Pneumotórax

Question 1

Como é a classificação do pneumotórax de acordo com o tamanho?

Answer 1

• Pequeno: colapso de 10 a 20% do pulmão = distancia do pulmão e parte apical da extremidade toracica <3cm
• Moderado: colapso de 20 a 50% do pulmão
• Volumoso/grande: conlapso >50% do pulmão = distancia do pulmão a caixa torácica > 3cm. SSEM desvio mediastino contralateral
• Hipertensivo: colapso >50% pulmão COM desvio mediastino contralateralmente, turgencia jugular, hipotensão taquicardia

Question 2

Como é a classificação de acordo com as causas do pneumotórax?

Answer 2

Espontâneo: primário, secundário, neonatal

adquirido: iatrogênico, traumático

Question 3

Qual a diferença do pneumotórax espontâneo primário e secundário?

Answer 3

Espontaneo: surge sem um evento externo

• Primário: Pessoa sem doença subjacente = ruptura das Blebs
• Secundário: é complicação d euma doença d ebase (DPOC)

Question 4

Quem é mais acometido pelo pneumotórax primário?

Answer 4

Adultos masculino jovem fumante e longelíneo

Question 5

O que é Pneumotórax catamenial?

Answer 5

É devido alteração da integridade anatômica do diafragma (diafragma fenestrado) + menstruação. Mas comum a direita, inicia após 24-72h do inciio do fluxo menstrual
Pode ser devido endometriose pulmonar tbm

Question 6

O que é pneumotórax neonatal?

Answer 6

É devido a rápida elevação da pressão transpulmonar

• Negativa: aspiração meconio, muco ou sangue
• Positiva: ventilação mecanica na sindrome da membrana hialina

Question 7

Qual a diferença dos pneumotórax adiquiridos?

Answer 7

• Iatrogenico: com punção de veia central, toracocentese, biópsia, drenagem tórax
• Traumático: trauma fechado ou aberto

Question 8

Qual quadro clínico do pneumotórax?

Answer 8

• Dor torácica pleurítica ventilatório dependente súbita
• Dispnéia variável de início súbito = depende tamanho do pneumotórax
• Tosse seca

Question 9

Como é o exame físico do pneumotórax?

Answer 9

Redução da expansibilidade
Redução FTV
Ausência de MV
Timpanismo à percussão
Ausência de MV
Pode ter enfisema subcutâneo

Question 10

Como é feito o diagnóstico do pneumotórax?

Answer 10

Clínico + radiológico

Question 11

Como é a radiografia no pneumotórax?

Answer 11

Distanciamento entre os folhetos pleurais

Área d ehipertransparência com ausência da trama vaso-brônquica

Question 12

Quando a TC é indicada?

Answer 12

• Quando se quer uma avaliação mais detalhada da cavida pleural
• Diagnóstico incerto no RX
• UTI = paciente deitado pode passar despercebido o pneumotórax pequeno

Question 13

Quais diagnósticos diferenciais de pneumotórax?

Answer 13

Dor osteoarticular
Angina
IAM
TEP

Question 14

Como é a conduta básica no pneumotórax?

Answer 14

Analgesia vigorosa com opioides

Question 15

Quando é indicada cirurgia?

Answer 15

Quando quadro clínico nãos e resolve com a drenagem torácica de 4-7 dias
Bulectomia

Question 16

Onde o dreno de tórax é colocado?

Answer 16

No 4 ou 5 EIC, borda superior da costela (borda superior da 5 ou da 6 costela) imediatamente anterior a linha axilar média

Question 17

Como é o tratamento conservador do pneumotórax?

Answer 17

Analgesia + Oxigenioterapia suplementar com 100% O2 umidificado + repouso
Não faz drenagem torácica

Question 18

Quando o tratamento conservador é indicado?

Answer 18

Analgesia + Oxigenioterapia suplementar com 100% O2 umidificado + repouso
Não faz drenagem torácica

Oligossintomáticos ou assintomáticos ou espontaneo primário pequeno

Question 19

Por que a oxigenioterapia suplementar deve ser com 100% O2 umidificado?

Answer 19

Para aumentar a reabsorção de ar no espaço pleural

Question 20

Qual conduta no pneumotórax espontaneo primário pequeno com paciente estável?

Answer 20

Trataento conservador (reposuso, analgesia, oxigenioterapia suplementar 100%O2 umidificado) + observação hospitalar 24h + reavaliação clínica-radiológica nesse período
Com estabilidade após 24h, pode ser acompanhado ambulatorialmente até a resolução clínica

Question 21

Qual conduta no pneumotórax espontaneo primário grande e paciente estável?

Answer 21

Drenagem:

• Por toracocentese (punção aspirativa)
• Dreno tórax de calibre fino em selo d’agua (bom para fístulas aéreas)
• válvula unidirecional (pig tail)

Mantem tratamento por 24h após expansão completa e fechamento fístula

Question 22

Qual conduta no pneumotórax espontaneo primário com paciente instavel (independente do tamanho do pneumotórax)?

Answer 22

Internar + Descompressão torácica imediata com:

• Dreno de tórax selo d’agua (definitivo) OU
• Punção com cateter fino no 2EIC (paliativo)

Question 23

qual conduta no penumotórax espontâneo secundário?

Answer 23

Tratar patologia base + Dreno sela d’agua + Internação + Oxigenioterapia suplemetat

Question 24

Qual conduta no pneumotórax espontâneo recidivado?

Answer 24

Drenagem tórax + Controle recidiva

Controle recidiva:

• Pleurodese quimica, ablasão, pleurectomia OU
• Bulectomia com grampeamento

Question 25

O que é considerado pneumotórax espontâneo recidivado?

Answer 25

No primário: é quando está a partir do 2 epsodio ipsilateral e considerado em caso de recidiva contralateral

No secundário: é considerado no 1 epsodio

Question 26

Como é feita a pleurodese?

Answer 26

• Quimica: insuflação intrapleural de talco ou doxiciclina
• Mecanica: abrasão da pleura visceral com gaze seca ou abrasão a laser da pleura parietal
• Pleurectomia parietal ou total

Gera muita dor: opioides a curtoprazo

Question 27

Qual conduta no pneumotóra adiquirido?

Answer 27

Se paciente estiver sob pressão positiva: precisa de drenagem
Se não estiver em ventilação com pressão positiva: faz a mesma coisa do espontaneo primario (se tiver estavel e for pequeno, só observa. Se for grande e estavel, drenagem)

Question 28

Quais as causas de pneumotórax hipertensivo?

Answer 28

Ventilação mecânica
Trauma penetrante

Cria sistema de válvula unidirecional = colapsa pulmão com desvio contralateral

Question 29

Qual quadro clínico do pneumotórax hipertensivo?

Answer 29

dor torácica, dispnéia, esforço respiratório, taquicardia, hipotensão, turgencia jugular, abolição MV, timpanismo, cianose

Question 30

Como é o diganotisco do pneumotórax hipertensivo?

Answer 30

Clinico

Question 31

Quanl conduta imediata no pneumotórax hipertensivo?

Answer 31

• Descompressão torácica imediata com agulha d egrosso calibre no 2 EIC na linha hemiclavicular abaixo d aborda inferior da 2 costela

OU

• Finger thoracostomy: Toracotomia pequena no 4 ou 5 EIC na linha axilar média = acessa com bisturi, disseca ate espaço pleural, deixa ar sair e ve se expandiu o pulmão

Question 32

Qual tratamento definitivo no pneumotórax hipertensivo?

Answer 32

Dreno de tórax em selo d’agua

Question 33

Qual clinica do pneumotórax aberto?

Answer 33

Dor, dificuldade respiratória, taquipneia, redução MV, barulho no local da lesão

Question 34

Como é o tratamento inicial do pneumotórax aberto?

Answer 34

Curativo 3 pontas para fechar a lesão

Question 35

O que fazer após o curativo no pneumotórax aberto?

Answer 35

Dreno em selo d’agua e reparo da ferida

Question 36

Quando retirar o dreno selo d’agua?

Answer 36

ausencia de fistula aérea (manter por 24h após a utima evidencia d eescape aereo, pedir para tossir
\+
- Baixo volume de drenagem (<100ml/dia)
\+
- Total expansão pulmonar

Question 37

Como é o controle após retirada do dreno em selo d’agua no pneumotorax?

Answer 37

Retorno ambulatorial periódico
Evitar esforço físico por 1 mes
Atividades sociais e profissionais estão liberadas após 15 dias