Trauma torácico Flashcards
Menciona el manejo inicial de todo paciente con trauma
ABCD
A (vía aérea permeable y inmovilización de columna cervical)
B (ventilación) suplemento de O2 o ventilación mecánica
C (circulación) estabilización hemodinámica con fluidos IV y vasopresores)
D ( déficit neurológico) Escala de Coma de Glasgow
Son las lesiones en trauma torácico que deben diagnostarse durante la revisión primaria debido al alto rango de mortalidad
Taponamiento cardíaco Neumotórax a tensión Tórax abierto Tórax inestable Hemotórax masivo Obstrucción de vía aérea
Es la causa más común de neumotórax a tensión
Ventilación mecánica con presión positiva en pacientes con lesión de pleura visceral
Explica el mecanismo patogénico del neumotórax a tensión
Un neumotórax a tensión se forma ante la contusión o perforación pulmonar asociada a un mecanismo de válvula unidireccional que permite la entrada de aire pero no permite la salida del mismo a la expiración, produciendo una acumulación progresiva de aire en el espacio pleural del hemitórax afectado y desplazando todo el contenido mediastinal hacia el lado opuesto, eventualmente ocasionando choque obstructivo.
Manifestaciones clínicas de un neumotórax a tensión
Disnea Síndrome de dificultad respiratoria Taquicardia Hipotensión Ausencia de ruidos respiratorios a la auscultación del hemitórax afectado Elevación de un hemitórax sin presencia de movimientos respiratorios Hiperresonancia a la percusión Cianosis (tardio)
Tratamiento del neumotórax a tensión
Descompresión inmediata mediante punción con aguja gruesa sobre segundo espacio intercostal linea media clavicular. Y posterior colocación de tubo endopleural para drenaje y corrección de neumotórax simple.
Método diagnóstico de elección para el neumotórax a tensión
El diagnósto es clínico
Menciona el mecanismo fisiopatogénico del tórax abierto
Es una lesión penetrante que comunica la pared torácica y el medio ambiente con el espacio pleural, permitiendo una vía accesoria de la ventilación la cual toma el control respiratorio ya que es la vía de menor resistencia en comparación con la vía aérea superior fisiológica. Esto produce la entrada del aire al espacio pleural y salida del mismo por el defecto de la pared torácica sin un intercambio gaseoso presente.
Método diagnóstico del tórax abierto
Es clínico
Tratamiento del tórax abierto
Colocación de apósito cubierto en 3 bordes, dejando uno libre para que pueda expulsar el aire remanente del espacio pleural a la expiración. Y posterior colocaciñón de tubo endopleural para drenaje y corrección de neumotórax simple.
Define tórax inestable
Perdida de la continuad ósea de un segmento de la pared torácica con el resto de la caja torácica, definido por la presencia de ≥2 fracturas costales consecutivas en ≥2 segmentos costales, produciendo contusión pulmonar subyacente y restricción respiratoria.
Cuadro clínico de tórax inestable
Movimiento respiratorio torácico asimétrico y descordinado con movimiento de aire.
Crepitación en la zona de fractura
Tratamiento de tórax inestable
- Vía aérea permeable
- Ventilación adecuada
- Suplemento de O2
- Reanimación con líquidos IV
- Analgesia
Definción de Hemotórax masivo
Presencia de >1500 mL de sangre en espacio pleural
Tratamiento de hemotórax masivo
Drenaje mediante colocación de tubo endopleural
Cuadro clínico de hemotórax masivo
Dificultad respiratoria asociada a la compresión que produce la cantidad excesiva de sangre en espacio pleural sobre el pulmón
Ausencia de ruidos respiratorios
Matidez a la percusión del hemitórax afectado
NO hay desviación de traquea ni de mediastino a diferencia del neumotórax a tensión
Hipotensión, Taquicardia, disnea, cianosis
Define taponamiento cardíaco
Acumulación de sangre a nivel del espacio pericárdico que produce obstrucción en la bomba cardíaca y reducción en el gasto cardíaco con subsecuente choque obstructivo.
Triada clínica clásica en el taponamiento cardíaco
Triada de Beck
- Presión venosa yugular elevada
- Hipotensión
- Ruidos cardíacos apagados
Signo de Kussmaul y en que patología se presenta
Signo de Kussmaul o Pulsus Paradoxus es un incremento en la presión venosa yugular a la inspiración, presente en el taponamiento cardíaco junto a la triada de Beck
Tratamiento del taponamiento cardíaco
Pericardiocentesis o Ventana pericárdica
Método diagnóstico en Taponamiento cardíaco
Clínico y FAST
Son las lesiones de trauma torácico que deben ser diagnosticadas durante la revisión secundaria
- Neumotórax simple
- Hemotórax
- Contusión pulmonar
- Lesión del arbol traqueobronquial
- Lesión cardíaca cerrada
- Ruptura aórtica traumática
- Lesión traumática del diafragma
- Lesión esofágica contusa
Principal diferencia entre un neumotórax a tensión de un neumotórax simple
El neumotórax a tensión es un incremento progresivo de aire en espacio pleural asociado a un mecanismo de válvula unidireccional
El neumotórax simple es un colapso pulmonar por salida de aire al espacio pleural sin agrandamiento progresivo del espacio pleural.
Complicación de un neumotórax simple si no se trata a tiempo
Desarrollo de un neumotórax a tensión
