Cirurgia - Abordagem Inicial Ao Trauma

Question 1

Quando VA cirúrgica é a primeira escolha?

Answer 1

1- Trauma maxilo-facial extenso

2- distorção anatômica do pescoço

3- VA não visualizada

Question 2

Quais as fases da abordagem inicial ao trauma?

Answer 2

1- Preparação 
2- Triagem 
3- Exame primário 
4- Reanimação 
5- Medidas auxiliares ao exame primário 
6- Exame secundário 
7- Medidas auxiliares ao exame secundário 
8- Reavaliação e monitoração
9- Cuidados definitivos

Question 3

Quais os tipos de VA definitiva?

Answer 3

Intubação endotraqueal (Oro e Naso)

Cirúrgica (crico e traqueo)

Question 4

Indicações de traqueostomia:

Answer 4

<12 anos (relativa)

Fratura de cartilagem laringea (absoluta)

Question 5

Quais os tipos de ambulância?

Answer 5

Tipo A- Pacientes sem risco de vida ou eletivos. Composto de motorista+técnico de enfermagem
Tipo B- Suporte básico de vida (risco, mas sem necessidade de intervenção imediata local). motorista + técnico de enfermagem.
Tipo C- Resgate e vítimas de acidente (possui equipamentos). Composto de Motorista + médico + enfermeiro (dois militares).
Tipo D- Suporte avançado de vida (alto risco e precisa de UTI). Obrigatório médico+enfermeiro+motorista

Question 6

Indicações de VA definitiva:

Answer 6

1- Apneia
2- Proteção de VA (sangue/conteúdo gástrico)
3- Comprometimento iminente (convulsão/inalação)
4- TCE grave (glasgow <=8)
5- Incapacidade de manter oxigenação adequada com máscara

Obs: não se encaixa nesses critérios: máscara de O2.

Question 7

O que usar na IOT (quando necessária)?

Answer 7

SEQUÊNCIA RÁPIDA:

Anestésico geral (ETOMIDATO 0,3mg/kg)
+
Bloqueador neuromuscular (SUCCINIL/ROCURÔNIO)

Question 8

Quais as “ciladas da fase B” (ventilação/respiração)?

Answer 8

1- Pneumotórax hipertensivo
2- Pneumotórax aberto
3- Tórax instável

Question 9

Tratamento imediato e definitivo de PN hipertensivo?

Answer 9

Imediato: toracocentese (punção de alívio com jelco)

Definitivo: drenagem em selo d’água.

Obs: Quinto EIC, imediatamente anterior a linha axilar média. (Superior a costela devido a localização inferior dos vasos).

Question 10

Qual forma mais comum de formação de um Pneumotórax hipertensivo?

Answer 10

Paciente que sofre trauma e forma pequeno Pneumotórax, vai para ventilação mecânica e este se transforma em um PN hipertensivo.

Question 11

Clínica do PN hipertensivo:

Answer 11

• Turgência jugular, hipotensão.
• Desvio de traqueia, enfisema subcutâneo.
• MV -, frêmito -, hipertimpanismo.
• taquipneia, desconforto respiratório.

Question 12

Diagnóstico de tamponamento cardíaco, qual exame de imagem a ser feito?

Answer 12

USG abdominal com janela subxifoidiana.

Question 13

O tratamento do tamponamento cardíaco é TORACOTOMIA, porém quando esse recurso não está disponível o que fazer?

Answer 13

Pericardiocentese com agulha de ponta romba (retirar 15-25ml).

Question 14

Quais os componentes da tríade de Beck e indica diagnóstico de que?

Answer 14

1- turgência jugular
2- hipotensão
3- hipofonese de bulhas

Indica diagnóstico de tamponamento cardíaco (causa mais comum é trauma torácico penetrante).

Question 15

Na presença de uma ferida torácica, em que situação o ar do ambiente vai preferir entrar por ela (e não pela traquéia)?

Answer 15

Quando o orifício for maior que 2/3 do diâmetro da traqueia.

Question 16

Tratamento do Pneumotórax aberto?

Answer 16

Imediato: curativo de 3 pontas
Definitivo: drenagem em selo d’água.

Question 17

Definição de tórax instável:

Answer 17

Fratura de pelo menos 2 arcos costais CONSECUTIVOS e em pelo menos 2 pontos.

Question 18

Principal causa de insuficiência respiratória no tórax instável?

Answer 18

Contusão pulmonar.

Question 19

Tratamento do tórax instável?

Answer 19

Analgesia (paciente respira melhor e alinha fraturas).

Question 20

A causa mais comum de choque no politraumatizado é HEMORRAGIA, sendo assim quais as principais fontes de hemorragia?

Answer 20

1- Abdome
2- Pelve
3- hemotórax maciço

Question 21

Quais as medidas a serem tomadas no C do ABCDE do trauma?

Answer 21

1- verificar sinais de hemorragia e estabilizar fraturas
2- puncionar dois acessos
3- reposição volêmica com RL à 39 graus

Question 22

Qual a ordem de prioridade caso eu não consiga um acesso venoso periférico no adulto? E na criança?

Answer 22

1- acesso venoso periférico
2- acesso central
3- dissecar safena
4- infusão intra-óssea

Na criança < 6 anos a ordem muda e a segunda opção é a infusão intra-óssea.

Question 23

O que é a ressuscitação balanceada?

Answer 23

É a infusão do menor volume possível para manter perfusão tecidual sem aumentar a perda sanguínea pelo foco hemorrágico. (Manter PAS 90)

Question 24

Quando suspeitar de fratura pélvica?

Answer 24

Membro encurtado e em rotação lateral.

Question 25

Como é feita a avaliação neurológica no D do ABCDE do trauma?

Answer 25

1- escala de glasgow (abertura ocular, resposta motora e verbal).
2- Reação pupilar
3- movimentação de extremidades

Question 26

Quais as medidas auxiliares ao exame primário?

Answer 26

1- ECG 24h 
2- cateter urinário 
3- cateter gástrico 
4- radiografias (AP de tórax, AP de pelve, lateral de CC) 
5- lavado peritoneal ou USG de abdome

Question 27

Como proceder diante de sinais de lesão de uretra e impossibilidade de passagem de sonda vesical?

Answer 27

Uretrocistografia + punção suprapubica.

Question 28

Contraindicação de passagem de sonda nasogástrica?

Answer 28

Quando há sinais de fratura de base de crânio (sinal de guaxinim, rinorreia, otorreia, sinal de battle).

Obs: nesse caso passamos cateter orogástrico.

Question 29

Quais as 3 radiografias a solicitadas como medida auxiliar ao exame primário?

Answer 29

1- AP DE TÓRAX
2- AP DE PELVE
3- LATERAL DE CC (ver C7 e T1)

Question 30

O exame secundário só é realizado naqueles pacientes clínica e hemodinâmicamente estáveis. De que é composto esta avaliação?

Answer 30

1- história completa (AMPLA)
2- exame físico detalhado

Obs: de acordo com essa avaliação outros exames em outros setores são solicitados.

Question 31

Quando posso fazer a retirada do colar cervical?

Answer 31

1- paciente alerta, sem dor, sem intoxicação por álcool ou drogas e com exame neurológico normal.
2- Rx de CC normal

Question 32

Como confirmar o posicionamento do tubo traqueal?

Answer 32

Através do capnógrafo

Question 33

Paciente em prancha rígida começa a apresentar vômitos, como proceder?

Answer 33

Lateralizar em bloco e usar sonda de ponta rígida.

Question 34

Quando há sinais de fratura de laringe a cricotireodostomia está absolutamente contraindicada. Quais os sinais desse tipo de fratura?

Answer 34

Enfisema subcutâneo (crépitos) e rouquidão.

Question 35

Quais os parâmetros de diurese?

Answer 35

Adulto: >0,5 ml/kg/h
<12 anos: 1ml/kg/h
<1 ano: 2ml/kg/h

Question 36

Como proceder diante de um paciente intubado que começa a dessaturar?

Answer 36

DOPE 
D- Deslocamento de tubo 
O- Obstrução 
P- Pneumotórax hipertensivo 
E- Equipamento

Question 37

Critérios de transfusão maciça?

Answer 37

> 4U de concentrado de hemácias em 1h ou > 10U em 24h.

Question 38

Paciente com fratura exposta, como proceder?

Answer 38

Estancar + curativo compressivo

Question 39

SF em grande volume, qual o risco?

Answer 39

Acidose hipercloremica

Question 40

Composição de RINGER LACTATO:

Answer 40

NaCl
CaCl
KCl
Lactato de Na