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Cirurgia > Trauma e queimaduras > Flashcards

Trauma e queimaduras Flashcards

1
Q

As lesões imediatas do trauma correspondem a …% das causas de morte podendo ser evitadas pela ….

A

50%

Prevenção

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2
Q

As lesões de minutos a 24hs do trauma correspondem a …% das causas de morte podendo ser evitadas pela ….

A

30%

ATLS

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3
Q

As lesões de mais de 24hs do trauma correspondem a …% das causas de morte podendo ser evitadas pela ….

A

20%

Tratamento medico

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4
Q

Qual a primeira conduta no trauma?

A

garantir sua segurança

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5
Q

Qual a sequencia de atendimento do A?

A

Colar + prancha

Perguntar o nome para verificar VA pervia

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6
Q

Quais as manobras para desobstruir via aérea pela língua?

A

Thin lift e Jaw Trust

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7
Q

Quais as 4 indicações de VA artificial no trauma?

A

Apneia, Proteção de VA, incapacidade de manter O2, TCE grave (GLW<=8)

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8
Q

Quais as modalidades de VA definitiva e quais de VA temporária?

A

definitiva - IOT (seq rapida com etomidato 0,3mg/kg e succnilcolina 0,1mg/kg), incubação naso, cricotireoidectomia cirurgica e traqueo cirurgica
Temporaria - mascara laringea, combitubi e crico por punção

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9
Q

O que é manobra de Sellick e pra que serve?

A

Comprime cartilagem tireóide para evitar broncoaspiracao

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10
Q

Como verificar que o tubo foi bem locado? (4)

A

vizualizar passando entre as pregas, exame fisico, capnografia, Rx de torax

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11
Q

Quantas tentativas maximas para intubar? e se nao conseguir faz o que?

A

3x
parte para VA temporaria
Se nao tiver m. laringe ou combitubo faz crico cirurgica

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12
Q

Quais as indicações de Crico por punção?

A

Crianças menores de 12 anos que nao consegue IOT e nao tem m. laringe ou combitubo ou no sufoco quando nao consegue crico cirurgica no adulto

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13
Q

Qual a indicação de traqueostomia no trauma

A

Fratura de laringe que nao conseguiu intubar de primeira

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14
Q

Como manejar uma crico por punção e qual o tempo máximo que ela pode ser usada?

A

40-50psi / 15L de o2
1 de inspiração : 4 de expiração
Usar por no máximo 30-45 minutos

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15
Q

No B qual o passo mais importante?

A

Oferecer o2 e fazer o exame fisico e oximetria de pulso

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16
Q

Qual a primeira conduta no C?

A

Acesso venoso periferico bilateral

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17
Q

Caso nao consiga acesso venoso periférico quais as alternativas?

A

Punção venosa central, dissecção de safena e punção intra-óssea (em menores de 6 anos essa é a escolha se nao consegue periférico)

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18
Q

`Como deve proceder a reposição polemica inicial no trauma?

A

Soro cristaloide aquecido 1l ou 20/ml/kg na crianca

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19
Q

Na estimativa de perda volemica diferencie as classes quanto a FC, PA, Reposição se sangue

A

I- pa normal, FC <100, nao usa sangue
II - pa normal, FC>100, talvez use sangue
III- pa baixa, FC >120, provável que use sangue
IV- pa baixa, FC>140, Transfusão maciça

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20
Q

Como se caracteriza uma transfusão maciça?

A

mais de 10 bolsas em 24 horas ou 4 bolsas em 1 hora

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21
Q

Que outra droga é usada na transfusão de sangue e como deve ser usada?

A

Ac tranexamico (transamin) 1ª dose no máximo até 3 horas do trauma com reforço em 8 horas

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22
Q

Como avaliar a volemia do paciente no trauma?

A

DIURESE

Adulto - 0,5ml/kg/h, criança 1ml/kg/h, <1 ano 2ml/kg/h

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23
Q

Quais as contraindicações de sondar um paciente no trauma (4)?

A

Sangue no meato uretral, retenção urinaria (bexigoma), hematoma perineal, fratura de pelve

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24
Q

Qual a fratura mais grave de pelve? seu sangramento é venoso ou arterial? qual a conduta inicial?

A

Open Book, sangramento venoso, amarra lençol ao nível do trocanter maior

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25
Q

Qual a conduta em uma fratura de pelve que o paciente nao parou de sangrar após amarrar o lençol?

A

sangramento arterial faz arteriografia com angioembolização

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26
Q

Qual a conduta no E do trauma?

A

Expoe todo o paciente e previne hipotermia

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27
Q

Paciente com diminuição do MV, hipertimpanismo a percussão, desvio de traqueia, turgência jugular e hipotensão, qual o DX e a conduta imediata?

A

Pneumotorax hipertensivo

Toracocentese de alivio no 2 EIC na linha hemiclavicular (crianças) ou 4-5 EIC entre linha axilar media e anterior

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28
Q

Qual a conduta definitiva pra o pneumotórax hipertensivo?

Qual o diagnostico se nao tem melhora com a conduta

A

toracostomia no 5 EIC entre linha axilar media e anterior

se nao melhora é lesão de grane via aérea

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29
Q

Qual a conduta na suspeita de lesão de grande via aérea no pneumotórax hipertensivo que nao melhora

A

Intubacao seletiva, 2º dreno, broncoscopia e toracotomia

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30
Q

Qual a conduta imediata no pneumotórax aberto?

Qual a conduta definitiva?

A

curativo de 3 pontas

Toracostomia no 5 EIC entre linha axilar media e anterior

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31
Q

Qual a conduta no pneumotórax simples (<1/3 e nao hipertensivo)? quando drena?

A

Nao drena

Drena se transporte aereo ou VM

32
Q

O que define torax instável?

A

fratura de mais de 2 costelas consecutivas ou pelo menos em 2 pontos em cada arco costal

33
Q

Qual o quadro clinico e a conduta no torax instável?

A

dor e respiração paradoxal

Faz analgesia e O2

34
Q

Paciente pos trauma de torax com consolidacoes pulmonares no RX, qual o DX e a conduta?

A

Contusao pulmonar
Suporte com o2 e analgesia
se hipoxemia IOT

35
Q

Paciente com MV diminuido, macicez e jugular coalhada, qual o DX e a conduta?

A

Hemotorax - drenagem em selo d agua

36
Q

Quais as indicações de toracotomia no hemotorax?

A

Drenagem maior de 1500ml (maciço) ou Debito constante de 200-300ml em 2-4horas

37
Q

Qual a indicação de toracotomia na sala de trauma, onde e feita e quais os objetivos (4)

A

PCR pós parada, ter trauma de torax e sinais de vida
no 4 ou 5 EIC anterolateral Esquerdo
Obj - massagem cardiaca direta, acessar saco pericardite, clampear aorta distal, controle de hemorragia

38
Q

Paciente vitima de trauma com turgência jugular, hipotensão arterial e hipofonese de bulhas (qual o nome dessa tríade?)
Pulso paradoxal e Sinal de Kussmaul qual o DX?

A

Triade de Beck - Tamponamento cardiaco

39
Q

Qual a conduta imediata e qual a definitiva no tamponamento cardíaco?

A

Imediata - pericardiocentese

Definitiva - toracotomia + reparo da lesão

40
Q

Qual órgão é mais lesão no trauma fechado de abdome, no por PAF e no por arma branca?

A

fechado - baço
PAF - delgado
Arma branca - figado

41
Q

Paciente com sinal do sinto de segurança, suspeita de qual lesão?

A

Delgado e mesenterio

42
Q

Quando o lavado peritonial é dito positivo (na aspiração inicial e após a lavagem)?

A

> 10 ml de sangue ou conteúdo GI na aspiração inicial

Pós lavagem - Gram +, mais de 100.000 hemácias, >500 leucócitos, fibras alimentares ou bile, amilase >175

43
Q

Quais as janelas do FAST?

A

Saco pericardite, hepatorrenal, esplenorrenal, pelve e espaço pleural no E-FAST

44
Q

Lesões de transição toracoabdomial qual exame solicitar?

A

Videolaparoscopia - se tiver estabilidade hemodinâmica

se instável LAPARO, se tiver hemopneumotorax começa pela toracotomia

45
Q

Quando indicar laparotomia no trauma penetrante e no trauma contuso?

A

PENETRANTE - evisceração, peritonite e choque

CONTUSO - peritonite, retro/pneumoperitonio

46
Q

Se lesão de arma de fogo em regiao anterior de abdome qual a conduta? e se em flanco e dorso?

A

ANTERIOR - LAPAROTOMIA

flanco e dorso - FAZ TC se estável

47
Q

Qual a conduta na lesão por arma branca sem evisceração, peritonite e choque?

A

Faz a exploração digital da ferida, se positiva ou duvidosa observa por 24hs com hemograma de 8/8hs repetindo o EXAME FISICO

48
Q

Paciente em observação pós exploração digital de ferida por arma branca negativa, quais os critérios para fazer TC ou LPD?

A

se Leucocitose nesse periodo ou queda de 3 pontos no Hb

49
Q

Qual a conduta em paciente com lesão de parede posterior e estável?

A

TC com triplo contraste

50
Q

Paciente com trauma contuso de abdome qual a conduta se:
Estável hemodinamicamente
Instável com politrauma
Instável com trauma de abdome exclusivo

A

Estável hemodinamicamente - Faz TC c/ contraste de abdome
Instável com politrauma - faz FAST/LPD se + = Laparotomia
Instável com trauma de abdome exclusivo =. Laparotomia

51
Q

Qual o sinal de Kher?

A

Lesão esplênica com sangramento que irrita nervo frênico dando dor no ombro

52
Q

A cirurgia para controle de danos visa evitar qual triade?

Quais os 3 passos?

A

Hipotermia + coagulopatia + acidose

Inicio breve, peritoniostomia + reanimação em UTI + reoperação planejada em 48-72hs

53
Q

Como é definida a sindrome compartimentale e quais os estágios?

A

PIA >=21 + lesão de órgão (IRA, IRPa, Hipotensão, HIC)

I- 12 a 15 de pia / II- 16-20 / III- 21-25 / IV >25

54
Q

Qual a conduta na sindrome compartimentar abdominal? Grau III e IV

A

III - tratamento conservador com SNG, posição supina, reposição cautelosa, drena coleções intrabdominais, analgesia e sedação
IV - medidas conservadoras + descompressão

55
Q

Qual os 4 estágios da abertura ocular na Escala de Glasgow?

A

4- espontânea
3- estimulo verbal
2- estimulo doloroso
1- ausente

56
Q

Qual os 5 estágios da resposta verbal na Escala de Glasgow?

A 
5- orientada
4- confusa
3- palavras inapropriadas
2- incompreensível
1- ausente
57
Q

Qual os 6 estágios da resposta motora na Escala de Glasgow?

A 
6- obedece a comandos
5- localiza dor
4- retira o membro
3- flexão anormal (decorticação)
2- extensão anormal (descerebração)
1- ausente
58
Q

Qual a diferença entre concussão cerebral e lesão axonal difusa?

A

concussão cerebral - + comum, por ate 6 horas de perda de consciência, mantem o paciente em observacoa
LAD - lesão por cisalhamento, perda súbita da consciência por mais de 6hs pode ter TC normal ou pontos hemorragicos

59
Q

O hematoma subdural ocorre por sangramento das …. é o (+/- comum) com fator de risco de ….(3) e quadro clinico de deteriorização …. e a imagem na TC é…

A

Veias pontes, é o mais comum, como fator de risco apresenta a atrofia cortical (idoso, alcoólatra) e uso de anticoagulante, a deteriorização neurologia é progressiva e apresenta imagem em CRESCENTE

60
Q

O hematoma epidural ocorre por sangramento das …. é o (+/- comum) com fator de risco de ….(3) e quadro clinico de deteriorização …. e a imagem na TC é…

A

Arterias meningeas, é o menos comum, o fator de risco é um trauma em regiao temporal, apresenta como QC o intervalo lúcido, e a imagem é Biconvexa

61
Q

O que é glasgow -P?

A

é o quanto tira de pontos do GLW normal pela resposta pupilar
0 - ambas pupilas reagem
1- só uma pupila reage
2- nenhuma pupila reage

62
Q

Qual o mecanismo de ação do trauma de aorta, e qual os 2 sinais mais importantes radiológicos?

A

Trauma por desaceleracao

Alargamento do mediastino e perda do contorno aortico

63
Q

Qual a conduta no trauma aortico?

A

faz tc, controla PA e FC com b bloqueador, tratamento endovascular e pode tratar causas mais urgentes primeiro

64
Q

Quando o trauma hepático é cirúrgico?

A

só opera grau VI (avulsão hepática) ou instabilidade hemodinâmica
I a V fas arteriografia com embolização se extravasa contraste para parênquima, ou para cavidade faz laparotomia

65
Q

O que é a manobra de Pringle

A

Ligadura das estruturas do ligamento hepatoduodenal caso as medidas para controle de sangramento nao forem efetivas (cirurgia tem 30 minutos para reverter)

66
Q

Qual a triade da hemobilia?

A

ictericia + HDA + Dor em HCD

67
Q

Quando a lesão de baço é cirurgica?

A

peritonite, instabilidade hemodinâmica com FAST/LPD+, coagulopatia, lesão esplenica grau IV ou V (comprometimento de vascularização)

68
Q

Qual conduta é obrigatória pós esplenectomia?

A

vacinação para penumococo, h. info B e meningococo no PO14

69
Q

Quando o trauma pancreatico é cirurgico?

A

laceração com lesão do ducto pancreatico

70
Q

Qual a conduta no trauma renal penetrante

trauma fechado com extravasamento de contraste

A

penetrante - cir

extravasa contraste - embolização de art renal

71
Q

Qual a conduta em suspeita de trauma ureteral?

A

urografia escretoria ou retrograda

72
Q

Qual o trauma de bexiga que é cirúrgico?

A

laceração intraperitonial

73
Q

Qual uretra é lesada na queda a cavaleiro?

A

uretra bulbar

74
Q

Quais as indicações de IOT na queimadura?

A 
>40-50%
face, cavidade oral, cincunferencial de peacoço
dificuldade de engolir
edema significativo
queda do nivel de consciencia
hipoxemia
75
Q

Diferencia as queimaduras de primeiro a quarto grau

A

1- so epiderme
2 superficial - derme superficial, com bolha, pálida a compressao
2 profunda - derme profunda, nao fica pálida a compressao
3- indolor, seca, semelhante a couro e cera
4- pele, osso, tendao e músculo comprometidos

76
Q

Qual a regra dos 9 de Wallace

A 
MMSS= 9% total
MMII = 18% total
Face anterior do tronco = 18% total
face posterior do tronco = 18% total
cabeça e pescoço = 9%total
genitalia e perineo = 1% total
77
Q

como deve ser a reposição volemica na queimadura?

A

Parkland: 4ml/kg/% de corpo queimado em 24hs sendo metade nas primeiras 8hs do ocorrido
(pelo ATLS novo 2xpesox% de corpo queimado)

Cirurgia (10 decks)

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