Hemorragia Digestiva Flashcards
Qual a abordagem inicial da hemorragia digestiva?
Estabilização clinica Hemoconcentrado se nao responde a volume Plasma se inr>1,5 PLQ se <50k Melhor parametro para observaçao de resposta = Diurese de 0,5ml/kg
A causa mais comum de hemorragia digestiva é a (HDA/HDB), sendo a (HDA/HDB) mais mortal
HDA
HDA
O que divide se é HDA ou HDB?
Angulo de Trentz (divide duodeno do jejuno)
Qual o quadro clinico da HDA?
Hematemese e melena
Qual o quadro clinico da HDB?
Hematoquezia e enterorragia
Qual o primeiro exame a ser solicitado?
EDA sempre mesmo se tiver clinica da HDB
Quais as 3 principais causas de HDA por ordem? (UVULA)
1- Ulcera pépitica
2- Varizes de esofago
3- Lacerações (mallory-weiss)
Qual é a primeira abordagem no sangramento por ulcera peptica?
suspende AINES, da IBP IV, trata H.pylori
Qual é a classificação endoscópica de Forrest?
IA - Sangramento em jato
IB - sangramento em babação
IIA- Vaso visível
IIB- Coagulo Aderido
IIC- Hematina
III- Base clara cicatrizada
Qual a conduta num Forrest IIB?
Tira o coagulo aderido e ve se tem hematina ou vaso visível para reclassificar
Quais os estadios de Forrest de alto risco?
I, IIA, e IIB?
Qual a conduta em ulcera peptica de alto risco?
IBP IV em bomba e terapia endoscopica (dupla terapia - química com epinefrina, termica ou mecânica (hemoclipes)
Quando está indicado o tratamento cirúrgico na ulcera peptica? (3)
Choque refratário
Falha endoscopica em 2 TENTATIVAS
Sangramento pequeno e continuo com necessidade de 3 bolsas de HC
Quais os 4 tempos da cirurgia de ulcera peptica (gastrica ou duodenal)?
1- piloroplastia
2- ulcerorrafia para estancar
3- piloroplastia + VAGOTOMIA TRONCULAR (pode associar antrectomia para diminuir secreção gástricas)
Se gástrica = EXCÉRESE DA ULCERA + B1, B2 ou Y de ROUX
O que é a sindrome de Mallory Weiss e qual o tratamento?
Laceraçao da junção esofagogástrica ou pequena curvatura após vômitos vigorosos
Tratamento é suporte
O que é Hemobilia
Sangramento da via biliar geralmente pos trauma ou cir hepatobiliar
Qual é e o nome da triade da hemobilia
Triade de Sandblow
HEMORRAGIA + dor abdominal + Icterícia
(troca a febre da de Charcot pelo sangramento)
O que é estomago em melancia e qual os 3 fatores de risco
São extasias vasculares em mulheres, com cirrose e colagenose
Como se faz o Tratamento de Ectasia vascular?
Ferro+tranfusoes + acompanhamento
O que é a lesão de Dieulafoy e qual o quadro clinico?
Artéria maldormida e dilatada na submucosa (pequena curvatura)
Em homem acima dos 50 anos com sangramento MACIÇO, INDOLOR, RECORRENTE
Como se trata a lesão de Dieulafoy?
Dupla terapia endocopica com clipe e epinefrina
Diante de uma HDB qual a abordagem incial?
TR + ANUSCOPIA
Qual o primeiro exame a ser solicitado? E o segundo?
EDA e depois colonocopia
Para a visualização de uma HDB que a colono nao viu podemos usar alguns exames como:
- ANGIOTC que visualiza sangramentos de ….. a ….ml/min e (permite/nao permite) tratamento e (localiza/nao localiza a origem do sangramento)
- Cintilografia que visualiza sangramentos de ….. a ….ml/mine (permite/nao permite) tratamento e (localiza/nao localiza a origem do sangramento)
- Arteriograf que visualiza sangramentos de ….. a ….ml/mine (permite/nao permite) tratamento e (localiza/nao localiza a origem do sangramento)
ANGIO TC - sangramentos de 0,3 a 0,5 ml/min e nao permite tratamento, localiza sangramento
Cintilografia - sangramento >0,1 ml (+ SENSIVEL) e nao permite tratamento e nem localiza de onde sangra
Arteriografia - sangramentos de 0,5 a 1ml/min mas permite tratar por embolização, localiza sangramento
Qual o exame mais sensível para localizar HDB?
Cintilografia
quais as 3 causas mais importantes de HDB na ordem? (3D’s)
Doença Diverticular
angioDisplasia
aDenocarcinoma
A doença diverticular aparece em pacientes mais (jovens/velhos) com baixa ingesta de …. no local de ….
Velhos com baixa ingesta em vibras na inserção da vasa reta
Os diverticulos são mais comuns do lado … e sangram mais do lado ….
Esquerdo e Direito
Quais as 3 opções de tratamento para doença diverticular sangrante?
colonoscopia com hemostasia, embolização dpor arteriografia e colectomia
O divertículo de Meckel ocorre na faixa etária …. sendo (congênito/adquirido) e mais comum em …., se manifestando com ….. ou ….
Jovens (<30 anos) + comum em ILEO, é congenito
Obstrução ou sangramento (em crianças da quadro semelhante a apendicite)
Qual exame de escolha para divertículo de Meckel?
Cintilografia
Qual o tratamento para divertículo de Meckel?
resseca em jovens e conservador em mais velhos
O que é angiodisplasia intestinal e como é a forma de apresentação mais comum?
má formação vascular intestinal com padrão aracneiforme
Mais comum ser assintomatico
Pode se apresentar como causa de sangramento obscuro
Qual local mais comum de angiodisplasia intestinal?
CECO
como diagnostica angiodisplasia intestinal?
Como trata?
Colono ou capsula endoscopica
Trata causa base (estenose cortiça DVW, Dç renal)., tratamento endoscópicos se visualiza, embolização cirurgica, inibidor de vegf
