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URGENCIAS INTERNADO > Trauma abdominal > Flashcards

Trauma abdominal Flashcards

1
Q

Órganos lesionados con mayor frecuencia en trauma cerrado

A
  1. Bazo (40-55%) 2. Higado (35-45%) 3. Intestino delgado (5-10%)
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2
Q

Órganos lesionados con mayor frecuencia en trauma ABIERTO (arma blanca)

A
  1. Hígado (40%) 2. Intestino delgado (30%) 3. Diafragma 20% 4. Colon (15%)
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3
Q

Órganos lesionados con mayor frecuencia en trauma ABIERTO (arma de fuego)

A
  1. Intestino delgado (50%) 2. Colón (40%) 3. Hígado (30%) 4. Vasculares abdominales (25%)
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4
Q

¿A qué distancia disminuye la posibilidad de lesiones viscerales con arma de fuego penetrante?

A

A distancias mayores de 3 metros

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5
Q

¿Qué mecanismos en explosión aumenta la probabilidad de lesiones viscerales?

A

Si el estallido ocurre en un espacio cerrado y con la cercanía del paciente a la explosión

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6
Q

¿Por qué se coloca sonda gástrica en el proceso de reanimación en trauma abdominal?

A
  • Alivia una dilatación gástrica aguda - Descomprime estómago antes del lavado peritoneal diagnóstico (LPD) - Extraer el contenido gástrico - Disminuye riesgo de aspiración
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7
Q

Objetivos de la colocación de sonda vesical durante reanimación de trauma abdominal

A
  • Aliviar retención urinaria - Descomprimir vejiga antes del LPD - Permitir el control del débito urinario como indicador de perfusión tisular - Sangre macroscoópca: lesión GU y de çorganos intraabdominales no renales
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8
Q

¿Cuándo se realiza una radiografía en trauma abdominal?

A
  1. Radiografía AP de tórax en trauma cerrado hemodinámicamente estable, o en herida penetrante. Supraumbilical - rx de torax de pie para excluir neumotórax o hemotórax Rx de abdomen en suponi en heridas por arma de fuego en hemodinámicamente compensado para ver trayectoria de proyectil
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9
Q

¿Cuándo se realiza un ultrasonido focalizado de trauma FAST?

A
  1. Identificar hemorragiao hemoperitoneo 2. Identifica liquido intrabdominal (mejor que LPD)
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10
Q

¿Qué se examina en el FAST?

A

Pericardio Fosa hepatorrenal Fosa esplenorrenal Pelvis o fondo de saco de Douglas

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11
Q

¿Qué factores comprometen el FAST?

A

Obesidad Aire subcutáneo Cirugia abdominal previa

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12
Q

¿Cuándo se indica el lavado peritoneal diagnóstico LPD?

A
  • Trauma cerrado con paciente hemodinámicamente compensado sin USG o TAC
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13
Q

Con resultados de LPD ¿Cúando se indicaria una laparotomía?

A

Al aspirar hay sangre, fibras vegetales o bilis

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14
Q

Con resultados de LPD ¿Cúando se indicaria sólo un lavado abdominal?

A

Si no se aspira sangre libre > 10 ml no contenido intestinal 1000 ml de solución cristaloide isotónica tibia (10 ml/kg en niños)

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15
Q

¿Cuándo se considera una prueba positiva de LPD?

A

> 100, 000 globulos rojos/mm3 > 500 leucocitos/mm3 Tinción gram positiva para bacterias

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16
Q

¿Cuándo se indica una TAC en trauma abdominal?

A

Paciente hemodinámicamente compensado en los que no se indica una LAPE de emergencia

17
Q

¿Qué lesiones sufrieron con el uso incorrecto del cinturón de seguridad?

A
  1. Perforación de víscera hueca
  2. Fractura columna lumbar por distracción (Fractura de Chance)
  3. Ruptura uterina
18
Q

¿En qué porción se desgarra más frecuenemente el diafragma?

A

Desgarro de diafragma en poción posterolateral IZQUIERDA (lesión de 5 a 10 cm)

19
Q

Hallazgos radiológicos de desgarro de diafragma

A
  1. Borramiento o elevación del diafragma lesionado

2- Hemotórax

  1. Sombra anormal de gas que oscurece el diafragma
  2. Sonda gástrica posicionada en tórax
20
Q

¿Mecanismo más frecuente que genera ruptura duodenal?

A
21
Q

¿Qué datos aumental la sospecha de ruptura duodenal?

A
  • Radiografía simple o TAC con aire retroperitoneal
  • aspiración de contenido gástrico sanguinolento
22
Q

¿Cuándo ocurre una lesión de páncreas?

A

Golpe directo el epigastrio que comprime el órgano contra la columna

23
Q

¿Qué datos nos hacen sospechar de una lesión pancreática y qué hacer?

A

Amilasa elevada

TAC con contraste que no se observa lesión hasta 8 horas después, y si no es concluyente hacer una exploración quirúrgica páncreas

24
Q

¿Qué nos indica una equimosis lineal o transversal en pared abdominal?

A

Signo de cinturón de seguridad, alerta sobre posibildiad de lesión intestinal

25
Q

Indicaciones para laparotomia en trauma abdominal

A
  1. Trauma abdominal cerrado con hipotensión + FAST positivo o evidencia de sangrado intraperitoneal
  2. Trauma cerrado o penetrante con LPD positivo
  3. Hipotensión con herida abdominal penetrante
  4. Heridas por arma de fuego que atraviesan cavidad peritoneal o retroperitoneo visceral/vascular
  5. Evisceración
  6. Sangrado de estomago, recto, aparato GUpor trauma penetrante
  7. Peritonitis
  8. Aire libre, aire retroperitoneal o ruptura diafragmáica
  9. TAC con contraste que muestra ruptura de tubo digestivo, lesión intraperitoneal de vejiga, lesión de pedículo renal o parenquimatosa visceral grave
26
Q

Mecanismos de lesión en heridad abdominal por proyectil de arma de fuego PAF

A
  1. Corte
  2. Cavitación temporal
  3. Cavitación permanente
27
Q

¿Cuál es el objetuvo de una cirugía de control de daños CCD en heridas abdominales por PAF?

A

MEdidas temporales para detener el sangrada y limitar o contener la contaminación antes de que la cavidad sea temporalmente cerrada

28
Q

Componentes de la tríada letal

A
  1. Acidosis
  2. Hipotermina
  3. Coagulopatia
29
Q

Datos de inestabilidad hemodinámica

A

Taquicardia: > 100 lpm o > p95

Hipotensión PAS > 90 o PAM >60

30
Q

Indicadores objetivos TÉCNICOS para hacer una CCD

A
  • Arribo masivo de pacientes
  • Trauma multisistémico asociado
  • Necesidad de evaluar otra lesión extraabdominal
  • Toracotomía
  • Plan de angioembolización perioperatoria
31
Q

Indicadores objetivos FISIOLÓGICOS para hacer una CCD

A
  • Hipotensión transoperatoria refractaria
  • Hipotermia < 34º
  • Acidosis (Bicarbonato < 15; pH >7.2)
  • Más de 4000 ml de sangre total y > 5000 ml de hemoderivados
  • Infusión total de más de 12,000 ml
  • Pérdida estimada transoperatoria > 5000ml
  • Coagulopatia transoperatoria
    • Sangre en capa
    • Alarga > 1.5 tiempo de protrombina y TPPA
    • INR > 1.5
    • Tiempo de activación coágula > 128 seg
    • Tromboelastografía o tromboelastometría rotacionas con pocentaje lisis en 30 min > 3%; amplitud máx < 50%
  • Arritminas ventriculares
32
Q

¿Cuándo se utilizan las mallas biológicas y sintéticas en cierre definitivo de cavidad abdominal ?

A

Mallas biológicas: defectos grandes con contaminación bacteriana o deficiencia de cicatrización

Mallas sintéticas inabsorbibles; refuerzo de cierre fascial primario en caso no cintaminado

33
Q

En pacientes con contaminació grave o con fistulas enteroatmosféricas o en estado crítcio por tiempo prolongado ¿Qué abrodaje se deber realizar?

A

Realización de hernia ventral planeada, cierre definitivo abdomina (CDA) 6 a 12 meses después de haberse resuelto la condición aguda

34
Q

órganos que no dan síntomas de irritación peritoneal porque son retroperitoneales

A

3 y 4ta porción de duodeno, vasos, riñón y páncreas

35
Q

¿Qué cáteteres se instalan en una resucitación inicial en pacientes con trauma abdominal?

A

Regla de 4 cateteres: vía aérea, SNG, Sonda Foley e IV

36
Q

¿Cuándo no colocamos SNG en px con trauma abdominal?

A

en fractura de base de cráneo

37
Q
A

URGENCIAS INTERNADO (21 decks)

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