Trauma de intestino

Question 1

Clínica do paciente com lesão de duodeno?

Answer 1

• Dor lombar
• Escoliose antálgica
• Crepitação ao toque retal

Question 2

Sinais radiológicos da lesão de duodeno:

Answer 2

1- Ar delineando os rins

2- Desaparecimento da sombra do psoas

Question 3

Classificação das lesões de Duodeno e tratamento:

Answer 3

Grau I: Sem perfuração = Rafia (OBS: PASSAR SONDA NG SE MAIS DE 6H).
Grau II: <50% = Rafia
Grau III: 50-75% = Rafia + exclusão pilórica
Grau IV: >75% e colédoco = Rafia + exclusão + Reconstrução do colédoco (DRENO)
Grau V: Lesão duodenopancreática = Whipple

Question 4

Em alguns casos de trauma abdominal contuso não há perfuração do duodeno, mas há a formação de hematoma duodenal. Qual o principal sintoma destes pacientes? O que podemos ver nos exames de imagem? conduta?

Answer 4

Vômitos (devido estreitamento).
Raio x com contraste : Empilhamento de moedas.
Conduta: Nutrição parenteral + sonda nasogástrica (resolução em até 15 dias).

Question 5

Nome dado a cirurgia de EXCLUSÃO PILÓRICA? E qual o objetivo da mesma?

Answer 5

Cirurgia de Vaughan. Não deixar que comida passe pela sutura.

Question 6

O que é o Sinal do Cinto de Segurança e qual orgão mais afetado quando este é encontrado?

Answer 6

É uma equimose encontrada em tórax e abdome com topografia correspondente a do cinto de segurança.
Orgão mais afetado: Intestino Delgado.

Question 7

Exames de imagem usados no diagnóstico de lesão de intestino delgado e que achados encontramos neles?

Answer 7

TC de abdome com líquido em mais de um quadrante + ausência de lesão de outras víceras.
Raio X de abdome: Ar fora das alças.

Question 8

No trauma penetrante de abdome com lesão de intestino delgado, quando está indicada a abordagem cirurgica?

Answer 8

LAPAROTOMIA SEMPRE!!

Penetrante e com lesão de víscera? cirurgia!!!!

Question 9

No trauma contuso de abdome com lesão de intestino delgado, quando está indicada a abordagem cirúrgica?

Answer 9

• > Instabilidade hemodinâmica
• > Peritonite
• > Líquido em mais de um quadrante

Question 10

Opções cirurgicas na lesão de intestino delgado:

Answer 10

1- Rafia simples (compromete <50%)

2- Enterectomia + Anastomose (>50%)

Question 11

Mecanismo mais comum de lesão de cólon e reto?

Answer 11

Trauma penetrante.

Question 12

Como o reto pode ser lesado diante de uma fratura pélvica?

Answer 12

Através das espículas ósseas que se formam da fratura.

Question 13

Qual o tempo ideal transcorrido entre a lesão e a cirurgia de correção do cólon?

Answer 13

2 horas.

Question 14

Qual a parte do cólon mais frequentemente lesada diante de um trauma neste orgão?

Answer 14

Cólon transverso.

Question 15

Tipos de tratamento cirúrgicos na lesão de Cólon e Reto Proximal:

Answer 15

1- Reparo primário
2- Ressecção + Anastomose primária
3- Anastomose primária tardia
4- Colostomia

Question 16

Critérios para Reparo primário (sutura) do Cólon e Reto proximal:

Answer 16

1- Precoce (4 a 6h)
2- <50% da circunferência 
3- Sem lesão vascular
4- Estável 
5- Necessita de <6U de hemácias

Question 17

Critérios para Ressecção seguida de anastomose primária do Cólon e Reto proximal:

Answer 17

Não preenche todos os critérios do Reparo primário mas ESTÁ ESTÁVEL!

Question 18

Porque diante de um paciente com hipotensão/choque NÃO se pode recorrer a anastomose primária e qual o tratamento indicado neste caso?

Answer 18

Pelo risco de deiscência.

Colostomia OU Ressecção + Ressuscitação volêmica + Anastomose primária tardia.

Question 19

Os critérios de tratamento do Reto Proximal (intraperitoneal) são os mesmos do Cólon. Porém nas cirurgias do reto o cirurgião SEMPRE faz uma colostomia proximal para evitar que fezes passem pela sutura. V ou F?

Answer 19

Verdadeiro.

Question 20

Tratamento cirúrgico de uma lesão do Reto Distal (extraperitoneal).

Answer 20

Reparo primário + Debridamento + dreno de Penrose (drenagem sacral).
Colostomia é obrigatória!!!

Question 21

Nome dado a cirurgia de colocação de colostomia?

Answer 21

Cirurgia de Hartmann