Trauma Cheville - Pieds Flashcards
Cheville: rappel des moyens de stabilité
Stabilité assurée par:
- emboîtement squelettique (coaptation assurée par apesanteur)
- lgts (passif)
LLI retient éversion (3fx: 2 sur calc, 1 sur talus)
LLE retient inversion (3fx: idem)
Lgts tibio-fibulaires ant et post discaux retiennent l’écartement de la pince - capsule (passif): limite F plantaire-dorsale; retient inversion-éversion
- muscles (actif):
Tibial ant + fléchisseurs dorsaux des orteils retiennent F plantaire
Tendon Achille retient F dorsale
Nécessité coordination des muscles - proprioception
Rappel Talus:
- pas de fixation musculaire directement dessus.
- plus large en avt qu’en arr
- fait seulement mvt de F plantaire-dorsale (inversion-émersion permises par le calcaneum
- sa bonne mobilité est nécessaire pour la mobilité de la tibio-fibulaire distale
Quelles sont les entorses de la chevilles possibles? (Mécanismes de lésion, gradation, S&S, TT etc.)
LLE:
- Mécanisme de lésion en inversion
**Grade1: étirement ou rupture très légère
- bon pronostic de récup en 1à2 semaine
- marche probablement possible malgré la dlr
- oedeme?
**Grade2: rupture partielle d’1 ou plusieurs lgt, pas d’atteinte capsulaire.
- On place en valgus forcé (<15Degrés) pour diminuer pression s/ lgts
- MEC peu ou impossible
- laxité post-entorse ?
**Grade3: rupture complète
atteinte capsule probable: instabilité chr + probable
#malléoles potentielles
TT comme fracture: immobilisation
- LLI:
+ rare
Quotation grades = idem
#malléoles potentielle
Autres types:
- Arrachement capsulaire ant
- entorse sous-talaire
- entorse tibio-fibulaire ant et/ou post»_space; instabilité+++
Complications des entorses de chevilles
Instabilité chr
trombophlébite
SDRC
diinution FD
Diag diff des entorses de chevilles:
- rupture tendon d’Achille
- # malléole ext, 5e méta, talus
Définition instabilité cheville
= sensation subjective de déboîtement, dérobement, lâchage de la cheville, parfois douloureuse, involontaire, survenant dans un contexte traumatique et pouvant se répéter, associée ou non à une laxité secondaire et à une lésion ligamentaire de la cheville.
En général: faiblesse en inversion
Instabilité de la cheville: quoi regarder? Que poser comme question?
Anamnèse:
- faire décrire le mécanisme de lésion
- ATCD: d’autres entorses, la même ou non
- dlr: lieu, diffus ou précis,, intensité, type, horaire (en aigüe: constant)
- craquement
- sensation instabilité?
- œdème, hématome
Critères d’Ottawa:
- trauma < 7 jours
- >55 ans
- MEC (4 pas) impossible
- dlr à la palpation osseuse malléole tibiale ou sur une hauteur de 6 cm
- idem pour fibula
- dlr palpation naviculaire
- dlr palpation base du 5e méta
Palpation:
- site de la dlr? LLE’ LLI, tibo-fib inf
- Mesure oedeme en 8:
un ruban allant de malléole interne, externe, base 5e méta, naviculaire
Comparatif
Dans le dossier: noter les mesures et les points ou l’on a fait les mesures (se déplacer ensuite de 5, 10, puis 15 cm)
TT instabilité cheville
TT Dépend du grade
- AINS, anti-dlr
Grade 1&2:
- Peace&Love: Protection, Élévation, Anti-inflammatoire à éviter, Compression, Éducation & Load, Optimisé, Vascularisation, Exercices.
- Remplacer glace par bans de contraste
- orthèse, taping, attelle
- béquilles?
- exercices spécifiques et marche/vélo encouragé
- électrothérapie
Grade 3:
- TT restaurateur ++
- svt: botte d décharge, béquilles les 1e semaines
- bains de contraste
- programme d’exercices
- Chx: rare si pas de #associée
Chx si entorse tibio-fibulaire discale (vis)
Instabilité chronique de la cheville: définition:
= laxité lgtaire suite à un trauma: ils ne reprennent jamais la qualité d‘avant.
Et/ou Atteinte proprioceptive > implication talus+++
Et/ou Déséquillibre de la stabilité musculaire
C’est + fréquent si hyperlaxité ou arche plantaire affaissée
Instabilité chronique de la cheville: examen clinique et anamnèse:
- Historique blessure cheville.
- posture: MEC G/D, arche plantaire, répartition MEC sur le pied.
- triflexion??????
- équilibre unipodal
- palpation: dlr lgt, oedeme?
- mobilité passive-active: cheville
- évaluation spécifique mobilité pine tibio-fibulaire, talus
etc.
Instabilité chr cheville: TT
Ostéo: aider à retrouver mobilité
Physio: exos pour proprioception
Atelles,taping pour le sport?
Orthèses?
Types de # chevilles et leur mécanismes de lésion
1- fracture malléolaire = la malléole
2- fracture cheville = la partie de l’os au-dessus de la malléole
1&2 mécanisme lésion:
- aussi banal que par une entorse ou implication force externe
- entendu? et ressenti un crac
- déformation, oedeme, hématome
- #ouverte?
Atteintes multiples possibles: - #tibia, #fibula, capsule, lgts
3- fracture pilon tibial = intra-articulaire
Rare (5-7% des #tibia)
- mécanismes:
— chute verticale directement sur pied
— accident de voiture (ex. Pied sur frein)
St avec # fibula
Critères d’Ottawa de la cheville
Ottawa: 1 seul critère
- >55ans
- MEC impossible (4 pas, immédiatement après le trauma, ou même ds notre bureau)
- dlr malléole int et/ou ext sur 6cm
- dlr base 5e méta
- dlr naviculaire
- dlr midfoot
Diag diff ds fractures malléolaire ou cheville?
Entorse cheville
Fracture malléole ou cheville: Diag, TT, complications
Diag: Rx
TT:
- ROFI ou fixation interne (immobilisation 6 semaines)
- AINS et anti-dlr
- pharma pour prévenir infection si #ouverte
- botte de décharge post-chx
Prise en charge fonctionnelle:
dpd de la gravité
Physio
Ostéo
Acu, ergo, Masso lymphatique
Complication post-op:
- trombophlébite
- SDRC
- perte moblité++ surtout FD
- adhérences
- dlr persistante MEC, aussi svt à cause des vis (svt retirées + tard).
Fracture pilon tibial: diag, TT, complications
Diag:
- Ottawa
- Rx
Tomo et autres scan
TT:
- ROFI, fixation externe
- reconstruction ou prothèse tibiale
au +grave: greffe osseuse
Dc immobilisation puis physio
Complications:
- cal vicieux++ (car #intra-articulaire)
- arthrose prématurée
- nécrose cutanée ou osseuse
- pseudo-arthrose
- infection
- SDRC
- instabilité / perte ROM
- délai consolidation (8 à 28 sem)
calcaneum: mécanismes de lésion
- # stress à force de mini impact
- chute sur talon
- collision frontale en voiture (pied sur pédale)
- par avulsion via le tendon d’Achille ou fascia plantaire (+rare)
Fractures calcaneum: fréquence et distribution
80%🚹
#rare (1à2%), mais 60% des # des os du tarse
# du lover
calcaneum: types de fractures et distribution
Types de fracture:
- intra ou
- extra articulaire
- en combien de morceaux
- lieu de fracture
8-14 ans: 60% extra-articulaire
🧒 <7 ans: 90% extra
homme adulte: 75% intra
calcaneum: facteurs de risques
Facteurs de risques:
- ostéoporose
- ostéomalacie (déminéralisation 2e médicamentation, malnutrition ou auto-immun)
- diabète
- neuropathie périphérique
- TT immunosuppressive ou corticothérapie
Fracture calcaneum: complications
Complications+++++
- risques liés à chx
- cal vicieux: déformation à la MEC aussi
- arthrose prématurée
- nécrose osseuse
- perte mobilité
- affaiblissement pied
- boiterie
- dlr persistante
- syndrome canal tarsien
- conflit sous malléolaire externe
- glissement ant tendon fibulaire
—> compensations++
Qu’est-ce que le syndrome du canal tarsien?
Syndrome canal du tarse:
= névralgie n.tibial post
Dlr qui persiste 6 semaines après la fracture
- sensation fourmi ou brûlure sous le pied
- dlr face int cheville agravée par MEC ou port chaussures
- dlr pouvant irradier jusqu’au genou
- inconfort diminue au repos
- crampes nocturnes au pied et mollet
- raidissement des structure du pied
> > on renvoit
Est une complication poss de la # du calcaneum
Rupture tendon d’Achille: symptômes:
💬:
- mécanisme de trauma
- ATCD (tendinite, infiltrations répétées)
- ‘’POW’’ ‘’CLAC’’, audible meme assez loin
- dlr++ mollet et tendon Achille
- marche +ou- possible selon gravité, boiterie
- faiblesse FP
Rupture tendon d’Achille: signes
👀:
- dépression visible
- pas d’hématome
- impossible de monter sur la pointe de pieds
- boiterie
- Thompson, Brunet-Guedj positif
- Ottawa négatif
2 critères ou +
Thompson positif + perte de force en FP + dépression palpable au tendon d’Achille + augmentation de la FD passive
Fracture calcaneum: diag, TT
Diag pas toujours facile:
Rx (attention #fatigue pas forcément visible), CT-scan et/ou IRM
TT:
#non compliquée sans déplacement: immobilisation
#compliqueée ou déplacée: Chx ROFI ou immobilisation
Variations techniques selon type de #
Guérison longue
TT post chx ou des séquelles:
- physio: guérison, retrouver ROM, force musculaire, proprio, gestion de a dlr
- 2e chx nécessaire (arthrodèse, ostéotomie)
- podiatre
- ostéo: mobilié spécifique, vascu, lg gravité, innervation, etc.
Séquelles+++ dc à prendre en comptes ds ATCD
Fracture calcaneum: signes
- dlr+++
- MEC impossible ou difficile
- oedeme +++
- ecchymose
- Atteinte vascu: check pouls pédieux
Rupture tendon d’Achille: diag et TT
Diag:
- échographie (%déchirure et dc chx ou non)
- IRM mais on peut pas définir % déchirure)
- RX: si soupçon # par avulsion, ou si ATCD tendinite = calcification tendon
TT:
- de -en- de chx car tendon bien vascu, mais possible au cas par cas (âge, activité etc.) Pourant les tt conservateurs sont associés à + de re-rupture… les stats vont sans doute évoluer.
- 6à8 semaines: béquilles + botte de décharge en FP, progressivement on retourne à la FD. MEC généralement permise
Post immo: Rehab >6mois
- physio (dès 1sem post chx)
- taping
- Ostéo: check pb de compensation àc port de botte + béquilles, travail cicatrices
- masso, acu
Rupture tendon d’Achille: ethiologie
Svt:
- trauma sportif 25-40ans (ex, basket, volley, plongeon)
- >60ans: trauma léger ou ou rupture spontanée sur un tendon usé
- déchirure au-dessus du calca (pas à son insertion)
- rupture complète
- 🚹>🚺
Plus rare: dégénératif
Rupture tendon d’Achille: séquelles:
Séquelles:
- peu de séquelles une fois la réadaptation terminée, sauf pour athlète —> peut signifier la fin d’une carrière sportive
- diminution FD
- diminution qualité tendon et pacité musculaire
Fracture calcaneum: S&S
💬- dlr+++
👀- MEC impossible ou difficile
👀- oedeme +++
👀- ecchymose
👀- Atteinte vascu: check pouls pédieux
