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urgencias internado > Choque > Flashcards

Choque Flashcards

1
Q

Causa más frecuente de pérdida de volumen intravascular

A

Hemorragia aguda

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Q

Mortalidad de hemorragia aguda

A

30-40%

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3
Q

Tríada letal

A

Coagulopatia Acidosis Hipotermia

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4
Q

Alteraciones en estado de hipoperfusión

A
  • Disminución de PA - Disminución de retorno venoso y de volumen sistólico del ventrículo
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Q

Resultados de las alteraciones en hipoperfusión

A
    • Taquicardia Vasoconstrición arterial y venosa
  • Aumento de contractibilidad ventiricular -
  • Desplazamiento de líquido extravascular al espacio intravascular
  • Disminución del tono vagal
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6
Q

¿Cuál es la respuesta hemodinámica a la hipovolemia inducida por hemorragia aguda?

A
  • Taquicardia
  • Hipotensión
  • Datos de hipoperfusión periférica
    • Disminución de temperatura
    • Palidez
    • Extemidades húmedas pulsos periféricos débiles
    • Prolongación del tiempo de llenado capilar
  • Disminución de la diuresis
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7
Q

Características de hemorragia Clase I

A
  • >5% de pérdida de sangre (< 750ml)
  • Taquicardia mínima o aunsente
  • Sin cambios en PA
  • Puede no requerir líquidos si se detiene la hemorragia
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8
Q

Características de hemorragia Clase II

A
  • Pérdida de sangre del 15-30% (750 -1500ml)
  • Taquicardia
  • Hipotensión leve a moderada
  • Vasocontrición periférica compensadora
  • Cambios leves en estado mental
  • Restablecimiento de líquidos
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9
Q

Características de hemorragia Clase III

A
  • Pérdida de 30-40% (1500 - 2000 ml)
  • Empeora la hipotensión
  • Taquicardia
  • Hipoperfusión periférica
  • Cambios en estado mental
  • Restablecimiento de líquidos y eritrocitos
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10
Q

Características de hemorragia Clase IV

A
  • Pérdida de > 40% (> 2000 ml)
  • Limitar descompensación sin intervenciones demasiado enérgicas
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11
Q

Primera prioridad en las medidas de atención de pacientes con estdo de choque

A

Vías respiratorias, si no es espontáneo se intuba con FiO2 cercano tanto como sea posible al 100%

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12
Q

¿Para que se utiliza las mediciones de presión venosa central PVC?

A

Para valorar respuesta a administración de líquidos y vigilar saturación de oxígeno en sangre venosa ventral

Se valora con visualización directa de vena yugular interna y vena cava inferior utilizando sonda vascular

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13
Q

¿Qué liquidos se prefieren para la reanimácido y por qué?

A

Soluciones cristaloides isotónicas como solución salina o Ringer lactato; porque se desplazan al espacio vascular

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14
Q

¿Cuál es la relación de reposición de volumen con solución cristaloides?

A

3:1, por cada unidad de volumen de sangre pérdida se requieren tres veces el volumen de soluciones cristaloides; sólo el 30% permanece en espacio intravascular

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15
Q

¿Cuándo se hemotransfunde a un paciente?

A

Después de 2 a 3 l de cristaoloides con ligera mejoria hemodinámica

Inmediato cuando ha sufrido hemorragia intensa

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16
Q

Concentración de Hb para iniciar transfusiones

A

Hb < 6g/100 ml (Hto > 30%); pero cuando disminuye 8g aumenta la probabilidad de hemoderivados

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17
Q

¿Por qué los coloides restablecen más eficazmente el volumen sanguíneo circulante que los cristaloides?

A

Porque los coloides permanecen en espacio intravascular, sustituyendo proteínas plasmáticas pérdidas por hemorragia ya que tienen alto peso molecular y presiones oncóticas similares a la sproteínas plasmáticas

18
Q

¿Cuándo se reanima con soluciones hipertónicas como cloruro de sodio al 7.5% y por qué?

A

Sólo es beneficioso en TCE pues limita el edema cerebral, disminuye la PIC y mejora la perfusión cerebral porque desplaza el líquido del espacio extravascular al intravascular

19
Q

¿Cuándo se considera una transfusión masivaº?

A

Necesidad de más de 10 U de sangre en las primeras 24 h de la lesión

20
Q

¿Qué se requiere transfundir en una hemorragia masiva?

A

Plaquetas y plasma fresco congelado para corregir coagulopatía por dilución

21
Q

¿Cómo se valora la respuesta de presión venosa central a la administración de líquidos?

A

Si la CVP no se eleva después de 250-500 ml de cristaloides enttonces el sistema vascular tiene gran capacidad de distensión; pero si la CVP se eleva > 5 a 7 mmHg entonces el sistema vascular alcanzó sus limites de distensibilidad y está lleno

22
Q

¿Qué nos indica una tasa de extracción de oxígeno sistémico (normal es de 25%) > 50 al 60%?

A

Que no hay equilibrio, entre el suministro y demana de oxíegno. Aun hay hipoperfusión

23
Q

Clasificación de hemorragia

A
24
Q

Choque cardiogénico, causas:

A

Contusión miocárdica, taponamiento cardiaco, embolia aérea

25
Q

¿Cómo se identifica un taponamiento cardiaco?

A
  • Taquicardia
  • Ruidos cardiacos apagados
  • Ingurgitación yugular
  • Hipotensión resistente a la reposición de líquidos
  • Antecedente de trauma de tórax penetrante o contuso

TX: toracotomía, si no disponible pericardiocentesis

26
Q

¿Cómo se identifica neumotórax a tensión?

A
  • Desviación del mediastino del lado opuesto
  • Impedimiento de retorno venoso y disminución GC
  • Disnea
  • Ausencia de sonidos respiratorios
  • Enfisema subcutáneo
  • HIPERRESONANCIA al percutit
  • Desviación traqueal
27
Q

¿Cómo se caracteriza el choque neurogénico?

A
  • Antecedente de trauma raquimedular cervical o toracico alto
  • Hipotensión que no responde a líquidos
  • Sin taquicardia o sin vasocontricción cutánea
  • Pérdida de tono simpático
    *
28
Q

Caracteristícas de pacientes en choque séptico

A
  • Muy parecido al hipovolémico
  • Hipotensos
  • Febriles
  • Temprano: taquicardia moderada, piel caliente y rosada
  • Presión sistólica normal
  • Presión de pulso amplia
29
Q
A
30
Q

¿Cómo se determine el gasto cardiaco?

A

FC x Volumen sistólico (sangre bombeada con cada contracción)

31
Q

Diagnóstico de taquicardia

A

Infante > 160 lpm

Edad preescolar > 140 lpm

Edad escolar > 120 lmp

Pubertad y adultos > 100 lpm

32
Q

La reanimación adecuado¿Qué diuresis debe producir?

A

0.5 ml/kg/h en adulto; 1 ml/kg/h en niños en menores de 1 año mantener diiuresis 2ml/kg/h

33
Q

¿Qué desequilibrio hidroelectrolitico presentan pos pacientes con choque hipovolémico?

A

Temprano: alcalosis respiratoria por taquipnea

Acidosis metabólica de leva a severa por metabolismo anaerobio por perfusión tisular inadecuada y producción de ácido láctico

34
Q

¿Cómo se trata la acidosis metabólica secundaria a choque hipovolémico?

A

Líqido, sangre e intervención qx para control de hemorragia. No utilizar bicarbonato de sodio

35
Q

Riesgo de reponer líquidos con Solución Salina

A

Acidosis hiperclorémica

36
Q

¿Cómo se puede evitar la hipotermia?

A

Calentando las soluciones a 39º con un calentador u horno de microondas; los hemoderivados no se calientan en horno sino con líquido

37
Q

¿Cuánto debe administrarse en el bolo inicial de pacientes en choque?

A

1 a 2 l en adultos; y 20 ml/kg en niños

38
Q

Agonista B1 que aumenta contracribilidad y gasto cardiaco, así como demanda miocárdica de oxígeno; usado como tratamiento en choque crdiogénico y distributivo

A

Dobutamina

39
Q

Inhibidor de la fosfodiesterasa III, vasodilatador periférico que no aumenta la demanda miocárdica de oxígeno. Usado en choque cardiogénico y distributivo

A

Milrinona

40
Q
A

urgencias internado (21 decks)

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