Trauma e queimaduras Flashcards
As lesões imediatas do trauma correspondem a …% das causas de morte podendo ser evitadas pela ….
50%
Prevenção
As lesões de minutos a 24hs do trauma correspondem a …% das causas de morte podendo ser evitadas pela ….
30%
ATLS
As lesões de mais de 24hs do trauma correspondem a …% das causas de morte podendo ser evitadas pela ….
20%
Tratamento medico
Qual a primeira conduta no trauma?
garantir sua segurança
Qual a sequencia de atendimento do A?
Colar + prancha
Perguntar o nome para verificar VA pervia
Quais as manobras para desobstruir via aérea pela língua?
Thin lift e Jaw Trust
Quais as 4 indicações de VA artificial no trauma?
Apneia, Proteção de VA, incapacidade de manter O2, TCE grave (GLW<=8)
Quais as modalidades de VA definitiva e quais de VA temporária?
definitiva - IOT (seq rapida com etomidato 0,3mg/kg e succnilcolina 0,1mg/kg), incubação naso, cricotireoidectomia cirurgica e traqueo cirurgica
Temporaria - mascara laringea, combitubi e crico por punção
O que é manobra de Sellick e pra que serve?
Comprime cartilagem tireóide para evitar broncoaspiracao
Como verificar que o tubo foi bem locado? (4)
vizualizar passando entre as pregas, exame fisico, capnografia, Rx de torax
Quantas tentativas maximas para intubar? e se nao conseguir faz o que?
3x
parte para VA temporaria
Se nao tiver m. laringe ou combitubo faz crico cirurgica
Quais as indicações de Crico por punção?
Crianças menores de 12 anos que nao consegue IOT e nao tem m. laringe ou combitubo ou no sufoco quando nao consegue crico cirurgica no adulto
Qual a indicação de traqueostomia no trauma
Fratura de laringe que nao conseguiu intubar de primeira
Como manejar uma crico por punção e qual o tempo máximo que ela pode ser usada?
40-50psi / 15L de o2
1 de inspiração : 4 de expiração
Usar por no máximo 30-45 minutos
No B qual o passo mais importante?
Oferecer o2 e fazer o exame fisico e oximetria de pulso
Qual a primeira conduta no C?
Acesso venoso periferico bilateral
Caso nao consiga acesso venoso periférico quais as alternativas?
Punção venosa central, dissecção de safena e punção intra-óssea (em menores de 6 anos essa é a escolha se nao consegue periférico)
`Como deve proceder a reposição polemica inicial no trauma?
Soro cristaloide aquecido 1l ou 20/ml/kg na crianca
Na estimativa de perda volemica diferencie as classes quanto a FC, PA, Reposição se sangue
I- pa normal, FC <100, nao usa sangue
II - pa normal, FC>100, talvez use sangue
III- pa baixa, FC >120, provável que use sangue
IV- pa baixa, FC>140, Transfusão maciça
Como se caracteriza uma transfusão maciça?
mais de 10 bolsas em 24 horas ou 4 bolsas em 1 hora
Que outra droga é usada na transfusão de sangue e como deve ser usada?
Ac tranexamico (transamin) 1ª dose no máximo até 3 horas do trauma com reforço em 8 horas
Como avaliar a volemia do paciente no trauma?
DIURESE
Adulto - 0,5ml/kg/h, criança 1ml/kg/h, <1 ano 2ml/kg/h
Quais as contraindicações de sondar um paciente no trauma (4)?
Sangue no meato uretral, retenção urinaria (bexigoma), hematoma perineal, fratura de pelve
Qual a fratura mais grave de pelve? seu sangramento é venoso ou arterial? qual a conduta inicial?
Open Book, sangramento venoso, amarra lençol ao nível do trocanter maior
Qual a conduta em uma fratura de pelve que o paciente nao parou de sangrar após amarrar o lençol?
sangramento arterial faz arteriografia com angioembolização
Qual a conduta no E do trauma?
Expoe todo o paciente e previne hipotermia
Paciente com diminuição do MV, hipertimpanismo a percussão, desvio de traqueia, turgência jugular e hipotensão, qual o DX e a conduta imediata?
Pneumotorax hipertensivo
Toracocentese de alivio no 2 EIC na linha hemiclavicular (crianças) ou 4-5 EIC entre linha axilar media e anterior
Qual a conduta definitiva pra o pneumotórax hipertensivo?
Qual o diagnostico se nao tem melhora com a conduta
toracostomia no 5 EIC entre linha axilar media e anterior
se nao melhora é lesão de grane via aérea
Qual a conduta na suspeita de lesão de grande via aérea no pneumotórax hipertensivo que nao melhora
Intubacao seletiva, 2º dreno, broncoscopia e toracotomia
Qual a conduta imediata no pneumotórax aberto?
Qual a conduta definitiva?
curativo de 3 pontas
Toracostomia no 5 EIC entre linha axilar media e anterior
Qual a conduta no pneumotórax simples (<1/3 e nao hipertensivo)? quando drena?
Nao drena
Drena se transporte aereo ou VM
O que define torax instável?
fratura de mais de 2 costelas consecutivas ou pelo menos em 2 pontos em cada arco costal
Qual o quadro clinico e a conduta no torax instável?
dor e respiração paradoxal
Faz analgesia e O2
Paciente pos trauma de torax com consolidacoes pulmonares no RX, qual o DX e a conduta?
Contusao pulmonar
Suporte com o2 e analgesia
se hipoxemia IOT
Paciente com MV diminuido, macicez e jugular coalhada, qual o DX e a conduta?
Hemotorax - drenagem em selo d agua
Quais as indicações de toracotomia no hemotorax?
Drenagem maior de 1500ml (maciço) ou Debito constante de 200-300ml em 2-4horas
Qual a indicação de toracotomia na sala de trauma, onde e feita e quais os objetivos (4)
PCR pós parada, ter trauma de torax e sinais de vida
no 4 ou 5 EIC anterolateral Esquerdo
Obj - massagem cardiaca direta, acessar saco pericardite, clampear aorta distal, controle de hemorragia
Paciente vitima de trauma com turgência jugular, hipotensão arterial e hipofonese de bulhas (qual o nome dessa tríade?)
Pulso paradoxal e Sinal de Kussmaul qual o DX?
Triade de Beck - Tamponamento cardiaco
Qual a conduta imediata e qual a definitiva no tamponamento cardíaco?
Imediata - pericardiocentese
Definitiva - toracotomia + reparo da lesão
Qual órgão é mais lesão no trauma fechado de abdome, no por PAF e no por arma branca?
fechado - baço
PAF - delgado
Arma branca - figado
Paciente com sinal do sinto de segurança, suspeita de qual lesão?
Delgado e mesenterio
Quando o lavado peritonial é dito positivo (na aspiração inicial e após a lavagem)?
> 10 ml de sangue ou conteúdo GI na aspiração inicial
Pós lavagem - Gram +, mais de 100.000 hemácias, >500 leucócitos, fibras alimentares ou bile, amilase >175
Quais as janelas do FAST?
Saco pericardite, hepatorrenal, esplenorrenal, pelve e espaço pleural no E-FAST
Lesões de transição toracoabdomial qual exame solicitar?
Videolaparoscopia - se tiver estabilidade hemodinâmica
se instável LAPARO, se tiver hemopneumotorax começa pela toracotomia
Quando indicar laparotomia no trauma penetrante e no trauma contuso?
PENETRANTE - evisceração, peritonite e choque
CONTUSO - peritonite, retro/pneumoperitonio
Se lesão de arma de fogo em regiao anterior de abdome qual a conduta? e se em flanco e dorso?
ANTERIOR - LAPAROTOMIA
flanco e dorso - FAZ TC se estável
Qual a conduta na lesão por arma branca sem evisceração, peritonite e choque?
Faz a exploração digital da ferida, se positiva ou duvidosa observa por 24hs com hemograma de 8/8hs repetindo o EXAME FISICO
Paciente em observação pós exploração digital de ferida por arma branca negativa, quais os critérios para fazer TC ou LPD?
se Leucocitose nesse periodo ou queda de 3 pontos no Hb
Qual a conduta em paciente com lesão de parede posterior e estável?
TC com triplo contraste
Paciente com trauma contuso de abdome qual a conduta se:
Estável hemodinamicamente
Instável com politrauma
Instável com trauma de abdome exclusivo
Estável hemodinamicamente - Faz TC c/ contraste de abdome
Instável com politrauma - faz FAST/LPD se + = Laparotomia
Instável com trauma de abdome exclusivo =. Laparotomia
Qual o sinal de Kher?
Lesão esplênica com sangramento que irrita nervo frênico dando dor no ombro
A cirurgia para controle de danos visa evitar qual triade?
Quais os 3 passos?
Hipotermia + coagulopatia + acidose
Inicio breve, peritoniostomia + reanimação em UTI + reoperação planejada em 48-72hs
Como é definida a sindrome compartimentale e quais os estágios?
PIA >=21 + lesão de órgão (IRA, IRPa, Hipotensão, HIC)
I- 12 a 15 de pia / II- 16-20 / III- 21-25 / IV >25
Qual a conduta na sindrome compartimentar abdominal? Grau III e IV
III - tratamento conservador com SNG, posição supina, reposição cautelosa, drena coleções intrabdominais, analgesia e sedação
IV - medidas conservadoras + descompressão
Qual os 4 estágios da abertura ocular na Escala de Glasgow?
4- espontânea
3- estimulo verbal
2- estimulo doloroso
1- ausente
Qual os 5 estágios da resposta verbal na Escala de Glasgow?
5- orientada 4- confusa 3- palavras inapropriadas 2- incompreensível 1- ausente
Qual os 6 estágios da resposta motora na Escala de Glasgow?
6- obedece a comandos 5- localiza dor 4- retira o membro 3- flexão anormal (decorticação) 2- extensão anormal (descerebração) 1- ausente
Qual a diferença entre concussão cerebral e lesão axonal difusa?
concussão cerebral - + comum, por ate 6 horas de perda de consciência, mantem o paciente em observacoa
LAD - lesão por cisalhamento, perda súbita da consciência por mais de 6hs pode ter TC normal ou pontos hemorragicos
O hematoma subdural ocorre por sangramento das …. é o (+/- comum) com fator de risco de ….(3) e quadro clinico de deteriorização …. e a imagem na TC é…
Veias pontes, é o mais comum, como fator de risco apresenta a atrofia cortical (idoso, alcoólatra) e uso de anticoagulante, a deteriorização neurologia é progressiva e apresenta imagem em CRESCENTE
O hematoma epidural ocorre por sangramento das …. é o (+/- comum) com fator de risco de ….(3) e quadro clinico de deteriorização …. e a imagem na TC é…
Arterias meningeas, é o menos comum, o fator de risco é um trauma em regiao temporal, apresenta como QC o intervalo lúcido, e a imagem é Biconvexa
O que é glasgow -P?
é o quanto tira de pontos do GLW normal pela resposta pupilar
0 - ambas pupilas reagem
1- só uma pupila reage
2- nenhuma pupila reage
Qual o mecanismo de ação do trauma de aorta, e qual os 2 sinais mais importantes radiológicos?
Trauma por desaceleracao
Alargamento do mediastino e perda do contorno aortico
Qual a conduta no trauma aortico?
faz tc, controla PA e FC com b bloqueador, tratamento endovascular e pode tratar causas mais urgentes primeiro
Quando o trauma hepático é cirúrgico?
só opera grau VI (avulsão hepática) ou instabilidade hemodinâmica
I a V fas arteriografia com embolização se extravasa contraste para parênquima, ou para cavidade faz laparotomia
O que é a manobra de Pringle
Ligadura das estruturas do ligamento hepatoduodenal caso as medidas para controle de sangramento nao forem efetivas (cirurgia tem 30 minutos para reverter)
Qual a triade da hemobilia?
ictericia + HDA + Dor em HCD
Quando a lesão de baço é cirurgica?
peritonite, instabilidade hemodinâmica com FAST/LPD+, coagulopatia, lesão esplenica grau IV ou V (comprometimento de vascularização)
Qual conduta é obrigatória pós esplenectomia?
vacinação para penumococo, h. info B e meningococo no PO14
Quando o trauma pancreatico é cirurgico?
laceração com lesão do ducto pancreatico
Qual a conduta no trauma renal penetrante
trauma fechado com extravasamento de contraste
penetrante - cir
extravasa contraste - embolização de art renal
Qual a conduta em suspeita de trauma ureteral?
urografia escretoria ou retrograda
Qual o trauma de bexiga que é cirúrgico?
laceração intraperitonial
Qual uretra é lesada na queda a cavaleiro?
uretra bulbar
Quais as indicações de IOT na queimadura?
>40-50% face, cavidade oral, cincunferencial de peacoço dificuldade de engolir edema significativo queda do nivel de consciencia hipoxemia
Diferencia as queimaduras de primeiro a quarto grau
1- so epiderme
2 superficial - derme superficial, com bolha, pálida a compressao
2 profunda - derme profunda, nao fica pálida a compressao
3- indolor, seca, semelhante a couro e cera
4- pele, osso, tendao e músculo comprometidos
Qual a regra dos 9 de Wallace
MMSS= 9% total MMII = 18% total Face anterior do tronco = 18% total face posterior do tronco = 18% total cabeça e pescoço = 9%total genitalia e perineo = 1% total
como deve ser a reposição volemica na queimadura?
Parkland: 4ml/kg/% de corpo queimado em 24hs sendo metade nas primeiras 8hs do ocorrido
(pelo ATLS novo 2xpesox% de corpo queimado)
