Hemorragia Digestiva

Question 1

Qual a abordagem inicial da hemorragia digestiva?

Answer 1

Estabilização clinica
Hemoconcentrado se nao responde a volume
Plasma se inr>1,5
PLQ se <50k
Melhor parametro para observaçao de resposta = Diurese de 0,5ml/kg

Question 2

A causa mais comum de hemorragia digestiva é a (HDA/HDB), sendo a (HDA/HDB) mais mortal

Answer 2

HDA

HDA

Question 3

O que divide se é HDA ou HDB?

Answer 3

Angulo de Trentz (divide duodeno do jejuno)

Question 4

Qual o quadro clinico da HDA?

Answer 4

Hematemese e melena

Question 5

Qual o quadro clinico da HDB?

Answer 5

Hematoquezia e enterorragia

Question 6

Qual o primeiro exame a ser solicitado?

Answer 6

EDA sempre mesmo se tiver clinica da HDB

Question 7

Quais as 3 principais causas de HDA por ordem? (UVULA)

Answer 7

1- Ulcera pépitica
2- Varizes de esofago
3- Lacerações (mallory-weiss)

Question 8

Qual é a primeira abordagem no sangramento por ulcera peptica?

Answer 8

suspende AINES, da IBP IV, trata H.pylori

Question 9

Qual é a classificação endoscópica de Forrest?

Answer 9

IA - Sangramento em jato
IB - sangramento em babação

IIA- Vaso visível
IIB- Coagulo Aderido
IIC- Hematina

III- Base clara cicatrizada

Question 10

Qual a conduta num Forrest IIB?

Answer 10

Tira o coagulo aderido e ve se tem hematina ou vaso visível para reclassificar

Question 11

Quais os estadios de Forrest de alto risco?

Answer 11

I, IIA, e IIB?

Question 12

Qual a conduta em ulcera peptica de alto risco?

Answer 12

IBP IV em bomba e terapia endoscopica (dupla terapia - química com epinefrina, termica ou mecânica (hemoclipes)

Question 13

Quando está indicado o tratamento cirúrgico na ulcera peptica? (3)

Answer 13

Choque refratário
Falha endoscopica em 2 TENTATIVAS
Sangramento pequeno e continuo com necessidade de 3 bolsas de HC

Question 14

Quais os 4 tempos da cirurgia de ulcera peptica (gastrica ou duodenal)?

Answer 14

1- piloroplastia
2- ulcerorrafia para estancar
3- piloroplastia + VAGOTOMIA TRONCULAR (pode associar antrectomia para diminuir secreção gástricas)

Se gástrica = EXCÉRESE DA ULCERA + B1, B2 ou Y de ROUX

Question 15

O que é a sindrome de Mallory Weiss e qual o tratamento?

Answer 15

Laceraçao da junção esofagogástrica ou pequena curvatura após vômitos vigorosos
Tratamento é suporte

Question 16

O que é Hemobilia

Answer 16

Sangramento da via biliar geralmente pos trauma ou cir hepatobiliar

Question 17

Qual é e o nome da triade da hemobilia

Answer 17

Triade de Sandblow
HEMORRAGIA + dor abdominal + Icterícia
(troca a febre da de Charcot pelo sangramento)

Question 18

O que é estomago em melancia e qual os 3 fatores de risco

Answer 18

São extasias vasculares em mulheres, com cirrose e colagenose

Question 19

Como se faz o Tratamento de Ectasia vascular?

Answer 19

Ferro+tranfusoes + acompanhamento

Question 20

O que é a lesão de Dieulafoy e qual o quadro clinico?

Answer 20

Artéria maldormida e dilatada na submucosa (pequena curvatura)
Em homem acima dos 50 anos com sangramento MACIÇO, INDOLOR, RECORRENTE

Question 21

Como se trata a lesão de Dieulafoy?

Answer 21

Dupla terapia endocopica com clipe e epinefrina

Question 22

Diante de uma HDB qual a abordagem incial?

Answer 22

TR + ANUSCOPIA

Question 23

Qual o primeiro exame a ser solicitado? E o segundo?

Answer 23

EDA e depois colonocopia

Question 24

Para a visualização de uma HDB que a colono nao viu podemos usar alguns exames como:

• ANGIOTC que visualiza sangramentos de ….. a ….ml/min e (permite/nao permite) tratamento e (localiza/nao localiza a origem do sangramento)
• Cintilografia que visualiza sangramentos de ….. a ….ml/mine (permite/nao permite) tratamento e (localiza/nao localiza a origem do sangramento)
• Arteriograf que visualiza sangramentos de ….. a ….ml/mine (permite/nao permite) tratamento e (localiza/nao localiza a origem do sangramento)

Answer 24

ANGIO TC - sangramentos de 0,3 a 0,5 ml/min e nao permite tratamento, localiza sangramento
Cintilografia - sangramento >0,1 ml (+ SENSIVEL) e nao permite tratamento e nem localiza de onde sangra
Arteriografia - sangramentos de 0,5 a 1ml/min mas permite tratar por embolização, localiza sangramento

Question 25

Qual o exame mais sensível para localizar HDB?

Answer 25

Cintilografia

Question 26

quais as 3 causas mais importantes de HDB na ordem? (3D’s)

Answer 26

Doença Diverticular
angioDisplasia
aDenocarcinoma

Question 27

A doença diverticular aparece em pacientes mais (jovens/velhos) com baixa ingesta de …. no local de ….

Answer 27

Velhos com baixa ingesta em vibras na inserção da vasa reta

Question 28

Os diverticulos são mais comuns do lado … e sangram mais do lado ….

Answer 28

Esquerdo e Direito

Question 29

Quais as 3 opções de tratamento para doença diverticular sangrante?

Answer 29

colonoscopia com hemostasia, embolização dpor arteriografia e colectomia

Question 30

O divertículo de Meckel ocorre na faixa etária …. sendo (congênito/adquirido) e mais comum em …., se manifestando com ….. ou ….

Answer 30

Jovens (<30 anos) + comum em ILEO, é congenito

Obstrução ou sangramento (em crianças da quadro semelhante a apendicite)

Question 31

Qual exame de escolha para divertículo de Meckel?

Answer 31

Cintilografia

Question 32

Qual o tratamento para divertículo de Meckel?

Answer 32

resseca em jovens e conservador em mais velhos

Question 33

O que é angiodisplasia intestinal e como é a forma de apresentação mais comum?

Answer 33

má formação vascular intestinal com padrão aracneiforme
Mais comum ser assintomatico
Pode se apresentar como causa de sangramento obscuro

Question 34

Qual local mais comum de angiodisplasia intestinal?

Answer 34

CECO

Question 35

como diagnostica angiodisplasia intestinal?

Como trata?

Answer 35

Colono ou capsula endoscopica
Trata causa base (estenose cortiça DVW, Dç renal)., tratamento endoscópicos se visualiza, embolização cirurgica, inibidor de vegf