Trauma Torácico Flashcards
Quais são as principais consequências fisiológicas do trauma torácico?
- Hipóxia - leva a acidose metabólica, depressão nível consciência e morte
- Hipercapnia
- Acidose
Qual é o produto mais sério da lesão torácica?
Hipóxia
Em que se baseia a avaliação primária?
Se baseia nas lesões que ameaçam a vida
Como é a avaliação primária?
ABCDE do trauma:
- Airway: via aérea e controle cervical
- Breathing: respiração e ventilação
- Circulation: circulação com controle hemorragia
- Disability: Exame neurológico
- Exposure: Exposição com controle hipotermia
Quais são as evidências de insuficiência respiratória?
Retração musculo intercostal, supraclavicular
Dispneia
Esforço respiratório
De modo geral, o que deve-se avaliar no A?
- Evidência de insuficiencia respiratória
- Inspeção de orofaringe na busca de obstruções
- Ouvir os movimentos respiratórios
- Ouvir se há estridor (obstrução via aérea superior) ou mudança no tom da voz
- Avaliar ferimentos da via aérea: obstrução e lesão árvore traqueobrônquica.
O que pode levar a obstrução de via aérea inferior?
Edema
Sangramento = trauma penetrante
Aspiração de vômito.
Em especial, lesão laríngea direta ou indireta e lesão parte posterior da cabeça clavicular.
Quais partes do corpo são lesadas na lesão de árvore traqueobronquica?
Traqueia
Brônquio maior
São lesões raras mas potencialemente fatais. Pessoa morre de pnemotórax hipertensivo, pneumopericárdio, via aérea inadequada
O que os pacientes apresentam quando há lesão de árvore traqueobrônquica?
- Cianose
- Hemoptise cervical
- Enfisema subcutâneo
- Pneumotórax hipertensivo
O que sugere lesão traqueobronquica quando se coloca o tubo?
Expansão incompleta do pulmão e continuar com vazamento de ar após a colocação do tubo torácico.
colaca-se mais d eum tubo para superar o vazamento
O que confirma o diagnóstico de lesão d eárvore traqueobronquica?
Broncoscopia
= cirurgia imediata
Quando é necessária a cirurgia na lesão traqueobronquica?
Paciente instável = cirurgia imediata
Paciente estável = cirurgia após melhora da inflamação aguda e edema
Qual o tratamento imediato da lesão traqueobronuica?
Na maioria das vezes, IOT = via aérea definitiva. É dificil por conta da distorção anatômica, hematoma paratraquela, lesão orofaringe
Quais medidas de suporte na parte A?
Medidas para melhorar oxigenação e reduzir o comprometimento ventilatório
- Manutenção via aérea: elevação mento, tração mandíbula, orofaringeos (canula de guedel) e nasofaringeos, mascara laringea, tubo esofágico multilumen, tubo laringeo
- Via aérea definitiva
Como retirar corpo estranho no A?
Pela broncoscopia rigida
Como ofertar oxigÊnio a esses pacientes?
Alto fluxo de oxigenio sob mascara com reservatório >= 11l/min
Pode ser feita antes ou após a instituição de medidas para tratamento via aérea
O que é via aérea definitiva?
Tubo traqueal com balão insuflado abaixo cordas vocais, sob ventilação assistida e tubo fixado.
Quais são os 3 tipos via aérea definitiva?
- Orotraqueal: IOT
- Nasotraquela
- Via aérea cirurgica: cricotireoidostomia ou traqueostomia
Quando providenciar via aérea definitiva?
Quando houver dúvida sobre a integridade da via aérea do doente
Como escolher entre orotraquela ou nasotraquela para via aérea definitiva?
Com base na habilidade do médico
Quando realizar via aérea cirurgica?
Quando precisar de via aérea definitiva mas não puder faer a intubação
Quais as indicações de via aérea definitiva?
Necessidade de proteção das vias aéreas:
- Fraturas maxilofaciais graves;
- Risco de obstrução;
- Hematoma cervical;
- Lesão de traqueia ou laringe;
- Estridor;
- Risco de aspiração;
- Sangramento;
- Vômitos;
- Inconsciência.
Necessidade de ventilação ou oxigenação:
- Movimentos respiratórios inadequados;
- Taquipnéia;
- Hipóxia;
- Hipercapnia;
- Cianose;
- Hemorragia maciça e necessidade de reposição volêmica;
- TCE contuso grave com necessidade de Hiperventilação;
- Apneia;
- Paralisia neuromuscular;
- Inconsciência.
Quando há necessidade de ventilação ou oxigenação?
- Movimentos respiratórios inadequados;
- Taquipnéia;
- Hipóxia;
- Hipercapnia;
- Cianose;
- Hemorragia maciça e necessidade de reposição volêmica;
- TCE contuso grave com necessidade de Hiperventilação;
- Apneia;
- Paralisia neuromuscular;
- Inconsciência.
O que deve fazer no B?
Expor o tórax para avaliar ventilação e veias do pescoço
O que pode indicar lesão torácica ou hipóxia?
Auemnto da FR
Mudança no padrão dos movimentos respiratórioso
Quais lesões torácicas afetam a ventilação e devem ser abordadas na avaliação primária?
- Pneumotórax Hipertensivo
- Pneumotórax Aberto (ferida torácica aspirativa)
- Tórax instável (retalho costal móvel) com contusão pulmonar e hemotórax maciço
O que ocorre no pneumotórax hipertensivo?
Parênquima pulmonar é perfurado mas não há comunicação através da parede torácica com meio externo = válvula unidirecional = ar entra para cavidade pleural sem a chance de sair = colaba completamente o pulmão
Como ocorre queda do DC no pneumotórax hipertensivo?
O mediastino é deslocado contralateralmente, comprimindo o pulmão contralateral e reduzindo o retorno venoso - leva a queda do débito cardíaco e possível choque obstrutivo
Pneumotórax hipertensivo pode levar a qual tipo de choque?
Choque Obstrutivo
Qual a causa mais comum de pneumotórax hipertensivo?
Ventilação sob pressão positiva.
quais as causas de pneumotórax hipertensivo?
Ventilação com pressão positiva
Complicação de um pneumotórax simples por trauma penentrante ou fechado do tórax
quais sinais e sintomas de pneumotórax hipertensivo?
Dor torácica Dispnéia Esforço respiratório Taquicardia Hipotensão Turgência jugular Abolição MV Timpanismo Cianose
Como é o diagnóstico do pneumotórax hipertensivo?
Clínico. Não precisa esperar a radiografia. A intervenção deve ser imediata
Qual tratamento do penumotórax hipertensivo?
Descompressão imediata
Inicialmente, com inserção de agulha no 4 ou 5 EIC. Se não for bem sucedido (espessão parede torácica, torção cateter, complicações anatômicas), faz a finger thoracostomy (abordagem alternativa)
A drenagem intercostal fechada é o tratamento definitivo
qual tratamento definitivo do pneumotórax hipertensivo?
Drenagem intercostal fechada
O que leva ao pneumotórax aberto?
Grandes ferimentos da parede torácica que permancem abertos. Paciente para de respirar pela via aérea normal pois o ar vai para o tórax pelo ferimento
Quais sinais e sintomas do pneumotórax aberto?
Dor Dificuldade respirar Taquipnéia Som respiratório reduzido do ado afetado Barulho ao movimento do ar através da lesão da parede torácica
Qual tratamento do pneumotórax aberto?
Inicial: fechamento imediato da lesão com curativo estéril 3 pontas
Depois, drenagem torácica e reparo da ferida
Quando acontece tórax instável?
Fratura de 2 ou mais costelas consecutivas em 2 ou mais pontos
Qual respiração o paciente tem com torax instavel?
Respiração paradoxal
As repercussões do tórax instável são devido a que?
A lesão pulmonar subjacente = contusão pulmonar
Como paciente faz insuficiência respiratória com tórax instável?
Dor leva a hipoventilação que, junto com a contusão pulmonar, leva a insuficiência respiratória
Qual tratamento do tórax instável?
Oxigenação do paciente com ventilação mecância, liquido cautelosamente, analgesia para melhorar a ventilação
O que é feito no C?
Evitar que o paciente entre em choque
Quais sinais de choque?
Pele fria e pegajosa
Palidez
Desidratação
Pulsos periféricos finos FC elevada
Quais lesões levam ao choque e devem ser identificadas na avaliação do C?
Penumotórax hipertensivo
Hemotórax maciço
Tamponamento cardíaco
Qual causa mais comum de hemotórax maciço?
Ferimento penetrante
Quais sinais e sintomas de hemotórax maciço?
Dispnéia Esforço respiratório Taquicardia Hipotensão Abolição MV Macissez à percussão
Como manejar o hemotórax maciço?
Restaurando o volume sanguíneo
descomprimindo a cavidade torácica
Estabelecer acesso venoso grande calibre, infundir cristaloide, transufusão de sangue o mais cedo possível.
Pode coletar o sangue do tubo torácico para autoinfusão (quando indicado)
Qual tratamento do hemotórax maciço?
Tubo torácico único (28-32fr) é inserido no 4 ou 5 EIC, anterior a linha axilar média
Introduz volume pelo acesso venoso ao mesmo tmepo que drena o tórax
Quais as indicações de toracotomia de urgência no paciente com hemotórax maciço?
Drenagem > 20ml/kg de peso corporal ou Drenagem imediata superior a 1500ml
- Drenagem superior a 200 ml/H nas primeiras 2-4 horas
- Instabilidade hemodinâmica não responsiva à reposição volêmica
qual a causa mais comum de tamponamento cardíaco?
Trauma penetrante na área perigosa de Zidler (entre mamilos, apêndice xifoide a angulo manubrio esternal)
Qual é a tríade de Beck?
Hipotensão
Abafamento de bulhas
Turgência jugular
Ocorre no tamponamento cardíaco
Quais sinais de tamponamento cardíaco?
- Tríade de Becker (hipotensão, abafamento bulhas, turgência jugular)
- Hiato auscultatório
- Pulso paradoxal
O que é US FAST?
Usada no trauma. Avalia-se 3 pontos abdominais e o procórdio em busca de sangramento
Qual tratamento do tamponamento cardíaco?
Cirurgia
Quando não possível, pericardiocentese diganóstica e terapêutica, mas não é o tratamento definitivo
O que pode mimeizar tamponamento cardíaco?
Pneumotórax hipertensivo lado esquerdo
Como diferenciar tamponamento cardíaco d epneumotórax hipertensivo a esquerda?
Timpanismo a percussão = pneumotórax hipertensivo
Som respiratório bilateral = tamponamento cardíaco
Qual indicação de toracotomia de reanimação?
Trauma torácico penetrante com ausência d epulso.
é feita para controle hemorragia, clampeamento cruzado aorta, massagem cardíaca interna e evacuação de sangue do pericárdio no tamponamento cardíaco
O que é o D do ABCDE do trauma?
Classificação do paciente pela escala de Glasgow
O que fazer com apciente glasgow <8?
IOT. Eles são incapazes de garantir via aérea pérvia
Oq ue é feito no E?
Exposição e controle hipotermia.
Avalair lesões e fraturas. Corta-se a roupa
O que é feito na avaliação secundária?
Exame físico adicional mais detalhado Radiografia de tórax AP Gasometria arterial Monitorização oximetria pulso ECG Exames complementares de acordo com o caso
O que visa a avaliação secundária?
Lesões torácicas e gerais que não colocam paciente em risco de vida iminente, que preciam de exame mais apurado e exames complementares para serem dscobertas
Quais lesões de tórax potencialmente fatais são vistas na avaliação secundária?
- Pneumotórax simples;
- Hemotórax;
- Contusão pulmonar;
- Lesão da árvore traqueobrônquica;
- Contusão cardíaca;
- Ruptura traumática de aorta;
- Lesão traumática de diafragma;
- Ruptura esofágica por trauma fechado.
Quando a fratura de arco costais leva a insuficiÊncia respiratória?
Quando a contusão do pulmão
Moviemnto restrito da parede torácica + dor + contusão pulmonar = insuficiencia respiratória
Como tratar lesão de arcos costais?
Não tem como imobilizar.
Tem que tratar lesões associadas e fazer analgesia vigorosa (codeina, tramadol, morfina)
Quando interna paciente com fratura de arcos costais?
- Lesão de 1 ou 2 arcos
- LEsão de 3 ou mais arcos
- Fratura em criança
a partir de qual costela a lesão é considerada trauma abdominal?
Da 10 para baixo, incluindo a 10
Como identificar hernia diafragmática?
abdome escavado e rRHA no tórax
Como é o RX tórax na hernia diafragmática?
Presença de órgãos abdominais na cavidade torácica
Qual tratamento da hernia diafragmática?
Laparotomia exploradora
NÃO usa dreno
