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neurologia > Cefaleia > Flashcards

Cefaleia Flashcards

1
Q

Quais são as cefaleias primárias?

A
  1. Tensional
  2. Migrânea (enxaqueca)
  3. Trigêmino autonômicas (cefaleia em salvas é a principal)
  4. Outras primárias
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Q

Qual é a cefaleia que é a principal representante das cefaleias do grupo Trigêmino-Autonômicas?

A

Cefaleia em salvas (cluster)

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3
Q

Qual é a diferença entre a cefaleia primária e secundária?

A

A cefaleia primária constitui a própria doença.

A secundária é um sinal/sintoma de alguma lesão neurológica ou distúrbios sistêmicos (há múltiplas etiologias)

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4
Q

Quais são os sinais de alerta (redflags)?

A 
Mnemônico SNNOOP10:
> Sintomas sistêmicos
> Neoplasm history
> Neurologic deficit
> Onset is sudden or abrupt: início rápido ou abrupto
> Older age: após os 50 - 55 anos
> Pattern change ou recent onset
> Progressive headache and atypical presentations
> Pathology of the imune system
> Painful eye with autonomic features
> Post traumatic onset of headache
> Painkiller overuse
> Precipitado por espirros, tosse ou exercícios
> Papiledema
> Puerpério ou gravidez
> Positional headache
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5
Q

V ou F

O diagnóstico de uma cefaleia primária deve ser sempre respaldado por exames complementares.

A

Falso.
As cefaleias primárias possuem um diagnóstico essencialmente clínico. Por isso, é extremamente importante uma anamnese e exame físico completos.

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6
Q

Há alguma exceção para alcançar o diagnóstico de cefaleia em Salvas?

A

A cefaleia em salvas é uma exceção das primárias, a qual pode ser solicitado exames complementares pois a etiologia vascular é seu principal diagnóstico diferencial.

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7
Q

Intensidade, local e duração da dor na migrânea:

A

> Intensidade: Moderada a grave.
Local: região frontotemporal, unilateral.
Duração: 4 a 72 horas.

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8
Q

Fatores de piora, fator de melhora e sintomas associados da migrânea:

A

> Fatores de piora: exercício físico (diferencia da tensional)
Fator de melhora: repouso em local escuro e sem barulho.
Sintomas associados: náuseas, vômitos, fotofobia, fonofobia e osmofobia.

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9
Q

Característica da dor e exclusividade da migrânea:

A

> Característica: Pulsátil / Latejante.

> Exclusividade: presença de aura.

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10
Q

O que é aura?

A

Sintoma neurológico focal totalmente reversível, com minutos de duração e se desenvolvem gradualmente.

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11
Q

Quais são os tipos de aura?

A 
> Visual: escotomas cintilantes
> Sensitivo: parestesias
> Fala/linguagem
> Motor
> Tronco
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12
Q

Intensidade, local e duração da cefaleia tensional:

A

> Intensidade: leve a moderada
Local: holocraniana, bilateral.
Duração: 30 min a 7 dias.

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13
Q

Característica, fator desencadeante e sintomas associados da cefaleia tensional:

A

> Característica: pressão/aperto
Fator desencadeante: estresse
Sintomas associados: não possui, porém nos casos crônicos pode haver uma náusea leve e vômito.

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14
Q

Diferença entre cefaleia tensional episódica frequente e crônica:

A

> Episódica frequente: 1 a 14 dias por mês.

> Crônica: mais que 15 dias por mês.

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15
Q

Possíveis características facilmente identificadas durante a palpação?

A

Pode haver hiperestesia e hipertonia pericraniana.

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16
Q

Foto/fonofobia podem ocorrer na cefaleia tensional?

A

Apenas 1 deles pode estar sendo apresentado para se classificar como tensional. Caso haja os dois, por puro critério diagnóstico, é mais provável que seja uma enxaqueca.

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17
Q

Intensidade, característica, local e duração da cefaleia em salvas:

A

> Intensidade: muito intensa
Caract: em facada
Local: região orbital, peri/supraorbital, temporal.
Duração: 15 a 180 minutos, se não abordada.

18
Q

Fator desencadeante, horário que é desencadeado e estado do paciente durante a cefaleia em salvas:

A

> Fator desencadeante: Álcool, em 70% dos casos.
Horário: custuma ser desencadeada de noite. Acorda o paciente.
Estado do paciente: agitado, inquieto, batendo a cabeça na parede e até cogitando suicídio.

19
Q

Características dos sinais autonômicos da cefaleia em salvas:

A 
Ipsilaterais à cefaleia: 
> Hiperemia conjuntival
> Lacrimejamento
> Congestão nasal
> Sudorese facial
> Miose, ptose (mimetiza síndrome de Horner)
> Edema palpebral
20
Q

Causas importantes de cefaleia secundária:

A
  1. Doenças do SNC
  2. Doenças sistêmicas
  3. Outras causas e dor facial.
21
Q

Doenças do SNC responsáveis pela cefaleia secundária:

A

> Alterações vasculares: AVE hemorrágico, hematoma subdural e epidural, trombose de seio venoso e HAS.
Alterações não vasculares: meningites, abcessos, tumores do SNC.

22
Q

Doenças sistêmicas responsáveis pela cefaleia secundária:

A

> Infecções bacterianas e virais.
Uso de drogas e abstinência
Distúrbios metabólicos
Arterite temporal

23
Q

Outras causas de cefaleia secundária e dor facial:

A 
> Crise aguda de glaucoma
> Rinossinusite
> Neuralgia do trigêmeo
> Disfunção da ATM
> Alterações orais/dentárias
24
Q

Tratamento abortivo da enxaqueca com triptanos:

A

> Sumatriptano (Imigran, Sumax).

-Dose: 25,50 ou 100 mg VO, máx de 200mg/dia). Ou injeção subcutânea, 6mg (máx de 3 injeções/dia).

25
Q

O que são os triptanos?

A

Agonistas seletivos dos receptores serotonérgicos 5-HT1. Leva a vasoconstricção preferencial dos vasos cerebrais e meníngeos.

26
Q

De que modo o efeito do triptano pode ser potencializado?

A

Tendo em vista a meia-vida curta (2 horas) do triptano, é comum a migrânea reaparecer. Nesse caso pode-se fazer uma associação com AINEs de média/longa ação para potencializar o efeito do triptano.
Ex.: naproxeno 500mg VO

27
Q

Contraindicações do uso de triptanos:

A

> HAS não controlada
Doença coronariana
Gestantes (risco de abortamento)

28
Q

Principal consequência da interação medicamentosa entre triptanos e inibidores seletivos de recaptação de serotonina / norepinefrina:

A

Síndrome Serotoninergica

29
Q

Tratamento de enxaqueca com isomepteno:

A

Disponínel em combinação com dipirona e cafeína - popular Neosaldina)
> Dose: 1 a 2 comprimidos com 30mg de isomepteno por vez. (M´x de 8 comprimidos/dia)

30
Q

Tratamento da enxaqueca com Analgésicos e AINEs.

Quais e dose:

A
  1. Paracetamol (500mg a 1 g VO)
  2. Dipirona (1g VO ou IV diluída no soro glicosado 5%)
  3. Diclofenaco (100 mg VO)
  4. Naproxeno (500 a 825 mg VO)
31
Q

Em caso de náusea e/ou vômito na migrânea, qual a conduta?

A

Uso de antieméticos:

> Metoclopramida (10mg VO - ou IV)

32
Q

Gestante com crise refratária de migrânea a analgésicos comuns/AINEs. Qual conduta?

A

Opioides.

Deve ser evitado, haja vista a contraindicação de vasoconstrictores.

33
Q

Tratamento profilático da enxaqueca:

A
  1. Betabloqueadores (primeira escolha)
    > Propanolol: 40-160mg/dia
    > Metoprolol 50-200mg/dia
  2. Antidepressivos tricíclicos
    > Amitriptilina: 10-50mg/dia
    > Venlafaxina: 37,5-150mg/dia
  3. Anticonvulsivandes
    > Topiramato: 25-200mg/dia
    > Valproato de sódio: 800-1200mg/dia
  4. Outras opções:
    > BCC (flunarizina)
    > Toxina botulínica
    >Erenumabe/Eptinezumabe

ATENÇÃO: a escolha depende de comorbidades e tolerância à droga.

34
Q

Indicação de tratamento profilático da enxaqueca:

A

> = 3 a 4 crises/mês

35
Q

Tratamento abortivo da cefaleia tensional:

A 
Analgésicos comuns ou AINEs.
> Paracetamol 650 a 1000 mg com ou sem cafeína
> Dipirona 500 - 1000mg
> Diclofenaco potássico 50 - 100 mg
> Ibuprofeno 200 - 800 mg

OBS.: Eficácia aumentada na associação de analgésico com cafeína.

36
Q

Tratamento profilático da cefaleia tensional:

A

Antidepressivos tricíclicos:
> Amitriptilina (10 a 50 mg/dia ao deitar)
> Se não tolerada –> Nortriptilina

*Fazer check-up cardiológico: risco de anormalidades e arritmias.
Obs.: monitorar comorbidades e intolerâncias (Sd metabólica, mulheres jovens que evitam ganho de peso…)

37
Q

Indicação de tratamento profilático da cefaleia tensional:

A

> = 15 dias/mês

38
Q

Tratamento abortivo para cefaleia em salvas:

A

Oxigênio + Triptano:
> Oxigênio a 100%, 10 a 12 litros/min, durante 15 a 20 minutos
> Sumatriptano, 6 mg, subcutâneo, máx de 3 injeções por dia.

39
Q

Indicação de tratamento profilático pra cefaleia em salvas:

A

SEMPRE!!

40
Q

Tratamento profilático da cefaleia em salvas:

A

> Verapamil (dose inicial 240mg/dia, dividido em 3 doses diárias)
Usual: 480-960mg/dia
Monitorar ECG!

> Valproato de sódio (5-20mg/kg/dia)

> Corticoide: predinisona (60-100mg/dia VO, durante, pelo menos 5 dias)
Se < 2 meses!

41
Q

Prevalência das cefaleias primárias:

  1. Enxaqueca
  2. Tensional
  3. Cefaleia em salvas
A
  1. Enxaqueca: 10% da população
  2. Tensional: 40 a 70% da população
  3. Cefaleia em salvas: rara.
42
Q

Quais possíveis medidas complementares no tratamento abortivo da migrânea?

A

> Dexametasona 10mg IV em infusão lenta

> Clorpromazina 0,1mg/kg ou 12,5mg IV em infusão lenta

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