Cefaleia Flashcards
Quais são as cefaleias primárias?
- Tensional
- Migrânea (enxaqueca)
- Trigêmino autonômicas (cefaleia em salvas é a principal)
- Outras primárias
Qual é a cefaleia que é a principal representante das cefaleias do grupo Trigêmino-Autonômicas?
Cefaleia em salvas (cluster)
Qual é a diferença entre a cefaleia primária e secundária?
A cefaleia primária constitui a própria doença.
A secundária é um sinal/sintoma de alguma lesão neurológica ou distúrbios sistêmicos (há múltiplas etiologias)
Quais são os sinais de alerta (redflags)?
Mnemônico SNNOOP10: > Sintomas sistêmicos > Neoplasm history > Neurologic deficit > Onset is sudden or abrupt: início rápido ou abrupto > Older age: após os 50 - 55 anos > Pattern change ou recent onset > Progressive headache and atypical presentations > Pathology of the imune system > Painful eye with autonomic features > Post traumatic onset of headache > Painkiller overuse > Precipitado por espirros, tosse ou exercícios > Papiledema > Puerpério ou gravidez > Positional headache
V ou F
O diagnóstico de uma cefaleia primária deve ser sempre respaldado por exames complementares.
Falso.
As cefaleias primárias possuem um diagnóstico essencialmente clínico. Por isso, é extremamente importante uma anamnese e exame físico completos.
Há alguma exceção para alcançar o diagnóstico de cefaleia em Salvas?
A cefaleia em salvas é uma exceção das primárias, a qual pode ser solicitado exames complementares pois a etiologia vascular é seu principal diagnóstico diferencial.
Intensidade, local e duração da dor na migrânea:
> Intensidade: Moderada a grave.
Local: região frontotemporal, unilateral.
Duração: 4 a 72 horas.
Fatores de piora, fator de melhora e sintomas associados da migrânea:
> Fatores de piora: exercício físico (diferencia da tensional)
Fator de melhora: repouso em local escuro e sem barulho.
Sintomas associados: náuseas, vômitos, fotofobia, fonofobia e osmofobia.
Característica da dor e exclusividade da migrânea:
> Característica: Pulsátil / Latejante.
> Exclusividade: presença de aura.
O que é aura?
Sintoma neurológico focal totalmente reversível, com minutos de duração e se desenvolvem gradualmente.
Quais são os tipos de aura?
> Visual: escotomas cintilantes > Sensitivo: parestesias > Fala/linguagem > Motor > Tronco
Intensidade, local e duração da cefaleia tensional:
> Intensidade: leve a moderada
Local: holocraniana, bilateral.
Duração: 30 min a 7 dias.
Característica, fator desencadeante e sintomas associados da cefaleia tensional:
> Característica: pressão/aperto
Fator desencadeante: estresse
Sintomas associados: não possui, porém nos casos crônicos pode haver uma náusea leve e vômito.
Diferença entre cefaleia tensional episódica frequente e crônica:
> Episódica frequente: 1 a 14 dias por mês.
> Crônica: mais que 15 dias por mês.
Possíveis características facilmente identificadas durante a palpação?
Pode haver hiperestesia e hipertonia pericraniana.
Foto/fonofobia podem ocorrer na cefaleia tensional?
Apenas 1 deles pode estar sendo apresentado para se classificar como tensional. Caso haja os dois, por puro critério diagnóstico, é mais provável que seja uma enxaqueca.
Intensidade, característica, local e duração da cefaleia em salvas:
> Intensidade: muito intensa
Caract: em facada
Local: região orbital, peri/supraorbital, temporal.
Duração: 15 a 180 minutos, se não abordada.
Fator desencadeante, horário que é desencadeado e estado do paciente durante a cefaleia em salvas:
> Fator desencadeante: Álcool, em 70% dos casos.
Horário: custuma ser desencadeada de noite. Acorda o paciente.
Estado do paciente: agitado, inquieto, batendo a cabeça na parede e até cogitando suicídio.
Características dos sinais autonômicos da cefaleia em salvas:
Ipsilaterais à cefaleia: > Hiperemia conjuntival > Lacrimejamento > Congestão nasal > Sudorese facial > Miose, ptose (mimetiza síndrome de Horner) > Edema palpebral
Causas importantes de cefaleia secundária:
- Doenças do SNC
- Doenças sistêmicas
- Outras causas e dor facial.
Doenças do SNC responsáveis pela cefaleia secundária:
> Alterações vasculares: AVE hemorrágico, hematoma subdural e epidural, trombose de seio venoso e HAS.
Alterações não vasculares: meningites, abcessos, tumores do SNC.
Doenças sistêmicas responsáveis pela cefaleia secundária:
> Infecções bacterianas e virais.
Uso de drogas e abstinência
Distúrbios metabólicos
Arterite temporal
Outras causas de cefaleia secundária e dor facial:
> Crise aguda de glaucoma > Rinossinusite > Neuralgia do trigêmeo > Disfunção da ATM > Alterações orais/dentárias
Tratamento abortivo da enxaqueca com triptanos:
> Sumatriptano (Imigran, Sumax).
-Dose: 25,50 ou 100 mg VO, máx de 200mg/dia). Ou injeção subcutânea, 6mg (máx de 3 injeções/dia).
O que são os triptanos?
Agonistas seletivos dos receptores serotonérgicos 5-HT1. Leva a vasoconstricção preferencial dos vasos cerebrais e meníngeos.
De que modo o efeito do triptano pode ser potencializado?
Tendo em vista a meia-vida curta (2 horas) do triptano, é comum a migrânea reaparecer. Nesse caso pode-se fazer uma associação com AINEs de média/longa ação para potencializar o efeito do triptano.
Ex.: naproxeno 500mg VO
Contraindicações do uso de triptanos:
> HAS não controlada
Doença coronariana
Gestantes (risco de abortamento)
Principal consequência da interação medicamentosa entre triptanos e inibidores seletivos de recaptação de serotonina / norepinefrina:
Síndrome Serotoninergica
Tratamento de enxaqueca com isomepteno:
Disponínel em combinação com dipirona e cafeína - popular Neosaldina)
> Dose: 1 a 2 comprimidos com 30mg de isomepteno por vez. (M´x de 8 comprimidos/dia)
Tratamento da enxaqueca com Analgésicos e AINEs.
Quais e dose:
- Paracetamol (500mg a 1 g VO)
- Dipirona (1g VO ou IV diluída no soro glicosado 5%)
- Diclofenaco (100 mg VO)
- Naproxeno (500 a 825 mg VO)
Em caso de náusea e/ou vômito na migrânea, qual a conduta?
Uso de antieméticos:
> Metoclopramida (10mg VO - ou IV)
Gestante com crise refratária de migrânea a analgésicos comuns/AINEs. Qual conduta?
Opioides.
Deve ser evitado, haja vista a contraindicação de vasoconstrictores.
Tratamento profilático da enxaqueca:
- Betabloqueadores (primeira escolha)
> Propanolol: 40-160mg/dia
> Metoprolol 50-200mg/dia - Antidepressivos tricíclicos
> Amitriptilina: 10-50mg/dia
> Venlafaxina: 37,5-150mg/dia - Anticonvulsivandes
> Topiramato: 25-200mg/dia
> Valproato de sódio: 800-1200mg/dia - Outras opções:
> BCC (flunarizina)
> Toxina botulínica
>Erenumabe/Eptinezumabe
ATENÇÃO: a escolha depende de comorbidades e tolerância à droga.
Indicação de tratamento profilático da enxaqueca:
> = 3 a 4 crises/mês
Tratamento abortivo da cefaleia tensional:
Analgésicos comuns ou AINEs. > Paracetamol 650 a 1000 mg com ou sem cafeína > Dipirona 500 - 1000mg > Diclofenaco potássico 50 - 100 mg > Ibuprofeno 200 - 800 mg
OBS.: Eficácia aumentada na associação de analgésico com cafeína.
Tratamento profilático da cefaleia tensional:
Antidepressivos tricíclicos:
> Amitriptilina (10 a 50 mg/dia ao deitar)
> Se não tolerada –> Nortriptilina
*Fazer check-up cardiológico: risco de anormalidades e arritmias.
Obs.: monitorar comorbidades e intolerâncias (Sd metabólica, mulheres jovens que evitam ganho de peso…)
Indicação de tratamento profilático da cefaleia tensional:
> = 15 dias/mês
Tratamento abortivo para cefaleia em salvas:
Oxigênio + Triptano:
> Oxigênio a 100%, 10 a 12 litros/min, durante 15 a 20 minutos
> Sumatriptano, 6 mg, subcutâneo, máx de 3 injeções por dia.
Indicação de tratamento profilático pra cefaleia em salvas:
SEMPRE!!
Tratamento profilático da cefaleia em salvas:
> Verapamil (dose inicial 240mg/dia, dividido em 3 doses diárias)
Usual: 480-960mg/dia
Monitorar ECG!
> Valproato de sódio (5-20mg/kg/dia)
> Corticoide: predinisona (60-100mg/dia VO, durante, pelo menos 5 dias)
Se < 2 meses!
Prevalência das cefaleias primárias:
- Enxaqueca
- Tensional
- Cefaleia em salvas
- Enxaqueca: 10% da população
- Tensional: 40 a 70% da população
- Cefaleia em salvas: rara.
Quais possíveis medidas complementares no tratamento abortivo da migrânea?
> Dexametasona 10mg IV em infusão lenta
> Clorpromazina 0,1mg/kg ou 12,5mg IV em infusão lenta
