Trauma torácico

Question 1

A forma mais comum de trauma de parede torácica é fechado. Sendo assim, qual lesão é mais comum neste tipo de trauma?

Answer 1

Fratura de arcos costais (fratura 4º ao 9º AC).

Question 2

Fraturas do 10º ao 12º AC estão associadas a que?

Answer 2

Lesão de orgão sólido

Question 3

No exame físico qual manifestação indica um tórax instável?

Answer 3

Uma respiração paradoxal

Question 4

Conduta diante de um paciente com Tórax instável.

Answer 4

• Analgesia (EV->IC->EPIDURAL)
• Máscara de O2
• Correção de anemia
• Cuidado com volume! (piora contusão)

Question 5

Além da analgesia (que ajuda na expansão torácica e no alinhamento de fraturas) que outro recurso pode acelerar a consolidação de fraturas?

Answer 5

Ventilação mecânica com pressão +.

Question 6

Como se manifesta uma contusão pulmonar em um raio x e quanto tempo para esta ser absorvida?

Answer 6

Uma consolidação no parênquima pulmonar (abaixo da fratura). leva cerca de 7 dias para desaparecer.

Question 7

Defina a fisiologia do pneumotórax hipertensivo.

Answer 7

Ocorre quando temos uma entrada unidirecional de ar que se acumula entre as pleuras separando-as, fazendo o pulmão ipsilateral colabar, resultando em sinais e sintomas respiratórios e instabilidade hemodinâmica.

Question 8

O tratamento definitivo do pneumotórax hipertensivo do pneumotórax hipertensivo é a drenagem em selo d’água. Quando está indicada a retirada do dreno?

Answer 8

1- Quando há a expansão radiográfica do tórax.
2- Quando há melhora no padrão respiratório.
3- 48h a 72h sem borbulhar.

Question 9

De que suspeitar quando um paciente com dreno em selo d’água não progride para melhora? E qual a conduta?

Answer 9

Suspeitar de lesão de VA proximal que se comunica com cavidade pleural.
Conduta: IOT + Broncoscopia para ver segmento lesado.

Question 10

Defina Pneumotórax simples.

Answer 10

É todo acúmulo de ar entre as pleuras que não determina instabilidade hemodinâmica, ou seja, que não é hipertensivo.

Question 11

Em que tipo de paciente é comum um pneumotórax espontâneo?

Answer 11

Sexo masculino e fumante.

Question 12

Tratamento do pneumotórax simples de acordo com padrão radiográfico.

Answer 12

Quando perda de parênquima <1/3 do volume: CONSERVADOR

Perda >1/3: DRENAGEM EM SELO D’ÁGUA.

Question 13

Exceção do tratamento conservador no pneumotórax simples:

Answer 13

Paciente que vai ser submetido à transporte aéreo.

Question 14

Parâmetros que define hemotórax maciço e conduta.

Answer 14

Drenagem imediata >= 1500 ml de sangue OU 200 a 300 ml/h nas primeiras 3 horas.
Toracotomia exploradora.

obs: se hemotórax pequeno provavelmente ocorreu por lesão de vasos intercostais e regride apenas com drenagem em selo d’água.

Question 15

Mecanismo mais comum de Contusão Miocárdica?

Answer 15

Trauma torácico fechado.

Question 16

Segmento cardíaco mais afetado na contusão cardíaca?

Answer 16

Ventrículo direito (+anterior).

Question 17

O diagnóstico da contusão cardíaca é fechada quando encontramos arritmias em um politraumatizado. V ou F?

Answer 17

Falso.
O diagnóstico da contusão cardíaca é HISTOPATOLÓGICO.
A arritmia é um sinal SUGESTIVO de contusão.

Question 18

Clínica do paciente com contusão cardíaca (insuficiência cardíaca direita):

Answer 18

PVC AUMENTADA 
- Turgência jugular 
- Edema de MI
- Hepatomegalia 
ARRITMIAS
HIPOTENSÃO

Question 19

Além do ECG que exame de imagem pode nos auxiliar no diagnóstico de contusão cardíaca?

Answer 19

Ecotranstorácico (alteração de motilidade).

Question 20

Principal mecanismo envolvido na formação do tamponamento cardíaco (Sangue na cavidade pericárdica).

Answer 20

Trauma penetrante que resulta em rompimento de câmara cardíaca.

Question 21

Clínica do paciente com Tamponamento cardíaco?

Answer 21

1- Tríade de Beck (hipofonese de bulhas, Hipotensão, turgência jugular).
2- Pulso paradoxal
3- Congestão de base pulmonar

Question 22

Exames de imagem que podem ajudar no diagnóstico do tamponamento cardíaco?

Answer 22

ECO transtorácico

USG abdominal com janela subxifoidiana

Question 23

Tratamento do tamponamento cardíaco.

Answer 23

• Toracotomia.
  Não disponível?
• Pericardiocentese com agulha de ponta romba.

Question 24

A maioria dos pacientes que sofrem um traumatismo de aorta morrem nos primeiros minutos após a lesão. Naqueles que sobrevivem, o que costumamos encontrar?

Answer 24

Uma túnica íntima íntegra.

obs: Paciente geralmente tem poucos sinais e sintomas e outras lesões mais graves, podendo passar despercebido e romper dentro das primeiras 24h.

Question 25

No trauma fechado de aorta, qual região é mais acometida?

Answer 25

A aorta descendente, distal ao ligamento arterioso e a artéria subclávia E.

Question 26

O que podemos encontrar no Raio X de um paciente com lesão de aorta e qual exame de imagem solicitar para ver de forma mais detalhada? E quando o paciente estiver hipotenso?

Answer 26

Alargamento do mediastino.

TC helicoidal de tórax. Se paciente estiver hipotenso é CONTRAINDICAÇÃO! Nesse caso faço um ECO-transtorácico.

Question 27

Quando temos outras lesões mais graves, por exemplo sangramento abdominal ativo, devemos abordar antes da lesão de aorta. Durante esse tempo, qual medicação posso fazer para diminuir o risco de rompimento?

Answer 27

Beta bloqueador de meia vida curta (ex: Esmolol) para diminuir a FC.

Question 28

De acordo com o tipo de lesão aórtica temos diferentes tratamentos. quais são?

Answer 28

• Lesão de íntima = Conservador
• Hematoma intramural/periaórtico, Pseudoaneurisma = Reparo cirúrgico
• Paciente com indicação cirúrgica + alto risco = Terapia endovascular

Question 29

Qual indicação de Toracotomia na sala de emergência? Como proceder?

Answer 29

Paciente em parada cardíaca + Trauma torácico penetrante.

Incisão Antero-lateral + Clampeamento de aorta descendente + Massagem cardíaca.

Question 30

Quais indicações de toracotomia no centro cirúrgico?

Answer 30

• Hemotórax maciço
• Tamponamento cardíaco
• PH não responsivo a drenagem
• Lesão de aorta

Question 31

Sinais e sintomas de um paciente que sofreu trauma abdominal contuso e lesou o diafragma?

Answer 31

• Dispneia
• Raio X mostra bulha gástrica elevada
• Geralmente ocorre mais a esquerda (fígado é protetor)

Question 32

Orgão mais acometido no trauma Penetrante em região de transição toracoabdominal?

Answer 32

Diafragma.

Question 33

Tratamento da lesão de diafragma.

Answer 33

Cirúrgico.
Se elevação de vísceras = Laparotomia
Se apenas lesão do diafragma = Rafia por Videolaparoscopia