Trauma en grossesse Flashcards
À partir de quel moment est-ce qu’une grossesse est considérée comme viable? Quel poids?
Quels sont les facteurs prédictifs de décès foetal?
Quelles sont les recommandation pour le port de la ceinture de sécurité en grossesse?
Lors d’un trauma, quelle est la cause de mort foetal la plus fréquente?
Viabilité:
24 semaines et +
500 grammes et +
- *Facteurs prédictifs de décès foetal:**
- Éjection
- Collision en moto ou piéton
- Pas de port de ceinture
- Tachycardie maternelle
- Décès maternelle
- FC foetale anormale
- ISS > 9
Ceinture:
En 3 points:
- Sous utérus gravide
- Passe entre les deux seins en contourant l’utérus ad mi-claviculaire
Mort foetal: décollement placentaire
Quels sont les changements hémodynamiques chez la femme enceinte lors du 1er-2e et 3e trimestre et les considération pour la prise en charge?
_Cardiovasculaire:
Tension artérielle:_
- Diminue au premier trimestre ( environ 5 de TAS et 15 de TAD)
- Augmente en T2
- Niveau de base en T3
- Hypotension en décubitus dorsal par compression de la VCI
Accumulation sang veineux au niveau des membres inférieurs et hausse du flot sanguin à l’utérus:
- Augmente les pertes sanguines si fracture du bassin ou des MI
FC:
Augmente de 10-15 bat/min = environ 90/min
Volume circulant augmenté:
- Peut masquer hypotension initiale (4200 à 5600 en T3)
Débit cardiaque augmenté de 40%
ECG:
- Shift axe à G de 15°
- Onde T ou Q en D3
- Voltage augmenté au dérivation des membres
Pulmonaire:
- Diminution de la capacité résiduelle fonctionnelle (par augmentation de la pression intra-abdo et hausse de la consommation O2 = hypoxie plus rapide)
- Hypocapnie par hyperventilation et hausse ventilaiton minute: PCO2 N = 30-35 mmHg
- Élévation des coupoles diaphragmatiques et évasement des côtes: pneumothorax plus rapidement sous tension, DT à mettre 1-2 espaces intercostaux + haut au 3e trimestre
Ventilation au bag plus difficile par augmentation pression intra-abdo
- *Gastro-oesophagien:**
- Diminution du tonus du sphincter gastro-oesophagien = augmente risque d’aspiration
- Diminution motilité gastrique = augmente risque d’aspiration
- Organes internes poussés en supérieur par l’utérus: risque augmenté de trauma aux intestins/rate/foie lors de trauma pénétrant, mais diminue le rsique de trauma en trauma contondant
- Étirement paroi abdomen: diminue péritonisme et défense: sous-estimation du traumatisme
- *Bassin:**
- Diastase de la symphyse pubienne à environ 2 cm (alors que la normale est 1 cm)
- Utérus devient intra-abdominale à partir de 12 semaines, tout comme la vessie
- Flot sanguin passe de 60 ml1/min à 600 ml/min à l’utérus lorsqu’à terme: peut devenir une source majeure de saignement
Hémato:
Anémie:
- Hématocrite 32-34% à 32-34 semaines, mais augmentation absolue du nombre de GR
Fibrinogène augmenté: > 4 mg/dL (visé plus de 2 en réanimation)
- *Métabolique:**
- Baisse des bicarbonates pour compenser hausse de la FR
En contexte de violence conjugale, quels sont les effets adverses démontrés en grossesse?
Effets adverses:
Mère:
- HTA
- Nausée sévère
- Infection urinaire
- Saignement vaginal
- Hospitalisation pendant grossesse
Bébé:
- Faible poids de naissance
- Accouchement pré-terme
- Séjour USIP
Hémorragie foeto-placentaire
À partir de quel moment est-ce qu’elle peut survenir?
À partir de combien de cc est-ce que le Kleihauer-Betke est positif?
Quelle est sont utilité?
Quel est le délai pour donner le winrho?
Quelle est la dose de winrho?
Comment ajuste-t-on la dose de winrho selon le Kleihauer-Betke?
À Partir de combine de semaine est-ce que le sang foetal excède 30 cc?
Survenu: À partir de 4 semaines de grossesse
Tests Kleihauer +: à 5cc de sang foetal
Utilité: déterminer la quantité de sang foetal dans la circulation et donc d’ajuster la dose de Winrho
Délai pour winhro: 72h post trauma pour être donné
Dose:
T1: 50 mcg
T2-T3: 300 mcg
Dose winrho: 1 cc foetal = 10 mcg winrho
Sang foetal est > 30 cc à : 16 semaines
Imagerie
À partir de combien de mGy est-ce qu’il commence à y avoir un risque pour le foetus?
Quels sont les TDM entraînant le plus de radiation?
Quelle est la conduite pour les imageries?
50 mGy
On fait toutes les images qu’on a faire en tentant de diminuer les radiations (disctuer avec radiologiste, etc), mais on fait ce qu’on a à faire pour le traitement des patientes
Prise en charge:
Quelles sont les modifications de la prise en charge d’une femme enceinte?
Voies IV au-dessus du diaphragme
DT 1-2 espaces intercostaux plus haut
Déplacer l’utérus à gauche ( à partir de 20 semaines)
Monitoring foetal et tracé du coeur foetal (à 24 semaine)
Examen gynéco: spéculum stérile: recherche saignement et rupture des membranes
* D2T5 ok en grossesse
* Défibrillation ad 300 joules ok
* Limiter au maximum les amines, car causent vasoconstriction utérine et augmentent lésions foetales
* SPO2 95% car foetus tolère très mal hypoxie
Monitoring foetal
1) Suite à un trauma, quelle est la durée minimale de monitoring foetal/tracé réactivité foetale chez une grossesse viable?
2) Quelle est la FC N d’un foetus et la variabilité?
3) Quelles sont les types de décélérations?
4) Quelles sont les indications de poursuivre un monitoring foetal pour 24h? (6)
Durée minimale de monitoring: 4h
- *FC:** 120-160
- *Variabilité:** 10-15 bat: représente fonction autonomique du foetus: si anormal = dysfonction autonomique
Si manque de mouvements foetaux: dépression du SNC foetal/détresse foetale
Décélérations:
Décélération précoce:
- Débute avec la contraction et récupération immédiate après contraction
- Causée par réponse vagale du bébé par compression tête ou du cordon
- Bénigne
Variable:
- Décélération large, survient à n’importe quel moment
- Possiblement causé par compressin du cordon
Tardive:
- Décélération de petite amplitude survenant à la fin ou après une contraction
- Hypoxie foetale
Monitoring foetal prolongé:
> 3 CU/h
Sensibilité utérine persistante
Perte sanguine
Perte de liquide amniotique
Coeur foetal anormal
Lésions maternelles sérieuses
Quelles sont les indications de césarienne?
1) Détresse foetale et 24 semaines et +
2) Rupture utérine
3) Décollement placentaire et saignement vaginal majeur
4) Malprésentation et travail prématuré
5) Uterus nuit mécaniquement à la réparation chirurgicale de la mère
Césarienne péri-mortem
1) Quelle est l’indication?
2) Décrire la technique
- *Indication:**
- Grossesse viable = 24 semaines et + (2 doigts au-dessus de l’ombilic)
- ACR maternelle
- À faire à 5 min minutes suivant l’ARC maternelle
- *Technique:**
1) Désinfection rapide avec chlorexidine
2) Incision du fundus utérin à la symphyse pubienne
3) Rétracteur de chaque côté de la paroi pour exposer utérus
4) Faire une courte incision au niveau du segment inférieur avec scalpel et compléter l’incision avec avec ciseaux
5) Retirer le bébé
6) Clamper le cordon à deux endroit puis couper le cordon : confier le bébé
7) Paquettage de l’utérus avec gaz et fermeture de l’utérus avec un surjet
Considération pour IET femme enceinte: quelles sont les différences et impacts cliniques? (6)
1) Oedème des voies respiratoires dus aux changements hormonaux = IET plus difficile
2) Diminution capacité résiduelle fonctionnelle = désature plus rapidement
3) Augmentation consommation O2: désature plus rapidement
4) Ventilation au masque plus difficile par pression intra-abdo augmenté
5) Diminution du tonus du sphincter oesophagien inférieur et diminution vidange gastrique: risque augmenté d’aspiration
6) Ventilation minute augmenté de base avec PaCO2 à 30: ventilation mécanique en conséquence pour maintenir un volume minute similaire
