Trauma Raquimedular

Question 1

Principal local de acometimento do TRM:

Answer 1

Coluna cervical (55%)

Question 2

Trato Corticoespinhal:

1) Localização
2) Função
3) Como testar

Answer 2

1) Anterior e lateral
2) Força motora (mesmo lado)
3) Contração voluntária ou não

Question 3

Trato Espinotalamico:

1) Localização
2) Função
3) Como testar

Answer 3

1) Anterolateral
2) Sensação de dor e temperatura (lado oposto)
3) Picada com agulha

Question 4

Trato coluna dorsal:

1) Localização
2) Função
3) Como testar

Answer 4

1) Posteromedial
2) Propriocepção, vibração e toque suave (msm lado)
3) Posição dos dedos e vibração com diapasão

Question 5

O que é dermátomo?

Answer 5

Uma área da pele que recebe inervação advinda de uma mesma raiz nervosa.

Question 6

Qual área do corpo corresponde à raiz:
C5
C6
C7
C8
T4
T8
T10
T12

Answer 6

C5: Sobre deltoide
C6: Dedo polegar
C7: Dedo médio
C8: Dedo mínimo
T4: mamilo
T8: xifoide
T10: umbigo
T12: sínfise púbica

Question 7

Qual área do corpo corresponde à raiz:
L4
L5
S1
S3
S4
S5

Answer 7

L4: Face medial da perna
L5: Espaço entre 1º e 2º pododáctilos
S1: Borda lateral do pé
S3: sobre túber isquiático
S4 e S5: região perianal.

Question 8

O que é miótomo?

Answer 8

É o músculo inervado pelos axônios motores situados dentro de uma (ou mais) determinada raiz nervosa.

Question 9

Quais músculos devem ser testados na escala de força MRC? E são suas raizes correspondentes?

Answer 9

Raiz - Músculo:
C5 - Deltoide
C6 - Bíceps braquial
C7 - Tríceps braquial
C8 - Flexores dos dedos
T1 - Abdutores dos dedos
L2 - Flexores do quadril
L3 - Extensores do joelho
L4 - Dorsiflexão do tornozelo
L5 - Extensor longo dos dedos
S1 - flexores plantares do tornozelo

Question 10

Como se define o Escore de força a partir dos achados da Escala MRC?

Answer 10

NT - Não testável
0 - Paralisia total
1 - Contração visível ou palpável
2 - Movimentação sem a gravidade
3 - Movimentação contra a gravidade
4 - Movimentação contra a resistência
5 - Movimentação normal

Question 11

Fisiopatologia:

A lesão primária é associada à que mecanismos?

Answer 11

Contragolpe
Torção
Perfuração da medula
Gerando cisalhamento de estruturas e lesão axonal difusa (LAD)

Question 12

Fisiopatologia:

Quais são as possíveis causas da lesão secundária?

Answer 12

Hipoxia
Isquemia
Inflamação
Presença de radicais livre
Íons e aminoácidos excitatórios

Apoptose de neurônios e da glia.

Question 13

Repercussão de uma lesão medular cervical: 1) alta ou média

2) baixa ou torácica alta

Answer 13

1) Comprometimento dos nervos frênicos
2) Comprometimento dos nervos intercostais

OBS: Afeta o diafragma e intercostais -> hipoventilação e falha respiratória.

Question 14

Como identificar o nível de acometimento do TRM?

Answer 14

Segmento mais caudal da medula com funções motoras e sensoriais normais bilateralmente.

Question 15

V ou F
Quando vamos identificar o nível de acometimento do TRM é possível afirmar que o nível neurológico corresponde ao nível vertebral.

Answer 15

Falso!

Geralmente o nível neurológico NÃO corresponde ao nível vertebral.

Question 16

Como classificar os 3 tipos de níveis do acometimento por TRM?

Answer 16

1) Nível motor:
- Miótomo mais baixo com função motora >=3 na escala de força

2) Nível sensorial:
- Dermátomo mais baixo que conserve suas funções sensoriais normais.

3) Zona de preservação parcial (ZZP):
- Algum grau de função motora ou sensoriais distalmente ao nível neurológico.

Question 17

Quais são as classificações de gravidade do TRM?

Answer 17

1) Tetraplegia (lesão acima de T1)
- Completa: lesão sem ZPP
- Incompleta: lesão com ZPP

2) Paraplegia (lesão abaixo de T1)
- Completa (mesma lógica)
- Incompleta

Question 18

Características do choque neurogênico:

Answer 18

Interrupção simpática
Medula cervical ou torácica
Infusão de líquido piora, P.A com vasopressores

Question 19

Características do choque medular:

Answer 19

Paralisia flácida
Hiporreflexia, hipotonia e fraqueza
Duração variável

Question 20

Classificações morfológicas da lesão:

Answer 20

1) Fratura
2) Fratura-luxação
3) Lesões medulares sem anormalidades radiológicas (SCIWORA)
4) Lesões penetrantes

Question 21

Por que imobilizar o paciente com lesão por TRM?

Answer 21

A falta de restrição do movimento pode gerar lesões medulares adicionais

Question 22

Como imobilizar o paciente?

Answer 22

Prancha rígida:
Deve ser usada apenas para transporte
Avaliar o paciente dentro de 2 horas. Se não for possível, removê-lo da prancha lateralmente em monobloco.

Question 23

Mecanismos que podem gerar fratura da COLUNA CERVICAL:

Answer 23

Carga axial
Hiperflexão
Hiperextensão
Rotação
Carga lateral

Question 24

V ou F
A fratura de coluna cervical é relativamente rara em crianças. Sendo mais comum as lesões de cervical superior do que as de cervical inferior.

Answer 24

Verdade!
São bem raras, menos de 1% em crianças.
Além disso as lesões de cervical superior (C1-C4) são até duas vezes mais frequentes do que as de cervical inferior (C5-C7)

Question 25

Mecanismo causador do deslocamento atlanto-occipital:

Answer 25

Lesão incum por hiperflexão traumática severa

Question 26

Possíveis repercussões do deslocamento atlanto-occipital:

Answer 26

Morte por destruição do troco cerebral e apneia.

Associada a prejuizo neurológico profundo (dependência ventilatória, quadriplegia, tetraplegia)

Question 27

Epidemiologia e melhor maneira de visualizar uma fratura de Atlas (C1):

Answer 27

5% das fraturas de cervical
40% associada com fratura de axis (C2)

Bem visualizada em TC de corte axial.