CRISIS CONVULSIVAS Flashcards
Qué es una crisis convulsiva
- Es una actividad neuronal excesiva o sincrónica del cerebro
Como son las convulsiones focales
- Se originan dentro de redes neuronales limitadas o de un solo hemisferio cerebral
Como son las Convulsiones Generalizadas
- Afectan rápidamente a redes neuronales extensas en ambos hemisferios cerebrales
Qué es la Epilepsia
- Cuando se presenta más de una crisis convulsiva sin resultar en una tendencia convulsiva crónica
- > 2 Convulsiones en al menos 24 hrs
Causas más comunes de crisis convulsivas agudas
- METABOLICAS
- Hipernatremia
- Hiponatremia
- Hipocalcemia
- Hipoglucemia
- FARMACOLOGICAS
- Teofilina
- Antidepresivos Triciclicos
- Fenotiazidas
- B-Lactamicos
- TCE
- EVC
- Hemorragia o intracerebral
- Absceso intracerebral
Que son y como se dan las CONVULSIONES FOCALES
- Neuronas Corticales o Subcorticales
- Potenciales de acción dependientes de Sodio
- Liberación de Neurotransmisores excitatorios por acumulación de presinaptica de calcio
Como es el Patrón ECG de las Convulsiones Focales
- Típico de descargas en punta
Manifestaciones por áreas cerebrales de las crisis Focales
*Somatosensorial: Rolandica, Parietal, Sensomotora
- MOTORA
- Rolandica Precentral
- Sensomotora Suplementaria
- Frontal
- Temporal anterior (chupeteo labial)
- AUDITIVA
- Corteza auditiva en el lóbulo temporal superior
- OLFATORIA
- Orbitofrontal, Corteza temporal
- GUSTATIVA
- Parietal
- Ínsula
- Lóbulo temporal
- VISUAL
- Temporal, Union occipital
- Temporal Posterior
Como son las Crisis Discognitivas
- Son Crisis focales complejas
- Es una alteración del estado de alerta y amnesia
- > 30 segundos
- Crisis de chupeteo de los labios
- Presenta periodo post ictal
Que ocasiona las Convulsiones GENERALIZADAS
- Las Neuronas corticales exhiben una despolarización prologada durante la fase tónica
- Despolarizaciones y Repolarizaciones rítmicas
- Activación de los receptores NMDA aumentan el flujo de calcio
Tipos de crisis convulsiva Generalizada y expresión
- AUSENCIA
- Cese abrupto de las actividades, mirada fija y perdida “Desconecta”
- MIOCLONICAS
- Contracciones súbitas, breves, afecta a varios grupos musculares
- TONICAS
- Aumentó sostenido en la contracción muscular que dura de unos segundos a minutos
- CLONICAS
- Contracciones prolongadas y regularmente repetitivas
- ATONICAS
- Perdida o disminución súbita del tono muscular (1-2 segundos)
- TONICO-CLONICAS
- Fase tónica seguida de una clonica
Donde se originan las crisis Gelasticas
- Hipotalamo
Como son las CRISIS DE AUSENCIA
- Inician 4 años y en la adolescencia
- Duración corta
- Mayor frecuencia durante el día
- No exceden de 20 segundos
- estado de “desconexión”
Factores detonantes de las Crisis de Ausencia
- Hiperventilación
- Luces Parpadeantes
Como se ve en el ECG las Crisis de Ausencia
- Puntas y ondas de 3 Hz con acentuación frontal
Como son las MIOCLONIAS
- Son sacudidas breves e involuntarias
- Pueden ser focales, Segmentarias o generalizadas
- Perdida del estado de alerta leve
- Generalmente ocurren al despertar
- ECG
- Descarga punta-onda bilaterales y sincrónicas
Como son las CRISIS ATONICAS
- Perdida súbita y brusca del tono muscular
- Se desarman
Como son las CRISIS TÓNICAS
- Contracciones musculares sostenidas
- Comprometen simultáneamente varios grupos musculares
- Postura de extensión o flexión
Como son las CRISIS CLONICAS
- Sacudidas bruscas y rítmicas
- Casi siempre simétricas
Como son las CRISIS TÓNICO-CLONICAS
- Perdida del estado de alerta seguida de un grito o gemido
- Fase Tónica: Posturas alternantes en extension o flexión
- Fase Clónica: Midriasis, Diaforesis, Taquicardia, Piloerección
Como es el ECG en las CRISIS TÓNICO-CLONICAS
- Actividad rápida de bajo voltaje
- Descargas generalizadas y polipuntas de alto voltaje en fase tónica
Como es la EPILEPSIA FOCAL BENIGNA
- Inician a los 5-10 años
- Convulsiones motoras focales que involucran la cara y el brazo
- Durante el sueño o al despertar
CONVULSIONES NEONATALES BENIGNAS
- Herencia Autosomica Dominante
- Cromosoma 20
- Ocurren en la primera semana de vida
- Convulsiones clonicas Generalizadas
Como es el SX DE WEST (Espasmos Infantiles)
- Inicial en el primer año de vida
- Son contracciones simétricas o asimétricas bilaterales
- Aparición súbita en flexión, extensión
- Se desencadena durante periodos de somnolencia o al despertar
Como es el ECG en el Sx de WEST
- Hipsarritmia
- Ondas lentas de voltaje bajo, puntas y polipuntas acompañadas y desorganizadas
Tx del Sx de WEST
- ACTH
- Vigabatrina
Como es el Sx de LENNOX-GASTAUT
- Ocurre antes de los 5 años
- Múltiples tipos de convulsiones (Mixto)
- Se Asocia a malformaciones cerebrales subyacentes
- Tx: Valproato
Como son las CONVULSIONES FEBRILES
- Crisis motoras mayores
- Durán <15 min
- afectan más a la edad de 6 meses a 5 años
Abordaje Dx de Crisis convulsivas y Epilepsia
- HC
- Interrogatorio
- Exploración Neurologica completa
- TAC (Px con primera crisis convulsiva)
- RM
- ECG seriado GOLD
Como debe ser la toma de ECG
- Vigilia o sueño
- Desveló
- Fotoestimulación
- Párpados abiertos y cerrados
- Hiperventilación por 3-4 min
- Estimulación luminosa intermitente
- Estimulo Sonoro
Cuando se debe realizar una RM
- Casos de mala respuesta al Tx
Tx escalonado en Px Pediatricos con Convulsiones
1- Diazepam o Lorazepam (repetir a los 5 min) 2- Fenitoina 3- Valproato 4- Fenobarbital 5- Midazolam 6- Coma (Propofol o Tiopental)
Tx en Adultos con EPILEPSIA FOCAL
1- Carbamazepina 2- Levetiracetam - Fenitoina - Ac. Valproico - Lamotrigina - Gabapentina
Tx en adultos con CRISIS TÓNICO-CRÓNICAS GENERALIZADAS
1- Ac. Valproico 2- Carbamazepina - Lamotrigina - Topiramato - Fenobarbital - Gabapentina
Factores causantes de fallo al Tx
- Mal apego
- Desveladas
- Alcoholismo
- Estres emocional
Como debe ser el retiro de los anticonvulsivos
- En Px libres de Convulsiones >2 años
- forma lenta y gradual a lo largo de 2-3 meses
- En Benzodiacepinas y Barbitúricos >6 meses
Tx en Crisis TÓNICO-CLONICAS
1- Ac. Valproico / Lamotrigina
2- Carbamazepina / Fenitoina
🚫 Vigabatrina
Tx en CRISIS DE AUSENCIA
1- Etosuximida / Lamotrigina
2- Clonazepam / Topiramato
🚫 Carbamazepina / Gabapentina
Tx de Crisis MIOCLONICAS
1- Valproato / Topiramato
2- Clonazepam / Lamotrigina
🚫 Carbamazepina / Gabapentina
Tx de Crisis TONICAS
1- Lamotrigina / Valproato
2- Clonazepam / Levetiracetam
🚫 Carbamazepina
Tx en Crisis ATONICAS
1- Lamotrigina / Valproato
2- Clonazepam / Levetiracetam
🚫 Carbamazepina
Tx para Crisis FOCALES
1- Carbamazepina / Levetiracetam
2- Clobazam / Gabapentina
Tx en Crisis PARCIALES
1- Carbamazepina / Lamotrigina
2- Topiramato / Valproato
Tx en CRISIS GENERALIZADAS
1- Lamotrigina
2- Topiramato
Tx en Gestantes Epilépticas
1- Lamotrigina 2- Fenitoina 3- Carbamazepina 🚫 Valproato * Suplementar con Ac. fólico
- En ausencia de crisis en los 9 meses previos al
Embarazo se asocia con probabilidad elevada de AUSENCIA
Qué es el ESTADO EPILÉPTICO
- Descontrol en las crisis convulsivas continuas >2
- Mayor a 5 min
- No permiten la recuperación del estado de alerta
Tx del Estado Epiléptico
- Evaluación de la Vía Aérea (ABC)
- Oxígeno
- EKG
- Líquidos (Glucosada con tiamina)
- ECG
- Diazepam / Lorazepam
- *Midazolam
- **Fenitoina
