Neuro HIV

Question 1

Qual a principal complicação da infecção pelo HIV?

Answer 1

Imunocomprometimento progressivo pela depleção dos linfócitos TCD4 -> Sindrome da Imunodeficiencia Adquirida (AIDS)

Question 2

Desordens neurológicas mais prevalentes entre os soropositivos

Answer 2

Desordens neurocognitivas associadas ao HIV (HAND)

Neuropatia Periférica Associada ao HIV

Question 3

Principal meio de transmissão do HIV

Answer 3

Pelas mucosas em 90% dos casos

Question 4

Processo de transmissão do HIV via mucosas:

Answer 4

1. Contaminação de mucosas
2. Reconhecimento e apresentação de antígenos por cels dendriticas
3. Contaminação de linfócitos TCD4 e replicação viral
4. Controle temporário da carga viral por mecanismos imunológicos
5. Queda progressiva da contagem de linf TCD4 e aumento da carga viral -> imunocomprometido (AIDS)
6. Instalação de infec oportunistas

Question 5

Como o vírus afeta o sistema nervoso?

Answer 5

1. Passagem pela barreira HC via macrofagos contaminados
2. Resposta inflamatória
3. Celulas infectadas: astrócitos e macrófagos
4. Aumento da carga viral e imunocomprometimento progressivo

Question 6

Definição de Desordem neurocognitiva associada ao HIV (HAND)

Answer 6

Deficits cognitivos , sem outra explicação que não seja pelo HIV

Question 7

Quais são os níveis de comprometimento do HAND?

Answer 7

• Comprometimento Neurocognitivo Assintomático:
  Pontuação de 1 ou mais desvio padrão abaixo da média em pelo menos 2 dominios cognitivos sem comprometimento funcional sintomático
• Transtorno cognitivo leve ou comportamento cognitivo leve médio:
  Pontuação de 1 ou mais desvio padrão abaixo da média em pelo menos 2 dominios cognitivos com comprometimento sintomático ou funcional leve
• Demencia associada ao HIV:
  Pontuação 2 ou mais desvio padrão abaixo da média em pelo menos 2 dominios cognitivos, com prejuizo nas atividades da vida diária.

Question 8

Condições que devem ser afastadas para diagnóticar HAND

Answer 8

Infecções oportunistas
AVC
Encefalopatia toxica ou metabolica
Abuso grave de substancias, metafetamina
TCE
Doença psiquiática grave

Question 9

Fatores de risco de HAND

Answer 9

Hipertensão
Hiperlipidemia 
Tabaco
DM
Obesidade central

Question 10

Manifestações clínicas da HAND leve

Answer 10

Para aqueles com doença sintomática leve:

• Dificuldade de leitura
• realizar tarefas complexas
• Manter concentração em conversas ou atividades

Question 11

Manifestações da HAND mais grave:

Answer 11

Demencia associada ao HIV (HAD): Geralmente com infecção avançada (CD4 <200 cels/microL

• Disfunção subcortical: atenção e concentração
• Sintomas depressivos
• Compromet da velocidade e precisão psicomotora
• Afeta predominantemente estruturas subcorticais e de SCinzenta profunda

Question 12

Diferença entre HAD e Alzheimer

Answer 12

Ausencia de disfunção cortical superior, incluindo afasia, agnosia, apraxia ajuda a distinguir a HAD da demência cortical clássica, como DA

Question 13

Deficit cognitivos da HAD

Answer 13

Memoria
Executivo
Atenção
Concentração
Lentidão mental
Apatia

Question 14

Mudanças de humor e comportamento na HAD:

Answer 14

Apatia
Falta de motivação (abulia)
Perda do impulso sexual
Diminuição da resposta emocional
Humor irritável
Insonia
Perda de peso
Inquietação e ansiedade
Podem progredir pra psicose com ideias paranoicas e alucinações. Pequena parcela pode evoluir com mania

Question 15

Sinais e sintomas motores da HAD:

Answer 15

Lentidão de movimento e marcha
Movimentos oculares prejudicados 
Tremores
Dificuldade com movimentos suaves dos membros, extremidades inferiores principalmente
Disdiadococinesia 
Hiperreflexia 
Sinais de liberação frontal

Question 16

Apresentação do fluido cerebroespinhal em pacientes com HAD:

Answer 16

Pacientes que não estão em uso de TARV:
Proteinas elevadas no liquor
Niveis elevados de HIV no liquor
Pleocitose linfocítica é variável

Obs: esses achados não são especificos pra pacientes com HAD. É obsevado em muitos pacientes com HIV não tratados sem comprometimento cognitivo.

Question 17

Diagnóstico de HAND:

Answer 17

Paciente soropositivo + deficit cognitivo sintomático em exame de rastreio

Question 18

Como caracterizar o estágio de infecção do paciente?

Answer 18

Contagem de linfócitos TCD4

Carga viral

Question 19

Exames complementares para HAND:

Answer 19

Dosagem de vitamina B12
Ac
fólico
TSH
Teste sorológico para sífilis 
Teste sorológico para Hep B
RNM

Question 20

Diagnósticos diferenciais de HAND:

Answer 20

Polifarmacia: risco de delirium prolongado
Infecção do SNC reforçada em caso de contade de CD4 <200
Neoplasias de SNC
Sindromes demenciais
Deficiencias nutricionais: vit B12 e ac folico
Disturbios neuropsiquiátricos: depressão e esquizofrenia devem ser investigados

Question 21

Principais suspeitas de infecção do SNC qndo contagem de CD4<200cels/microL

Answer 21

Neurotoxoplasmose
Leucoencefalopatia multifocal
Meningite criptocócica
Encefalite CMV
Neurossífilis

Question 22

TTO de HAND:

Answer 22

1ª linha na ausência de contraindicações:

- Tenofovir (300mg) + Lamivudina (300mg) + Dolutegravir (50mg)