Trauma Torácico

Question 1

Quando no XABCDE devemos suspeitar do trauma torácico?

Answer 1

No B

Question 2

Quais os sinais de um possivel trauma torácico?

Answer 2

No B, exame físico
- expansibilidade torácica
- Enfisema subcutâneo ( ar na pele, fica inchado, mole e inconsistente) ou frêmitos (tremores sentido ao palpar o corpo)
- Ausculta pulmonar (murmurio reduzido)
- Percussão pulmonar (cai muito nas provas)

Question 3

Quais sintomas do trauma torácico?

Answer 3

Taquipneia
Dispneia
Queda da Sat O2
Cianose

Question 4

O que obrigatoriamente devemos fazer quando esses pacientes chegam a nós?

Answer 4

Exposição completa do pescoço e do Tórax = VER POSSOVEL TURGÊNCIA JUGULAR

Question 5

Quais as doenças podem gerar através do trauma torácico?

Answer 5

Pneumotorax aberto
Tamponamento cardíaco
Hemotorax maciço
MAIS GRAVES:
Pneumotórax hipertensivo
Contusão pulmonar

Question 6

Se o trauma torácico causar algum tipo de doença, qual a conduta geral devemos tomar?

Answer 6

Controle de via aérea
Descompressão torácica (agulha, dedo ou tubo)
Drenagem torácica fechada

Question 7

O que o pneumotorax hipertensivo pode causar de além dos pulmoes?

Answer 7

Choque obstrutivo

Question 8

Como se forma o pneumotorax hipertensivo?

Answer 8

Ruptura da pleura por exemplo por fratura de costela, e tem uma entrada de ar (fistula) unidirecional, ou seja o ar entra porém não sai. Comprimindo esse pulmão para o outro lado. Desviando mediastino

Question 9

Como o pneumotorax hipertensivo causa choque obstrutivo?

Answer 9

O colapso pulmonar, faz comprimir os vasos e traquéia, diminuindo o retorno venoso, diminuindo o debito cardíaco gerandi o choque obstrutivo!!

Question 10

Se a questão tem: trauma torácica com enfisema subcutaneo, na percussão tem hiperpercussao (DEVE TER AR) e hipotensão, QUAL O DX? E O QUE FAZER? E Por qual MOTIVO?

Answer 10

Pneumotorax hipertensivo

Descompressão imediata!!

Para converter de hipertensivo em só um pneumotórax.

Question 11

Como fazer a descompressão imediata?

Answer 11

Inserção de largo jelco no 5⁰ espaço intercostal anterior na linha axilar média

Question 12

Logo após a reversao do pneumotorax hipertensivo por intermédio da descompressão imediata, devemos fazer outro procedimento característico do apenas pneumotorax

Answer 12

Drenagem torácica fechada em selo d’gua

Question 13

Como diferenciar o pneumotorax hipertensivo do penumotorax simples?

Answer 13

Sem devio de mediastino, sem choque associado, sem alteração hemodinâmica

Question 14

Como diagnosticar um oneumotorax simples?

Answer 14

Laceração pulmonar + fistula aérea + ausculta diminuída + hipertimpanismo à percussão

Question 15

Após a identificação do oenumotorax simples, devemos fazer o que no manejo?

Answer 15

Drenagem torácica em selo d’água

Question 16

Todos os penumotórax precisam de drenagem?

Answer 16

NÃO, os doscretos e pequenos onde o paciente está assintomático, SÓ OBSERVAMOS O PACIENTE!

Question 17

Hemotorax maciço gera que tipo de choque?

Answer 17

Choque hemorragico

Question 18

O que é hemotorax maciço?

Answer 18

Acumulo de sangue no espaço pleural >1,5L por lesoes de vasos sistêmicos

Question 19

Como identificar o hemotorax maciço

Answer 19

Hipovolemia com veias colabadas
Macicez à percussão pulmonar

Question 20

Quais sao os manejos de hemotorax maciço?

Answer 20

Drenagem em selo d’agua OU toracotomia em centro cirúrgico

Question 21

Quais são as indicações para escolhermos a toracotomia em centro cirúrgico para o manejo do pneumotorax?

Answer 21

Debito >1500ml de imediato na drenagem
Perda sanguinea continua de 200-300ml/h em 2 ou 4 horas
Necesidade de hemotransfusao persistente

Question 22

O que é um tamponamento cardíaco?

Answer 22

Acúmulo de sangue no saco pericárdico gerando uma compressão cardíaca

Question 23

Qual a tríade do tamponamento cardíaco?

Answer 23

Tríade de beck
Turgência jugular + hipofonese de bulhas + hipotensão

Question 24

Como está a ausculta pulmonar no tamponemanto cardíaco?

Answer 24

NORMAL!!

Question 25

Como tratameos o tamponamento cardíaco?

Answer 25

Pericardiosentese de imediato com ultrassom e depois fazer a toracotomia

Question 26

O que te levaria a fazer uma toracotomia de reanimação?

Answer 26

Trauma toracico penetrante ou fechado, tentou ressuscitação volemica ou PCR, mas mesmo assim não adiantou

Question 27

O que seria uma toracotomia de reanimação?

Answer 27

Abriri o torax na SALA DE TRAUMA, clampear grandes vasos e massagem mecânica do coração durante a RCP.

Não é a toracotomia de bloco cirúrgico!!

Question 28

Pneumotorax simples faz ou não punção de alívio?

Answer 28

NÃO

Question 29

Conduta?

Answer 29

Drenagem fechada em selo d’água

Question 30

Primeira conduta em um pneumotorax hipertensivo?

Answer 30

Punção de alívio