Trauma Abdominal

Question 1

Qual primeira pergunta deve ser feita diante de um paciente com trauma abdominal?

Answer 1

Existe indicação cirúrgica?

Question 2

Sinais de peritonite e causas:

Answer 2

• Dor a descompressão brusca
• Rigidez abdominal (espasmo muscular involuntário)

Causas: Sangue ou conteúdo de víscera oca.

Question 3

Sinais Cardinais de lesão de víscera abdominal:

Answer 3

1- Peritonite
2- Instabilidade hemodinâmica

= LAPAROTOMIA

Question 4

No trauma aberto, quais as indicações diretas de LE?

Answer 4

1- Peritonite
2- Instabilidade hemodinâmica
3- Evisceração

Question 5

Ferida por PAF em abdome anterior, conduta? Orgão mais afetado?

Answer 5

Laparatomia.

Intestino Delgado.

Question 6

Paciente estável com ferida por PAF em Flanco ou dorso?

Answer 6

TC com reconstrução tridimensional.

Question 7

Orgão mais afetado por lesão por arma branca em abdome?

Answer 7

Fígado.

Question 8

Quando a exploração digital é considerada positiva?

Answer 8

Quando há violação da cavidade abdominal (Rompe aponeurose do músculo reto).

Question 9

Paciente com trauma penetrante em Abdome Anterior e SEM sinais de peritonite, estável e sem evisceração, qual o fluxo de conduta?

Answer 9

1- Exploração digital com anestesia local
2- Se + Observação 24H (EF seriado e hemograma 8/8h).
3- Se leucocitose, queda Hb >3 ou abdome cirúrgico = LAPAROTOMIA.

Question 10

Paciente com trauma penetrante em Flancos ou dorso e SEM sinais cardinais de lesão de víscera abdominal, está indicada a exploração digital?

Answer 10

Não, pois a parede nessa região é espessa.

Paciente que tem trauma penetrante nesta região e está ESTÁVEL é indicado TC DE TRIPLO CONTRASTE (VENOSO, ORAL, RETAL).

Question 11

Paciente instável com ferida por PAF em Flanco ou dorso?

Answer 11

LAPAROTOMIA.

Question 12

Paciente com trauma penetrante em região toracoabdominal, instável hemodinamicamente e com sinais de peritonite. Qual a conduta?

Answer 12

LAPAROTOMIA.

Question 13

Paciente com trauma fechado em região toracoabdominal, estável e sem sinais de peritonite. Qual exame deve ser solicitado para verificar se há lesões de víscera abdominal?

Answer 13

Videolaparoscopia.

Question 14

Quando está contra-indicado no TRAUMA a videolaparoscopia?

Answer 14

1- Cirurgias abdominais prévias
2- Doenças cardiopulmonares crônicas
3- Instabilidade hemodinâmica
4- Glasgow <12

Question 15

Estrutura mais acometida no trauma PENETRANTE em região toracoabdominal? o que podemos encontrar nesses pacientes?

Answer 15

Diafragma.

Podemos encontrar nesses pacientes as HERNIAS TRAUMÁTICAS.

Question 16

Paciente vítima de trauma fechado em região abdominal, consciente, se encontra hemodinamicamente estável. Qual a conduta neste caso?

Answer 16

CONSCIENTE + ESTÁVEL = Exame físico para verificar se há sinais de lesão de víscera abdominal.

Question 17

Paciente vítima de trauma fechado em região abdominal, apresenta rebaixamento do nível de consciência e se encontra hemodinamicamente estável. Qual a conduta neste caso?

Answer 17

• NÍVEL DE CONSCIÊNCIA OU INSTABILIDADE HEMODINÂMICA = LPD ou FAST.

Question 18

Paciente vítima de acidente automobilístico, instável hemodinamicamente e com membro inferior esquerdo encurtado e em rotação lateral. O que fazer neste caso?

Answer 18

Uso de calça pneumática (provável fratura pélvica). Porém é muito frequente que exista lesão abdominal associada a fratura pélvica e SEMPRE DEVEMOS INVESTIGAR O ABDOME PARA DESCARTAR QUE ESTA SEJA A CAUSA DA INSTABILIDADE.

Trauma contuso + instabilidade = FAST ou LPD.

Question 19

Quando um lavado peritoneal é considerado positivo?

Answer 19

1- Aspiro >= 10 ml

2- Líquido efluente com: Hemácias >100.000, Amilase >175, Leuco >500 ou presença de bile ou fibras alimentares.

Question 20

No trauma abdominal fechado quando temos um exame físico prejudicado recorremos ao FAST ou LPD. Se positivos indica lesão intra-abdominal, sendo assim qual o próximo passo na conduta deste paciente?

Answer 20

FAST ou LPD + -> verificar PA -> Repor volume -> estável = TC para ver de forma mais detalhada.
PA baixa mesmo após reposição = LAPAROTOMIA.

Question 21

Quando FAST ou LPD estão indicados?

Answer 21

• Trauma abdominal fechado e - consciência.
• Vítima de trauma + instabilidade hemodinâmica e abdome pode ser fonte (frat pélvica, contusão).
• Politrauma + Instável sem causa aparente.

Question 22

Contraindicações ao LPD:

Answer 22

Absolutas:
- Sinais claros de comprometimento abdominal (pneumoperitôneo, peritonite)
Relativas:
- Obesidade, cirurgia prévia, coagulopatia, cirrose.

Question 23

Qual o objetivo do FAST e quais as áreas examinadas por este exame?

Answer 23

Objetivo é identificar LÍQUIDO LIVRE NA CAVIDADE ABDOMINAL (>250ml). 
Examina os espaços: 
- Hepatorrenal
- Esplenorrenal 
- Pelve 
- Pericárdio 
- Espaço pleural

Question 24

Qual principal exame para análise detalhada do trauma abdominal?

Answer 24

TC de abdome.

Question 25

Paciente vítima de trauma fechado abdominal, orientado, exame físico sem sinais de irritação peritoneal, porém com DISTENSÃO E ESCORIAÇÕES EM ABDOME. Qual o próximo passo?

Answer 25

Verificar se há sinais de instabilidade hemodinâmica.
Se sim = LAPAROTOMIA
Se não = TC de abdome

Question 26

Toda TC de abdome que mostra líquido livre na cavidade abdominal e lesão de víscera sólida devo indicar imediatamente a laparotomia. V ou F?

Answer 26

Falso. Em alguns casos posso adotar conduta expectante.

Question 27

Quando posso adotar uma conduta expectante diante de uma TC que mostra lesão de víscera sólida?

Answer 27

1- Sem instabilidade hemodinâmica
2- Sem sinais de irritação peritoneal
3- <2U de sangue

Question 28

TC que não mostra lesão de víscera sólida mas possui líquido livre na cavidade abdominal. Em que pensar e qual conduta nesses casos?

Answer 28

1- Lesão de vasos MESENTÉRICOS: quando líquido ocupa 1 quadrante -> conduta EXPECTANTE.
1- Lesão de VÍSCERA OCA: quando ocupa >1 quadrante -> LAPAROTOMIA.

Question 29

Qual orgão mais afetado no trauma fechado de abdome?

Answer 29

Baço.