Trauma spinal Flashcards
Quelle est la classification de Denis pour la stabilité de la colonne?
Antérieur: du ligament longtidutinal antérieur à mi corps vertébral
Moyenne: mi corps vertébral à ligement longitudinal postérieur (LLP)
Postérieur: tous les éléments postérieurs au LLP
Stabilité:
1 seule colonne atteinte: stable
2 colonnes: instabilité unidirectionnelle
3 colonnes: instabilité multidirectionnelle
Déterminer la stabilité des différentes fractures suivantes
Fracture wedge:
1) Stabilité
2) Mécanisme
3) Trouvaille à l’imagerie
4) Possibilité d’instabilité?
1) Stable
2) Trauma en flexion dirigée sous C2: forces sur le mur antérieur des vertèbre. Le mur postérieur demeure classiquement intact (= fx stable)
3) Perte de hauteur de la portion antérieur d’une vertèbre
4) Si perte de hauteur > 50% ou si multiétagée
Flexion Tear-drop
1) Stabilité
2) Mécanisme
3) Différencier flexion tear-drop d’extension tear drop au RX
1) Instable
2) Flexion forcée menant à déplacement antérieur du fragment osseux et rupture du ligament longitudinal postérieur.
3) Espace entre les processus épineux sera augmenté en flexion tear-drop par rupture des structures postérieures dont le ligament inter-épineux
Clay Shoveler Fracture
1) Stabilité
2) Mécanisme
3) Tx
1) Stable
2) Fx en flexion par avulsion du ligament supra-épineux menant à fracture de la base du procesus épineux CERVICAL
3) Symptomatique
Luxation bifactettaire:
1) Stabilité
2) Mécanisme
1) Instable
2) Facettes inférieures du corps vertébrale supérieur passent par-dessus les facettes supérieur du corps vertébral inférieur. Mécanisme de FLEXION
Luxation antlanto-occipitale
1) Stabilité
2) Mécanisme
3) Comment mesure-t-on ça au RX/TDM
- deux méthodes?
1) Instable
2) Flexion
3)
1) Distance entre (basion et arc postérieur) / (opistion et arc antérieure)
- Si > 1 = disclocation
- Espace entre la dent et la basion: > 12 mm = luxation
Luxation antlanto-axiale antérieure (avec ou sans fracture)
1) Mécanisme
2) Stabilité
3) Comment mesure-t-on au RX/CT?
1) Instable
2) Flexion
3) Espace prédental:
Luxation en péd: > 6 mm
Luxation en adulte: > 3 mm
Fracture de l’ondotoïde avec déplacement latéral
1) Mécanisme
2) Stabilité
1) Flexion
2) Instable
Fracture d’un processus transverse:
1) Stabilité
2) Mécanisme
1) Stable
2) Flexion
Luxation unifacettaire
1) Stabilité
2) Mécanisme
3) Quel est le signe à la radiographie?
1) Stable
2) Flexion et rotatoin: mène à la luxatoin d’une seule facette
3) RX: Signe du noeud papillon
Luxation antlanto-axiale rotatoire
1) Stabilité
2) Mécanisme
3) Se voit le mieux sur quelle vue au RX?
1) Instable
2) Flexion et rotation
3) Vue au RX avec bouche ouverte et au CT
Fracture de l’arc postérieur de C1
1) stabilité
2) Mécanisme
1) Instable
2) Extension: mène à compression de l’arc postérieur de C1 entre l’occiput et le processus épineux de C2
Hangman’s fracture
1) Mécanisme
2) Stabilité
3) Atteinte neuro
4) C’est quoi comme fracture?
1) Hyper-extension par décélération abrupte: pendaison, accident de voiture avec impact frontal
2) Instable
3) Rarement atteinte de la moelle
4) Spondylolyse de C2: fx des pédicules bilatérale
Fracture tear drop d’extension
1) Mécanisme (et mécanisme classique)
2) Stabilité
3) Atteinte neuro usuelle
1) Hyper-extension avec avulsion coin antéro-inférieur de la vertèbre, structures postérieures intactes
2) Instable en extension, stable en flexion
3) Syndrome de la moelle centrale
Fracture Burst:
1) Où survient ce type de fracture?
2) Stabilité
3) Meilleures vues pour voir ce type de fracture
4) Mécanisme
5) Atteinte neuro
6) Critères de chirurgie
7) Qu’est-ce qui aide à différencier Burst de wedge au RX?
1) Colonne cervicale et lombaire
2) Stable: ligaments sont intacts
3) Vue sagittale ou CT ou latérale des RX
4) Compression axiale: noyau pulpeux forcé contre les corps vertébraux: ceux-ci se brise vers l’extérieur
5) Syndrome de la moelle antérieure
6)
- Atteinte du canal avec symptômes neurp
- Perte de hauteur de > 50%
- Plusieurs fractures contigues
- Atteinte des 3 colonnes (classification de Denis)
- Cyphose > 15-30°
- Fx ouverte
7) Burst on souvent une compressoin > 40% mur antérieur et comminutif
Fracture de Jefferson
1) C’est quoi?
2) Le mécanisme
3) Stabilité
4) Critères au RX
1) Fx de l’arc antérieur et postérieur de C1
2) Par compression axiale du corps de C1 entre les condyles occipitaux: rupture des ligaments transverses
3) Hautement instable
4)
- Espace pré-dentale > 3 mm chez l’adulte, > 6 mm en pédiatrie
- Épaississement tissus mous du cou à C2 > 6 mm
- Bris de la ligne entre la masse latérale de C1 et C2 sur la vue open mouth
- Offset des masses latérales de C1 vs C2 de > 7 mm au total
Fracutre isolée d’une facette ou corps vertébral
1) stabilité
2) Mécanisme
1) stable
2) Compression axiale
À quelles endroits dans la colonne les fractures par compression surviennent-elles?
- Colonne cervicale
- Colonne lombaire
Quelles sont les fractures stables? (7)
- Fracture de Clay shoveler ou d’un processus épineux
- Fracture d’un processus transverse
- Luxation unifacettaire
- Burst
- Wedge
- Fracture facette/corps vertébral isolée
- Fracture ondotoïde type 1
Fracture de l’ontodoïde: type et stabilité de chacun des types
Type 1: fx de l’apex de l’ondotoïde (au-dessus du ligament transerve) = stable
Type 2: fx de la base de l’ondotoïde (sous le ligament transerverse) = instable
Type 3: Prolongation du trait de fx de la base de l’ondotoïde jusqu’au corps de C2 = instable
1) Qu’est-ce que l’artère d’adamkiewcz? Quelle est son impact?
2) À quoi sont sujet :
- Les PAR?
- Les T21?
1) artère qui origine de l’aorte, entre dans la moelle à L1 et monte jusqu’à T4: donc, fx lombaire peut causer symptômes neuro jusqu’à la hauteur de T4
2)
- PAR: rupture du ligament transverse de C2
- T21: Luxation atlanto-occipitale
Quebec task Force Classification of Wisplash-Associated disorder:
1) Qu’est-ce que c’est?
2) Quelle est la classification?
1) Classification des trauma Wisplash du cou
2)
0: trauma, mais absence de douleur, signe et symptômes
1: Sx retardés, douleur légère non localisée sans signe à l’examen physique
2: Sx précoces, douleur importante, localisée, raideur, irradiation
3: Sx précoces: douleur importante, localisée, raideur, irradiation et symptômes neurologiques
4: Classe 2 ou 3 + fracture/luxation de la colonne.
Trauma colonne: Où est la lésion si:
1) Respiration abdominale
2) Syndrome de Horner
3) Pripapisme
1) C3-C4
2) C7 à T2
3) Pripapisme: choc spinal
Sensibilité:
1) Cordons postérieurs
2) Voie spino-thalamique
1) Proprioception, vibration et toucher léger
2) Douleur et température
Trouvaille motrice pour chacune des racines: selon asia score
Chaque réflexe à chaque racine
Chaque niveau à sensibilité
Quels sont les 3 grandes classes de mécanismes de trauma de la moelle?
- Trauma pénétrant/blunt massif: transection de la moelle/contondant: atteinte plus légère avec déplacement de fragment osseux dans le canal
- Arthrose cervicale: spondylolyse en mécanisme d’extansion
- Dommage vasculaire: compression par hématome épidural/rupture d’artère/thrombose
Qu’est-ce qu’un choc spinal, quelle est son évolution?
Mime une lésion complète de la moelle, dure jours à semaine: est résolu lors du retour du réflexe bulbo-caverneux.
Décrire les syndromes de la moelle suivants:
1) Central
2) Antérieur
3) Brown-Sequard
- Cause
- Moteur
- Sensitif
- Pronostic
Central:
Cause: Mécanisme d’hyper-extension, classiquement chez la personne âgée: ligament flavum bombant, cause commotion matière grise centrale.
Moteur: faiblesse MS > MI
Sensitif: variable
Pronostic: > 50% récupération, contrôle sphincter et démarche
Antérieur
Cause: Hyper-flexion amenant protusion os ou hernie ou lésion/lacération vaisseaux
Moteur: Paralysie sous le niveau atteint
Sensitif: cordons postérieurs intacts, atteinte voie spino-thalamique = température et douleur
Pronostic: Souvent lésion corrigeable par chx, puis degré variable de récupération dans les 24h
Brown-Sequard
Caude: transection de la moelle (trauma pénétrant), fx masse latérale
Moteur: paralysie sous le niveau ipsilatérale
Sensitif: atteinte cordon postérieur au niveau de la lésion, atteinte faisceau spino-thalamique 1-2 niveau plus haut en CONTROLATÉRAL
Pronostic: mauvais sans chx, fonction vessie et péristaltisme maintenu, démarche pour la plupart.
Qu’est-ce que le Posteroinferior cerebellar syndrome?
Sx bulbaire et sx cérébelleux: No/vo, vertige, ataxie, dysphagie, dysphonie, hoquet
Quelles sont les manifestations du Horner?
Quelles sont les causes?
1) Ptose, myosis et anhidrose ipsilatérale
2) Pancoast, anévrisme de la carotide, néo cervical, trauma
Cauda equina:
1) Où la lésion?
2) Manifestations cliniques
1) Lésion sous L2
2) Douleur jambes et périnée, anesthésie en selle, faiblesse bilatérale des jambes, rétention/incontinence, diminution du tonus anal.
1) Qu’est-ce qu’un sciwora?
2) Survient particulièrement chez quel type de clientèle?
3) Sx classique
4) Pronostic
1) subluxation transitoire de la colonne: étirement de la moelle et compromis vasculaire
2) pédiatrie > adulte
3) Faiblesse et paresthésie des membres supérieurs suivi apparition de déficits neuro sur heures et jours
4) Dépend du degré d’atteinte neuro et vitesse de résolution
Canadian C-Spine Rule
1) Sensibilité et spécificité
2) Critères d’inclusion
3) Critères d’exclusion
4) Critères de la règle
1) Sensibilité 99-100%, spécificité 45%
2) Patient > 16 ans ayant subit un trauma et chez qui il y a une inquiétude de trauma cervical, hémodynamiquement stable et orienté
3)
< 16 ans
Glasgow < 15
Absence de trauma
Instabilité hémodynamique
Paralysie aiguë
Patient connu avec une maladie de la colonne
ATCD de chx de la colonne cervicale
4)
Critères de hauts risques: (3)
> 65 ans
Mécanisme haut risque: chute > 1 m, accident auto > 100 km/h, tonneaux, éjection, accident VTT, accident vélo, accident charge axial
Paresthésie des extrémités
Critères de faibles risques: (5)
Accident faible risque (exclue: se faire pousser dans le trafic en sens inverse, frappé par un camion, frappé à haute vitesse, tonneaux)
Ambulatoire après l’évènement
Position assise
Douleur cervicale retardée
Absence de douleur midline
Capable de rotation de la tête de 45° bilatérale?
* si critères de bas risque et capable de bouger la tête 45°bilat: pas d’imagerie nécessaire
Quelles sont les mesures au RX cervicale: pédiatrie et adulte:
1) Distance pré-odontoïde à C1 sur vue latérale
2) C2 tissus mous
3) C6-7 tissus mous
4) C3-C4 tissus mous
Quelle est la particularité lors de la prise du RX chez l’enfant de < 2 ans?
1) Pédiatrie < 6mm (5 et moins), adulte: 3 mm et mois
2) Pédiatrie: 6 mm, adulte: 6mm
3) C6-C7: pédiatrie: 14 mm, adulte: 21 mm
4) C3-C4: ne devrait pas dépasser 5mm ou la moitié du corps vertébral
Chez enfant < 2 ans: RX doit être pris en inspiration, car tissus peuvent avoir l’air faussement épaissis en expiration
1) Quelle est l’utilité de ligne de Swischuck?
2) Comment l’utilise-t-on?
1) Pour déterminer s’il y a pseudo-luxation ou luxation de C2 sur C3 ou luxation pathologique en pédiatrie
2)
- Ligne tracée au niveau du cortex du processus épineux de C1 jusqu’à C3
- Si la ligne est située plus de 2mm antérieure au cortex de C2: pathologie cervicale présente
Quelles sont les complications possible d’un trauma médullaire?
- OAP neurogénique
- Labilité hémodynamique
- Ulcère de stress
- Atonie GI et vésicale
- Ulcère de pression
- Sepsis: infection pulmonaire et urinaire
Comment retirer un casque chez le polytraumatisé?
1) immobiliser le casque au niveau du haut de la tête et du mandibule
2) Couper la gance sous le menton
3) 2e personne: immobilise la tête au niveau du mandibule et sous la tête au niveau de l’occiput
4) Personne qui retire le casque: entre ses doigts de chaque côté (au niveau des oreilles) et fait une traction en ligne avec l’axe de la tête pour retirer le casque
Quels sont les critères pour parler d’un choc neurogénique?
1) Diagnostic d’exculsion: les autres causes de choc ont été exclues
2) Paralysie flasque et aréflexie
3) Absence de tachycardie réflexe et de vasoconstriction
* La plupart ont une hypotension légère (sévère si lésion haute majeure)
1) Quels sont les principes de prise en charge de lésion de la moelle?
2) Quelles sont la place des cortico et hypothermie en trauma de la moelle?
1) Immobilisation et viser TAM > 85 mmHg
2) Pas d’évidence d’efficacité de donner cortico, possible rôle de l’hypothermie, mais pas encore dans la pratique.
Quels sont les indicateurs pronostiques de récupération suite à un whiplash associated-disorder?
1) Facteurs de mauvais pronostic:
- Douleur initiale à > 5,5/10
- Douleur décrite comme catastrophique
- Hyperalgésie au froid
- Neurologie Disability Index initial > 29%
- Symptômes de syndrome de choc post-traumatic
- Mauvaise perception de la probabilité de récupération
2) Facteurs indépendant du pronostic:
- Mécanisme d’accident
- Trouvaille radiologique
- Atteinte motrice
3) Facteurs avec évidence inconsistante
- Âgé
- Sexe féminin
- Amplitude des mouvements du cou
- Facteurs de compensation (bénéfice secondaire)
Fracture de Chance
1) Mécanisme
2) Trouvaille radiologique
3) Complications associées
1) Flexion distraction menant à compression du corps véterbral (busrt) et fracture/distraction des éléments postérieur de la colonne (peut aussi être seulement ligamentaire comme lésion)
2) Fx de compression du corps vertébral, élargissement entre les éléments postérieurs
3) Atteinte fréquente de la moelle/compression postérieure et trauma G-I
Décrire les lésions de la moelle selon Asia
A à E
