Trauma Raquimedular Flashcards
Principal local de acometimento do TRM:
Coluna cervical (55%)
Trato Corticoespinhal:
1) Localização
2) Função
3) Como testar
1) Anterior e lateral
2) Força motora (mesmo lado)
3) Contração voluntária ou não
Trato Espinotalamico:
1) Localização
2) Função
3) Como testar
1) Anterolateral
2) Sensação de dor e temperatura (lado oposto)
3) Picada com agulha
Trato coluna dorsal:
1) Localização
2) Função
3) Como testar
1) Posteromedial
2) Propriocepção, vibração e toque suave (msm lado)
3) Posição dos dedos e vibração com diapasão
O que é dermátomo?
Uma área da pele que recebe inervação advinda de uma mesma raiz nervosa.
Qual área do corpo corresponde à raiz: C5 C6 C7 C8 T4 T8 T10 T12
C5: Sobre deltoide C6: Dedo polegar C7: Dedo médio C8: Dedo mínimo T4: mamilo T8: xifoide T10: umbigo T12: sínfise púbica
Qual área do corpo corresponde à raiz: L4 L5 S1 S3 S4 S5
L4: Face medial da perna L5: Espaço entre 1º e 2º pododáctilos S1: Borda lateral do pé S3: sobre túber isquiático S4 e S5: região perianal.
O que é miótomo?
É o músculo inervado pelos axônios motores situados dentro de uma (ou mais) determinada raiz nervosa.
Quais músculos devem ser testados na escala de força MRC? E são suas raizes correspondentes?
Raiz - Músculo: C5 - Deltoide C6 - Bíceps braquial C7 - Tríceps braquial C8 - Flexores dos dedos T1 - Abdutores dos dedos L2 - Flexores do quadril L3 - Extensores do joelho L4 - Dorsiflexão do tornozelo L5 - Extensor longo dos dedos S1 - flexores plantares do tornozelo
Como se define o Escore de força a partir dos achados da Escala MRC?
NT - Não testável 0 - Paralisia total 1 - Contração visível ou palpável 2 - Movimentação sem a gravidade 3 - Movimentação contra a gravidade 4 - Movimentação contra a resistência 5 - Movimentação normal
Fisiopatologia:
A lesão primária é associada à que mecanismos?
Contragolpe
Torção
Perfuração da medula
Gerando cisalhamento de estruturas e lesão axonal difusa (LAD)
Fisiopatologia:
Quais são as possíveis causas da lesão secundária?
Hipoxia Isquemia Inflamação Presença de radicais livre Íons e aminoácidos excitatórios
Apoptose de neurônios e da glia.
Repercussão de uma lesão medular cervical: 1) alta ou média
2) baixa ou torácica alta
1) Comprometimento dos nervos frênicos
2) Comprometimento dos nervos intercostais
OBS: Afeta o diafragma e intercostais -> hipoventilação e falha respiratória.
Como identificar o nível de acometimento do TRM?
Segmento mais caudal da medula com funções motoras e sensoriais normais bilateralmente.
V ou F
Quando vamos identificar o nível de acometimento do TRM é possível afirmar que o nível neurológico corresponde ao nível vertebral.
Falso!
Geralmente o nível neurológico NÃO corresponde ao nível vertebral.
Como classificar os 3 tipos de níveis do acometimento por TRM?
1) Nível motor:
- Miótomo mais baixo com função motora >=3 na escala de força
2) Nível sensorial:
- Dermátomo mais baixo que conserve suas funções sensoriais normais.
3) Zona de preservação parcial (ZZP):
- Algum grau de função motora ou sensoriais distalmente ao nível neurológico.
Quais são as classificações de gravidade do TRM?
1) Tetraplegia (lesão acima de T1)
- Completa: lesão sem ZPP
- Incompleta: lesão com ZPP
2) Paraplegia (lesão abaixo de T1)
- Completa (mesma lógica)
- Incompleta
Características do choque neurogênico:
Interrupção simpática
Medula cervical ou torácica
Infusão de líquido piora, P.A com vasopressores
Características do choque medular:
Paralisia flácida
Hiporreflexia, hipotonia e fraqueza
Duração variável
Classificações morfológicas da lesão:
1) Fratura
2) Fratura-luxação
3) Lesões medulares sem anormalidades radiológicas (SCIWORA)
4) Lesões penetrantes
Por que imobilizar o paciente com lesão por TRM?
A falta de restrição do movimento pode gerar lesões medulares adicionais
Como imobilizar o paciente?
Prancha rígida:
Deve ser usada apenas para transporte
Avaliar o paciente dentro de 2 horas. Se não for possível, removê-lo da prancha lateralmente em monobloco.
Mecanismos que podem gerar fratura da COLUNA CERVICAL:
Carga axial Hiperflexão Hiperextensão Rotação Carga lateral
V ou F
A fratura de coluna cervical é relativamente rara em crianças. Sendo mais comum as lesões de cervical superior do que as de cervical inferior.
Verdade!
São bem raras, menos de 1% em crianças.
Além disso as lesões de cervical superior (C1-C4) são até duas vezes mais frequentes do que as de cervical inferior (C5-C7)
Mecanismo causador do deslocamento atlanto-occipital:
Lesão incum por hiperflexão traumática severa
Possíveis repercussões do deslocamento atlanto-occipital:
Morte por destruição do troco cerebral e apneia.
Associada a prejuizo neurológico profundo (dependência ventilatória, quadriplegia, tetraplegia)
Epidemiologia e melhor maneira de visualizar uma fratura de Atlas (C1):
5% das fraturas de cervical
40% associada com fratura de axis (C2)
Bem visualizada em TC de corte axial.
