Sindrome Disfagica

Question 1

Qual disfagia da sintomas de engasgo? é proximal ou distal?

Answer 1

disfagia de transferencia, é proximal

Question 2

Qual disfagia da sintomas de entalo? é proximal ou distal?

Answer 2

condução, é distal

Question 3

3 Causas de disfagia de transferencia?

Answer 3

Muscular (miastenia, miopatias, distrofias), neurologica (Esclerose multipla, Parkinson, Demência, etc)

Question 4

Qual a triade de diagnostico da disfagia de condução

Answer 4

Disfagia, regurgitação (alimentos nao digeridos - halitose), perda de peso

Question 5

Qual a conduta inicial na disfagia de condução?

Answer 5

Esofagografia Baritada

Question 6

O divertículo de Zenker se origina da ….. na região do …., sendo mais comum a (direita/esquerda), sendo mais comum a partir de … anos

Answer 6

Hipertonia do esfíncter esofágico superior
Triangulo de Killian
+ comum a esquerda
> 70 anos

Question 7

O que o paciente faz para melhorar no divertículo de Zenker e quais sao os 2 sintomas mais característicos?

Answer 7

compressao extrínseca

Regurgitaçao e halitose

Question 8

Quais são os 2 procedimentos proscritos na suspeita de diverticulo de zenker?

Answer 8

EDA e SNG

Question 9

Qual o padrão ouro para Dx de diverticulo de zenker

Answer 9

Esofagografia baritada

Question 10

Qual o tratamento de escolha para Diverticulo de Zenker?

Answer 10

Miotomia Cricofaringea + Diverticulopexia (até 5 cm) ou

por EDA se <3cm ou Diverticulectomia

Question 11

O que é anel de Shatzki?

Answer 11

Anel no esofago terminal que leva a obstrução (sindrome da steak House)

Question 12

O que é sindrome de Plummer Vision?

Answer 12

ANEL HIPOFARINGEO + ANEMIA FERROPRIVA

Question 13

Quais as 2 causas de Acalasia e qual a mais comum?

Answer 13

Idiopatica (+comum) e chagas

Question 14

Qual plexo está alterado na acalasia?

Answer 14

Acalasia = HAuerbach

Obs: chagas destrói Meissner tbm

Question 15

Qual a fisiopatologia da Acalasia?

Answer 15

Hipertonia do EEII (Pressao>35mmhg) com dilatação do do. corpo esofágico

Question 16

Quais os sinais característicos da acalasia na esofagografia barricada?

Answer 16

sinal da chama de vela ou bico de passado (afilamento da passagem de contraste pelo EEI)

Question 17

Qual o padrão ouro para o DX

Answer 17

Esofagomanometria

Question 18

No que consiste a classificação de Mascarenhas da acalasia?

Answer 18

Dilatação do corpo esofágico, determina o tratamento
I - até 4 cm
II- 4 a 7 cm
III- 7 a 10 cm
IV - Mais que 10 cm (dolicomegaesofago)

Question 19

Quais as opções de tratamento da acalasia em estágios iniciais?

Answer 19

Sidenafil, nitrato, Bloq canal de Ca, Botox em EEI

dilatação com balão

Question 20

Quais as opções de tratamento da acalasia em estágios tardios?

Answer 20

Cardiomiotomia a Heller
Esofagectomia em grau IV para evitar CA escamoso
obs: serra-doria para megaesofago

Question 21

O que é o espasmo esofagiano difuso? Qual a paciente característica?

Answer 21

Alteração neurogenica generalizada da motilidade

Mais em mulher e com instabilidade emocional

Question 22

Qual o quadro clinico característico do espasmo esofagiano difuso?

Answer 22

Disfagia + Colica Esfogiana (semelhante a precordialgia)

Question 23

Qual o padrão na esofagografia baritada? qual o padrão ouro?

Answer 23

Imagem em Saca- rolha/ Contas de rosário

Esofagomanometria com teste provocativo é ouro

Question 24

Quais as opções de tratamento para espasmo esofagiano difuso?

Answer 24

Nitrato/B bloqueador

Miotomia longitudinal do corpo esofagico

Question 25

O que configura sindrome dispeptica?

Answer 25

Epigastralgia por mais de 1 mês

Question 26

Quais sao os saináis de alarme para CA na sindrome dispéptica (4)

Answer 26

>40 anos Perda de peso Disfagia Odinofagia

Question 27

Quais são as indicações de EDA na sindrome dispéptica?

Answer 27

> 40 anos ou sinais de alarme

Question 28

Qual a conduta em pacientes <40 anos e sem sinais de alarme na sindrome dispéptica?

Answer 28

Testa e trata para H. pylori

Question 29

Se EDA sem alterações na sindrome dispéptica qual a conduta?

Answer 29

Testa e trata para H. pylori

Question 30

Quais as causas de sindrome dispéptica orgânica (3)

Answer 30

trata ulcera, doença biliar ou CA

Question 31

Qual a conduta se paciente mantem sintomas mesmo após tratamento para H. pylori?

Answer 31

IBP Se mantem sem resposta triciclico Sem resposta ao triciclico - pró cinético

Question 32

No que consiste a DRGE?

Answer 32

Perda do mecanismo antirrefluxo (relaxamento do EEII ou hérnia de hiato)

Question 33

Quais são os sintomas típicos (2) e os atípicos (extraesofagianos) (5)

Answer 33

típicos - Pirose + regurgitação | Atipicos - Tosse, pneumonia, faringite, rouquidão, broncoespasmo

Question 34

Quais sao as 4 complicações da DRGE?

Answer 34

E. de Barrett Esofagite Estenose Peptica Ulceras

Question 35

Quando está indicado a EDA na DRGE?

Answer 35

> 40 anos Sinais de alarme Refratariedade

Question 36

O que é Esofago de Barrett, qual seu achado na EDA e qual o dx definitivo?

Answer 36

É a metaplasia do epitelio intestinal, seu achado é lesão vermelho salmão e o dx definitivo é por Biópsia

Question 37

Esofago de barrett é lesão precursora de ....

Answer 37

Adenocarcinoma de esofago

Question 38

Qual o padrão ouro para Dx de DRGE?

Answer 38

Phmetria de 24 hs

Question 39

O tratamento da DRGE é obrigatória a realização de ....

Answer 39

Medidas anti-refluxo (perda de peso, cabeceira elevada, não se alimentar antes de dormir, evitar alimentos que desencadeiam os sintomas)

Question 40

O tratamento medicamentoso da DRGE se inicia com .... em dose .... por .... semanas, em caso de recorrência faz .... Se sem melhora tenta dose .... e se ainda assim nao melhora ai considera .....

Answer 40

IBP em dose padrão por 8 semanas, em caso de recorrência dos sintomas pode fazer uso crônico de IBP ou uso sob demanda. Em caso de não melhora faz dose dobrada do IBP e se ainda assim não melhora ai considera caso refratario

Question 41

Em caso de EDA alterada (ulcera, estenose peptica, barrett, esofagite) na DRGE, já entra com IBP em dose ....

Answer 41

DOBRADA

Question 42

Quais as 3 indicações cirúrgicas da DRGE e quais A CIRURGIA DE ESCOLHA?

Answer 42

REFRATARIEDADE, ALTERNATIVA AO USO CRONICO DE IBP E EM COMPLICAÇÕES (estenose e ulcera) Faz FUNDOPLICATURA (VLP é escolha)

Question 43

Quais os tipos de fundoplicaturas utilizados?

Answer 43

Total ou a 360º ou NIESSEN - cria esfíncter hipertônico (risco de acalasia pós Cir) Parcial (180º anterior ou 140º posterior)

Question 44

O tratamento do esofago de barret vai depender do resultado da ....

Answer 44

Biópsia

Question 45

``` Qual a conduta no esófago de Barrett caso a biopsia venha: 1- sem displasia 2- displasia de baixo grau 3- displasia de alto grau 4- adenocarcinoma de esofago ```

Answer 45

1- Repete EDA em 3 a 5 anos 2- Ablação endoscópica ou EDA anual 3- Ca in situ - Ablação endoscópica 4- Esofagectomia com linfaenectomia

Question 46

A ulcera peptica apresenta como fisiopatologia um aumento da agressão pelo acido que é facilitada pelos facilitadores .... e .... (diminuem a barreira entiacido), sendo a bomba de próton estimulada por ...., ..... e ....

Answer 46

H. pylori e AINES | N. Vago, Gastrina e histamina

Question 47

Pacientes com múltiplas ulceras sem historia de AINES e h. pylori qual o DX?

Answer 47

Sd. de Zollinger- Ellison

Question 48

A úlcera gastrica apresenta como clinica um dispepsia que (piora/melhora com alimentação) enquanto a ulcera duodenal apresenta uma (piora/melhora) ...horas após alimentação

Answer 48

gastrica - PIORA com alimentação | duodenal - PIORA 2 a 3 horas pós alimentação

Question 49

Quando fazer EDA na suspeita de ulcera peptica?

Answer 49

> 40 anos ou sinais de alarme

Question 50

Se BX vier negativa para malignidade na ulcera peptica deve-se repetir a EDA como controle de cura (V ou F)

Answer 50

VERDADEIRO | Sempre repete a EDA no controle de cura em paciente que fez biópsia mesmo se veio negativa

Question 51

Na ulcera duodenal não precisa fazer BX na EDA (V ou F)

Answer 51

VERDADEIRO | A maioria das ulceras duodeno não apresenta CA

Question 52

Qual o tratamento de escolha para Ulcera Peptica?

Answer 52

IBP em dose padrão por 4 a 8 semanas + retira facilitadores (obrigatório pesquisar H. pylori e questiona uso de AINES)

Question 53

Como é feita a pesquisa de H. pylori em paciente > 40 anos ou presença de sinais de alarme?

Answer 53

EDA obrigatória faz teste rápido da urease ou histológico (ouro)

Question 54

Como é feita a pesquisa de H. pylori em paciente < 40 anos sem presença de sinais de alarme? (3)

Answer 54

TESTE DA UREASE RESPIRATÓRIA Antigeno Fecal Sorologia

Question 55

Qual o tratamento para H. pylori (3) e por quanto tempo

Answer 55

Claritromicina 500mg 2x/dia Amoxicilina 1g 2x/dia Omeprazol dose dobrada POR 14 DIAS

Question 56

Como é feito o controle de cura do H. pylori?

Answer 56

Se tem ulcera - nova EDA | Se não - pesquisa h. pylori por antígeno fecal ou urease respiratória (nao pode sorologia)

Question 57

Quais as indicações de pesquisa do H. pylori? (5)

Answer 57

1- Ulcera peptica 2- Linfoma Malt 3- Dispepsia Funcional 4- AINE em uso cronico e Risco de ulcera (idoso, anticoagulante)

Question 58

A classificação das ulceras pepticas são gástricas, de I a IV, e duodenal dependendo do local e hipo ou hipercloridria Classifique:

Answer 58

DUODENAL - HIPERCLORIDRICA II - CORPO - HIPERCLORIDRICA III - PRÉ PILORICA - HIPERCLORIDRICA I- PEQUENA CURVATURA BAIXA - HIPOCLODRIDRICA IV - PEQUENA CURVATURA ALTA - HIPOCLODRIDRICA

Question 59

Qual o tratamento cirúrgico das ulceras duodenais? (3)

Answer 59

- Vagotomia troncular + piloroplastia (perde inervação do piloro) - Vagotomia troncular + antrectomia (menos secreção gastrica) + reconstruçao a Billroth I ou II - Vagotomia Superseletiva ( - invasiva/+recidiva)

Question 60

Tratamento cirúrgico para ulceras gástricas Hipocloridricas (I e IV)

Answer 60

I - gastrectomia distal + reconstrução a Billroth I | IV - Gastrectomia subtotal + Reconstrução em Y de Roux

Question 61

Tratamento cirúrgico para ulceras gástricas Hipercloridricas (II e III)

Answer 61

Gastrectomia Distal + Vagotomia troncular + Reconstrução em BI ou BII

Question 62

Quais são as 3 complicações mais importantes do tratamento cirúrgico da ulcera peptica?

Answer 62

Sindrome de Dumping Gastrite Alcalina Sindrome da Alça aferente

Question 63

No que consiste a síndrome de Dumping, e como podemos Classifica-la

Answer 63

Perda da barreira pilorica fazendo com que o alimento "derrame" no intestino Podemos dividir em precoce e tardia

Question 64

O que é Dumping precoce e tardio?

Answer 64

PRECOCE - Distança abdominal pós alimentação - sintomas vasomotores e gastro intestinais Tardio - Manifestação de hipoglicemia 2 a 3 hs pós alimentação

Question 65

Qual é o tratamento para sindrome de Dumping

Answer 65

Fracionar dieta e deitar após alimentação

Question 66

O que é gastrite alcalina e em qual cirurgia ela ocorre?

Answer 66

Refluxo de Bile e suco pancreático para o estomago levando a inflamação, só ocorre na reconstrução a BII

Question 67

Paciente pos tto cirúrgico de ulcera peptica e com Dor abdominal continua em queimação + vômitos biliosos que nao melhoram a dor, qual dx?

Answer 67

NAO MELHORA A DOR = GASTRITE ALCALINA

Question 68

Paciente pos tto cirúrgico de ulcera peptica e com Dor abdominal continua em queimação + vômitos biliosos que melhoram a dor, qual dx?

Answer 68

MELHORA A DOR = SINDROME DA ALÇA AFERENTE

Question 69

Qual o tratamento para gastrite alcalina?

Answer 69

Refaz reconstrucao em Y de roux

Question 70

O que é a sindrome da alca aferente e em que cirurgia ela ocorre?

Answer 70

É o acotovelamento da alça aferente que obstrui e distende dando dor abdominal e vomitos biliosos com melhora da dor após SÓ EM BII

Question 71

Qual o tratamento apra sindrome da alça aferente?

Answer 71

Refaz reconstrucao em Y de roux