessie: lésion complète
6)
Antérieur: sonde foley (sus-pubienne)
Postérieur: chirurgical
7) Sonde urinaire contre-indiquée
Comment met-on une sonde sus-pubienne?
1) Sous guide échographique: inserton aiguille calibre 18 dans la vessie
2) Insérer guide dans l’aiguille
3) Retirer l’aiguille en laissant le guide en place
4) Insérer dilatateur et le peel-away sheet
5) Retrait du guide et dilateur (garder le peel-away sheet en place)
6) Introduire le cathéther/sonde par le peel-away sheet
7) Glonfler le ballonnet et retirer le peel-away sheet
Trauma de la vessie
1) Quels sont les signes?
2) Quels sont les types de trauma?
1)
- Hématurie macro
- Sang au méat
- Douleur abdo
- Incapacité d’uriner
- Ecchymose périné/cuisse/abdomen
2)
Contusion
Rupture intrapéritonéale: souvent contexte trauma contondant sur vessie distendue: urine dans la cavité péritonéale
Rupture extrapéritonale: le plus fréquent: par fx du bassin: drainage urine limité dans le bassin
1) Quelles sont les indications de faire une cystographie rétrograde?
2) Comment fait-on cet examen?
1)
- Fracture du bassin avec hématurie macro
- Fracture anneau pelvien/obturateur avec hématurie micro
- Trauma pénétrant du pelvis
2) IMAGE
Chez patient hémodynamiquement stable avec hématurie macro: quelle est l’approche diagnostic?
1) TDM 3 phases
Puis cystographie rétrograde si pas de lésion identifiée
1) À la cystographie rétrograde: quel est le signe de rupture de la vessie:
- Intra-péritonéale
- Extra-péritonéale?
2) Quel est le traitement d’un trauma de la vessie:
- Contusion
- Extra-péritonéal
- Intra-péritonéal
- Pénétrant
3) S’il y déversement d’urine dans le péritoine, quel est le changement aux prélèvements sanguins?
1)
Intra-péritonéal: Extravsation entourant les structures intra-péritonéale: commme les intestins
Extra-péritonéal: Molar tooth apparrence: extravasation à travers les fashia pelviens
2)
Extra-péritonéal: conservateur avec sonde foley
Intra-péritonéal: Chx: haut risque de complication: infection, fistule
Pénétrant: chx
Contusion: conservateur avec sonde foley
3) Hausse de la créatinine, car réabsorbée par péritoine
Trama rénal
1) Quels sont les mécanismes le plus fréquents?
2) Quels sont les indcations de rechercher les traumas rénaux?
3) Quelles sont les complications les plus fréquentes de trauma rénal?
1)
- Accélération-décélération: reins attachés seulement par le pédicule et bassinet
- Trauma direct: lacération/contusion
- Trauma pénétrant
2)
- Hématurie macro
- Instabilité hémodynamique et hématurie micro
- Trauma pénétrant: adulte toujours imagerie si flanc atteint
3)
- Infection
- Urinome
- IRC (surtout si grade 3-4-5) et HTA secondaire
Trauma des uretères
1) Quand suspecter un trauma des uretères?
2) Quels sont les complications?
3) Quel est l’examen de choix pour le dx?
4) Quel est le traitement?
1)
- Ecchymose flanc
- Hématurie: chez 50% et le plus souvent micro
- Fracture des processus transverses lombaires
2)
- Hydronéphrose
- Sepsis (extravasation urine)
- Stricture urinaire
3) TDM 3 phases
4) Chirurgical
Lors de trauma pénien/scrotal: quel examen faire? (hématome, hématocèle, torsion testiculaire/luxation, fracture testiculaire, amputation, épididymite traumatique)
Quel est la prise en charge?
- Luxation testiculaire
- Amputation
1) Échographie
- 2e choix: IRM
2) Consultation urgente en urologie
- Luxation testiculaire: tenter réduction caudal le long du trajet du cordon spermatique: écho par la suite pour éval torsion testiculaire/compromis vasculaire, parfois orchidopexie
- Amputation: placer partie amputée dans gazes stériles imbibées et sac de glace: consultation uro stat
Comment diagnostique-t-on une fx péninenne?
- Clinique?
- Imagerie?
1)
- Déformation d’aubergine
- Signe du papillon (si atteinte du fascia de Buck)
- Rolling sign: défaut de la tunique albuginée palpable le long du pénis.
2)
- Échographie en premier choix
- IRM par la suite
Comment retirer de la peau entrappée dans un zipper? 2 options
1) Si peau prise dans les dents du zipper: découper le vêtement pour pouvoir faire une traction de chaque côté et détacher les dents
2) Si peau prise dans la tête du zipper; couper la barre médiane
