Trauma abdominal Flashcards
Définitions d’anatomie:
1) Quelles sont les limites de l’abdomen antérieur?
2) Thorax inférieur?
3) Flanc
4) Dos et fesses
5) cardiac box
1) Lignes axillaire antérieur, côtes inférieures et les aines
2) Antérieur: mamelon/4e espace intercostal, postérieur: pointe de l’omoplate, inférieur: côtes inférieures
3) Entre la ligne axillaire antérieure et postérieure, de la pointe scapulaire à la crête iliaque
4) Pointes scapulaires aux lignes axillaires postérieures aux crêtes iliaques
5) mid clav - clavicule supérieur - xyphoide
Lors de trauma pénétrant du thorax, il faut suspecter une atteinte intra-péritonéale si:
- Trauma antérieur au 4e espace intercostal et plus bas
Trauma postérieur/latéral: 6e-7e espace intercostal
Quels sont les organes les plus fréquemment atteints en:
1) Trauma pénétrant?
2) Trauma par balle?
1) Foie > grêle > côlon
2) Grêle > côlon > foie
Lors de trauma par balle, quel est le mécanisme de lésion si:
1) trauma par balle moyenne vélocité?
2) Trauma par balle haute vélocité?
3) Fusil de chasse?
1) Effet explosif: crée un passage temporaire et déplace les organes adjacents: organes solides plus vulnérables par ce mécanisme.
2)
- Contaminants externe sont entraînés dans la plaie avec le missile
- Femeture du trajet après le passage: sous-estime les dommages
- Fragmentation des balles en interne: multiples trajectoire et multiples lésions (peuvent aussi être déviées par les os)
3) *dépend de la distance, car ce type d’arme: les balles perdent rapidement leur vélocité
- Type 1: Longue distance: > 6,4 m: pénètre tissus mous et fashia
- Type 2: Middle range: 2,7 à 6,4 m: peut créer un grand nombre de perforation de structures
- Type 3: Short range: <2,7m: destruction tissulaire massive et entrée de contaminant externe dans les plaie.
Lors de trauma abdo contondant: quels sont les mécanismes causant le trauma?
1) Augmentation de la pression intra-abdominale
2) Crush injury (compression des organes en antérieur sur la colonne)
3) Accélération-décélération: déchirement d’organes et pédicules vasculaire à un point fixe d’attachement
Lors de Seat-belt sign:
1) Combien ont un trauma intra-abdo?
2) Quels sont les lésions associées à la marche au niveau de l’épaule?
3) À la marque abdominale?
1) 1/3
2) Conducteur: fractures costales droites, passage: fx costales gauches
- Si mauvaise utilisation de la ceinture: sous l’épaule: trauma des viscères abdo possibles.
.3) Perforation/contusion intestin, hémopéritoine par lacération du mésentère, rupture diphragme, dissection aortique abdominale (rare), fracture colonne lombaire (Fx chance)
1) Quelles sont les lésions intra-abdo associées au massagr cardiaque?
2) Manoeuvre de Heimlich?
3) Drain thoracique?
1) Blessures gastriques, spléniques, hépatiques
2) Fractures de côtes avec ruptures de viscères
3) Foie et rate
En pédiatrie, pouquoi sont-ils plus vulnérables aux lésions intra-abdominales en trauma?
1) Paroi thoracique très compliante: moins vulnérables aux fractures, mais protection partielle du foie et de la rate.
2) Faible musculature abdominale
3) Diamètre antéro-postérieur plus petit: compression entre force antérieure et colonne
4) Vessie moins bien protégée par le bassin
Quelles sont les lésions intra-abdo classiquement retrouvées lors de maltraitance?
1) Hématome/perforation duodénum et du grêle
2) Contusion pancréatique, pseudokyste
3) Lacération/rupture hépatique et rate
4) Lacération des vaisseaux mésentériques
Lors de trauma abdo en péd, quels sont les organes les plus atteints?
- Foie, rate, reins
- Perforation GI = plus rare
1) Qu’est-ce que le signe de Kehr?
2) En trauma abdo, douleur référée aux testicules: il faut penser à:
1) Douleur référée à l’épaule secondaire à un hémopéritoine
2) hémorragie du rétropéritoine
Si trauma pénétrant à l’arme blanche, quels sont les éléments à rechercher?
1) Instrument utilisé, nombre de coups, position du patient p/r à l’arme, heure de la blessure, quantité de sang perdue
2) Type d’armes, nombre de coup de feu, distance du patient avec l’arme, position du patient p/r à l’arme, quantité de sang perdue
Qu’est-ce que la triade de Waddell?
1) TCC et blessures faciales
2) Trauma thoracique
3) Trauma des membres inférieurs: tibia, fibula ou fémur.
Quelle est la place du bilan hépatique en trauma chez l’adulte et en péd?
1) L’élévation des enzymes hépatiques ne correspond pas aux lésions et est non fiable!
Par contre, si positif: LR 2,5 à 5 chez l’adule
2) Plusieurs étude en pédiatrie:
- Bilan hépatique anormal avec AST>2x la normale et ALT > 2x la normale: LR 8,44
- Bilan hépatique normal: AST, ALT et LDH: lésion hépatique peu probable
1) S’il y a de l’air libre en rétropéritonéal, quels seront les signes au RX?
2) Quels sont les signes d’air libre en RX:
- Debout
- Couché
- Latéral
3) CT scan: précis pour quel type de lésion? Quels sont ses désavantages?
4) Quelle est la place des études avec constrate per os?
1) Patron en pointillé autour du duodénum, reins et psoas
2)
Debout: air sous les coupoles et tendon central du diaphragme
Couché: paroi abdominale antérieure
Latérale: flanc supérieur et contourne les bordures du foie
3)
- Précis pour les lésions d’organes solides et leur extension
- Peu sensbile pour les lésions pancréatiques, diphragme, grêle et mésentère
4) Suspicion de perforation de l’estomac estomac/duodénale/rectale
1) Lors de trauma pénétrant: quels sont les objectifs de la prise en charge?
2) Quelles sont les indications de laparatomie urgente
3) Quelle est la prise en charge du patient stable?
1) Déterminer si violation du péritoine et si trauma d’organes
2) TABLEAU 39,2 ROSEN
- Instabilité hémodynamique
- Éviscération
- Péritonisme
- Lésion diaphragme
SOP avec imagerie supplémentaire:
air libre
Empalement (si couteau en place: ne pas retirer, sera retiré en SOP)
Hématémèse - Hémo GI
3)
- Si patient avec altéraiton de l’état de conscience: exploration plaie, ÉDU, TDM, laparoscopie diagnostic:
- Si +: exploration en SOP
- Si -: examen abdominal sérié
- Équivoque: exploration chx vs observation - Si patient alerte: RX abdo optionnel: si air libre: SOP, puis selon la localisation:
Antérieure:
1) Exploration de la plaie: si fascia intact: congé
- Si fascia violé:TDM et laparoscopie vs: examen abdominal sérié, si détério: SOP
Flanc et dos:
1) TDM d’emblée
- Si signe lésion chirirgicale: SOP
- Si atteinte d’organes creux vs saignement: examen abdo sérié vs angio
- Si négatif: congé
Thorax haut ou thoraco-abdominal:
- RX thorax, ÉDU cardiaque
- Puis prise en charge selon trauma paroi antérieure vs flanc/dos.
Quelle est l’approche du trauma par balle abdominal?
1) Salle d’op immédiate si
- Instabilité hémodynamique
- Éviscération
- Péritonisme
- Hémorragie par le rectum
2) Si pas de critère de SOP immédiate:
- RX abdo: air libre ou mutiples balles: SOP
- ÉDU: si liquide libre important: SOP
Si négatif:
3) Patient avec AÉC:
- TDM abdo: si +: SOP, si -: SOP vs observation
- OU SOP d’emblée
4) Patient alerte avec examen abdo fiable:
- Laparoscopie exploratrice
vs
- Imagerie puis: observation vs laparotomie
1) Quelles sont les indications de laparotomie immédiate en blun trauma de l’abdomen?
2) Quelles sont les indications de lapartomie suite à une blunt trauma de l’abdomen (pas immédiate)?
1)
- Instabilité hémodynamique avec FAST + en l’absence de fracture instable du bassin
- Péritonisme évident avec FAST +
- FAST + contexte autres lésions menaçant la vie et nécessitant salle d’OP.
1) Instabilité hémodynamique avec forte suspicion d’atteinte abdo
2) Irritation péritonéale
3) Pneumopéritoine
4) Lésion du diaphragme
5) Saignement gastrointestinal majeur
Fracture du bassin et Trauma abdo blunt:
prise en charge selon les scénarios
fracture du bassin et:
1) Instable et liquide libre à l’écho
2) Instable sans liquide libre à l’écho
3) Stable avec liquide libre à l’écho
4) Stable sans liquide libre à l’écho
Fracture du pelvis ET:
1) Instabilité hémodynamique et liquide libre à l’ÉDU: Laparotomie
2) Instabilité hémodynamique, ABSENCE de liquide libre à l’ÉDU: stabilitaion du bassin et angio-embolisation
3) Stable hémodynamiquement, liquide libre; TDM puis SOP PRN
4) Stable hémodynamiquement, pas de liquide libre: TDM : si négatif: observation
Trauma crânien et trauma abdo blunt
Prise en charge selon les scénarios
1) Instable, liquide libre intra-abdo et signes de latéralisation neuro: Lapartomie d’abord, considérer TDM cérébral pré-laparotomie et craniotomie post imagerie
2) Instable, liquide libre intra-abdo et pas de signe de latéralisation: lapartomie d’abord
3) Instable, pas de liquide libre intra-abdo et signe de latéralisation: TDM et craniotomie puis imagerie abdo
4) Instable, pas de lquide libre et pas de signe de latéralisation: TDM tête et abdo et poursuivre réanimation
5) Stable, signe de latéralisation: TDM tête et cranio d’abord…
Bref: lorsque stable: la tête passe d’abord
Si instable; abdo passe avant, mais considérer TDM tête avec laparo pour pouvoir faire les choses conjointement
Médiastin élargi et trauma abdo contondant
1) Instabilité hémodynamique, liquide libre: laparotomie, considérer thoracotomie si rupture aorte suspectée
2) Instabilité hémodynamique sans liquide libre: TDM angio-thorax-abdo
3) Pas instable: imagerie d’abord
1) Quels sont les grades de trauma de la rate?
2) Quelle est la prise en charge?
- *Grade 1:**
- Lacération < 1cm
- Hématome sous-capsulaire < 10% de la surface
- *Grade 2:**
- Lacération de 1 à 3 cm ne touchant pas un vaisseau trabéculaire
- Hématome sous-capsulaire de 10 à 50% de la surface
- Hématome du parenchyme < 5 cm
- *Grade 3:**
- Lacération de > 3 cm ou touchant un vaisseau trabéculaire
- Hématome sous-capsulaire > 50%
- Hématome du parenchyme > 5 cm
- *Grade 4:**
- Lacréation qui touche un vaisseau segmentaire ou hilaire menant à une dévascularisation > 25% de la rate
- Pseudoanévrisme ou fistule AV est une lésion vasculaire
- Saignement contenu dans le parenchyme de la rate
- *Grade 5:**
- Rate rupturée ou complètement dévascularisée
- Saignement actif dans la cavité abdominale
Trauma de la rate
1) Indication de laparotomie?
2) Chez quels patients considère-t-on une indication d’angio-intervention?
3) Quelles sont les complications de l’angio-intervention?
4) Quelle est la relation entre le grade de la lésion et l’échec du traitement conservateur?
5) Quel est le risque à vie post splénectomie?
1) Patient hémodynamiquement instable ou avec péritonite : laparotomie
2) patient chez qui on considère une angio-intervention:
**Hémodynamiquement STABLE
- Blush
- Lésion grade 4-5 AAST
- Hémopéritoine modéré
- Pseudoanévrisme
- Fisutle artério-veineuse
*intervention à faire idéalement dans 90 min post dx
3)
- Saignement et rupture de la rate
- Infarctus de la rate
- Syndrome post-embolisation
- Abcès de la rate
- Néphropathie de contraste
* 30% de complications majeures post-embolisation!!!
4) Risque d’échec au traitement conservateur augmente avec le grade de lésion de la rate: 5% grade 1, 10-20-30% et 75% grade
5) Infection à bactéries encapsulés:
- H. influenzae
- Pneumocoque
- Méningocoque
* S’assurer que les patients ont leur vaccin!: idéalement à 14 jours = plus efficaces
Quels sont les grades de lacération hépatique?
Critères de l’American Association of Trauma Surgeon
Grade 1:
Lacération < 1 cm de profondeur
Hématome sous-capsulaire < 10%
Grade 2:
Lacération 1 à 3 cm de profondeur et < 10 cm de long
Hématome sous-capsulaire 10 à 50% hématome sous capsulaire
Hématome parenchyme < 10 cm
Grade 3:
Lacération > 3cm de profondeur
Hématome sous-capsulaire > 50%
Hématome parenchyme > 10 cm
Hématome sous-capsulaire ou du parenchyme rupturé
Toute lésion associé à trauma vasculaire ou saignement actif contenu dans le parenchyme du foie
Grade 4:
Rupture du parenchyme de 25 à 75% d’un lobe
Saignement actif s’étendant à l’extérieur du parenchyme du foie dans le péritoine
Grade 5:
Rupture du parenchyme > 75%
Lésion des vaisseaux majeurs hépatiques: veine cave, veine porte et vaisseaux majeurs hépatique
