Trauma de torax

Question 1

Por que es importante el trauma del torax?

Answer 1

Es presente de 20-25% de las muertes por traumatismo

Question 2

Cual % de trauma de torax no requiere cx mayor?

Answer 2

85%

Question 3

% de traumas de torax que presentan una fractura del arco costal

Answer 3

80%

Question 4

Fisiopatologia del trauma toracico

Answer 4

• Insuficiencia respiratoria secundaria: nuemotorax o torax inestable (hipoxia, hipercapnia, acidosis)
• Shock hemorragico: hemotorax, hemomediastino

Question 5

Diagnostico de hemotorax

Answer 5

EF sonidos respriratorios de menor intensidad del lado lesionado. Radiografia si hay acumulacion mayor de 200 mL

Question 6

Tratamiento de hemotorax

Answer 6

Sonda calibre 32. 85% de los casos se detiene conforme se reexpande el pulmon

Question 7

Toracotomia urgente se indica cuando

Answer 7

• 1000-1500 cc en el drenaje inmediato
• 2000 cc por hora en primeras 6 horas
• Inestabilidad hemodinamica

Question 8

Diagnostico de Taponamiento cardiaco

Answer 8

• Clinica: triada de Beck
• Ecocardiografia
• Tele de torax y ecocardio en px estables

Question 9

Complicaciones mas frecuentes en taponamiento cardiaco

Answer 9

Insuficiencia valvular y defectos septales

Question 10

Tratamiento de neumotorax simple

Answer 10

Tubo pleural en 5to a 6to espacio intercostal en linea axilar media
En px obesos se traza linea transversa a nivel de pezones para colocar sonda en este nivel o arriba
Se coloca en sentido ascendente y lateral

Question 11

Diagnostico de neumotorax a tension

Answer 11

Solo clinico

Question 12

Tratamiento de neumotorax a tension

Answer 12

Yelco calibre 14 en linea medio clavicular, 2do espacio intercostal

Question 13

Cuadro clinico de nuemotorax abierto

Answer 13

Hipoxia, hipercapnia, hipotension, insuficienca respiratoria y circulatoria

Question 14

Tratamiento de neumotorax abierto

Answer 14

Convertir el neumotorax abierto en uno simple con aposito cubierto de gel, hacer sutura en tejido subcutaneo
Sonda toracica calibre 24 en linea axilar anterior 2da a 3era costilla e intubacion

Question 15

Como afecta al corazon el neumotorax abierto

Answer 15

Desviacion mediastinal, cortocircuito AV y reduccion del retorno venoso

Question 16

Tratamiento de torax inestable

Answer 16

Fisioterapia, extratoracica acompañante mas frecuente es un traumatismo craneal cerrado
Mediciones de cvf, volumen corriente y fuerza inspiratoria son utiles para deducir que paciente necesitan soporte ventilatorio
Solo poner faja o vendas para fijacion solo si el torax inestable causa dificultad respiratoria

Question 17

Tratamiento de torax inestable

Answer 17

Fisioterapia, extratoracica acompañante mas frecuente es un traumatismo craneal cerrado
Mediciones de cvf, volumen corriente y fuerza inspiratoria son utiles para deducir que paciente necesitan soporte ventilatorio
Solo poner faja o vendas para fijacion solo si el torax inestable causa dificultad respiratoria

Question 18

Riesgo de contusion pulmonar

Answer 18

Hipoxemia y aumento de trabajo respiratorio por disminicion de distensibilidad pulmonar

Question 19

Dx de contusion pulmonar

Answer 19

PaO2 baja, rx con infiltrado bien definido bajo zonza de contusion

Question 20

Tx de contusion pulmonar

Answer 20

Fisioterapia, soporte ventilaotrio, estabilidad, corregir anemia y coagulopatia con concentrados de eritrocitos y hemoderivados

Question 21

Complicacion mas frecuente de contusion pulmonar

Answer 21

Neumonia, sobre todo en ancianos

Question 22

Cuadro clinico de ruptura traqeobronquial

Answer 22

Neumotorax, sonda toracica con fuga de aire, enfisema subcutaneo, hemoptosis, neumomediastino, disnea
Mas de 6 horas condiciona dificultad ventilatoria

Question 23

Tratamiento de ruptura traqeobronquial

Answer 23

Sonda en torax (conservador), toracotomia, reparaciones menores de la via superior
-Tras trauma cerrado se trata con intubacion endotraqueal mas alla de la lesion. Si no, se hace traqueotomia

Question 24

Contusion cardiaca afecta mas cual ventriuclo?

Answer 24

El derecho

Question 25

Complicaciones de contusion cardiaca

Answer 25

Anomalias en el movimiento de la pared y provocar arritmias

Question 26

Diagnostico de contusion cardiaca

Answer 26

EKG y enzimas cardiacas

No hay diagnostico clinico

Question 27

Causa de lesion esofagica

Answer 27

Secundarias a traumatismo penetrante
Se sospehca tras traumatismo no penetrante en px con derrame pleural sin fractura costal, dolor desproporcionado o enfisema subcutaneo

Question 28

Diagnostioc de lesion esofagico

Answer 28

Esofagografia y esofagoscopia

Question 29

Tratamiento de lesion esofagica

Answer 29

Conservador, desbridamiento temprano, reparacion temprana o drenaje

Question 30

Lesion diafragmetica ocurren despues de

Answer 30

Lesiones en cuarto espacio intercostal, por heridas penetrantes o cerradas, de alta energia
Sospechar tras dificultad respiratoria tras golpe en abodmen

Question 31

Diagnostico de lesion diafragmatica

Answer 31

Facil con TC con contraste, lavado peritoneal en px con heridas punzocortantes en epigastrio, toracoscopia en px con hemotorax
Rx de torax y abdomen en px estable hemodinamicamente

Question 32

Tratamiento de lesion diafragmatica

Answer 32

quirurgico transabdominal en caso de ruptura

Question 33

Lado del diafragma que afecta mas cuando esta lesionado

Answer 33

Lado izquierdo, puede haber disrupcion de porcion tendinosa y ruptura del mismo y ascender los organos abdominales

Question 34

Indicaciones de toracotomia

Answer 34

• Paro cardiaco
• Hemotorax masivo (mas de 1000-1500 cc por tubo de inmediato o mas de 200-300 mL/hr tras el vinculo inicial)
• Lesiones penetrantes en pared anterior con taponamiento cardiaco
• Heridas abiertas en la jaula toracica
• Lesiones vasculares toracicos mayores con inestabilidad hemodinamica
• Lesiones traquobronquiales mayores
• Pruebas de perforacion esofagica

Question 35

Traumatismo de alta energia

Answer 35

Intercambio de gran cantidad de energia entre dos cuerpos

Causa trauma toracico y lesion de la aorta

Question 36

Zonas mas frecuentes de ruptura de la aorta

Answer 36

Aorta descendente distal a la arteria subclavia izquierda

Question 37

Datos de alarma de ruptura aortica

Answer 37

Cinematica del trauma

Question 38

Diagnostico de ruptura aortica

Answer 38

Mediastino ensanchado en radiografia

Angiotomografia de torax o aortografia

Question 39

Tratamiento de ruptura de aorta toracica

Answer 39

Cx inmediata

Question 40

Datos de alarma en traumatismo de alta energia

Answer 40

• Accidentes en vías de alta velocidad
• Finados en el sitio del evento
• Ensanchamiento mediastinal
• Fracturas de 1° y 2° arco costal
• Fractura de tercio proximal de la clavícula
• Fractura de escapula o esternón
• Tórax inestable
• Caída de 3 m de altura

Question 41

Tubo de toracotomia

Answer 41

Entrada depende de padecimiento pero suele ser en 5to a 6to espacio intercostal en linea medio axiliar
-Debe introducirse dedo indice en espacio pleural antes de insertar el tubo