Hemorragia Digestiva Flashcards
Qual a abordagem inicial da hemorragia digestiva?
Estabilização clinica Hemoconcentrado se nao responde a volume Plasma se inr>1,5 PLQ se <50k Melhor parametro para observaçao de resposta = Diurese de 0,5ml/kg
A causa mais comum de hemorragia digestiva é a (HDA/HDB), sendo a (HDA/HDB) mais mortal
HDA
HDA
O que divide se é HDA ou HDB?
Angulo de Trentz (divide duodeno do jejuno)
Qual o quadro clinico da HDA?
Hematemese e melena
Qual o quadro clinico da HDB?
Hematoquezia e enterorragia
Qual o primeiro exame a ser solicitado?
EDA sempre mesmo se tiver clinica da HDB
Quais as 3 principais causas de HDA por ordem? (UVULA)
1- Ulcera pépitica
2- Varizes de esofago
3- Lacerações (mallory-weiss)
Qual é a primeira abordagem no sangramento por ulcera peptica?
suspende AINES, da IBP IV, trata H.pylori
Qual é a classificação endoscópica de Forrest?
IA - Sangramento em jato
IB - sangramento em babação
IIA- Vaso visível
IIB- Coagulo Aderido
IIC- Hematina
III- Base clara cicatrizada
Qual a conduta num Forrest IIB?
Tira o coagulo aderido e ve se tem hematina ou vaso visível para reclassificar
Quais os estadios de Forrest de alto risco?
I, IIA, e IIB?
Qual a conduta em ulcera peptica de alto risco?
IBP IV em bomba e terapia endoscopica (dupla terapia - química com epinefrina, termica ou mecânica (hemoclipes)
Quando está indicado o tratamento cirúrgico na ulcera peptica? (3)
Choque refratário
Falha endoscopica em 2 TENTATIVAS
Sangramento pequeno e continuo com necessidade de 3 bolsas de HC
Quais os 4 tempos da cirurgia de ulcera peptica (gastrica ou duodenal)?
1- piloroplastia
2- ulcerorrafia para estancar
3- piloroplastia + VAGOTOMIA TRONCULAR (pode associar antrectomia para diminuir secreção gástricas)
Se gástrica = EXCÉRESE DA ULCERA + B1, B2 ou Y de ROUX
O que é a sindrome de Mallory Weiss e qual o tratamento?
Laceraçao da junção esofagogástrica ou pequena curvatura após vômitos vigorosos
Tratamento é suporte
O que é Hemobilia
Sangramento da via biliar geralmente pos trauma ou cir hepatobiliar
Qual é e o nome da triade da hemobilia
Triade de Sandblow
HEMORRAGIA + dor abdominal + Icterícia
(troca a febre da de Charcot pelo sangramento)
O que é estomago em melancia e qual os 3 fatores de risco
São extasias vasculares em mulheres, com cirrose e colagenose
Como se faz o Tratamento de Ectasia vascular?
Ferro+tranfusoes + acompanhamento
O que é a lesão de Dieulafoy e qual o quadro clinico?
Artéria maldormida e dilatada na submucosa (pequena curvatura)
Em homem acima dos 50 anos com sangramento MACIÇO, INDOLOR, RECORRENTE
Como se trata a lesão de Dieulafoy?
Dupla terapia endocopica com clipe e epinefrina
Diante de uma HDB qual a abordagem incial?
TR + ANUSCOPIA
Qual o primeiro exame a ser solicitado? E o segundo?
EDA e depois colonocopia
Para a visualização de uma HDB que a colono nao viu podemos usar alguns exames como:
- ANGIOTC que visualiza sangramentos de ….. a ….ml/min e (permite/nao permite) tratamento e (localiza/nao localiza a origem do sangramento)
- Cintilografia que visualiza sangramentos de ….. a ….ml/mine (permite/nao permite) tratamento e (localiza/nao localiza a origem do sangramento)
- Arteriograf que visualiza sangramentos de ….. a ….ml/mine (permite/nao permite) tratamento e (localiza/nao localiza a origem do sangramento)
ANGIO TC - sangramentos de 0,3 a 0,5 ml/min e nao permite tratamento, localiza sangramento
Cintilografia - sangramento >0,1 ml (+ SENSIVEL) e nao permite tratamento e nem localiza de onde sangra
Arteriografia - sangramentos de 0,5 a 1ml/min mas permite tratar por embolização, localiza sangramento
