Traqueostomia

Question 1

Traqueostomia é procedimento temporário ou permanente?

Answer 1

Temporário

Question 2

Traqueostomia é eletiva ou feita na emergência?

Answer 2

Eletiva. Faz uma abertura anterior da traqueia

Na emergência, opta-se pela cricotireoidostomia para estabelecer via aérea

Question 3

Quais indicações da traqueostomia?

Answer 3

• Obstrução via aérea = profilaticamente: tumor de via aérea alta, edema laringe pós cirurgia maxilofaciais, quaimados graves
• Proteção de via aérea: casos de incompetÊncia laríngea com broncoaspiração
• Higiene traqueobrônquica em pacientes com hipersecreção e tosse ineficaz
• Aspiração via aérea
• Ventilação mecânica prolongada (>7-10 dias)
• Prevenção de estenose de laringe secundária a IOT tranlaringea de longa data (>7 dias)

Question 4

Qual contraindicação relativa para traqueostomia?

Answer 4

Carcinoma laríngeo = manipulação do tumor pode favorecer metástase
Nesse caso, faz cirurgia definitiva = laringectomia

Question 5

Onde é realizada a traqeostomia? Ambiente hospitalar

Answer 5

CTI pois riscos de tranportar paciente para centro cirúrgico é maior.

Question 6

qual a técnica operatória da traqueostomia?

Answer 6

posicionar o paciente em decúbito dorsal com coxim sob
os ombros, de maneira a hiperestender o pescoço e tracionar a traqueia. São utilizados como pontos
de referência anatômica a cartilagem Cricoide, tireóide e a fúrcula esternal. A anestesia é feita com
lidocaína a 2% com vasoconstritor (adrenalina). É feita incisão horizontal e dissecção do tecido
subcutâneo. Identifica-se o istmo tireoidiano (que pode ser ressecado) e as veias jugulares anteriores.
A incisão localiza-se entre o segundo e terceiro anéis traqueais. Deve ser feita hemostasia rigorosa
para evitar que o sangue chegue a árvore brônquica e deve-se introduzir a cânula com o cuidado
observando se não houve falso-trajeto. O ponto de reparo (ponto de Björk) deve ser realizado para
evitar que o espaço pré-traqueal fique aberto e favoreça a decanulação. Depois, é feito o fechamento
da incisão, deixando livres as margens próximas à cânula e o curativo com gaze, além da fixação da
cânula com uma tira.

Question 7

Quais os pontos de referência anatômica para traqueostomia?

Answer 7

Cartilagens cricoide, tireóide e fúrcula esternal

Question 8

qual anestesia feita na traqueostomia?

Answer 8

Lidocaína 2% com vasoconstritor (adrenalina)

Question 9

Onde a incisão é feita?

Answer 9

É feita incisão horizontal com dissecção do tecido ate a tireoide.
Entre 2 e 3 anel traqueal
Identifica-se o istmo tireoideano que pode ser ressecado e as veias jugulares anteriores

Question 10

O que é ponto de Bjork?

Answer 10

É o ponto de reparo. Deve ser realizado para evotar que o espaço pre traqueal fique aberto e favoreça decanulação

Question 11

Como é a técnica percutânea?

Answer 11

Se baseia na técnica de Seldinges d epunção. passa um fio guia para conduzir os dilatadores para a luz traqueal. Precisa de kits específocs, não possuindo nacionais = fica mais cara

Question 12

qual vantagem da técnica percutanea?

Answer 12

Redução de custos (se tivessem kits nacionais)

Cicatriz esteticamente discreta

Question 13

Quais tipos de cânulas da traqueostomia de longa duração?

Answer 13

Plastica

Metálica

Question 14

Qual indicação da canula de plastico?

Answer 14

PAciente disfágico = reduz risco de broncoaspiração

Possui um balonete que, quando inflado, impede passagem pela porção superior da traqueia

Question 15

Como é a cânula metálica?

Answer 15

3 peças (o mandril, terceira peça, é usado só na inserção). = faclita higienização
Possui vários tamanhos = é feito desmame gradual do calibre até reestabelecer via aérea normal

Question 16

Qual cânula é usada na ventilação mecânica?

Answer 16

Canula de PLÁSTICO com balonete para garantir a pressão positiva do ventilador

Question 17

Quais vantagens da traqueostomia?

Answer 17

• Via aérea segura;
• Maior conforto em relação ao tubo
  orotraqueal;
• Maior mobilidade;
• Facilidade na aspiração;
• Menor lesão laríngea;
• Redução do espaço morto;
• Redução do risco de pneumonia;
• Alta mais precoce.

Question 18

Quais riscos da traqueostomia?

Answer 18

• Hemorragia no ato operatório;
• Infecção de partes moles;
• Enfisema subcutâneo;
• Estenose traqueal;
• Fístulas traqueocutâneas,
  traqueoarteriais, traqueoesofágicas;
• Lesões em vísceras vizinhas.

Question 19

qual complicação é mais comum?

Answer 19

Estenose traqueal. Ocorre mais quando há agressão do revestimento traqueal, por exemplo, por tubo orotraqueal com balonete hiperinsuflado. Infecções também levam estenose (comuns em intubados por longo tempo)
MAs são complicações raras

Question 20

Com qual cânula o paciente recebe alta hospitalar?

Answer 20

Metálica ou silicone. Se estiver em uso da cânula d eplástico, deve desensuflar o cuff em 24h e em 48h trocar a canula de plastico pela metálica

Após desensuflar o cuff, paciente deve ser encorajado a falar, ocluindo a canula com dedo

Question 21

Qual tratamento da estenose traqueal?

Answer 21

Abordagem da doença de base que levou a condição.

Question 22

qual prevenção para estensoe traqueal?

Answer 22

Monitorização da pressão do balonete (cuff) do tubo orotraqueal 2x ao dia
Pressão deve ser mantida entre 20 e 30 cmH2O (20-25mmHg)

Question 23

O que é traqueomalácia?

Answer 23

Flacidez da parede traqueal que entra em colapso na inspiração, gerando obstrução de via aérea

Question 24

quais causas de traqueomalácia?

Answer 24

Malformação Congênita

Agressão tecido traqueal (intubação prolongada, trauma)

Question 25

qual tratamento de traqueomalácia?

Answer 25

Clinico = fisioterapia torácica
Cirurgico = correção da causa base ou traqueostomia