33 Multiple trauma Flashcards
Quel est le mécanisme de trauma par balle?
1) Lacération directe
2) Crush injury
3) Onde de choc
4) Cavitation: en avant et perpendiculaire
* gravité de la lésion dépend du calibre de la balle et de la vitesse
Quel est l’algorithme de triage pour l’activation d’un TTL et transport vers un centre de trauma?
Boxe 1: signes vitaux = centre trauma niveau 1
- GCS < = 13
- TAS < 90
- FR < 10 (20 en ped) ou > 29 ou besoin de support ventilatoire.
Boxe 2: lésions anatomiques = centre de trauma niveau 1
1) Fx du crâne ouverte ou déprimée
2) Trauma pénétrant tête, cou, thorax et extrémités proximales aux coudes/genoux.
3) Instabilité thoracique/déformation
4) Fx du bassin
5) 2 fx des os longs ou plus
6) Amputations proximales aux poignets/chevilles
7) Extrémités crushed/sans pouls.
8) Paralysie
Boxe 3: mécanisme et évidence d’impact haute-vélocité = centre de trauma, pas nécessaire d’être niveau 1
1) Chute: > 6m adulte, 3m les enfants (2-3x sa hauteur).
2) Accident de voiture haut risque: intrusion habitacle > 30 cm au site de l’occupant, 45 cm ailleurs. - Éjection - Passager décédé - État voiture consistant avec impact haute vélocité.
3) Moto > 30 km/h
4) auto vs piéton/vélo PROJETÉ, run over/écraser. Impact > 30 km/h.
Boxe 4: Patients spéciaux: centre de trauma ou centre capable de faire évaluation et tx.
1) Grossesse > 20 semaines.
2) > 55 ans, TAS < 110 chez 65 ans, chute de la hauteur chez patient âgé.
3) Patient anticoagulé.
4) Pédiatrie : préférablement centre de pédiatrie trauma center.
5) Insuffisance rénale dialysé.
6) Brûlé: brûlé seul = centre de brûlé, brûlé + trauma = centre de trauma.
7) Jugement des ambulanciers.
Si aucun des boxes répondus: transport selon autres protocoles ambulanciers.
Énumérez les lésions associées aux mécanismes de blunt injury suivants:
1) Face à face en auto
2) Impact postérieur
3) T-bone
4) Tonneaux
5) Éjection de la voiture
6) Bris du pare-brise
7) Bris du volant
8) Bris du tableau de bord
9) Lésion de ceinture de sécurité
- Ceinture en 3 points
- Ceinture ventrale
- Ceinture épaules
10) déploiement des coussins gonflables
11) Trauma auto-piéton:
- Basse vélocité
- Haute vélocité
12) Trauma auto-vélo
13) Trauma vélo seul
14) Chute
- Verticale
- Horizontale
1) MVC Face-à-face (head-on collision) : facial injuries, extrémités MI, Aorte
2) Impact postérieur : Hyperextension colonne cervicale, fx colonne cervicale et central cord syndromes
3) T-Bone : Thoracique, abdominal (rate/foie), pelvien et fx clavicule/côtes et humérus
4) Tonneaux : plus de risque d’éjection, mécanisme significatif Crush injury, fx colonne par compression
5) Éjection : pt non-attaché, mortalité significative trauma spinal surtout
6) Bris du pare-brise : patient souvent non attaché TBI, fx crâne, faciales et cervicales
7) Bris du volant : pt souvent non-attaché trauma thoracique, fx costales et sternum, volet thoracique, contusion cardiaque, aorte, HTX/PTX
8) Bris du tableau de bord : Fx pelvis/acétabulum, luxation hanche.
9) Ceinture : diminue morbidité
- En 3 points : fx sternum et côtes, contusions pulmonaires
- Lap-belt : chance fx, trauma abdominal, TCC et trauma facial
- Shoulder-belt only : fx colonne cervicale, éjection possible
10) Déploiement coussins gonflables :
- front-end collisions, donne TCC et trauma thorax – sévère
- pas efficace pour impacts latéraux
- trauma + sévère chez enfants: trauma tissus mous supérieurs et fractures, trauma extrémités inférieurs
11) PEDESTRIAN VERSUS AUTOMOBILE
- Faible vélocité (braking) : fx tibia-péroné, trauma genoux
- Haute-vélocité : triade de Waddel fractures tibia-fibula ou fémur + trauma tronc et trauma cranio-facial. · Risque polytraumatisme si éjection!
- 12) Vélo contre automobile : TCC, Handlebar injuries : lacérations foie/rate, autres lésions intra-abdo, considérer trauma pénétrant.
13) Sans automobile impliquée : extrémités, handlebar injuries
14) FALLS : 50% des patients sont décédés à 36-60 pied.
- Chute verticale : Fx calcaneum et MI, fx pelvis, TCC, fx c-spine, trauma rénal et vasculaire rénal (car très mobile)
- Chute Horizontale : fx cranio-facial, fx main et poignet, trauma Thoraco-abdo, Aorte.
TABLEAU 33.1 Chapitre 33
Quelles sont les indications d’avoir un chirurgien dans le département d’urgence dans les 15 minutes suivant l’arrivée d’un polytraumatisé?
1) GSC < 8 secondaire au trauma.
2) Détresse respiratoire nécessitant une intubation urgente.
3) Intubé sur la scène.
4) Hypotension confirmée: < 90 systolique
5) Tir par balle au cou, thorax, abdo, extrémités proximales
6) Trauma pénétrant au cou, thorax, abdo, pelvis.
7) À la discrétion de l’urgentologue.
Quelle est la triade clinique d’une fracture du larynx?
1) Voix rauque
2) Emphysème sous-cutané
3) fracture palpable
Quelles sont les indications d’intubation protectrice/préventive du polytraumatisé?
1) TCC sévère: permettre meilleure ventilation et CO2.
2) État de conscience qui fluctue et se détériore.
3) Agitation sévère.
4) Trauma pénétrant du cou.
5) Blessures thermiques du airway.
6) Lésion cervicale haute avec respiration diaphragmatique.
7) Transfert inter-hospitalier long et à rsique de détérioration.
8) Polytrauma réquière plusieurs interventions/chx.
Comment faire un crycothomie à l’aiguille?
- Matériel
- Technique
- Ventilation
1) Matériel:
- Cathlon: 12-14 gauge adulte, 16-18 gauge pédiatrie.
- Seringue rempli de salin à la moitié (pour voir les bulles)
- Connecteur d’un tube endotrachéal 3 (bag valve mask connector): si patient connecté à l’ambu et ventilé à l’ambu ou: aiguille connecté à ligne de soluté (luer lock connecté à aiguille puis tube de soluté coupé: partie coupée du tube connectée à connecteur tube endotrach de 2,5 mm).
- Tube en Y ou collecter directement sur l’aiguille la tubulure de l’O2 si patient directement connecté sur l’O2.
2) Technique:
a) Repérer la membrane cricothyroïdienne
b) Désinfecter la peau
c) Ponctionner à travers la membrane en faisant toujours une succion avec la seringue.
d) Lorsque bulle dans la seringue, avancer de qq mm l’aiguille et la canule puis canuler.
e) Pour ventiler: connecter l’aiguille à un connecteur d’un tube endotrach 3 mm puis ventiler à l’ambu en ratio: 1 seconde insufflation, 4 secondes d’expiration (vs ambu connecté à connecteur de tube endotrach 2,5 mm -> connecté à tubulure -> connecté à l’aiguille via le luer lock).
e) Si connecter directement à O2 en continu:
- 15/L min = 58 PSI = ventilation adulte
- 10-12 L = 25-35 PSI = ventilation ped
- Ouvrir/fermer valve ration 1:4.
Pression nécessaire de ventilation:
- > 10 ans: 50 PSI
- 5-10 ans: 30 PSI
- < 5ans: ventilation au bag avec connecteur tube 3.
Quel est le temps maximal recommandé (idéalement) pour laisser un tourniquet en place?
2h
Quelles sont les indications de faire un RX du bassin en réa chez le polytraumatisé?
1) Patient instable
2) Examen du bassin anormal
3) Examen non fiable: (mécanisme sévère et AÉC/intoxication/dlr distractrice) et CT non envisagé.
* Patient stable, éveillé, alerte et asymptomatique: pas de RX nécessaire.
Quels sont les critères pour ne pas faire de RX du bassin en réa?
> 3 an
Alerte
Pas de signe de fx du bassin à l’E/P
Pas de douleur au bassin
Pas de douleur à la compression du bassin
Pas de douleur distractrice
Pas de douleur à la rotation/flexion des hanches.
Qu’est-ce que la Nexus CT-Chest Rule?
Quels sont les critères?
Règle qui permet de déterminer quels patients traumatisés n’ont pas besoin de CT du thorax (sensibilité 99%)
Critères: Tous les critères suivants doivent être absents:
- > 60 ans
- AÉC
- Intoxication
- Douleur au thorax
- Sensibilité à la palpation du thorax
- Douleur distractrice
- Mécanisme: chute > 20 pieds, vitesse > 65 km/h
* Si un critère et stable: RX et observe possible. Sinon: CT
Quelles sont les indications de faire un scan abdominale chez le polytraumatisé?
1) Examen physique non fiable (AÉC, intox, douleur distractrice)
2) Douleur abdominale
3) Seat-belt sign
4) FAST anormal
5) Hématurie macro
6) Mécanisme significatif.
Quelles sont les contre-indications à l’hypotension permissive en polytrauma?
- Pédiatrie
- Grossesse
- TCC
- Trauma spinal
Quelles sont les méthodes pour contrôler un saignement externe?
1) Pression directe
2) Pression indirecte (si pression directe ne fonctionne pas): appliquer pression sur l’artère proximale au saignement
3) Tourniquet
4) Agent hémostatique: Quickclot, Celox, Hemcon
5) Refermer le bassin
6) Réduire les fractures
Qu’est-ce que le dammage control rescucitation? (agit sur la triade de la mort)
1) Hypotension permissive
2) Réduire la quantité de crystalloïdes
3) Traiter l’hypothermie et l’acidose
4) Détecter la coagulopathie de trauma.
Critères d’arrêt des manoeuvres en trauma pénétrant du thorax
1) Absence de signe de vie au département d’urgence:
- Pas de TA
- Pas de Pouls
- Pas de rythme cardiaque au moniteur
- Pas d’effort respiratoire
- Pas d’activité cardiaque à l’EDU ni tamponade.
2) Absence de signe de vie à la scène ou RCR > 10 minute entamé par les paramédiques.
Quels sont les critères d’arrêt de réanimation chez les traumas contondants?
1) Absence de signes de vie à l’urgence:
- Pas de TA
- Pas de pouls
- Pas d’activité électrique au moniteur
- Pas d’effort respiratoire
- Pas d’activité cardiaque à l’ÉDU ni tamponade.
2) RCR > 10 minutes entamés par les ambulanciers.
