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Cirurgia > Hipertensao porta > Flashcards

Hipertensao porta Flashcards

1
Q

A veia porta é formada por quais veias?

A

mesenterica superior e veia esplenica

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2
Q

Quais sao tributarias da veia porta?

A

veia gastromental e veia gastrica E

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3
Q

A veia mesenterica superior drena para qual veia?

A

para a veia esplenica

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4
Q

Qual o valor que é considerado hipertensão do sistema porta? qual o valor que forma varizes e com quanto sangra?

A

acima de 5mmhg

>10 faz varizes e acima de 12 sangra

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5
Q

Qual o quadro clinico da hipertensão porta? (4)

A

Esplenomegalia, circulação colateral, ascite e encefalopatia (acumulo de amônias)

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6
Q

O que é Sindrome de Curvullen-Baurgaten

A

Recanalização da veia umbilical (ligamento falciforme do fígado) pelo aumento da pressão da porta

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7
Q

A ascite só é formada a partir da obstrução …. do sistema porta

A

Sinusoidal

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8
Q

2 etiologias de obstrução da circulação pré hepatica

A

trombose de veia porta e trombose de veia esplenica

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9
Q

Paciente com varizes de fundo gástrico, qual o DX? e qual a principal causa?

A

Trombose de veia esplenica, causa de Pancreatite cronica, trata fazendo esplenectomia

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10
Q

Paciente com hipertensão portal e estado de hipercoagulabilidade, sem ascite e grandes varizes de esófago, qual o Dx?

A

Trombose de veia porta

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11
Q

Qual é o sitio de obstrução da esquistossomose, e qual a clinica?

A

Intra hepatica, pré sinusoidal, muitas varizes e pouca ascite

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12
Q

Qual a causa de obstrução intra hepatica sinusoidal e qual a clinica?

A

Cirrose hepatica, muitas varizes e muita ascite

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13
Q

Qual a causa de obstrução intra hepatica pós sinusoidal?

A

Doença veno oclusiva- Doença enxerto-hospedeiro do transplante e chá da Jamaica

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14
Q

quais 3 causas de obstrução pós hepatica?

A

Sindrome de Budd-Chiari (trombose de veia hepatica - hipercoagulabilidade)
obstrução de veia cava inf - edema de MMII e varizes em dorso
Doença cardiaca (insuficiencia tricuspide pericardite constritiva)

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15
Q

Qual a clinica de uma obstrução pós hepatica?

A

Hepatomegalia + ascite

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16
Q

Qual o local mais comum de se formar varizes de esófago?

A

1/3 distal

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17
Q

Paciente nunca sangrou e apresenta cirrose hepatica qual o intervalo para se repetir EDA?

A

2-3 anos

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18
Q

Paciente nunca sangrou e apresenta cirrose hepatica qual o intervalo para se repetir EDA se já tem varizes pequenas?

A

1-2 anos

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19
Q

Quais os criterios para EDA anual na hipertensão portal?

A

vasos de medio/grande calibre
Pequeno calibre Child B ou C
Pontos herméticos na EDA

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20
Q

Quais as 2 formas de profilaxia primaria para HDA?

A

B bloqueador OU ligadura elastica se não tolera o B bloqueador

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21
Q

Quais sao os 3 passos do atendimento de um paciente com HDA por varizes esofágicas?

A

Estabilização hemodinâmica (hb entre 7-8, INR<1,7)
Interromper sangramento
Previnir complicação

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22
Q

NO atendimento de uma HDA sangrante alem da estabilização hemodinâmica se infunde ….. (3opçoes) e faz …. que é o padrão ouro do tratamento. Se nao resolveu posso tentar …. (2 opções) provisoriamente por até … horas, podemos tentar ainda o …. e como ultima alteranativa a ….

A

Vasoconstritores esplancnicos (octreotide, somatostatina, terlipressina)
Ligadura Elastica é o padrão ouro
Balão se nao resolve (Blakmore- 3 vias e Minessota- 4vias) por até 24hs
TIPS
Ultima alternativa é a cirurgia de urgencia

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23
Q

O TIPS comunica quais veias?

A

V hepatica D com ramo direito da porta

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24
Q

Quais as vantagens do TIPS (3)

A

Sangramento refratário as medidas
Ascite refrataria
Mantem anatomia para paciente que aguarda transpalante

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25
Q

Quais as desvantagens do TIPS (2)

A

Encefalopatia Hepatica

Trombose de Stent

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26
Q

Em quem está indicado a cirurgia de urgência no sangramento de varizes esofágicas e quais são as opções (3)

A

Está indicado em paciente muito instável, fazendo um shunt nao seletivo
1- Shunt transverso (porta)- lateral (cava) - ruim
2- Shunt latero-lateral - + rapido
3- Shunt parcial ou TIPS cirúrgico - melhor

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27
Q

Qual as 2 profilaxias secundarias que devem ser realizadas em paciente que sangrou por varizes esofágicas?

A

PBE

Ressangramento

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28
Q

Como é feita a profilaxia secundaria para PBE em paciente com varizes esofágicas sangrante?

A

CEFTRIAXONE 1G IV até estabilizar

NORFLOXACINO 400MG 12/12 até completar 7 DIAS

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29
Q

Como é feita a profilaxia secundaria para ressangramento em paciente com varizes esofágicas sangrante?

A

B BLOQUEADOR + LIGADURA ELASTICA

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30
Q

Se paciente nao tolerou B bloqueador + TIPS como profilaxia secudaria para ressangramento de varizes esofágicas qual as opções?

A

TIPS
TRANSPLANTE
CIRURGIA ELETIVA - WARREN (shunt esplenorrenal dital) ou DESCONECÇÃO AZIGO PORTAL (ESQUISTOSSOMOSE)

31
Q

Mediante a uma ascite qual o primeiro procedimento a ser realizado?

A

PARACENTESE DIAGNÓSTICA

32
Q

Qual o valor do GASA (gradiente albumina soro/ascite) que indica transudato e qual seu significado?

A

> =1,1 —> indica que tem pouca proteina na ascite e portanto é de causa portal

33
Q

GASA <1,1 qual o significado?

A

exsudato = doença pleural ( CA, TB, Pâncreas)

34
Q

Na cirrose temos uma produção (diminuída/aumentada) de proteínas que culmina numa (hipo/hiper) gamaglobulinemia principalmente em valor …… de ……. levando a uma …. da chance de PBE?

A

diminuida, com hipogamaglobulinemia, menor que 2,5 aumenta a chance de PBE por diminuição da opsonização

35
Q

Qual o tratamento da Ascite? (3)

A

1ª opção - restriçao de sodio (2g/dia)
2ª opção - diuréticos (espirono ou furo)
Se refratário - paracenteses seriadas, TIPS, Transplante, Cirurgico

36
Q

Caso tire mais de …. L da paramentes deve se repor ….g/l de albumina por liquino retirado

A

5 Litros

8g (6-10) de albumina por litro retirado

37
Q

Qual a principal complicação da ascite?

A

PBE

38
Q

Qual a triade que diagnostica encefalopatia hepatica?Acumulo de qual substancia leva a esse quadro?

A

Flapping, sonolência e letargia

Por acumulo de amonia

39
Q

Qual o tratamento da encefalopatia hepatica (4)

A

1- Evitar precipitastes (sangramentos, PBE, constipação, álcool, infecção, medicamentos, etc)
2- Lactulose (transforma amônia em amônio)
3- ATB (metro, neomicina)
4- DIETA NORMAL

40
Q

No que consiste a síndrome hepatorrenal?

A

Consiste na vasoconstrição renal por baixa volemia devido a vasodilatação esplancnica (IRA pré renal que nao responde a volume)

41
Q

Qual o tratamento para sd hepatorrenal)

A

Albumina + Terlipressina (vasoconstrição sistemica)

42
Q

A PBE geralmente é (monobacteriana/polibacteriana) por ….. levando ao quadro de ….. + ….., sendo o dx feito pela ….

A

monobacteriana por E. coli
Ascite + dor abdominal frustra
Dx pela paracentese?

43
Q

Qual os criterios Dx de PBE? (2)

A

> 250 polimorfonucleares e cultura positiva do liquido ascitico

44
Q 
Liq ascitico com:
1) >250 polimorfo e cultura +
2) <250 polimorfo e cultura +
3) >250 polimorfo e cultura -
Qual deles trata?
A

1- trata
2- não trata (bacteriascite) (se sintomáticos trata/ se assintomático repete a paracentese)
3- Termina o tratamento (ascite neutrofilica)

45
Q

Liquido ascitico com mais de 250 polimorfonucleares já trata? ou espera a cultura?

A

Já trata

46
Q

Quais os criterios de peritonite bacteriana secundaria? (3)

é poli ou monomicrobiana?

A

-proteina total >1g/dl
- Glicose <50
- Aumento do DHL
tem que ter 2/3
Obs: é POLIMICROBIANA

47
Q

Qual o tratamento para PBE?

A

Cefalosporina de 3ª geração (cefotaxime 2g IV 8/8h)

48
Q

Qual a profilaxia primaria para PBE?

A

Aguda (se sangrou) - Ceftriaxone/Norfloxacino até completar 7 dias
Cronica -Se proteina total da ascite <1,5 - norfloxacino 400mg/d todos os dias?

49
Q

Qual a profilaxia secundaria para PBE?

A

Norfloxacino 400mg/d todos os dias

50
Q

Qual a profilaxia para sindrome hepatorrenal?

A

1,5g/kg de albumina no 1º dia e 1g/kg no 3º dia

51
Q

Como se chama as células responsáveis pela cirrose?

A

Células estreladas

52
Q

Qual o quadro clinico da cirrose na fase descompensada? (3)

A

Fadiga, eritema palmar e sintomas gastrointestinais, sinais de hipertensão portal

53
Q

Quais as alterações endocrinas da cirrose hepatica? (6)

A 
Eritema palmar + Telangectasias (Hiperestrogenismo-hipoandrogenismo)
Ginecomastia
Rarefação de pelos
Perda do libido/ impotencia sexual
Atrofia testicular
54
Q

quais 3 sinais característicos da cirrose hepatica?

A

BAQUETEAMENTO DIGITAL
CONTRAÇAO PALMAR DE DUPUYTREN (4º e 5º dedo)
TUMEFAÇÃO DE PAROTIDAS
Obs: os dois ultimos característicos de cirrose alcoólica

55
Q

Quais as 2 formas de estadias a cirrose hepatica?

A

Child-Pugh

Meld

56
Q

Qual os criterios de Child Pugh (BEATA) e qual o valor para estadio A, B e C

A 
B- Bilirrubina
E - Encefalopatia
A - Ascite
T - Tempo de protrombina
A - Albumina

5-6 = A
> 10 = C
entre é B

57
Q

Qual os criterios de Meld (BIC)?

A

Bom para transplante
B - BR
I- INR
C - Creatinina

58
Q

Qual os 3 fatores de risco para Doença hepatica gordurosa nao alcoólica?

A

> 45 anos
Obeso
DM

59
Q

A NASH se diferencia da hepatite alcoólica pois apresenta (ALT/AST) elevado ao contrario da alcoólica que apresenta o (ALT/AST) elevado em 2 vezes e apresentar a triade de Charcot caracterizado por ….

A

ALT
AST 2x o valor da ALT
Dor, febre e ictericia

60
Q

Quando da corticoide da hepatite alcoólica?

A

Se escore de Maddrey >32

61
Q

Hepatite viral cronica é quando temos o vírus por mais de …. meses

A

6 meses

62
Q

Quais exames solicitar em hepatite crônica por virus B

7

A

Replicacao viral/ HBeAg e HBV-DNA, ALT, Função hepatica (albumina, BR, FA, TP)

63
Q

Quais as indicações de tratamento para Hep B?
e acima de 30 anos?
E em pré core?
(5)

A

1) LESÃO HEPATICA (ALT>2X) + REPLICAÇÃO VIRAL
Acima de 30a - HbeAg +
Pré core - HBV-DNA >2.000 U
2) Cirrose hepatica (Bx/elastograma)
3) manifestações extra hepáticas (Gianotti-crosti, PAN, GN membranosa)
4) Imunodeprimidos
5) HF de hepatocarcinoma

64
Q

Qual a primeira opção de tratamento para HepB cronica?

Por quanto tempo, só pode usar em qual paciente e 2 CI

A

AlfaPeg interferon por 48 Semanas
só em paciente HBeAg+
Não usa em gestante e Dç hepatica grave

65
Q

Qual a segunda opção de tratamento para HepB cronica?

Por quanto tempo, 2 indicações e 2 CI

A

Tenofovir até soronegativaçao
Usa em paciente com HIV e S/ resposta ao AlfaPeg interferon
Não em Nefropata e osteoporose

66
Q

Qual a terceira opção de tratamento para HepB cronica?

Por quanto tempo, 3 indicações?

A

ENTEGRAVIR - até soronegativaçao

em doença renal, cirrótico, imunossupressão e QT

67
Q

Qual o tratamento que serve para todos na HepC? por quanto tempo? e qual Objetivo?

A

SOFOSBUVIR + DACLASTAVIR
12 semanas (child b e c faz 24 semanas)
Até HCV RNA -

68
Q

Doença de Wilson é intoxicação por … ocorre mais em paciente (jovem/velho) e apresenta como sinal patognomônico os …

A

Cobre, Jovem, ANEIS DE KAYSER FLEISHER

69
Q

Quais sintomas sao característicos da doença de Wilson?

A

Alteração de personalidade, alteração de movimentose cirrose hepática que pode das hepatite aguda fulminante ou hepatite cronica ativa

70
Q

Como é feito o DX de doença de Wilson? (3)

A 
DIMINUIÇAO DA CERULOPLASMINA
Bx hepatica (ouro) e aumento do cobre urinario
71
Q

Qual o tratamento para doença de Wilson?

A

Quelante de Cu

Tx é tto de escolha

72
Q

Quais os 6H’s da hemocromatose hereditária?

A 
Hepatomegalia
Heart (insulf cardiaca e arritmia)
Hiperglicemia
Hipogonadismo
Hiperpigmentação cronica
"H" artrite
73
Q

Como é feito o Dx da hemocromatose hereditária?

A

Aumento da ferritina e Aumento da saturação da transferrina

confirma com BX e teste genético

74
Q

Qual o tratamento de escolha para doença de Wilson e qual o definitivo?

A 
FLEBOTOMIAS SERIADAS (quelante?)
Definitivo - transplante hepático

Cirurgia (10 decks)

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