Trauma de torax Flashcards
Por que es importante el trauma del torax?
Es presente de 20-25% de las muertes por traumatismo
Cual % de trauma de torax no requiere cx mayor?
85%
% de traumas de torax que presentan una fractura del arco costal
80%
Fisiopatologia del trauma toracico
- Insuficiencia respiratoria secundaria: nuemotorax o torax inestable (hipoxia, hipercapnia, acidosis)
- Shock hemorragico: hemotorax, hemomediastino
Diagnostico de hemotorax
EF sonidos respriratorios de menor intensidad del lado lesionado. Radiografia si hay acumulacion mayor de 200 mL
Tratamiento de hemotorax
Sonda calibre 32. 85% de los casos se detiene conforme se reexpande el pulmon
Toracotomia urgente se indica cuando
- 1000-1500 cc en el drenaje inmediato
- 2000 cc por hora en primeras 6 horas
- Inestabilidad hemodinamica
Diagnostico de Taponamiento cardiaco
- Clinica: triada de Beck
- Ecocardiografia
- Tele de torax y ecocardio en px estables
Complicaciones mas frecuentes en taponamiento cardiaco
Insuficiencia valvular y defectos septales
Tratamiento de neumotorax simple
Tubo pleural en 5to a 6to espacio intercostal en linea axilar media
En px obesos se traza linea transversa a nivel de pezones para colocar sonda en este nivel o arriba
Se coloca en sentido ascendente y lateral
Diagnostico de neumotorax a tension
Solo clinico
Tratamiento de neumotorax a tension
Yelco calibre 14 en linea medio clavicular, 2do espacio intercostal
Cuadro clinico de nuemotorax abierto
Hipoxia, hipercapnia, hipotension, insuficienca respiratoria y circulatoria
Tratamiento de neumotorax abierto
Convertir el neumotorax abierto en uno simple con aposito cubierto de gel, hacer sutura en tejido subcutaneo
Sonda toracica calibre 24 en linea axilar anterior 2da a 3era costilla e intubacion
Como afecta al corazon el neumotorax abierto
Desviacion mediastinal, cortocircuito AV y reduccion del retorno venoso
Tratamiento de torax inestable
Fisioterapia, extratoracica acompañante mas frecuente es un traumatismo craneal cerrado
Mediciones de cvf, volumen corriente y fuerza inspiratoria son utiles para deducir que paciente necesitan soporte ventilatorio
Solo poner faja o vendas para fijacion solo si el torax inestable causa dificultad respiratoria
Tratamiento de torax inestable
Fisioterapia, extratoracica acompañante mas frecuente es un traumatismo craneal cerrado
Mediciones de cvf, volumen corriente y fuerza inspiratoria son utiles para deducir que paciente necesitan soporte ventilatorio
Solo poner faja o vendas para fijacion solo si el torax inestable causa dificultad respiratoria
Riesgo de contusion pulmonar
Hipoxemia y aumento de trabajo respiratorio por disminicion de distensibilidad pulmonar
Dx de contusion pulmonar
PaO2 baja, rx con infiltrado bien definido bajo zonza de contusion
Tx de contusion pulmonar
Fisioterapia, soporte ventilaotrio, estabilidad, corregir anemia y coagulopatia con concentrados de eritrocitos y hemoderivados
Complicacion mas frecuente de contusion pulmonar
Neumonia, sobre todo en ancianos
Cuadro clinico de ruptura traqeobronquial
Neumotorax, sonda toracica con fuga de aire, enfisema subcutaneo, hemoptosis, neumomediastino, disnea
Mas de 6 horas condiciona dificultad ventilatoria
Tratamiento de ruptura traqeobronquial
Sonda en torax (conservador), toracotomia, reparaciones menores de la via superior
-Tras trauma cerrado se trata con intubacion endotraqueal mas alla de la lesion. Si no, se hace traqueotomia
Contusion cardiaca afecta mas cual ventriuclo?
El derecho
Complicaciones de contusion cardiaca
Anomalias en el movimiento de la pared y provocar arritmias
Diagnostico de contusion cardiaca
EKG y enzimas cardiacas
No hay diagnostico clinico
Causa de lesion esofagica
Secundarias a traumatismo penetrante
Se sospehca tras traumatismo no penetrante en px con derrame pleural sin fractura costal, dolor desproporcionado o enfisema subcutaneo
Diagnostioc de lesion esofagico
Esofagografia y esofagoscopia
Tratamiento de lesion esofagica
Conservador, desbridamiento temprano, reparacion temprana o drenaje
Lesion diafragmetica ocurren despues de
Lesiones en cuarto espacio intercostal, por heridas penetrantes o cerradas, de alta energia
Sospechar tras dificultad respiratoria tras golpe en abodmen
Diagnostico de lesion diafragmatica
Facil con TC con contraste, lavado peritoneal en px con heridas punzocortantes en epigastrio, toracoscopia en px con hemotorax
Rx de torax y abdomen en px estable hemodinamicamente
Tratamiento de lesion diafragmatica
quirurgico transabdominal en caso de ruptura
Lado del diafragma que afecta mas cuando esta lesionado
Lado izquierdo, puede haber disrupcion de porcion tendinosa y ruptura del mismo y ascender los organos abdominales
Indicaciones de toracotomia
- Paro cardiaco
- Hemotorax masivo (mas de 1000-1500 cc por tubo de inmediato o mas de 200-300 mL/hr tras el vinculo inicial)
- Lesiones penetrantes en pared anterior con taponamiento cardiaco
- Heridas abiertas en la jaula toracica
- Lesiones vasculares toracicos mayores con inestabilidad hemodinamica
- Lesiones traquobronquiales mayores
- Pruebas de perforacion esofagica
Traumatismo de alta energia
Intercambio de gran cantidad de energia entre dos cuerpos
Causa trauma toracico y lesion de la aorta
Zonas mas frecuentes de ruptura de la aorta
Aorta descendente distal a la arteria subclavia izquierda
Datos de alarma de ruptura aortica
Cinematica del trauma
Diagnostico de ruptura aortica
Mediastino ensanchado en radiografia
Angiotomografia de torax o aortografia
Tratamiento de ruptura de aorta toracica
Cx inmediata
Datos de alarma en traumatismo de alta energia
- Accidentes en vías de alta velocidad
- Finados en el sitio del evento
- Ensanchamiento mediastinal
- Fracturas de 1° y 2° arco costal
- Fractura de tercio proximal de la clavícula
- Fractura de escapula o esternón
- Tórax inestable
- Caída de 3 m de altura
Tubo de toracotomia
Entrada depende de padecimiento pero suele ser en 5to a 6to espacio intercostal en linea medio axiliar
-Debe introducirse dedo indice en espacio pleural antes de insertar el tubo
