Arthrite Flashcards
Arthrite septique / infectieuse:
- définition
- risque
- physiopathologie
= infection d’1 articulation (parfois 2 ou 3) par une germe (bactérie, virus, champignon)
En général: 2e à infection déjà présente dans l’organisme.
Physiopathologie:
- Infection par inoculation directe:
plaie locale infectée, ponction ou infiltration/injection intra articulaire, chx, arthroscopie
- Infection par dissémination hématogène:
infection à un autre lieu transportée par vsx sanguins
Responsable de l’infection:
🧫 Bactérie: principale responsable
Gonocoque, haemophilus, mycobactéririum tuberculosis, pneumocoque, spirochète, staphylocoque, streptocoque
- En général: se limite à 1 articulation.
- Associée à fièvre et frissons.
- Apparition soudaine
- dlr articulaire
🦠 virus: (- fréquent que bactérie)
VIH
rubéoles, oreillons
hépatite B et C
parvovirus
- AEG, en général pas de fièvre
- dlr articulaire
🍄 champignons
provenant du sol, fientes d’oiseaux, plantes
- fièvre possible mais pas automatique
- installation progressive
(dmder activités il y a un mois)
- dlr articulaire
Arthrite septique / infectieuse: facteurs de risques
> Arthrite infectieuse attaque plus facilement les articulations déjà affaiblie/malade: personnes déjà atteintes d’arthrite, prothèse etc. Plutôt qu’une articulation saine.
- ATCD d’infection articulaire
- PAR (polyarthrite rhumatoïde) et arthrite 2e à lésion
- chx articulaire ou articulations artificielles
- infections cutanées, infection pouvant voyager par le sang
- toxicomanie intraveineuse
- activités sexuelles à risque
- dualiste (aiguille) ou maladie du rein grave
- hémophilie
- anémie falciforme
Système immunitaire:
- âge avancé
- alcoolisme
- sida
- certaines formes de cancer
- maladies chr (db, lupus, pneumopathies chr, hépatopathies chr)
Arthrite septique / infectieuse: Tableau clinique
Typique:
- Inflammation+++ (oedeme, rougeur, chaleur, dlr) d’apparition brutale
- fièvre >38,5
- évolution en qq heures
- peu ou pas de mobilité
— En général: touche grosse articulation: genou, hanche, épaule, poignet, cheville, coude
— mono-articulaire = monoarthrite aigüe
— Atteinte poly articulaire + fréquente chez immunodéprimés ou lors de PAR ou autres ostéoarthropathie
Atypique:
- Monoarthrite aiguë: dvpt en qq sem. Cas de tuberculose, immunodépression, sous AINS ou corticostéroïdes
—> L’inflammation apparaît progressivement
- Oligo ou polyarthrite (sub)aiguë:
infection à gonocoque et maladie de Lyme
Maladie de Lyme: de + en + fréquent
rougeur en forme de cible.
consultation avec la tique
S&S multiples: mono ou oligoarthrite, mononérite, radiculalgie, méninge radiculite, manifestions extra articulaire (myocardite, péricardite)
Arthrite septique / infectieuse: Diag diff
Arthrite micro cristalline (goutte et chondrocalcinose)
Arthrite septique / infectieuse: diag
- anamnèse++: porte d’entrée de l’infection / infection connue (demander s’il y a eu une infection, une intervention susceptible d’amener une infection)
- biologie
- rx
- ponction (il faut comprendre ce qui cause l’arthrite pour la traiter)
- biopsie
Arthrite septique / infectieuse: Traitement
- antibio (IV)
- drainage articulaire (ponction puis lavement)
- physio, ostéo, ergo une fois que l’infection est contrôlée: pour gérer les séquelles (ROM, vascu, gestion inflammation si restante)
Si prise en charge tardive: synovectomie: retrait synovial, une partie de la capsule
Quelles sont les 2 sortes arthrites micro-cristallines?
Goutte
Chondrocalcinose articulaire
Définition et physiopathologie des arthrites microcristallines
Goutte:
= uricémie»_space; dépôt de microcristaux d’ac. urique ds une articulation
Ac. urique produit naturellement par le corps qd dégradation purine, supposé être évacué par les urines, si non: accumulations dans les articulations»_space; le corps s’y attaque»_space; Inflammation»_space; dlr
chondrocalcinose articulaire:
= Dépôts de cristaux pyrophosphoriques de calcium ds les cartilages articulaires et tissus mous environnants
Idiopathiques
Goutte: ça touche qui? Facteurs aggravants? Les causes
🚹>🚺
>50ans
Surplus pondéral (2e alimentation)
Touche svt hallux: métatarso-phalangienne
Facteurs aggravants le risque de crises:
- blessure art
- chx
- infection
- prise de médicamentation contre le goutte de façon intermittente
- régimes chocs, jeûnes
- consommation excessive alcool (Alcool, Bière, Soda)
- idem aliments riches en purine
- diurétique
- déshydratation
- stress
Causes:
- Goutte primitive ou idiopathique (peut être origine 🧬)
- Goutte 2e: diurétique, insuffisance rénale, lyse masse cellulaire (chimio par leucémie et lymphome)
- Influence alimentaire: aliments riches en purine (foie bouillon viandes, asperges, alcool, etc.)
Goutte: évolution
en majorité:
- guérison spontanée 3-10jr
- revient <3x/an
Évolution en goutte chronique: >3x par an
dépôt de cristaux sous cutané = tophus goutteux, (surtout mains pieds, pavillon oreilles, coude). En général indolore, mais peut être inflammatoire.
Si pas tt de la goutte chr:
- rupture poss du tophus > possible destruction des articulations > déformations permanentes possibles
- tissus mous pourraient finir par ê touchés
Goutte: tableau clinique
Tableau clinique typique:
💬 🔥 oedeme, chaleur, rougeur
en général: métatarso-phallangienne hallux, mais aussi: genou, cheville, poignet, main, coude
Possible fièvre
👀: dlr intense ++
début brutal de la dlr svt nocturne
Épisodique: guérison spontané 3-10 jours
Chondrocalcinose articulaire: ça touche qui? Facteurs de risques
🚺>🚹
>60ans
Facteurs de risques: (peu connus)
- atteinte foie
- diminution magnesium
- hypercalcémie
- hyper ou hypothyroïde
Chondrocalcinose: tableau clinique
proche de la goutte
++: genou, cheville poignet
inflammatoire++, dlr+++, parfois aymptomatique
épisode qq jours à sem.
Chondrocalcinose: diag diff:
Diag diff:
goutt
arthrite septique
Poussées inflammatoires ds articulations arthrosiques
rhumatisms inflammatoires
Goutte: diag
Diag clinique
Biologie: uricémie (possible urécémie sans crise de goutte. Mais goutte = uricémie)
Rx, écho, TDM?
Pour les autres tableaux, on ajoute: ponction liq articulaire
