Trauma Epaule

Question 1

Fracture clavicule: mécanismes de lésion et classification de fractures

Answer 1

Mécanisme de lésion:
- chute sur le moignon de l’épaule —> transmission force jusqu’à clavicule (chute à vélo)
- chute sur la main (même logique)
- trauma direct (football, voiture)

Classification fracture
- 80% 1/3 moyen
- 15% 1/3 distal
- 5% 1/3 proximal

Question 2

Fracture clavicule: complications

Answer 2

Complications:

• surtout 🧠🩸: les muscles (trap, SCO, deltoïde ant) peuvent déplacer les portions fracturées de la clavicule et atteindre les structures (vascu: a. et v. subclavieres)
• poly-trauma (Peut être accompagné de commotions, #scap, #K > pneumothorax, atteintes plexus brachial, atteintes vascu)
• déformation permanente
• pseudoartrhose, cal vicieux
• infection
• dlr persistante
• ⤵️ROM épaule

Question 3

Fracture clavicule: S&S

Answer 3

💬
- Posture antalgique mb sup (bras recroquevillé)
- Déformation visible si déplacement
- sg neuro-vascu
— Vascu: sensation main froide, lourdeur
— Neuro: paresthésie, engourdissement, perte sensibilité, perte de force

👀
- Dlr+++ clav + mvts épaule + mvts cx
- crépitus?
- sensation neuro vascu?
— Vascu: test retour vasculaire
— Neuro: territoire plutôt que dermatome si pb sur le trajet du nerfs)

Examen clinique:
- mécanisme de lésion (anamnèse)
- diapason
- déformation
Rx

Question 4

Fracture clavicule: particularités chez les bébés

Answer 4

1à2%
svt 2e une dystopie de l’épaule Risque pour le plexus brachial
Membre atteint:
- Sg de Moro absent
- Peu ou pas de mvt
Svt: aucune immobilisation

Question 5

Fracture scapula: mécanisme de lésion, type de fracture, S&S

Answer 5

Mécanisme de lésion: chute sur le haut du dos en hauteur et/ou avec vitesse

Type de fracture:
- Corps de la scap: 35-43%
- Col de la scap: 26%
- Fosse glénoïde: 10% (intra-articulaire)
- Acromion: 8-12%
- Épine scap: 6-11%
- Processus coracoïde: 5-7%

S&S:
👀 Posture antalgique
👀 Enflure
👀 Hématome
💬👀 Palpation dlreuse
💬 Gêne thoracique possible (dlr inspi/expi)
👀 ⤵️ROM tx, dlr aux mvt tx).
Mobilité peut être limitée ou anormale, surtout à l’abd
💬 Crépitus possible
Diapason pas forcément positif

Question 6

Fracture scapula: DIag, TT, complications

Answer 6

Diag (pas évident):
- mécanisme de lésion, + Sté de la dlr + non amélioration
- impotence fonctionnelle mb sup
- dlr tx / respi

• Rx: on peut passer à coté fracture
• Tomodensimétrie

TT:
- pas de déplacement = svt pas de chx, immo pdt 1 à 2 semaines (car muscles +++)
- choix de chx au cas par cas
si déplacement: ajout matériel
Consolidation = 6 semaines (standard)
Guérison: 6-12mois

- OSTEO
— mobilité épaule, rythme SH
— poly trauma
- ccatrices
- compensations

Complications:
- surtout associées au potentiel polytrauma
- si chx: infection, adhérence
- cal vicieux (différents types et conséquences associés)
- arthrose précoce: surtout si # intra-articulaire
- ⤵️ROM
- dlr chr

> > guérison longue car modification RSH

Question 7

Entorse A/C: mécanisme de lésion + types de fractures, S&S, TT

Answer 7

Mécanisme de lésion:
- chute ou impact directement sur l’épaule
- chute sur la main ou le coude
svt context sportif

❓- mécanisme de lésion
💬- dlr locale
👀- posture antalgique
👀- déformation (touche piano)
👀- gap palpable
👀- si grade 2ou3: réductibilité en abd + RE

Type1:
- déchirure light acroio-claviculaire grade 1
- dlr locale
- mobilité quasi normale
- pas d’atteinte structurelle ni déformation
— Rx = ras
— TT: pas d’immobilisation. Physio 1-3 semaines

Type2:
- déchirure lgt acromio-clav grade 2ou3
- entorse lig coraco-clav grade1
- atteinte apsulaire
- subluxation
- peut affecter trap et deltoïde
- oedeme et ecchymose possible
- instabilité clav distale + espace À/C palpable
— Rx: espace À/C
— TT: poss guérison sans immo.
Si immo: écharpe, attelle Stevenson 1à2sem max
AINS / anti-dlr
récup: 4à6sem

Type3:
- luxation A/C
- lgt acromio-clav + coraco-clav: grade3
- déchirure attache distale du trapèze sur clav
- déformation note de piano
— Rx: espace À/C + espace costo-clav
— TT: référer en orthopédie
Immo ou chx: cas par cas
AINS / anti-dlr
Physio
Récup environ 3 mois

Type4:
- lgt acromio-clav + coraco-clav: grade3
- clav distale: déplacement post par-dessus ou au travers du trap sup
- non réductible
Diag = rx

Type5:
- rupture fascia deltotrapezoïde
- non réductible
Rx: distance clav-scap >10% à 300%

Type6:
- clav distale: déplacement en inf sous tendon biceps
- #K
- atteintes 🧠🩸
Rx: clav se retrouve sous a Romain ou sous coracoïde

TT types 4,5,6: chx, AINS / anti-dlr. Physio