Genou Flashcards
Anatomie et rôle du LCA
LCA = lgt antero-externe
o: aire intercondylienne ant
i: condyle fémoral médial, face lat
Autre attache: corne ant du ménisque médial
Rôle: stab++:
- freine hyper extension et glissement ant du tibia sur fémur (mvt E genou) (retient 85% tiroir ant)
- aide au glissement ant des condoles sur tibia (mvt F genou)
Anatomie et rôle LCP
LCP = lgt post.ro-externe
o: aire intercondylienne post
i: fémur: condyle lat, face med
Lgt le + fort du genou: freine le glissement post du tibia sur fémur (mvt F genou)
Formes, attaches et rôles des ménisques:
Int = C Ext = O
Attaches: ToBeComplete :p
Rôles: congruence+, absorption/répartition contraintes, lubrification articulation
La blessure la plus fréquente du genou?
Déchirure méniscale
Étiologie de la lésion méniscale?
Svt trauma avec genou en distorsion
Peut aussi être dégénératif
Peut aussi être associé à déchirure LCA et déchirure LCI.
Autres structures pouvant être atteinte ds le cas d’une déchirure méniscale?
LCA, LCI
Symptômes de la lésion méniscale
Sensation de blocage léger à sévère, constant ou intermittent
Signes de lésion méniscale?
Douleur ligne inter-articulaire, Thessaly, Oudart, Grinding(Apley)+distraction, Mc Murray ✅?
⚠️beaucoup de faux positifs et négatifs
Mis à part une déchirure: qu’est-ce qui peut arriver à un ménisque? Et comment? Et les risques associés?
Usure?
Fissure et fragmentation suite à gonarthrose
Kyste (or. dégénérative ou trauma)
Risques de compression du n.fibulaire commun
Comment diagnostique-t-on une déchirure méniscale?
Anamnèse: mécanisme de lésion
Tests ortho
IRM et/ou arthroscopie
Traitement d’une déchirure méniscale
- TT conservateur
- Chx:
- ménisectomie partielle ou totale»_space; risques associés chx + dlr persistante et arthrose prématurée? Rehab 3 à 8 mois
- si déchirure ds zone vascularisée: réparationé
- + rare: greffe (rehab = 6à9 mois)
Anatomie LCE
o: Fémur: condyle lat face lat
i: tête fibulaire
To be Completed =)
anatomie LCI
o: Fémur condyle med, face med
i: Tibia prox, f.med en arr des m.patte d’oie (sartorius, gracile, ST) + Extension ménisque int.
Mécanique de lésion LCE/LCI
LCE: en varus
LCI: en valgus (peu tenir avec déchirure méniscale int)
Déchirure LCA: Ethiologie?
Chez qui? Contexte Mécanisme de lésion?
90% 15-45 ans
Contexte sportif: ⛷️
Lésion en - F+valgus+R.ext
- F+varus+R.int
- hyperextension
Quels sont les autres trauma qui peuvent arriver lors d’une déchirure du LCA?
Entorse à déchirure LCE ou LCI.
Déchirure méniscale (int).
#fibula et/ou #tibia
# par avulsion (= avec déplacement d’un fragment osseux ou cartilagineux), svt fémur
Signes d’une déchirure LCA?
- Test Lachman, tiroir ant, ressaut ✅ (attention, si pas de chx, ça peut rester pos)
- oedeme
- test du glaçon ✅
Diagnostic déchirure LCA?
Le diag clinique est svt suffisant
Traitement de la déchirure LCA?
- chx: selon patient et importance du trauma (poly ou non)
- Si >50ans, sportif amateur ou déchirure < 25%: TT conservateur, retour rapide à la marche et vélo avec ou sans attelle
- Si 25-50%, poly atteinte, mais pas de#déplacée: immobilisation 4à6 semaines (Zimmerman) + physio
- Si >50%, athlète <50%: ligamentoplastie (IJ, quads, gracile): rehab 6à12 mois
Notes: évolution vers de - en - d’immobilisation et de chx
Symptômes rupture LCA vs LCP?
LCA:
- contexte traumatique svt clair, avec un pop
- dlr immédiate
- MEC peu ou pas possible; sensation instabilité
- Craquement
- F/E perturbées
LCP:
- + rare,moins douloureux
- instabilité (mais - que LCA): svt retours aux actiités normales
- douleur à la descente des escaliers
Étiologie rupture LCP
- Choc en hyperflexion ou forçant le recul du tibia sur fémur
- Chute sur genou en hyperflexion + flexion plantaire
- Accident de voiture: dashboard
Signes d’une rupture du LCP?
Tests ✅
- Tiroirs post
- Jacob (on dmd au sujet de s’accroupir lentement: le genou se dérobe
- Godfrey: D demander F genou à 90: on observe un décalage entre tibia et fémur
Diag d’une rupture LCP?
Anamnèse, IRM, arthroscopie
Traitement d’une rupture LCP?
Le plus svt onservateur (renfo quads)
Chx: réparation ou ligamentoplastie
Risques d’un LCP rompu sans chx?
Dégénérescence compartiment médial
55% SFP (syndrome fémorale patellaire)
Gonarthrose: définition
Dégénérescence du cartilage genou (patella et/ou fémur et/ou tibia) par usure ou vieillissement
Gonarthrose: Distribution et ethiologie
- entre 55 et 65 ans: 2/3 des canadiens
- pas forcément symptômatique
- 20% primitives
- 80% secondaires:
— post-trauma (#, entorse, luxation, ménisques)
— déformation acquise (cal vicieux)
— déformation axiale constitutionnelle
— condition inflammatoire (ex. Polyarthrite rhumatoïde)
Gonarthrose: Facteurs de risques
- 🧬 - 🚺>🚹
- obésité (pas le poids, mais production de protéines pro-inflammatoires)
- sédentarité (pas bouger = pas lubrification)
- certains sports (car risques de blessures++)
- faiblesse (et dc déséquilibre) quads, ischios, muscles hanche (hyper pression à un endroit particulier = usure inégale)
Gonarthrose: S&S
- Dlr matinale (articulation pas encore lubrifiée) / Qu’on peut retrouver en fin de journée.e
- Dlr poss à la descente d’escalier si atteinte fémoro-patellaire
Gonarthrose: conséquences possibles
- modification des tissus»_space; dlr
- sédentarité (qui amène bcp d’autres pb BPS et physiques)
- atrophie (VM)
- ⤵️mobilité àc d’ostéophytes, inflammation
- troubles proprioception > risques de chute
- kyste de Baker (épanchement liq synovial au niv poplité. Lié à une condition svt inflammatoire. Parfois réabsorption spontanée, sinon ponction ou ablation)
Gonarthrose: traitement possible:
🥇Activité physique (selon tolérance, progression selon le niveau de la personne)
Tt conservateur
Chaleur
Orthèse, aide à la marche?
Pharma:
Antalgique, AINS,
infiltration cortisone, synvisc, PRP (Platelet-Rich Plasma) intra-articulaire ou meme intra osseux.
Les infiltrations permettent de faire reculer l’opération (invasion + on ne peut pas en faire 36).
Chx prothèse partielle ou totale de genou:
- durée de vie: 15 ans. Max 2x/vie (on creuse dans l’os)
- importance de la rehab (6 mois)
- 96% de résultats satisfaisants pdt 10 ans
Chx ostéotomie: pour SJ plus jeune, + rare: on coupe le tibia, redresse le plateau pour aligner les surfaces articulaires, et on s’attend à ce que le corps vienne combler la fracture induite en recréant de l’os.
Gonarthrose: on observe et fait quoi en ostéo
👀:
- Posture: MEC inégale, déformation, oedème
- Marche: aide, boiterie
- Squat bi et unipodal
- Palp: enflure, épanchement, dlr interligne
- ROM passive et actives: ⤵️
- Ostéo: rebond et glissement articulaire
Ce qu’on peut faire:
- travail symptomatique, gestion inflammation
- prep à la chirurgie
- favoriser circulation locale (pompage) et plus loin
- travailler à l’alignement des surfaces articulaires
Gonarthrose: diag?
Rx: - pincement interligne articulaire
- condensation sous-condrale
- géodes
- ostéophyte
Genougraphie: voir comment le genou fonctionne en mvt
Etiologie, S&S de la fracture de la jambe
= Fracture (ouverte ou non) diaphyse tibia ou fibula.
Trauma clair (accident sportif)
Trauma plus léger chez personne âgée, cancer, ostéoporose, etc
Dlr+++
MEC impossible
Déformation possible
Rotation cheville
Atteinte vasculo nerveuse à distance possible (test pouls, mvt)
fracture de la jambe: risques, séquelles et complications
- 🧠,🩸, cal vicieux
- 🦠 Ostéites = infection au niveau de l’os
- pseudoarthrose aseptique et septique
- Retard guérison fibula par rapport à tibia car elle a moins de mise en charge (besoin D’une force de compression pour guérison osseuse)
- syndrôme de glissement
- syndrôme régional douloureux complexe (svt associé à une immobilisation ‘mal fait’)
- syndrôme des loges
Qu’est-ce que le syndrôme des loges, ses facteurs de risques et ses traitements?
= ⤴️ pression dans une ou plusieurs loges du mollet suite à une inflammation, un hématome (suite à une fracture tibia/fibula)
Dlr augmente à l’effort
Pression peut créer ischémie = dlr +++
Possible rupture de l’aponérose de la loge = hernie musculaire
TT: gestion de l’inflammation et/ou hématome. Bas compressif. Parfois chx: fasciotomie
Facteurs de risques: tout ce qui fait que la gestion circulation et inflammation est - bonne (tabac, diabète, rétention, etc)
Fracture de la jambe: traitement?
**si non déplacé:
- tt conservateur + immobilisation (botte de décharge)
- ROFI: Réduction ouverte par fixation interne (plutôt tibia, car fibula trop petite)
**si déplacée: chx par fixation externe
Qu’est-ce qu’on va aller voir en ostéo en cas de # jambe?
Evaluation cheville et genou+++
MEC: D-G
Autres lésions associées au trauma?
Cicatrice? Intra osseux?
Vascu et bioméca mb inf, lx.
MIO
Dans le cas d’instabilité patellaire, qu’est-ce qu’on va aller chercher à l’anamnèse, l’évaluation, la palpation?
Anamnèse:
- contexte traumatique ?
- historique et évolution de la douleur
- dlr quand? = F/E forcée, descendre (ou monter) les escaliers, au moment de se lever
- dlr pas précise mais pointée en avant du genou
- sur le mmt: capable de marcher?
- sport / profession physique / usure? Suivis ou non et types de muscu?
- interventions ou examens médicaux?
- chx antérieure
- hyperlaxité / relaxine
TT ostéo:
Évaluation:
- ATCD (sub)luxation? Traumatique ou non? Quel TT?
- sportif? (Ni, fréquence, type)
- Dlr: quand comment ou type?
Observation:
- posture: hyperF/E, valgus/varus, pied creux/plat
- VM vs VL
- marche, squat bi et unipodal
- équilibre pieds collés yeux fermés: MEC plus d’1 côté?
- Check fessier, alignement mb inf, iliaque, SI
Palpation:
- F ant (hypermobilité?)
- Test pouces montants
- souplesse quadriceps
- évaluation pied et hanche (affect l’alignement)
- dlr palp?
- patella haute?
- pad adipeux? Adherence cul-de-sac quadri?
