AVCh

Question 1

Diferença do deficit focal em AVCh em caso de:

1) H intraparenquimatosa
2) H subaracnóide

Answer 1

1) Hemorragia intraparenquimatosa:
- Começa com déficit focal

2) Hemorragia subaracnóide:
- Déficit focal se complicar

Question 2

Causas de HSA:

Answer 2

Ruptura de aneurisma sacular (a. de comunicante anterior é o mais comum)

Question 3

Manifestações da HSA:

Answer 3

• Cefaleia súbita (pior da vida) “trovoada”
• RNC
• Rigidez de nuca (após 12-24h)

Question 4

Escala de Hunt-Hess (clínica)

Answer 4

Grau 1: lúcido e leve cefaleia
Grau 2: cefaleia + rigidez de nuca
Grau 3: RNC
Grau 4: torpor e déficit focal surge
Grau 5: estado comatoso

Question 5

Diagnóstico de HSA:

Answer 5

TC sem contraste (aqui o sangramento aparece desde o 1 min de lesão)
O sangue delimita bem o mesencéfalo, fazendo o sinal do mickey ou coração na TC.

Question 6

TC normal + clínica típica de HSA.

O que fazer?

Answer 6

Realizar líquor por punção lombar

> Presença de líquor xantocrômico e com aumento de hemácias

Question 7

Escala de Fisher (tomográfica)

Answer 7

Grau 1: TC normal (sem sangue)
Grau 2: lâmina de sangue < 1mm
Grau 3: lâmina de sangue > 1mm
Grau: hemorragia intracerebral ou hemoventrículo

Question 8

O que fazer após diagnóstico com TC ou líquor?

Answer 8

Exame vascular para achar o aneurisma

AngioTC, angioRNM ou arteriografia

Question 9

Complicações do HSA:

Answer 9

Ressangramento
Vasoespasmo
Hidrocefalia
Hiponatremia

Question 10

Risco e prevenção do ressangramento na complicação do HSA:

Answer 10

• Risco maior nos primeiros 7 dias

- Prevenção: intervenção precoce

Question 11

O que precisa saber sobre o vasoespasmo das complicações de HSA?

Answer 11

• Avaliação diária do 3º - 14º dia por meio do doppler transcraniano para checar perviedade das grandes artérias
• Não previno (sem comprovação), mas trato:
  > Indução de hipertensão (antigo 3H’s: hipervolemia, hipertensão, hemodiluição)
  > infusão intra-arterial de papaverina
  > Angioplastia… (casos de excessão)

Question 12

O que é importante saber sobre a possível hidrocefália como complicação da HSA?

Answer 12

Coágulo: bloqueia drenagem liquórica (cede com o tempo)

Tratamento: DVE ou DVP transitória (enquanto coágulo não cedeu)

Question 13

O que é importante saber sobre a possível hiponatremia como complicação da HSA?

Answer 13

Hipovolemia (liberação de BNP)
- Síndrome perdedora de sal, logo repor colume com sódio

Normovolemia (ADH):
- SIADH, logo restringir colume

Question 14

Tratamento para HSA:

Answer 14

• Intervenção precoce (fora do período de vasoespasmo)
  > até o 3º dia (ou após o 14º)
  > Clipagem cirúrgica, endovascular (coil)
• Controle da TA:
  > Sístólica: < 160mmHg
• Neuroproteção:
  > Nimodipino VO ou SNG: 60mg 4/4h por 14-21 dias.

Question 15

Causas de H. Intraparenquimatorsa:

Answer 15

• HAS: microaneurisma de Charcot-Bouchard

- Degeneração da vasculatura cerebral: angiopatia amiloide (idoso, Alzheimer)

Question 16

Manifestações de HIP:

Answer 16

• Hipertensão intracraniana (cefaleia + RNC)

- Déficit neurológico focal súbito

Question 17

Diagnóstico de HIP:

Answer 17

TC de crânio sem contraste

Question 18

Qual o local mais comum de sangramento em HIP?

Answer 18

Putame:

Hemiplegia contralateral pura (clínica semelhante ao AVCi de cápsula)

Question 19

Tratamento de HIP:

Answer 19

Não da pra resolver o aneurisma!

Suporte:
- Hipertensão intracraniana:
>TA sistólica deve ser rapidamente reduzida para 140mmHg,
> Manter a PPC entre 50-40 mmHg

-Cirurgia:
>Drenar hematoma se: cerebelar > 3cm.