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LACIT > Trauma Torácico > Flashcards

Trauma Torácico Flashcards

1
Q

Quais são as principais consequências fisiológicas do trauma torácico?

A
  • Hipóxia - leva a acidose metabólica, depressão nível consciência e morte
  • Hipercapnia
  • Acidose
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Q

Qual é o produto mais sério da lesão torácica?

A

Hipóxia

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3
Q

Em que se baseia a avaliação primária?

A

Se baseia nas lesões que ameaçam a vida

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4
Q

Como é a avaliação primária?

A

ABCDE do trauma:

  • Airway: via aérea e controle cervical
  • Breathing: respiração e ventilação
  • Circulation: circulação com controle hemorragia
  • Disability: Exame neurológico
  • Exposure: Exposição com controle hipotermia
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5
Q

Quais são as evidências de insuficiência respiratória?

A

Retração musculo intercostal, supraclavicular
Dispneia
Esforço respiratório

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6
Q

De modo geral, o que deve-se avaliar no A?

A
  • Evidência de insuficiencia respiratória
  • Inspeção de orofaringe na busca de obstruções
  • Ouvir os movimentos respiratórios
  • Ouvir se há estridor (obstrução via aérea superior) ou mudança no tom da voz
  • Avaliar ferimentos da via aérea: obstrução e lesão árvore traqueobrônquica.
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7
Q

O que pode levar a obstrução de via aérea inferior?

A

Edema
Sangramento = trauma penetrante
Aspiração de vômito.

Em especial, lesão laríngea direta ou indireta e lesão parte posterior da cabeça clavicular.

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8
Q

Quais partes do corpo são lesadas na lesão de árvore traqueobronquica?

A

Traqueia
Brônquio maior
São lesões raras mas potencialemente fatais. Pessoa morre de pnemotórax hipertensivo, pneumopericárdio, via aérea inadequada

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9
Q

O que os pacientes apresentam quando há lesão de árvore traqueobrônquica?

A
  • Cianose
  • Hemoptise cervical
  • Enfisema subcutâneo
  • Pneumotórax hipertensivo
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10
Q

O que sugere lesão traqueobronquica quando se coloca o tubo?

A

Expansão incompleta do pulmão e continuar com vazamento de ar após a colocação do tubo torácico.
colaca-se mais d eum tubo para superar o vazamento

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11
Q

O que confirma o diagnóstico de lesão d eárvore traqueobronquica?

A

Broncoscopia

= cirurgia imediata

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12
Q

Quando é necessária a cirurgia na lesão traqueobronquica?

A

Paciente instável = cirurgia imediata

Paciente estável = cirurgia após melhora da inflamação aguda e edema

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13
Q

Qual o tratamento imediato da lesão traqueobronuica?

A

Na maioria das vezes, IOT = via aérea definitiva. É dificil por conta da distorção anatômica, hematoma paratraquela, lesão orofaringe

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14
Q

Quais medidas de suporte na parte A?

A

Medidas para melhorar oxigenação e reduzir o comprometimento ventilatório

  • Manutenção via aérea: elevação mento, tração mandíbula, orofaringeos (canula de guedel) e nasofaringeos, mascara laringea, tubo esofágico multilumen, tubo laringeo
  • Via aérea definitiva
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15
Q

Como retirar corpo estranho no A?

A

Pela broncoscopia rigida

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16
Q

Como ofertar oxigÊnio a esses pacientes?

A

Alto fluxo de oxigenio sob mascara com reservatório >= 11l/min
Pode ser feita antes ou após a instituição de medidas para tratamento via aérea

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17
Q

O que é via aérea definitiva?

A

Tubo traqueal com balão insuflado abaixo cordas vocais, sob ventilação assistida e tubo fixado.

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18
Q

Quais são os 3 tipos via aérea definitiva?

A
  • Orotraqueal: IOT
  • Nasotraquela
  • Via aérea cirurgica: cricotireoidostomia ou traqueostomia
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19
Q

Quando providenciar via aérea definitiva?

A

Quando houver dúvida sobre a integridade da via aérea do doente

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20
Q

Como escolher entre orotraquela ou nasotraquela para via aérea definitiva?

A

Com base na habilidade do médico

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21
Q

Quando realizar via aérea cirurgica?

A

Quando precisar de via aérea definitiva mas não puder faer a intubação

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22
Q

Quais as indicações de via aérea definitiva?

A

Necessidade de proteção das vias aéreas:

  • Fraturas maxilofaciais graves;
  • Risco de obstrução;
  • Hematoma cervical;
  • Lesão de traqueia ou laringe;
  • Estridor;
  • Risco de aspiração;
  • Sangramento;
  • Vômitos;
  • Inconsciência.

Necessidade de ventilação ou oxigenação:

  • Movimentos respiratórios inadequados;
  • Taquipnéia;
  • Hipóxia;
  • Hipercapnia;
  • Cianose;
  • Hemorragia maciça e necessidade de reposição volêmica;
  • TCE contuso grave com necessidade de Hiperventilação;
  • Apneia;
  • Paralisia neuromuscular;
  • Inconsciência.
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23
Q

Quando há necessidade de ventilação ou oxigenação?

A
  • Movimentos respiratórios inadequados;
  • Taquipnéia;
  • Hipóxia;
  • Hipercapnia;
  • Cianose;
  • Hemorragia maciça e necessidade de reposição volêmica;
  • TCE contuso grave com necessidade de Hiperventilação;
  • Apneia;
  • Paralisia neuromuscular;
  • Inconsciência.
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24
Q

O que deve fazer no B?

A

Expor o tórax para avaliar ventilação e veias do pescoço

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25
Q

O que pode indicar lesão torácica ou hipóxia?

A

Auemnto da FR

Mudança no padrão dos movimentos respiratórioso

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26
Q

Quais lesões torácicas afetam a ventilação e devem ser abordadas na avaliação primária?

A
  • Pneumotórax Hipertensivo
  • Pneumotórax Aberto (ferida torácica aspirativa)
  • Tórax instável (retalho costal móvel) com contusão pulmonar e hemotórax maciço
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27
Q

O que ocorre no pneumotórax hipertensivo?

A

Parênquima pulmonar é perfurado mas não há comunicação através da parede torácica com meio externo = válvula unidirecional = ar entra para cavidade pleural sem a chance de sair = colaba completamente o pulmão

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28
Q

Como ocorre queda do DC no pneumotórax hipertensivo?

A

O mediastino é deslocado contralateralmente, comprimindo o pulmão contralateral e reduzindo o retorno venoso - leva a queda do débito cardíaco e possível choque obstrutivo

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29
Q

Pneumotórax hipertensivo pode levar a qual tipo de choque?

A

Choque Obstrutivo

30
Q

Qual a causa mais comum de pneumotórax hipertensivo?

A

Ventilação sob pressão positiva.

31
Q

quais as causas de pneumotórax hipertensivo?

A

Ventilação com pressão positiva

Complicação de um pneumotórax simples por trauma penentrante ou fechado do tórax

32
Q

quais sinais e sintomas de pneumotórax hipertensivo?

A 
Dor torácica
Dispnéia
Esforço respiratório
Taquicardia
Hipotensão
Turgência jugular
Abolição MV
Timpanismo
Cianose
33
Q

Como é o diagnóstico do pneumotórax hipertensivo?

A

Clínico. Não precisa esperar a radiografia. A intervenção deve ser imediata

34
Q

Qual tratamento do penumotórax hipertensivo?

A

Descompressão imediata
Inicialmente, com inserção de agulha no 4 ou 5 EIC. Se não for bem sucedido (espessão parede torácica, torção cateter, complicações anatômicas), faz a finger thoracostomy (abordagem alternativa)
A drenagem intercostal fechada é o tratamento definitivo

35
Q

qual tratamento definitivo do pneumotórax hipertensivo?

A

Drenagem intercostal fechada

36
Q

O que leva ao pneumotórax aberto?

A

Grandes ferimentos da parede torácica que permancem abertos. Paciente para de respirar pela via aérea normal pois o ar vai para o tórax pelo ferimento

37
Q

Quais sinais e sintomas do pneumotórax aberto?

A 
Dor
Dificuldade respirar
Taquipnéia
Som respiratório reduzido do ado afetado
Barulho ao movimento do ar através da lesão da parede torácica
38
Q

Qual tratamento do pneumotórax aberto?

A

Inicial: fechamento imediato da lesão com curativo estéril 3 pontas
Depois, drenagem torácica e reparo da ferida

39
Q

Quando acontece tórax instável?

A

Fratura de 2 ou mais costelas consecutivas em 2 ou mais pontos

40
Q

Qual respiração o paciente tem com torax instavel?

A

Respiração paradoxal

41
Q

As repercussões do tórax instável são devido a que?

A

A lesão pulmonar subjacente = contusão pulmonar

42
Q

Como paciente faz insuficiência respiratória com tórax instável?

A

Dor leva a hipoventilação que, junto com a contusão pulmonar, leva a insuficiência respiratória

43
Q

Qual tratamento do tórax instável?

A

Oxigenação do paciente com ventilação mecância, liquido cautelosamente, analgesia para melhorar a ventilação

44
Q

O que é feito no C?

A

Evitar que o paciente entre em choque

45
Q

Quais sinais de choque?

A

Pele fria e pegajosa
Palidez
Desidratação
Pulsos periféricos finos FC elevada

46
Q

Quais lesões levam ao choque e devem ser identificadas na avaliação do C?

A

Penumotórax hipertensivo
Hemotórax maciço
Tamponamento cardíaco

47
Q

Qual causa mais comum de hemotórax maciço?

A

Ferimento penetrante

48
Q

Quais sinais e sintomas de hemotórax maciço?

A 
Dispnéia
Esforço respiratório
Taquicardia
Hipotensão
Abolição MV
Macissez à percussão
49
Q

Como manejar o hemotórax maciço?

A

Restaurando o volume sanguíneo
descomprimindo a cavidade torácica

Estabelecer acesso venoso grande calibre, infundir cristaloide, transufusão de sangue o mais cedo possível.
Pode coletar o sangue do tubo torácico para autoinfusão (quando indicado)

50
Q

Qual tratamento do hemotórax maciço?

A

Tubo torácico único (28-32fr) é inserido no 4 ou 5 EIC, anterior a linha axilar média
Introduz volume pelo acesso venoso ao mesmo tmepo que drena o tórax

51
Q

Quais as indicações de toracotomia de urgência no paciente com hemotórax maciço?

A

Drenagem > 20ml/kg de peso corporal ou Drenagem imediata superior a 1500ml

  • Drenagem superior a 200 ml/H nas primeiras 2-4 horas
  • Instabilidade hemodinâmica não responsiva à reposição volêmica
52
Q

qual a causa mais comum de tamponamento cardíaco?

A

Trauma penetrante na área perigosa de Zidler (entre mamilos, apêndice xifoide a angulo manubrio esternal)

53
Q

Qual é a tríade de Beck?

A

Hipotensão
Abafamento de bulhas
Turgência jugular

Ocorre no tamponamento cardíaco

54
Q

Quais sinais de tamponamento cardíaco?

A
  • Tríade de Becker (hipotensão, abafamento bulhas, turgência jugular)
  • Hiato auscultatório
  • Pulso paradoxal
55
Q

O que é US FAST?

A

Usada no trauma. Avalia-se 3 pontos abdominais e o procórdio em busca de sangramento

56
Q

Qual tratamento do tamponamento cardíaco?

A

Cirurgia

Quando não possível, pericardiocentese diganóstica e terapêutica, mas não é o tratamento definitivo

57
Q

O que pode mimeizar tamponamento cardíaco?

A

Pneumotórax hipertensivo lado esquerdo

58
Q

Como diferenciar tamponamento cardíaco d epneumotórax hipertensivo a esquerda?

A

Timpanismo a percussão = pneumotórax hipertensivo

Som respiratório bilateral = tamponamento cardíaco

59
Q

Qual indicação de toracotomia de reanimação?

A

Trauma torácico penetrante com ausência d epulso.
é feita para controle hemorragia, clampeamento cruzado aorta, massagem cardíaca interna e evacuação de sangue do pericárdio no tamponamento cardíaco

60
Q

O que é o D do ABCDE do trauma?

A

Classificação do paciente pela escala de Glasgow

61
Q

O que fazer com apciente glasgow <8?

A

IOT. Eles são incapazes de garantir via aérea pérvia

62
Q

Oq ue é feito no E?

A

Exposição e controle hipotermia.

Avalair lesões e fraturas. Corta-se a roupa

63
Q

O que é feito na avaliação secundária?

A 
Exame físico adicional mais detalhado
Radiografia de tórax AP
Gasometria arterial
Monitorização oximetria pulso
ECG
Exames complementares de acordo com o caso
64
Q

O que visa a avaliação secundária?

A

Lesões torácicas e gerais que não colocam paciente em risco de vida iminente, que preciam de exame mais apurado e exames complementares para serem dscobertas

65
Q

Quais lesões de tórax potencialmente fatais são vistas na avaliação secundária?

A
  • Pneumotórax simples;
  • Hemotórax;
  • Contusão pulmonar;
  • Lesão da árvore traqueobrônquica;
  • Contusão cardíaca;
  • Ruptura traumática de aorta;
  • Lesão traumática de diafragma;
  • Ruptura esofágica por trauma fechado.
66
Q

Quando a fratura de arco costais leva a insuficiÊncia respiratória?

A

Quando a contusão do pulmão

Moviemnto restrito da parede torácica + dor + contusão pulmonar = insuficiencia respiratória

67
Q

Como tratar lesão de arcos costais?

A

Não tem como imobilizar.

Tem que tratar lesões associadas e fazer analgesia vigorosa (codeina, tramadol, morfina)

68
Q

Quando interna paciente com fratura de arcos costais?

A
  • Lesão de 1 ou 2 arcos
  • LEsão de 3 ou mais arcos
  • Fratura em criança
69
Q

a partir de qual costela a lesão é considerada trauma abdominal?

A

Da 10 para baixo, incluindo a 10

70
Q

Como identificar hernia diafragmática?

A

abdome escavado e rRHA no tórax

71
Q

Como é o RX tórax na hernia diafragmática?

A

Presença de órgãos abdominais na cavidade torácica

72
Q

Qual tratamento da hernia diafragmática?

A

Laparotomia exploradora

NÃO usa dreno

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