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Cirurgia > Sindrome Disfagica > Flashcards

Sindrome Disfagica Flashcards

1
Q

Qual disfagia da sintomas de engasgo? é proximal ou distal?

A

disfagia de transferencia, é proximal

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Q

Qual disfagia da sintomas de entalo? é proximal ou distal?

A

condução, é distal

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3
Q

3 Causas de disfagia de transferencia?

A

Muscular (miastenia, miopatias, distrofias), neurologica (Esclerose multipla, Parkinson, Demência, etc)

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4
Q

Qual a triade de diagnostico da disfagia de condução

A

Disfagia, regurgitação (alimentos nao digeridos - halitose), perda de peso

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5
Q

Qual a conduta inicial na disfagia de condução?

A

Esofagografia Baritada

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6
Q

O divertículo de Zenker se origina da ….. na região do …., sendo mais comum a (direita/esquerda), sendo mais comum a partir de … anos

A

Hipertonia do esfíncter esofágico superior
Triangulo de Killian
+ comum a esquerda
> 70 anos

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7
Q

O que o paciente faz para melhorar no divertículo de Zenker e quais sao os 2 sintomas mais característicos?

A

compressao extrínseca

Regurgitaçao e halitose

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8
Q

Quais são os 2 procedimentos proscritos na suspeita de diverticulo de zenker?

A

EDA e SNG

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9
Q

Qual o padrão ouro para Dx de diverticulo de zenker

A

Esofagografia baritada

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10
Q

Qual o tratamento de escolha para Diverticulo de Zenker?

A

Miotomia Cricofaringea + Diverticulopexia (até 5 cm) ou

por EDA se <3cm ou Diverticulectomia

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11
Q

O que é anel de Shatzki?

A

Anel no esofago terminal que leva a obstrução (sindrome da steak House)

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12
Q

O que é sindrome de Plummer Vision?

A

ANEL HIPOFARINGEO + ANEMIA FERROPRIVA

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13
Q

Quais as 2 causas de Acalasia e qual a mais comum?

A

Idiopatica (+comum) e chagas

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14
Q

Qual plexo está alterado na acalasia?

A

Acalasia = HAuerbach

Obs: chagas destrói Meissner tbm

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15
Q

Qual a fisiopatologia da Acalasia?

A

Hipertonia do EEII (Pressao>35mmhg) com dilatação do do. corpo esofágico

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16
Q

Quais os sinais característicos da acalasia na esofagografia barricada?

A

sinal da chama de vela ou bico de passado (afilamento da passagem de contraste pelo EEI)

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17
Q

Qual o padrão ouro para o DX

A

Esofagomanometria

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18
Q

No que consiste a classificação de Mascarenhas da acalasia?

A 
Dilatação do corpo esofágico, determina o tratamento
I - até 4 cm
II- 4 a 7 cm
III- 7 a 10 cm
IV - Mais que 10 cm (dolicomegaesofago)
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19
Q

Quais as opções de tratamento da acalasia em estágios iniciais?

A

Sidenafil, nitrato, Bloq canal de Ca, Botox em EEI

dilatação com balão

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20
Q

Quais as opções de tratamento da acalasia em estágios tardios?

A

Cardiomiotomia a Heller
Esofagectomia em grau IV para evitar CA escamoso
obs: serra-doria para megaesofago

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21
Q

O que é o espasmo esofagiano difuso? Qual a paciente característica?

A

Alteração neurogenica generalizada da motilidade

Mais em mulher e com instabilidade emocional

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22
Q

Qual o quadro clinico característico do espasmo esofagiano difuso?

A

Disfagia + Colica Esfogiana (semelhante a precordialgia)

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23
Q

Qual o padrão na esofagografia baritada? qual o padrão ouro?

A

Imagem em Saca- rolha/ Contas de rosário

Esofagomanometria com teste provocativo é ouro

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24
Q

Quais as opções de tratamento para espasmo esofagiano difuso?

A

Nitrato/B bloqueador

Miotomia longitudinal do corpo esofagico

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25
Q

O que configura sindrome dispeptica?

A

Epigastralgia por mais de 1 mês

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26
Q

Quais sao os saináis de alarme para CA na sindrome dispéptica (4)

A

> 40 anos
Perda de peso
Disfagia
Odinofagia

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27
Q

Quais são as indicações de EDA na sindrome dispéptica?

A

> 40 anos ou sinais de alarme

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28
Q

Qual a conduta em pacientes <40 anos e sem sinais de alarme na sindrome dispéptica?

A

Testa e trata para H. pylori

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29
Q

Se EDA sem alterações na sindrome dispéptica qual a conduta?

A

Testa e trata para H. pylori

30
Q

Quais as causas de sindrome dispéptica orgânica (3)

A

trata ulcera, doença biliar ou CA

31
Q

Qual a conduta se paciente mantem sintomas mesmo após tratamento para H. pylori?

A

IBP
Se mantem sem resposta triciclico
Sem resposta ao triciclico - pró cinético

32
Q

No que consiste a DRGE?

A

Perda do mecanismo antirrefluxo (relaxamento do EEII ou hérnia de hiato)

33
Q

Quais são os sintomas típicos (2) e os atípicos (extraesofagianos) (5)

A

típicos - Pirose + regurgitação

Atipicos - Tosse, pneumonia, faringite, rouquidão, broncoespasmo

34
Q

Quais sao as 4 complicações da DRGE?

A

E. de Barrett
Esofagite
Estenose Peptica
Ulceras

35
Q

Quando está indicado a EDA na DRGE?

A

> 40 anos
Sinais de alarme
Refratariedade

36
Q

O que é Esofago de Barrett, qual seu achado na EDA e qual o dx definitivo?

A

É a metaplasia do epitelio intestinal, seu achado é lesão vermelho salmão e o dx definitivo é por Biópsia

37
Q

Esofago de barrett é lesão precursora de ….

A

Adenocarcinoma de esofago

38
Q

Qual o padrão ouro para Dx de DRGE?

A

Phmetria de 24 hs

39
Q

O tratamento da DRGE é obrigatória a realização de ….

A

Medidas anti-refluxo (perda de peso, cabeceira elevada, não se alimentar antes de dormir, evitar alimentos que desencadeiam os sintomas)

40
Q

O tratamento medicamentoso da DRGE se inicia com …. em dose …. por …. semanas, em caso de recorrência faz ….
Se sem melhora tenta dose …. e se ainda assim nao melhora ai considera …..

A

IBP em dose padrão por 8 semanas, em caso de recorrência dos sintomas pode fazer uso crônico de IBP ou uso sob demanda.
Em caso de não melhora faz dose dobrada do IBP e se ainda assim não melhora ai considera caso refratario

41
Q

Em caso de EDA alterada (ulcera, estenose peptica, barrett, esofagite) na DRGE, já entra com IBP em dose ….

A

DOBRADA

42
Q

Quais as 3 indicações cirúrgicas da DRGE e quais A CIRURGIA DE ESCOLHA?

A

REFRATARIEDADE, ALTERNATIVA AO USO CRONICO DE IBP E EM COMPLICAÇÕES (estenose e ulcera)

Faz FUNDOPLICATURA (VLP é escolha)

43
Q

Quais os tipos de fundoplicaturas utilizados?

A

Total ou a 360º ou NIESSEN - cria esfíncter hipertônico (risco de acalasia pós Cir)
Parcial (180º anterior ou 140º posterior)

44
Q

O tratamento do esofago de barret vai depender do resultado da ….

A

Biópsia

45
Q 
Qual a conduta no esófago de Barrett caso a biopsia venha:
1- sem displasia
2- displasia de baixo grau
3- displasia de alto grau
4- adenocarcinoma de esofago
A

1- Repete EDA em 3 a 5 anos
2- Ablação endoscópica ou EDA anual
3- Ca in situ - Ablação endoscópica
4- Esofagectomia com linfaenectomia

46
Q

A ulcera peptica apresenta como fisiopatologia um aumento da agressão pelo acido que é facilitada pelos facilitadores …. e …. (diminuem a barreira entiacido), sendo a bomba de próton estimulada por …., ….. e ….

A

H. pylori e AINES

N. Vago, Gastrina e histamina

47
Q

Pacientes com múltiplas ulceras sem historia de AINES e h. pylori qual o DX?

A

Sd. de Zollinger- Ellison

48
Q

A úlcera gastrica apresenta como clinica um dispepsia que (piora/melhora com alimentação) enquanto a ulcera duodenal apresenta uma (piora/melhora) …horas após alimentação

A

gastrica - PIORA com alimentação

duodenal - PIORA 2 a 3 horas pós alimentação

49
Q

Quando fazer EDA na suspeita de ulcera peptica?

A

> 40 anos ou sinais de alarme

50
Q

Se BX vier negativa para malignidade na ulcera peptica deve-se repetir a EDA como controle de cura (V ou F)

A

VERDADEIRO

Sempre repete a EDA no controle de cura em paciente que fez biópsia mesmo se veio negativa

51
Q

Na ulcera duodenal não precisa fazer BX na EDA (V ou F)

A

VERDADEIRO

A maioria das ulceras duodeno não apresenta CA

52
Q

Qual o tratamento de escolha para Ulcera Peptica?

A

IBP em dose padrão por 4 a 8 semanas + retira facilitadores (obrigatório pesquisar H. pylori e questiona uso de AINES)

53
Q

Como é feita a pesquisa de H. pylori em paciente > 40 anos ou presença de sinais de alarme?

A

EDA obrigatória faz teste rápido da urease ou histológico (ouro)

54
Q

Como é feita a pesquisa de H. pylori em paciente < 40 anos sem presença de sinais de alarme? (3)

A

TESTE DA UREASE RESPIRATÓRIA
Antigeno Fecal
Sorologia

55
Q

Qual o tratamento para H. pylori (3) e por quanto tempo

A

Claritromicina 500mg 2x/dia
Amoxicilina 1g 2x/dia
Omeprazol dose dobrada
POR 14 DIAS

56
Q

Como é feito o controle de cura do H. pylori?

A

Se tem ulcera - nova EDA

Se não - pesquisa h. pylori por antígeno fecal ou urease respiratória (nao pode sorologia)

57
Q

Quais as indicações de pesquisa do H. pylori? (5)

A

1- Ulcera peptica
2- Linfoma Malt
3- Dispepsia Funcional
4- AINE em uso cronico e Risco de ulcera (idoso, anticoagulante)

58
Q

A classificação das ulceras pepticas são gástricas, de I a IV, e duodenal dependendo do local e hipo ou hipercloridria
Classifique:

A

DUODENAL - HIPERCLORIDRICA
II - CORPO - HIPERCLORIDRICA
III - PRÉ PILORICA - HIPERCLORIDRICA

I- PEQUENA CURVATURA BAIXA - HIPOCLODRIDRICA
IV - PEQUENA CURVATURA ALTA - HIPOCLODRIDRICA

59
Q

Qual o tratamento cirúrgico das ulceras duodenais? (3)

A
  • Vagotomia troncular + piloroplastia (perde inervação do piloro)
  • Vagotomia troncular + antrectomia (menos secreção gastrica) + reconstruçao a Billroth I ou II
  • Vagotomia Superseletiva ( - invasiva/+recidiva)
60
Q

Tratamento cirúrgico para ulceras gástricas Hipocloridricas (I e IV)

A

I - gastrectomia distal + reconstrução a Billroth I

IV - Gastrectomia subtotal + Reconstrução em Y de Roux

61
Q

Tratamento cirúrgico para ulceras gástricas Hipercloridricas (II e III)

A

Gastrectomia Distal + Vagotomia troncular + Reconstrução em BI ou BII

62
Q

Quais são as 3 complicações mais importantes do tratamento cirúrgico da ulcera peptica?

A

Sindrome de Dumping
Gastrite Alcalina
Sindrome da Alça aferente

63
Q

No que consiste a síndrome de Dumping, e como podemos Classifica-la

A

Perda da barreira pilorica fazendo com que o alimento “derrame” no intestino
Podemos dividir em precoce e tardia

64
Q

O que é Dumping precoce e tardio?

A

PRECOCE - Distança abdominal pós alimentação - sintomas vasomotores e gastro intestinais
Tardio - Manifestação de hipoglicemia 2 a 3 hs pós alimentação

65
Q

Qual é o tratamento para sindrome de Dumping

A

Fracionar dieta e deitar após alimentação

66
Q

O que é gastrite alcalina e em qual cirurgia ela ocorre?

A

Refluxo de Bile e suco pancreático para o estomago levando a inflamação, só ocorre na reconstrução a BII

67
Q

Paciente pos tto cirúrgico de ulcera peptica e com Dor abdominal continua em queimação + vômitos biliosos que nao melhoram a dor, qual dx?

A

NAO MELHORA A DOR = GASTRITE ALCALINA

68
Q

Paciente pos tto cirúrgico de ulcera peptica e com Dor abdominal continua em queimação + vômitos biliosos que melhoram a dor, qual dx?

A

MELHORA A DOR = SINDROME DA ALÇA AFERENTE

69
Q

Qual o tratamento para gastrite alcalina?

A

Refaz reconstrucao em Y de roux

70
Q

O que é a sindrome da alca aferente e em que cirurgia ela ocorre?

A

É o acotovelamento da alça aferente que obstrui e distende dando dor abdominal e vomitos biliosos com melhora da dor após
SÓ EM BII

71
Q

Qual o tratamento apra sindrome da alça aferente?

A

Refaz reconstrucao em Y de roux

Cirurgia (10 decks)

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