AVEi (Clinica integrada 3)

Question 1

Fatores de risco

Answer 1

HAS
Tabagismo
FA cronica
Idoso
Historico familiar de Dcerebrovascular
DM
Dislipdemia
Cocaina
SAAF, LES, Endocardite
ACO + Tabagismo

Question 2

Quadro clinico

Answer 2

Deficit neurológico focal, súbito, persistente > 15-20 min

Question 3

Quadro clínico dos territórios vasculares:

1) ACarótidaM
2) ACA
3) ACP
4) Vertebrobasilar

Answer 3

1) deficit motor/sensitivo contralateral, predominante em face e MMSS, afasia, hemianopsia
2) Deficit motor/sensitivo com predominio em MMII
3) hemianopsia isolada, amaurose
4) NCs, tronco, cerebelo, occipital (ataxia, hemianopsia, diplopia, fraqueza bilateral de membros, pares cranianos)

Question 4

Manejo inicial:

Answer 4

MOV E (glicemia capilar, coagulograma (RNI, TP, TTPa), hemograma, beta-HCG, ECG, TC de crânio sem contraste
\+
ABCD (NIHSS)
\+
História clínica

Question 5

Menejo: controle pressórico

Answer 5

Candidato a trombólise:
- PA < 180x110

Não candidato a trombólise:
- PA < 220x120

Question 6

Manejo do anti-hipertensivo:

Answer 6

Nitroprussiato IV em BIC (Nipride)
Labetalol 10-20 mg em bolus - repetir a cada 10 min
Hidralazina 10-20mg IV a cada 4-6 horas

Question 7

Indicação de trombólise:

Answer 7

Sintomas < 4,5h
+
Critérios de inclusão (>18a, Dx clínico de AVCi, TC de crânio sem sangramento)

Question 8

Critérios de exclusão ABSOLUTOS da trombólise:

Answer 8

TCE ou AVC nos ultimos 3 meses
Sintomas sugestivos de HSA
Punção arterial em sitio não compressível nos ultimos 7 dias
História previa de hemorragia cerebral
História de MAV, neoplasia cerebral ou aneurisma cerebral
Sangramento ativo ou plaquetas <100mil
Uso de heparina nas ultimas 48h com TTPa fora do limite normal
Uso de anticoagulantes e INR >1,7…
Hipoglicemia (<50mg)
TC de crânio com presença de lesão multilobar com acometimento de >1/3 do hemisfério

Question 9

Contraindicações RELATIVAS da trombólise:

Answer 9

Sintomas menores com resolução rápida e espontânea do quadro
Gravidez
Convulsão com deficit neurológico pos-ictal
Cirurgia de grande porte ou trauma (não TCE), nos ultimos 14 dias
Hemorragias GI ou genitourinarias nos ultimos 21 dias
IAM nos ultimos 3 meses

Question 10

Como fazer a trombólise?

Answer 10

0,9mg/kg (máx 90mg) -> 10% em bolus + restante em 1 hora

• Evitar AAS ou anticoagulates 24h após alteplase
• Evitar procedimentos que não sejam imprescindíveis (SNG, SVD…) nas 24h iniciais
• Vigilância após infusão (monitorar PA)

Question 11

Manejo dos não candidatos a trombolise:

Answer 11

• AAS: primeiras 24h (100-300mg)
• Anticoagulação: profilática (plena apenas se cardioembólico + NIHSS baixo)
• Estatina: inicio precoce

Question 12

Terapia de suporte:

Answer 12

Euvolemia
Ocigenioterapia: Sat > 94%
Controle da PA: <180x110 ou <220x120
Controle glicêmico: 140-180mg/dl
Controle da temperatura: <38ºC

Question 13

Quando fazer Trombectomia?

Answer 13

Oclusão de grandes vasos intracerebrais
- Carótida interna, cerebral média, basilar
Pode ser terapia de resgate

Question 14

Como é feita a tombectomia?

Answer 14

Via cateterismo intra-arterial
Até 6-8h após inicio dos sintomas
Angio TC, angio RM ou arteriografia: localizar a obstrução

Question 15

Complicações agudas

Answer 15

Transformação hemorrágica (12-48h após AVEi)
Edema
Crise convulsiva (primeira semana)
Delirium
Penumonia ou outras infecções

Question 16

Objetivos terapeuticos primários:

Answer 16

• Monitorização multiparametrica do pct com deficit focal agudo
• Acesso venoso periferico
• Discutir controle pressórico no pct com AVCi agudo, indicações, riscos e objetivos
• Discutir drogas antihipertensivas de escolha

Question 17

Objetivos terapeuticos secundários:

Answer 17

Indicações e contraindicações de trombólise

Indicações de trombectomia mecânica