Pneumotórax Flashcards
Como é a classificação do pneumotórax de acordo com o tamanho?
- Pequeno: colapso de 10 a 20% do pulmão = distancia do pulmão e parte apical da extremidade toracica <3cm
- Moderado: colapso de 20 a 50% do pulmão
- Volumoso/grande: conlapso >50% do pulmão = distancia do pulmão a caixa torácica > 3cm. SSEM desvio mediastino contralateral
- Hipertensivo: colapso >50% pulmão COM desvio mediastino contralateralmente, turgencia jugular, hipotensão taquicardia
Como é a classificação de acordo com as causas do pneumotórax?
Espontâneo: primário, secundário, neonatal
adquirido: iatrogênico, traumático
Qual a diferença do pneumotórax espontâneo primário e secundário?
Espontaneo: surge sem um evento externo
- Primário: Pessoa sem doença subjacente = ruptura das Blebs
- Secundário: é complicação d euma doença d ebase (DPOC)
Quem é mais acometido pelo pneumotórax primário?
Adultos masculino jovem fumante e longelíneo
O que é Pneumotórax catamenial?
É devido alteração da integridade anatômica do diafragma (diafragma fenestrado) + menstruação. Mas comum a direita, inicia após 24-72h do inciio do fluxo menstrual
Pode ser devido endometriose pulmonar tbm
O que é pneumotórax neonatal?
É devido a rápida elevação da pressão transpulmonar
- Negativa: aspiração meconio, muco ou sangue
- Positiva: ventilação mecanica na sindrome da membrana hialina
Qual a diferença dos pneumotórax adiquiridos?
- Iatrogenico: com punção de veia central, toracocentese, biópsia, drenagem tórax
- Traumático: trauma fechado ou aberto
Qual quadro clínico do pneumotórax?
- Dor torácica pleurítica ventilatório dependente súbita
- Dispnéia variável de início súbito = depende tamanho do pneumotórax
- Tosse seca
Como é o exame físico do pneumotórax?
Redução da expansibilidade Redução FTV Ausência de MV Timpanismo à percussão Ausência de MV Pode ter enfisema subcutâneo
Como é feito o diagnóstico do pneumotórax?
Clínico + radiológico
Como é a radiografia no pneumotórax?
Distanciamento entre os folhetos pleurais
Área d ehipertransparência com ausência da trama vaso-brônquica
Quando a TC é indicada?
- Quando se quer uma avaliação mais detalhada da cavida pleural
- Diagnóstico incerto no RX
- UTI = paciente deitado pode passar despercebido o pneumotórax pequeno
Quais diagnósticos diferenciais de pneumotórax?
Dor osteoarticular
Angina
IAM
TEP
Como é a conduta básica no pneumotórax?
Analgesia vigorosa com opioides
Quando é indicada cirurgia?
Quando quadro clínico nãos e resolve com a drenagem torácica de 4-7 dias
Bulectomia
Onde o dreno de tórax é colocado?
No 4 ou 5 EIC, borda superior da costela (borda superior da 5 ou da 6 costela) imediatamente anterior a linha axilar média
Como é o tratamento conservador do pneumotórax?
Analgesia + Oxigenioterapia suplementar com 100% O2 umidificado + repouso
Não faz drenagem torácica
Quando o tratamento conservador é indicado?
Analgesia + Oxigenioterapia suplementar com 100% O2 umidificado + repouso
Não faz drenagem torácica
Oligossintomáticos ou assintomáticos ou espontaneo primário pequeno
Por que a oxigenioterapia suplementar deve ser com 100% O2 umidificado?
Para aumentar a reabsorção de ar no espaço pleural
Qual conduta no pneumotórax espontaneo primário pequeno com paciente estável?
Trataento conservador (reposuso, analgesia, oxigenioterapia suplementar 100%O2 umidificado) + observação hospitalar 24h + reavaliação clínica-radiológica nesse período Com estabilidade após 24h, pode ser acompanhado ambulatorialmente até a resolução clínica
Qual conduta no pneumotórax espontaneo primário grande e paciente estável?
Drenagem:
- Por toracocentese (punção aspirativa)
- Dreno tórax de calibre fino em selo d’agua (bom para fístulas aéreas)
- válvula unidirecional (pig tail)
Mantem tratamento por 24h após expansão completa e fechamento fístula
Qual conduta no pneumotórax espontaneo primário com paciente instavel (independente do tamanho do pneumotórax)?
Internar + Descompressão torácica imediata com:
- Dreno de tórax selo d’agua (definitivo) OU
- Punção com cateter fino no 2EIC (paliativo)
qual conduta no penumotórax espontâneo secundário?
Tratar patologia base + Dreno sela d’agua + Internação + Oxigenioterapia suplemetat
Qual conduta no pneumotórax espontâneo recidivado?
Drenagem tórax + Controle recidiva
Controle recidiva:
- Pleurodese quimica, ablasão, pleurectomia OU
- Bulectomia com grampeamento
O que é considerado pneumotórax espontâneo recidivado?
No primário: é quando está a partir do 2 epsodio ipsilateral e considerado em caso de recidiva contralateral
No secundário: é considerado no 1 epsodio
Como é feita a pleurodese?
- Quimica: insuflação intrapleural de talco ou doxiciclina
- Mecanica: abrasão da pleura visceral com gaze seca ou abrasão a laser da pleura parietal
- Pleurectomia parietal ou total
Gera muita dor: opioides a curtoprazo
Qual conduta no pneumotóra adiquirido?
Se paciente estiver sob pressão positiva: precisa de drenagem
Se não estiver em ventilação com pressão positiva: faz a mesma coisa do espontaneo primario (se tiver estavel e for pequeno, só observa. Se for grande e estavel, drenagem)
Quais as causas de pneumotórax hipertensivo?
Ventilação mecânica
Trauma penetrante
Cria sistema de válvula unidirecional = colapsa pulmão com desvio contralateral
Qual quadro clínico do pneumotórax hipertensivo?
dor torácica, dispnéia, esforço respiratório, taquicardia, hipotensão, turgencia jugular, abolição MV, timpanismo, cianose
Como é o diganotisco do pneumotórax hipertensivo?
Clinico
Quanl conduta imediata no pneumotórax hipertensivo?
- Descompressão torácica imediata com agulha d egrosso calibre no 2 EIC na linha hemiclavicular abaixo d aborda inferior da 2 costela
OU
- Finger thoracostomy: Toracotomia pequena no 4 ou 5 EIC na linha axilar média = acessa com bisturi, disseca ate espaço pleural, deixa ar sair e ve se expandiu o pulmão
Qual tratamento definitivo no pneumotórax hipertensivo?
Dreno de tórax em selo d’agua
Qual clinica do pneumotórax aberto?
Dor, dificuldade respiratória, taquipneia, redução MV, barulho no local da lesão
Como é o tratamento inicial do pneumotórax aberto?
Curativo 3 pontas para fechar a lesão
O que fazer após o curativo no pneumotórax aberto?
Dreno em selo d’agua e reparo da ferida
Quando retirar o dreno selo d’agua?
ausencia de fistula aérea (manter por 24h após a utima evidencia d eescape aereo, pedir para tossir \+ - Baixo volume de drenagem (<100ml/dia) \+ - Total expansão pulmonar
Como é o controle após retirada do dreno em selo d’agua no pneumotorax?
Retorno ambulatorial periódico
Evitar esforço físico por 1 mes
Atividades sociais e profissionais estão liberadas após 15 dias
