Empiema

Question 1

O que é empiema?

Answer 1

É o acúmulo de secreção purulenta (pus) no espaço pleural devido translocação de microorganismos (bactérias) para espaço pleural. Com tempo, há formação de fibrina

Question 2

Quais as causas de empiema?

Answer 2

• Parapneumônico
• Pós operatório de toracotomia
• Traumatismo torácico
• Mediastinite
• Infecção parede torácica ou coluna vertebral
• disseminação d einfecção abdominal ou hematogênica

Question 3

Qual a diferença do parapneumonico complicado para o empiema?

Answer 3

O empiema é uma subdivisão do derrame parapneumonico complicado, é quando surge pus na cavidade pleural.

Question 4

O que é derrame pleural complexo?

Answer 4

Aquele que possui loculações internas

Question 5

O que é derrame pleural não isolado?

Answer 5

Aquele que não possui septos internos (fluxo livre ou fixo)

Question 6

Qual quadro clínico do empiema?

Answer 6

De acordo com etiologia:
Febre
Dor toracica ventilatório dependente
Toss eprodutiva
Dispneia

Question 7

qual exame físico no empiema?

Answer 7

abaulamentos, redução expansibilidade
FTV abolido
Macissez/submacissez a percussão
MV abolido

Question 8

Qual caracteristica macro e microscópica do empiema?

Answer 8

Amarelo citrino a purulento
pH<7,2
Glicose <40
LDH >1000

Question 9

quais são as fases do empiema?

Answer 9

• Exsudativa (aguda, empiema difuso)
• Fibrinopurulenta (subaguda, empiema coletado
• Organização (crônica, empiema encistado)

Question 10

Quais as características da fase exsudativa do empiema?

Answer 10

Igual a um exsudato:

• Surge nos primeiros dias
• Amarelo citrino, liquido, fluido
• Não entope a agulha da toracocentese
• Baixa celularidade de leucócitos
• pH e glicose normais (>7,3 e >60)
• SEM bactéria

Question 11

Quais as características do empiema na fase fibrinoproliferativa?

Answer 11

• Há pus = tem microorganismos
• Liquido espesso com deposição de fibrina
• Alta celularidade com linfócitos PMN
• Lobulações
• Expansão pulmonar reduzida
• Glicose <40
• Ph<7,2

Question 12

Quais as características do empiema na fase de organização?

Answer 12

Há fibrose: surge uma casca membranosa envolvendo o pulmão

• Redução acentuada da expansão pulmonar = pulmão aprisionado
• Liquido não pode ser retirado para análise pois foi “organizado)

Question 13

Como se faz o diagnóstico?

Answer 13

É um derrame pleural: detecta na clinica e radiografia

Question 14

Para que serve a USG?

Answer 14

Diferenciar liquido de espessamento/cicatrização pleural

Consegue ver os grupos e septações

Question 15

Qual principal critério para realiação da toracocentese diagnostica ou de alivio?

Answer 15

Derrame pelural parapneumonico >10mm no RX de tórax incidencia d eLawrell (decubito lateral com raios horizontais)

Question 16

Qual principal tratamento do empiema?

Answer 16

Tratar a doença base

Question 17

Qual tratamento na fase aguda do empiema?

Answer 17

Fase aguda = fase exsudativa = Empiema difuso

• Denagem (dreno de tórax em selo de agua, toracocentese de alívio) se for sintomático
• Antibiótico terapia

Drenagem se sintomático + antibiótico

Question 18

Qual tratamento da fase subaguda do empiema?

Answer 18

Fase subaguda = fibrinoproliferativa = empiema coletado

Antibióticoterapia + dreno de tórax em sela de água (drenagem pleural fechada)

Question 19

qual tratamento da fase crônica do empiema?

Answer 19

Crônica = organização = empiema encistado

Pleurostomia a Elloesses + Lavagem pleural + Fisioterapia respiratória + Antibioticoterapia

• Pleurostomia a Elloesses: Drenagem aberta
• Lavagem pleural: soro fisiologico 2x dia e curativo

Pode fazer também decorticação pulmonar ou debridamento por videotoracoscopia

Question 20

Quando pode retirar o dreno em sela de agua?

Answer 20

Quando o volume da drenagem está <50-100ml/dia por 2 a 3 dias e imagem pleural com redução do derrame pleural e paciente sem sinais de infecção

Question 21

Qual a antibiotico terapia de escolha?

Answer 21

4 a 6 semanas. Inicialmente IV depois VO

PAC:
- Ceftriaxona 1 a 2g 1x dia + metronidazol 500mg 8/8h

OU

-Ampicilina-Sulbactam 1,5 a 3g 6/6h

PAH:
- Vancomicina 15 a 20mg/kg/dose (maximo de 2g inicialmente),8/8h ou 12/12h
\+
- Metronidazol 500mg 8/8
\+
-Cefepima 2g, 8/8h