Sangramento Gastrointestinal Flashcards
Qual a mais comum? A hemorragia digestiva alta ou a baixa?
A alta >60%
Baixa 30-40%
A hemorragia digestiva alta (HDA), ela é proximal (acima) ao…
Ligamento de Treitz
A Hemorragia Digestiva Baixa (HDB), ela é distal ao…
Ligamento de Treitz
Mesmo o paciente com melena, devemos descartar a Hemorragia…
Digestiva ALTA!!
O que é melena?
Sangue digerido nas fezes
Quais as duas etiologias da HDA?
Úlceras gástricas e duodenais - Doenças pépticas
Sangramento por hipertensão portal (varizes) 20% dos casos
Quais as etiologias da hemorragia digestiva baixa?
Hemorroidas
Tumores
Diverticulite
Doença inflamatória intestinal
Quais são os exames diagnósticos?
EDA nas 24 horas que pode ser terapéutica tbm OU colonoscopia se tiver certeza que seja baixa.
Se não tiver certeza do que foi visto, pode-se repetir a EDA ou a colonoscopia.
Video cápsula endoscopica é o segundo passo após a EDA. Ele é o mais preciso, mas tbm não é terapêutico. Porem tem contraindicações disfagia, gastroparesia, obstrução. É literalmente uma câmera passado pelo TGI.
Se não tiver visto nada. Seguimos para a Angiotomografia (vemos sangramentos de 0,3ml/min) OU pode-se ir direto para uma cintilografia com hemacias marcadas ( TC-99) que vemos 0,04ml/min de sangue. O ruim delas duas é que não dá para fazer terapeutica e só dx. Ou a enterografia por TC.
Após esses metodos, podemos fazer uma embolizacao após a identificação.
Se nenhum desses métodos conseguiu detectar a origem do sangramento, tem algo mais agressivo que é a Angiografia ou a enteroscopia intraperatória (ambos por TC) - vê o sangramento ativo e faz embolizacao na hora.
Outros metotodos: TC multifásica, enteroscopia de duplo balão
O que é o Sangramento obscuro?
Eu sei que ele existe, todo mundo vê o sangramento mas não sabemos de ONDE!
A maioria dos sangramentos obscuros são de que origem?
Intestino delgado
Quais as causas do sangramento obscuro?
Ulceras por AINE
Angioectasia
Lesoes de Dieulafoy (“delafoá”)
Neoplasias
Doença inflamatória intestinal em pacientes <40 anos
O que é sangramento oculto?
Eu não vejo que esta sangrando, mas suspeitamos!!
Exemplo: paciente com
Astenia e faz hemoglobina de 5 e relata que nunca sangrou
Escreva o fluxograma do manejo investigativo
Sabemos que mesmo fazendo todo o fluxograma corretamente, alguns pacientes permanecem sem diagnóstico. Quantos % dos pacientes ficam sem diagnóstico?
25% dos pacientes
CERTO OU ERRADO e porque?
Sangue Obscuro!!
