Neuro HIV Flashcards
Qual a principal complicação da infecção pelo HIV?
Imunocomprometimento progressivo pela depleção dos linfócitos TCD4 -> Sindrome da Imunodeficiencia Adquirida (AIDS)
Desordens neurológicas mais prevalentes entre os soropositivos
Desordens neurocognitivas associadas ao HIV (HAND)
Neuropatia Periférica Associada ao HIV
Principal meio de transmissão do HIV
Pelas mucosas em 90% dos casos
Processo de transmissão do HIV via mucosas:
- Contaminação de mucosas
- Reconhecimento e apresentação de antígenos por cels dendriticas
- Contaminação de linfócitos TCD4 e replicação viral
- Controle temporário da carga viral por mecanismos imunológicos
- Queda progressiva da contagem de linf TCD4 e aumento da carga viral -> imunocomprometido (AIDS)
- Instalação de infec oportunistas
Como o vírus afeta o sistema nervoso?
- Passagem pela barreira HC via macrofagos contaminados
- Resposta inflamatória
- Celulas infectadas: astrócitos e macrófagos
- Aumento da carga viral e imunocomprometimento progressivo
Definição de Desordem neurocognitiva associada ao HIV (HAND)
Deficits cognitivos , sem outra explicação que não seja pelo HIV
Quais são os níveis de comprometimento do HAND?
- Comprometimento Neurocognitivo Assintomático:
Pontuação de 1 ou mais desvio padrão abaixo da média em pelo menos 2 dominios cognitivos sem comprometimento funcional sintomático - Transtorno cognitivo leve ou comportamento cognitivo leve médio:
Pontuação de 1 ou mais desvio padrão abaixo da média em pelo menos 2 dominios cognitivos com comprometimento sintomático ou funcional leve - Demencia associada ao HIV:
Pontuação 2 ou mais desvio padrão abaixo da média em pelo menos 2 dominios cognitivos, com prejuizo nas atividades da vida diária.
Condições que devem ser afastadas para diagnóticar HAND
Infecções oportunistas AVC Encefalopatia toxica ou metabolica Abuso grave de substancias, metafetamina TCE Doença psiquiática grave
Fatores de risco de HAND
Hipertensão Hiperlipidemia Tabaco DM Obesidade central
Manifestações clínicas da HAND leve
Para aqueles com doença sintomática leve:
- Dificuldade de leitura
- realizar tarefas complexas
- Manter concentração em conversas ou atividades
Manifestações da HAND mais grave:
Demencia associada ao HIV (HAD): Geralmente com infecção avançada (CD4 <200 cels/microL
- Disfunção subcortical: atenção e concentração
- Sintomas depressivos
- Compromet da velocidade e precisão psicomotora
- Afeta predominantemente estruturas subcorticais e de SCinzenta profunda
Diferença entre HAD e Alzheimer
Ausencia de disfunção cortical superior, incluindo afasia, agnosia, apraxia ajuda a distinguir a HAD da demência cortical clássica, como DA
Deficit cognitivos da HAD
Memoria Executivo Atenção Concentração Lentidão mental Apatia
Mudanças de humor e comportamento na HAD:
Apatia Falta de motivação (abulia) Perda do impulso sexual Diminuição da resposta emocional Humor irritável Insonia Perda de peso Inquietação e ansiedade Podem progredir pra psicose com ideias paranoicas e alucinações. Pequena parcela pode evoluir com mania
Sinais e sintomas motores da HAD:
Lentidão de movimento e marcha Movimentos oculares prejudicados Tremores Dificuldade com movimentos suaves dos membros, extremidades inferiores principalmente Disdiadococinesia Hiperreflexia Sinais de liberação frontal
Apresentação do fluido cerebroespinhal em pacientes com HAD:
Pacientes que não estão em uso de TARV:
Proteinas elevadas no liquor
Niveis elevados de HIV no liquor
Pleocitose linfocítica é variável
Obs: esses achados não são especificos pra pacientes com HAD. É obsevado em muitos pacientes com HIV não tratados sem comprometimento cognitivo.
Diagnóstico de HAND:
Paciente soropositivo + deficit cognitivo sintomático em exame de rastreio
Como caracterizar o estágio de infecção do paciente?
Contagem de linfócitos TCD4
Carga viral
Exames complementares para HAND:
Dosagem de vitamina B12 Ac fólico TSH Teste sorológico para sífilis Teste sorológico para Hep B RNM
Diagnósticos diferenciais de HAND:
Polifarmacia: risco de delirium prolongado
Infecção do SNC reforçada em caso de contade de CD4 <200
Neoplasias de SNC
Sindromes demenciais
Deficiencias nutricionais: vit B12 e ac folico
Disturbios neuropsiquiátricos: depressão e esquizofrenia devem ser investigados
Principais suspeitas de infecção do SNC qndo contagem de CD4<200cels/microL
Neurotoxoplasmose Leucoencefalopatia multifocal Meningite criptocócica Encefalite CMV Neurossífilis
TTO de HAND:
1ª linha na ausência de contraindicações:
- Tenofovir (300mg) + Lamivudina (300mg) + Dolutegravir (50mg)
