AVCi

Question 1

Prevalência entre AVCh e AVCi

Answer 1

Isquemico 80%

Hemorrágico 20%

Question 2

Neuroimagem para AVC:

Answer 2

• Primeiro solicitar pelo custo-benefício: TC

- RNM é melhor pra ver, mas mais dispendioso

Question 3

Situação do TC sem contraste:

Answer 3

AVCi:

• Normal no inicio
• 24-72h após: surge edema citotóxico, com lesão hipodensa.

AVCh:
- Lesão hipodensa desde o início

Question 4

Função da RNM para AVC:

Answer 4

Vantagem em visualizar lesões de fossa posterior e na precocidade de visualização de lesões iniciais no AVCi

Question 5

Melhores tecnicas de RNM:

Answer 5

RNM por difusão (DWI) e perfusão (PWI)

Question 6

Qual o objetivo do tratamento de AVCi em fase aguda (3 primeiros dias)?

Answer 6

Salvar neurônios na zona de penumbra

Question 7

Estabilização clínica do paciente com AVCi:

Answer 7

Controlar a glicemia, temperatura e sódio

Question 8

HAS permissiva:

Answer 8

• Baixar TA se >220x120mmHg

- TA deve ser menor ou igual 185x110 (se for trombolisar, para minimizar risco de sangramento)

Question 9

Quando deve ser feita a trombólise?

Answer 9

Nada deve adiar a trombólise, ou seja mesmo que vá se fazer a trombectomia, se houver janela, antes deve ter sido realizada a trombólise.

Question 10

Terapia trombolítica:
1) Trombólise IV
2)AAS

Answer 10

1) Trombólise IV:
- rtPA (alteplase) - 0,9/kg (m´x 90mg)
- Depois de fazer, manter TA menor ou igual 180x105

2) AAS (prevenção precoce)
- Se fez trombólise: aguardar 24h
- Se AVC minor, iniciar AAS e clopidogrel precocemente

Question 11

Terapia trombolítica:
1) Heparina em dose profilática de TVP
2) Trombectomia mecânica

Answer 11

1) Heparina em dose profilática de TVP:
- Se fez trombólise: aguardar 24 horas

2) Trombectomia mecânica:
- Idealmente deve ser tentada nas primeiras 6h (segurança estabelecida)
- Considerar na primeiras 24 h
- Indicada em obstrução de grande artéria

Question 12

Critérios de inclusão para trombólise:

Answer 12

• Até 4,5h
• Maiores de 18 anos
• Ausência de sangramento na TC

Question 13

Contra-indicações principais de trobólise:

Answer 13

• TCE nos últimos 3 meses

- Sem AVCh prévio na vida

Question 14

E se o paciente acordou com o deficit?

Answer 14

Deve ser considerada a última vez que o paciente foi visto sem déficit.
- Por isso, use a hora que ele foi dormir.

Question 15

Tratamento crônico (prevenção secundária)

Answer 15

Depende da causa!
CARDIOEMBÓLICO
- Anticoagulação plena (iniciar após 72 horas. Se extenso, aguardar 14 dias para iniciar)

ATEROTROMBÓTICA:

• Fazer AAS para o resto da vida
• Controle de fatores de risco para doenças aterosclerótica (ex.: estatina alta dose)
• Endarterectomia para prevenção secundária (ela doi a culpada do AVC) se placa maior ou igual 70%

Question 16

Exames para investigação da causa do AVC para tratamento crônico:

Answer 16

• ECG
• ECO
• Duplex-scan de carótidas e vertebrais

Question 17

Definição de ataque isquêmico transitório (AIT)

Answer 17

Isquemia transitória (defcit se resolve < 24h) e sem infarto cerebral (ideal seria ver pela RNM por difusão)

Question 18

Paciente com AIT.

Qual o objetivo principal?

Answer 18

Identificar a causa e iniciar a prevenção secundária do AVCi

Question 19

Paciente com AIT.

Quando internar para investigação?

Answer 19

Se > 3 desses (4 ou mais):

1) Maior ou igual a 60 anos
2) HAS
3) DM
4) Distúrbio motor ou da fala
5) Duração do AIT > 10min

Question 20

Localização do território neurológico afetado:

1) Linguagem
2) Motricidade

Answer 20

1) Linguagem:
> Área de Broca (90% hemisfério E)
- Responsável pela expressão da linguagem
- Sua lesão leva a afasia motora ou de expressão

2) Motricidade:
> Funções motoras são cruzadas no córtex e localizadas no lobo frontal
-Lembre que os MMII ficam no porção medial do córtex
> Cápsula interna:
- Reunião de todas as fibras motoras

Question 21

Localização do território neurológico afetado:

1) Sensibilidade
2) Compreensão da linguagem

Answer 21

1) Sensibilidade
> Localizada no giro opós-central, no lobo parietal
- Mesma coisa: lembre que MMII fica na porção medial

2) Compreensão da linguagem:
> Área de Wernicke (90% no hemisfério E)
- Localizada na transição cortical parieto-temporal
- Lesão aqui resulta em afasia de compreensão

Question 22

Localização do território neurológico afetado:

1) Occipital
2) Tronco
3) Cerebelo

Answer 22

1) Occipital
> Visão

2) Tronco
> Pares cranianos
   - Diplopia
   - Disfagia
   - Vertigem

3) Cerebelo
> Coordenação
> Ataxia…

Question 23

Território arterial:

1) Território posterior
2) Território anterior

Answer 23

1) T. Post: Vertebro-basilar

2) T. Ant: carótida interna

Question 24

Território arterial:

1) Cerebral anterior:
2) Cerebral média
3) Cerebral posterior:

Answer 24

1) C. ant.:
- Região medial do cérebro

2) C. med.:
- Região supero-lateral do cérebro
- Emite as artérias lenticulo-estriadas, que irrigam a cápsula interna
> Responsável pelo infarto lacunar

3) C. post.:
- Lobo occipital

OBS.: as comunicantes não irrigam nada, apenas comunicam!

Question 25

Quadro de lesão de cerebral média:

Answer 25

• Motor + sensitivo contralateral (pode poupar perna, mas afetar inicialmente por edema)
• Afasia motora - Hemisféfio E
• Afasia sensitiva (Wernike) - Hemisfério E

Question 26

Quadro de lesão da cerebral anterior:

Answer 26

Deficit motor e sensitivo dos MMII

Question 27

Quadro de lesão de cerebral posterior:

Answer 27

Deficit visual

Question 28

Quadro de AVC lacunar (artérias lenticulo-estriadas):

Answer 28

Hemiplegia contralateral pura

Question 29

Quadro de lesão em território vertebro-basilar:

Answer 29

Alteração de pares cranianos e coordenação.