Trauma de tórax

Question 1

Datos clínicos de fractura costal

Answer 1

1. Sensibilidad o dolor de pared torácido
2. Crepitaciones en el sitio de la lesión
3. Datos de dificultad respiratorio
4. disnea

Question 2

Factor de riesgo que influye en la mortalidad de un paciente con fractura costa

Answer 2

Mayores de 65 años con traumatismo

Question 3

¿En qué pacientes con fractura costal se debe investigar complicaciones?

Answer 3

1. PAcientes con lesiones parenquimatosas pulmonares
2. Evidencia radiológica de fractura cotal
3. Tres o más costillas fracturadas

Question 4

Pruebas diagnósticas en fracturas costales

Answer 4

1. Rx tórax simple y tórax oseo
2. TAC en sospechas de lesiones torácicas internas o mecanismos de alta energía
3. Angiografía de grandes vasos
4. USG

Question 5

¿Cuándo se solicita una angiografía de grandes vasos en fx costal?

Answer 5

Cuando hay ensanchamiento mediastinal en Rx tórax

Question 6

¿Cuándo se realiza USG en fx costal?

Answer 6

1. Cuando no se ven en Rx simples
2. Fracturas no desplazadas
3. Sospecha de tamponamiento cardiaco
4. Hemotórax
5. PAcientes que no se pueden movilizar

Question 7

Tratamiento farmacológico para control de dolor en fx costales

Answer 7

• Paracetamol 500mg a 1 cada 4 a 6 h
• Ketorolaco 30mg VO o IV cada 6 horas no más de 5 días

2. Morfina 0.05 mg/kg a su ingreso y después 0.0125 mg/kg cada 30 min

Question 8

¿Cuándo se IC a anestesiología en Fx cosral?

Answer 8

No mejoria del dolor, se realiza analgesia epidura torácica

Question 9

¿Indicaciones para tratamiento quiúrgico en fracturas costales?

Answer 9

1. Desplazamiento de los fragmentos de la costilla > 3cm
2. Por trauma contuso que amerita toracotomía
   - Hemotórax > 1000 ml o >200 ml/h por 3 horas
   - Tamponade cardiaco
   - Fuga aerea significativa, no reexpansión pulmonar
   - Contusión pulmonar asociado a tórax inestable y no lograr destete en 72 horas
   - Sospecha de ruptura diafragmática
   - Complicaciones derivadas de evolución: fístula bronco pleural, hemotórax coagulado y empiema

Question 10

¿Cuáles son los criterios de referencia de las fracturas costales?

Answer 10

3 o más fx cosrales en > 65 años, o que requieran tx quirúrgico o en quienes se sospeche lesion de organos internos, lesion vascular o ensanchamiento mediastinal

Question 11

Tx qx de fx costales

Answer 11

Fijación de fx costales

Uso de malla de Metil-metacrilato cuando hay destrucción de pared torácica y condiciona tórax inestable

Question 12

Vigilancia y seguimiento de fx costales

Answer 12

1 fx- a las 48h nueva rx
Fx 1º o 2º costilla o múltiples - a las 48 h
Múltiples fx (>3) vigilancia en UCI
Antes de su egreso siempre placa dde torax

Question 13

Alteraciones encontrada en los traumatismos de tórax

Answer 13

1. Hipoxia
2. Hipercapnia (por acidosis respiratoria por ventilación inadecuada)
3. Acidosis metabólica (x hipoperfusión de tejidso)

Question 14

¿Cantidad de sangre de un hemotórax simple?

Answer 14

< 1500 ml

Question 15

Causas de hemotórax simple

Answer 15

1. Ruptura de vaso intercostal
2. Laceración pulmonar
3. Ruptura de Arteria Mamaria Interna

Question 16

Tratamiento de hemotórax

Answer 16

Colocación de tubo torácido grueso de 36 a 40 Frecnh

Question 17

¿Cuándo se recomienda exploración quirúrgica en un hemotorax?

Answer 17

1. Si inmediatamnete se obtienen 1500 ml de sangre
2. Drenaje de > 200 ml/h durante 2 a 4 horas
3. Si requiere transfusión sanguínea

Question 18

Hemotórax masivo

Answer 18

Acumulación rápida de > 1500 ml o 1/3 de volemia del paciente

Question 19

Causa de hemotórax masivo

Answer 19

1. Heridas pentrantes con lesión de vasos sistémicos o hiliales

Question 20

Diagnóstico de hemotórax masivo

Answer 20

1. Venas del cuello planas o distendidas (si hay un neumotórax a tensión)
2. Desviación del mediastino que causan distensión de venas del cuello
3. Estado de choque
4. Ausencia de ruidos respiratorios
5. Percusión de hemitórax MATE

Question 21

Tratamiento de hemotórax masivo

Answer 21

1. Restitución de volumen sanguíneo y descompresión de cavidad torácica (28 a 32 Fr)
2. Autotransfusión

Question 22

¿Dónde se coloca el tubo torácido?

Answer 22

oA nivel de pezón, delante de linea axilar medial

Question 23

¿Cuándo se requiere de toractomía temprana en hemotórax masivo?

Answer 23

Evacuación inmediata de 1500 ml de sangre o pérdida continua de sangre 200ml/h por 2 a 4 horas
2. Heridas penetrantes en pared anterior, mediales a la linea de pezon y pared posterior, mediales a la escapula (por riesgo de lesión de grandes vasos)

Question 24

Diferencia a la EF del neumotórax y hemotrórax

Answer 24

Percusión:

• Hiperresonancia: neumotñorax a tensión
• Maridez: hemotórax masivo

Tráquea desviada y hemotórax afectado elevado sin movimientos respiratorios (Neumotórax a tensión)

Question 25

Trauma de tórax que compromete vida

Answer 25

HOTT NENE

• Hemotórax masivo
• Obstrucción de vía aérea
• Tórax inestable
• Tamponade cardiáco
• NE - neumotórax a tensión
• NE - Neumotórax abierto

Question 26

Paciente con disnea, estridor, borbotismo, enfisema subcutáneo y alteraciones anatómicas ¿En qué sospechamos?

Answer 26

Obstrucción de vía aérea

Lo más importante ESTRIDOR y BORBOTISMO

Question 27

Tratamiento inicial para paciente con obstrucción de vía aérea

Answer 27

Intubación orotraqual

Question 28

Definición de tórax inestable

Answer 28

Fractura de 2 costillas contiguas en dos sitios diferentes

Question 29

Sitio de fracturas torácicas más frecuentes

Answer 29

4ta y 9na costilla

Question 30

Paciente con disnea, dolor intenso y RESPIRACIÓN PARADÓJICA, enfisema subcutáneo ¿Qué sospechamos?

Answer 30

Tórax inestable

Lo más importante RESPIRACIÓN PARADÓJIca, se mueve diferente el tórax en la respiración

Question 31

Tratamiento inicial de tórax inestable

Answer 31

Valorar Ventilación invasiva o no invasiva
Analgesia

Bloqueo epidural

Question 32

Tríada de BECK en trauma de tórax

Answer 32

Ingurgitación yugular
hipotensión
No ruidos cardiácos

Question 33

Paciente con trauma penetrante en tórax que presenta ingurgitación yugular, hipotensión y no se auscultan ruidos cardiacos, y tiene actividad eléctrica sin pulso ¿Qué sospechamos?

Answer 33

Triada de BECK

Tamponade CARDIACO

Question 34

Signo de Kussmaul en tórax ¿Es característico de que patología?

Answer 34

Con el aumento de la inspiración aumenta la ingurgitación yugular
Tamponade cardiaco

Question 35

Tratamiento inicial de tamponade cardiaco

Answer 35

Periocardiocentesis union condroxifoidea

Question 36

Tratamiento definitivo de tamponade cardiaco

Answer 36

Toracotomía

Question 37

Paciente con antecedente de intubación, con disnea, dolor torácico, traquea desiviada, ausencia de ruidos respiratorios y se percute timpánico o hiperresonante , ingurgitación yugular e hipotensión ¿Qué sospechamos?

Answer 37

Neumotórax a tensión

Question 38

Tratamiento inicial de neumotórax a tensión

Answer 38

Toracocentesis en 2do espacio intercostal linea media clavicular con catéter de 6.5 cm de longitud, y cateter de 14 Fr

Question 39

Tratamiento definitivo de neumotórax a tensión

Answer 39

Colocación de sonda endopleural posterior a descompresión torácica en 5to espacio intercostal linea medio axilar o axilar anterior por arriba del reborde intercostal

Question 40

Paciente con trauma por arma blanca en tórax con disnea, dolor torácico, ausencia de ruidos respiratorios, timpánico a la percusión y una herida que respira ¿Qué sospechamos?

Answer 40

Neumotórax abierto

Question 41

Tratamiento de neumotórax abierto

Answer 41

Colocación de válvula de 3 sellos

Question 42

Tratamiento definitivo de neumotórax abierto

Answer 42

Sonda pleural distal a la lesión