Trauma torácico Flashcards
A forma mais comum de trauma de parede torácica é fechado. Sendo assim, qual lesão é mais comum neste tipo de trauma?
Fratura de arcos costais (fratura 4º ao 9º AC).
Fraturas do 10º ao 12º AC estão associadas a que?
Lesão de orgão sólido
No exame físico qual manifestação indica um tórax instável?
Uma respiração paradoxal
Conduta diante de um paciente com Tórax instável.
- Analgesia (EV->IC->EPIDURAL)
- Máscara de O2
- Correção de anemia
- Cuidado com volume! (piora contusão)
Além da analgesia (que ajuda na expansão torácica e no alinhamento de fraturas) que outro recurso pode acelerar a consolidação de fraturas?
Ventilação mecânica com pressão +.
Como se manifesta uma contusão pulmonar em um raio x e quanto tempo para esta ser absorvida?
Uma consolidação no parênquima pulmonar (abaixo da fratura). leva cerca de 7 dias para desaparecer.
Defina a fisiologia do pneumotórax hipertensivo.
Ocorre quando temos uma entrada unidirecional de ar que se acumula entre as pleuras separando-as, fazendo o pulmão ipsilateral colabar, resultando em sinais e sintomas respiratórios e instabilidade hemodinâmica.
O tratamento definitivo do pneumotórax hipertensivo do pneumotórax hipertensivo é a drenagem em selo d’água. Quando está indicada a retirada do dreno?
1- Quando há a expansão radiográfica do tórax.
2- Quando há melhora no padrão respiratório.
3- 48h a 72h sem borbulhar.
De que suspeitar quando um paciente com dreno em selo d’água não progride para melhora? E qual a conduta?
Suspeitar de lesão de VA proximal que se comunica com cavidade pleural.
Conduta: IOT + Broncoscopia para ver segmento lesado.
Defina Pneumotórax simples.
É todo acúmulo de ar entre as pleuras que não determina instabilidade hemodinâmica, ou seja, que não é hipertensivo.
Em que tipo de paciente é comum um pneumotórax espontâneo?
Sexo masculino e fumante.
Tratamento do pneumotórax simples de acordo com padrão radiográfico.
Quando perda de parênquima <1/3 do volume: CONSERVADOR
Perda >1/3: DRENAGEM EM SELO D’ÁGUA.
Exceção do tratamento conservador no pneumotórax simples:
Paciente que vai ser submetido à transporte aéreo.
Parâmetros que define hemotórax maciço e conduta.
Drenagem imediata >= 1500 ml de sangue OU 200 a 300 ml/h nas primeiras 3 horas.
Toracotomia exploradora.
obs: se hemotórax pequeno provavelmente ocorreu por lesão de vasos intercostais e regride apenas com drenagem em selo d’água.
Mecanismo mais comum de Contusão Miocárdica?
Trauma torácico fechado.
Segmento cardíaco mais afetado na contusão cardíaca?
Ventrículo direito (+anterior).
O diagnóstico da contusão cardíaca é fechada quando encontramos arritmias em um politraumatizado. V ou F?
Falso.
O diagnóstico da contusão cardíaca é HISTOPATOLÓGICO.
A arritmia é um sinal SUGESTIVO de contusão.
Clínica do paciente com contusão cardíaca (insuficiência cardíaca direita):
PVC AUMENTADA - Turgência jugular - Edema de MI - Hepatomegalia ARRITMIAS HIPOTENSÃO
Além do ECG que exame de imagem pode nos auxiliar no diagnóstico de contusão cardíaca?
Ecotranstorácico (alteração de motilidade).
Principal mecanismo envolvido na formação do tamponamento cardíaco (Sangue na cavidade pericárdica).
Trauma penetrante que resulta em rompimento de câmara cardíaca.
Clínica do paciente com Tamponamento cardíaco?
1- Tríade de Beck (hipofonese de bulhas, Hipotensão, turgência jugular).
2- Pulso paradoxal
3- Congestão de base pulmonar
Exames de imagem que podem ajudar no diagnóstico do tamponamento cardíaco?
ECO transtorácico
USG abdominal com janela subxifoidiana
Tratamento do tamponamento cardíaco.
- Toracotomia.
Não disponível? - Pericardiocentese com agulha de ponta romba.
A maioria dos pacientes que sofrem um traumatismo de aorta morrem nos primeiros minutos após a lesão. Naqueles que sobrevivem, o que costumamos encontrar?
Uma túnica íntima íntegra.
obs: Paciente geralmente tem poucos sinais e sintomas e outras lesões mais graves, podendo passar despercebido e romper dentro das primeiras 24h.
