Genou

Question 1

Anatomie et rôle du LCA

Answer 1

LCA = lgt antero-externe
o: aire intercondylienne ant
i: condyle fémoral médial, face lat
Autre attache: corne ant du ménisque médial

Rôle: stab++:
- freine hyper extension et glissement ant du tibia sur fémur (mvt E genou) (retient 85% tiroir ant)
- aide au glissement ant des condoles sur tibia (mvt F genou)

Question 2

Anatomie et rôle LCP

Answer 2

LCP = lgt post.ro-externe
o: aire intercondylienne post
i: fémur: condyle lat, face med

Lgt le + fort du genou: freine le glissement post du tibia sur fémur (mvt F genou)

Question 3

Formes, attaches et rôles des ménisques:

Answer 3

Int = C Ext = O

Attaches: ToBeComplete :p

Rôles: congruence+, absorption/répartition contraintes, lubrification articulation

Question 4

La blessure la plus fréquente du genou?

Answer 4

Déchirure méniscale

Question 5

Étiologie de la lésion méniscale?

Answer 5

Svt trauma avec genou en distorsion
Peut aussi être dégénératif
Peut aussi être associé à déchirure LCA et déchirure LCI.

Question 6

Autres structures pouvant être atteinte ds le cas d’une déchirure méniscale?

Answer 6

LCA, LCI

Question 7

Symptômes de la lésion méniscale

Answer 7

Sensation de blocage léger à sévère, constant ou intermittent

Question 8

Signes de lésion méniscale?

Answer 8

Douleur ligne inter-articulaire, Thessaly, Oudart, Grinding(Apley)+distraction, Mc Murray ✅?
⚠️beaucoup de faux positifs et négatifs

Question 9

Mis à part une déchirure: qu’est-ce qui peut arriver à un ménisque? Et comment? Et les risques associés?

Answer 9

Usure?
Fissure et fragmentation suite à gonarthrose
Kyste (or. dégénérative ou trauma)
Risques de compression du n.fibulaire commun

Question 10

Comment diagnostique-t-on une déchirure méniscale?

Answer 10

Anamnèse: mécanisme de lésion
Tests ortho
IRM et/ou arthroscopie

Question 11

Traitement d’une déchirure méniscale

Answer 11

1. TT conservateur
2. Chx:
   - ménisectomie partielle ou totale&raquo_space; risques associés chx + dlr persistante et arthrose prématurée? Rehab 3 à 8 mois
   - si déchirure ds zone vascularisée: réparationé
   - + rare: greffe (rehab = 6à9 mois)

Question 12

Anatomie LCE

Answer 12

o: Fémur: condyle lat face lat
i: tête fibulaire

To be Completed =)

Question 13

anatomie LCI

Answer 13

o: Fémur condyle med, face med
i: Tibia prox, f.med en arr des m.patte d’oie (sartorius, gracile, ST) + Extension ménisque int.

Question 14

Mécanique de lésion LCE/LCI

Answer 14

LCE: en varus
LCI: en valgus (peu tenir avec déchirure méniscale int)

Question 15

Déchirure LCA: Ethiologie?
Chez qui? Contexte Mécanisme de lésion?

Answer 15

90% 15-45 ans
Contexte sportif: ⛷️
Lésion en - F+valgus+R.ext
- F+varus+R.int
- hyperextension

Question 16

Quels sont les autres trauma qui peuvent arriver lors d’une déchirure du LCA?

Answer 16

Entorse à déchirure LCE ou LCI.
Déchirure méniscale (int).
#fibula et/ou #tibia
# par avulsion (= avec déplacement d’un fragment osseux ou cartilagineux), svt fémur

Question 17

Signes d’une déchirure LCA?

Answer 17

• Test Lachman, tiroir ant, ressaut ✅ (attention, si pas de chx, ça peut rester pos)
• oedeme
• test du glaçon ✅

Question 18

Diagnostic déchirure LCA?

Answer 18

Le diag clinique est svt suffisant

Question 19

Traitement de la déchirure LCA?

Answer 19

• chx: selon patient et importance du trauma (poly ou non)
• Si >50ans, sportif amateur ou déchirure < 25%: TT conservateur, retour rapide à la marche et vélo avec ou sans attelle
• Si 25-50%, poly atteinte, mais pas de#déplacée: immobilisation 4à6 semaines (Zimmerman) + physio
• Si >50%, athlète <50%: ligamentoplastie (IJ, quads, gracile): rehab 6à12 mois

Notes: évolution vers de - en - d’immobilisation et de chx

Question 20

Symptômes rupture LCA vs LCP?

Answer 20

LCA:
- contexte traumatique svt clair, avec un pop
- dlr immédiate
- MEC peu ou pas possible; sensation instabilité
- Craquement
- F/E perturbées

LCP:
- + rare,moins douloureux
- instabilité (mais - que LCA): svt retours aux actiités normales
- douleur à la descente des escaliers

Question 21

Étiologie rupture LCP

Answer 21

• Choc en hyperflexion ou forçant le recul du tibia sur fémur
• Chute sur genou en hyperflexion + flexion plantaire
• Accident de voiture: dashboard

Question 22

Signes d’une rupture du LCP?

Answer 22

Tests ✅
- Tiroirs post
- Jacob (on dmd au sujet de s’accroupir lentement: le genou se dérobe
- Godfrey: D demander F genou à 90: on observe un décalage entre tibia et fémur

Question 23

Diag d’une rupture LCP?

Answer 23

Anamnèse, IRM, arthroscopie

Question 24

Traitement d’une rupture LCP?

Answer 24

Le plus svt onservateur (renfo quads)
Chx: réparation ou ligamentoplastie

Question 25

Risques d’un LCP rompu sans chx?

Answer 25

Dégénérescence compartiment médial
55% SFP (syndrome fémorale patellaire)

Question 26

Gonarthrose: définition

Answer 26

Dégénérescence du cartilage genou (patella et/ou fémur et/ou tibia) par usure ou vieillissement

Question 27

Gonarthrose: Distribution et ethiologie

Answer 27

• entre 55 et 65 ans: 2/3 des canadiens
• pas forcément symptômatique
• 20% primitives
• 80% secondaires:
  — post-trauma (#, entorse, luxation, ménisques)
  — déformation acquise (cal vicieux)
  — déformation axiale constitutionnelle
  — condition inflammatoire (ex. Polyarthrite rhumatoïde)

Question 28

Gonarthrose: Facteurs de risques

Answer 28

• 🧬 - 🚺>🚹
• obésité (pas le poids, mais production de protéines pro-inflammatoires)
• sédentarité (pas bouger = pas lubrification)
• certains sports (car risques de blessures++)
• faiblesse (et dc déséquilibre) quads, ischios, muscles hanche (hyper pression à un endroit particulier = usure inégale)

Question 29

Gonarthrose: S&S

Answer 29

• Dlr matinale (articulation pas encore lubrifiée) / Qu’on peut retrouver en fin de journée.e
• Dlr poss à la descente d’escalier si atteinte fémoro-patellaire

Question 30

Gonarthrose: conséquences possibles

Answer 30

• modification des tissus&raquo_space; dlr
• sédentarité (qui amène bcp d’autres pb BPS et physiques)
• atrophie (VM)
• ⤵️mobilité àc d’ostéophytes, inflammation
• troubles proprioception > risques de chute
• kyste de Baker (épanchement liq synovial au niv poplité. Lié à une condition svt inflammatoire. Parfois réabsorption spontanée, sinon ponction ou ablation)

Question 31

Gonarthrose: traitement possible:

Answer 31

🥇Activité physique (selon tolérance, progression selon le niveau de la personne)
Tt conservateur
Chaleur
Orthèse, aide à la marche?

Pharma:
Antalgique, AINS,
infiltration cortisone, synvisc, PRP (Platelet-Rich Plasma) intra-articulaire ou meme intra osseux.
Les infiltrations permettent de faire reculer l’opération (invasion + on ne peut pas en faire 36).

Chx prothèse partielle ou totale de genou:
- durée de vie: 15 ans. Max 2x/vie (on creuse dans l’os)
- importance de la rehab (6 mois)
- 96% de résultats satisfaisants pdt 10 ans

Chx ostéotomie: pour SJ plus jeune, + rare: on coupe le tibia, redresse le plateau pour aligner les surfaces articulaires, et on s’attend à ce que le corps vienne combler la fracture induite en recréant de l’os.

Question 32

Gonarthrose: on observe et fait quoi en ostéo

Answer 32

👀:
- Posture: MEC inégale, déformation, oedème
- Marche: aide, boiterie
- Squat bi et unipodal
- Palp: enflure, épanchement, dlr interligne
- ROM passive et actives: ⤵️
- Ostéo: rebond et glissement articulaire

Ce qu’on peut faire:
- travail symptomatique, gestion inflammation
- prep à la chirurgie
- favoriser circulation locale (pompage) et plus loin
- travailler à l’alignement des surfaces articulaires

Question 33

Gonarthrose: diag?

Answer 33

Rx: - pincement interligne articulaire
- condensation sous-condrale
- géodes
- ostéophyte

Genougraphie: voir comment le genou fonctionne en mvt

Question 34

Etiologie, S&S de la fracture de la jambe

Answer 34

= Fracture (ouverte ou non) diaphyse tibia ou fibula.

Trauma clair (accident sportif)
Trauma plus léger chez personne âgée, cancer, ostéoporose, etc

Dlr+++
MEC impossible
Déformation possible
Rotation cheville
Atteinte vasculo nerveuse à distance possible (test pouls, mvt)

Question 35

fracture de la jambe: risques, séquelles et complications

Answer 35

• 🧠,🩸, cal vicieux
• 🦠 Ostéites = infection au niveau de l’os
• pseudoarthrose aseptique et septique
• Retard guérison fibula par rapport à tibia car elle a moins de mise en charge (besoin D’une force de compression pour guérison osseuse)
• syndrôme de glissement
• syndrôme régional douloureux complexe (svt associé à une immobilisation ‘mal fait’)
• syndrôme des loges

Question 36

Qu’est-ce que le syndrôme des loges, ses facteurs de risques et ses traitements?

Answer 36

= ⤴️ pression dans une ou plusieurs loges du mollet suite à une inflammation, un hématome (suite à une fracture tibia/fibula)

Dlr augmente à l’effort
Pression peut créer ischémie = dlr +++

Possible rupture de l’aponérose de la loge = hernie musculaire

TT: gestion de l’inflammation et/ou hématome. Bas compressif. Parfois chx: fasciotomie

Facteurs de risques: tout ce qui fait que la gestion circulation et inflammation est - bonne (tabac, diabète, rétention, etc)

Question 37

Fracture de la jambe: traitement?

Answer 37

**si non déplacé:
- tt conservateur + immobilisation (botte de décharge)
- ROFI: Réduction ouverte par fixation interne (plutôt tibia, car fibula trop petite)

**si déplacée: chx par fixation externe

Question 38

Qu’est-ce qu’on va aller voir en ostéo en cas de # jambe?

Answer 38

Evaluation cheville et genou+++
MEC: D-G
Autres lésions associées au trauma?
Cicatrice? Intra osseux?
Vascu et bioméca mb inf, lx.
MIO

Question 39

Dans le cas d’instabilité patellaire, qu’est-ce qu’on va aller chercher à l’anamnèse, l’évaluation, la palpation?

Answer 39

Anamnèse:
- contexte traumatique ?
- historique et évolution de la douleur
- dlr quand? = F/E forcée, descendre (ou monter) les escaliers, au moment de se lever
- dlr pas précise mais pointée en avant du genou
- sur le mmt: capable de marcher?
- sport / profession physique / usure? Suivis ou non et types de muscu?
- interventions ou examens médicaux?
- chx antérieure
- hyperlaxité / relaxine

TT ostéo:

Évaluation:
- ATCD (sub)luxation? Traumatique ou non? Quel TT?
- sportif? (Ni, fréquence, type)
- Dlr: quand comment ou type?

Observation:
- posture: hyperF/E, valgus/varus, pied creux/plat
- VM vs VL
- marche, squat bi et unipodal
- équilibre pieds collés yeux fermés: MEC plus d’1 côté?
- Check fessier, alignement mb inf, iliaque, SI

Palpation:
- F ant (hypermobilité?)
- Test pouces montants
- souplesse quadriceps
- évaluation pied et hanche (affect l’alignement)
- dlr palp?
- patella haute?
- pad adipeux? Adherence cul-de-sac quadri?