Empiema Flashcards
O que é empiema?
É o acúmulo de secreção purulenta (pus) no espaço pleural devido translocação de microorganismos (bactérias) para espaço pleural. Com tempo, há formação de fibrina
Quais as causas de empiema?
- Parapneumônico
- Pós operatório de toracotomia
- Traumatismo torácico
- Mediastinite
- Infecção parede torácica ou coluna vertebral
- disseminação d einfecção abdominal ou hematogênica
Qual a diferença do parapneumonico complicado para o empiema?
O empiema é uma subdivisão do derrame parapneumonico complicado, é quando surge pus na cavidade pleural.
O que é derrame pleural complexo?
Aquele que possui loculações internas
O que é derrame pleural não isolado?
Aquele que não possui septos internos (fluxo livre ou fixo)
Qual quadro clínico do empiema?
De acordo com etiologia: Febre Dor toracica ventilatório dependente Toss eprodutiva Dispneia
qual exame físico no empiema?
abaulamentos, redução expansibilidade
FTV abolido
Macissez/submacissez a percussão
MV abolido
Qual caracteristica macro e microscópica do empiema?
Amarelo citrino a purulento
pH<7,2
Glicose <40
LDH >1000
quais são as fases do empiema?
- Exsudativa (aguda, empiema difuso)
- Fibrinopurulenta (subaguda, empiema coletado
- Organização (crônica, empiema encistado)
Quais as características da fase exsudativa do empiema?
Igual a um exsudato:
- Surge nos primeiros dias
- Amarelo citrino, liquido, fluido
- Não entope a agulha da toracocentese
- Baixa celularidade de leucócitos
- pH e glicose normais (>7,3 e >60)
- SEM bactéria
Quais as características do empiema na fase fibrinoproliferativa?
- Há pus = tem microorganismos
- Liquido espesso com deposição de fibrina
- Alta celularidade com linfócitos PMN
- Lobulações
- Expansão pulmonar reduzida
- Glicose <40
- Ph<7,2
Quais as características do empiema na fase de organização?
Há fibrose: surge uma casca membranosa envolvendo o pulmão
- Redução acentuada da expansão pulmonar = pulmão aprisionado
- Liquido não pode ser retirado para análise pois foi “organizado)
Como se faz o diagnóstico?
É um derrame pleural: detecta na clinica e radiografia
Para que serve a USG?
Diferenciar liquido de espessamento/cicatrização pleural
Consegue ver os grupos e septações
Qual principal critério para realiação da toracocentese diagnostica ou de alivio?
Derrame pelural parapneumonico >10mm no RX de tórax incidencia d eLawrell (decubito lateral com raios horizontais)
Qual principal tratamento do empiema?
Tratar a doença base
Qual tratamento na fase aguda do empiema?
Fase aguda = fase exsudativa = Empiema difuso
- Denagem (dreno de tórax em selo de agua, toracocentese de alívio) se for sintomático
- Antibiótico terapia
Drenagem se sintomático + antibiótico
Qual tratamento da fase subaguda do empiema?
Fase subaguda = fibrinoproliferativa = empiema coletado
Antibióticoterapia + dreno de tórax em sela de água (drenagem pleural fechada)
qual tratamento da fase crônica do empiema?
Crônica = organização = empiema encistado
Pleurostomia a Elloesses + Lavagem pleural + Fisioterapia respiratória + Antibioticoterapia
- Pleurostomia a Elloesses: Drenagem aberta
- Lavagem pleural: soro fisiologico 2x dia e curativo
Pode fazer também decorticação pulmonar ou debridamento por videotoracoscopia
Quando pode retirar o dreno em sela de agua?
Quando o volume da drenagem está <50-100ml/dia por 2 a 3 dias e imagem pleural com redução do derrame pleural e paciente sem sinais de infecção
Qual a antibiotico terapia de escolha?
4 a 6 semanas. Inicialmente IV depois VO
PAC:
- Ceftriaxona 1 a 2g 1x dia + metronidazol 500mg 8/8h
OU
-Ampicilina-Sulbactam 1,5 a 3g 6/6h
PAH: - Vancomicina 15 a 20mg/kg/dose (maximo de 2g inicialmente),8/8h ou 12/12h \+ - Metronidazol 500mg 8/8 \+ -Cefepima 2g, 8/8h
